導(dǎo)語(yǔ)：城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助方案一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

為建立健全我區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，緩解罹患重大疾病的城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療難問(wèn)題，根據(jù)《江西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門(mén)關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知》和市文明*行動(dòng)委員會(huì)《關(guān)于在文明*行動(dòng)中對(duì)困難群眾實(shí)行“一戶(hù)一策”分類(lèi)施保的若干規(guī)定（試行）》精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想、救助原則和總體目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想：以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于改革和完善城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度的精神，從我區(qū)實(shí)際出發(fā)，通過(guò)多渠道籌措資金，逐步建立適合我區(qū)區(qū)情的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，切實(shí)幫助解決城鄉(xiāng)特困群眾就醫(yī)方面的困難和問(wèn)題。

（二）救助原則：堅(jiān)持政府救助、社會(huì)扶助和家庭自救相結(jié)合的原則；堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則；堅(jiān)持屬地和動(dòng)態(tài)管理的原則；堅(jiān)持醫(yī)療救助水平與我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政承受能力相適應(yīng)的原則。

（三）總體目標(biāo)：從20*年開(kāi)始，在對(duì)全區(qū)符合條件的救助對(duì)象實(shí)施基本醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，積極探索以資助特困群眾參加醫(yī)療救助保險(xiǎn)，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)惠服務(wù)為補(bǔ)充的救助方式，逐步在全區(qū)建立起城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助制度。

二、管理機(jī)構(gòu)

成立以區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的區(qū)城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由民政、財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)主要負(fù)責(zé)人組成。下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)區(qū)醫(yī)療救助辦公室），辦公室主任由區(qū)民政局局長(zhǎng)擔(dān)任，辦公室成員分別由區(qū)民政局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局相關(guān)工作人員組成，負(fù)責(zé)全區(qū)城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助的日常工作。為順利開(kāi)展醫(yī)療救助工作，區(qū)財(cái)政每年要安排一定的工作經(jīng)費(fèi)并列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

三、救助對(duì)象

凡在我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)居住、具有本區(qū)常住戶(hù)口、未參加城鎮(zhèn)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的城鄉(xiāng)特困群眾，均可以申請(qǐng)享受醫(yī)療救助。

本方案中所稱(chēng)城鄉(xiāng)特困群眾是指下列五類(lèi)對(duì)象：

1.城市低保對(duì)象；

2.重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（享受了定撫的“三屬”對(duì)象；享受了定補(bǔ)的在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人和帶病回鄉(xiāng)的退伍軍人；未享受公費(fèi)醫(yī)療的7—10級(jí)殘疾軍人）；

3.農(nóng)村五保戶(hù)；

4.農(nóng)村特困戶(hù)；

5.經(jīng)區(qū)政府批準(zhǔn)的其他需要救助的對(duì)象。

有下列情形之一的，不得享受醫(yī)療救助待遇：

1.打架斗毆、酗酒、自殺、自殘的；

2.因服用、吸食、注射國(guó)家嚴(yán)禁使用的精神類(lèi)藥品而導(dǎo)致疾病的；

3.已享受?chē)?guó)家免費(fèi)治療等相關(guān)優(yōu)惠政策的；

4.因故被取消享受城市低保待遇或農(nóng)村特困救助待遇的。

四、救助內(nèi)容

（一）基本醫(yī)療救助：是指為符合條件的救助對(duì)象每戶(hù)每年資助或減免一定的醫(yī)療費(fèi)用。此項(xiàng)工作由區(qū)醫(yī)療救助辦公室負(fù)責(zé)組織實(shí)施。主要有以下幾種情況：

1.所有符合條件的救助對(duì)象在我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)院根據(jù)其出示的《居民身份證》及其他身份證明（如低保證、農(nóng)村特困戶(hù)救助證、相關(guān)優(yōu)撫證等），對(duì)門(mén)診患者免收普通掛號(hào)費(fèi)和治療費(fèi)、換藥手續(xù)費(fèi)；對(duì)住院病人的三大常規(guī)檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)減免50%。

2.對(duì)城市低保常補(bǔ)對(duì)象、農(nóng)村五保戶(hù)及農(nóng)村特困戶(hù)，每年為每戶(hù)發(fā)放100元的《醫(yī)療救助卡》；對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，每年為每戶(hù)發(fā)放350元的《醫(yī)療救助卡》。救助對(duì)象憑《醫(yī)療救助卡》、《居民身份證》及其他身份證明（如低保證、農(nóng)村特困戶(hù)救助證、相關(guān)優(yōu)撫證等）到我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就診，剔除醫(yī)院應(yīng)減免費(fèi)用，在當(dāng)年度《醫(yī)療救助卡》所載救助金總額度內(nèi)使用，當(dāng)年結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，超出限額部分自費(fèi)結(jié)算。

（二）重大疾病醫(yī)療救助

1.重大疾?。褐笎盒阅[瘤、尿毒癥、急性心肌梗塞、急性腦中風(fēng)、重癥肝炎、急性壞死性胰腺炎、精神病等七種疾病。

2.救助方式

所有符合條件的救助對(duì)象，按每人每年50元繳納保費(fèi)（由區(qū)政府統(tǒng)一支付）或按每人每年60元繳納保費(fèi)(由個(gè)人和政府共同出資，即政府為每個(gè)救助對(duì)象支付50元，救助對(duì)象本人按照自愿的原則支付10元)，由區(qū)醫(yī)療救助辦公室統(tǒng)一組織其參加保險(xiǎn)公司的重大疾病等醫(yī)療救助保險(xiǎn)，并享受相應(yīng)的救助待遇。投保后，救助對(duì)象統(tǒng)稱(chēng)為救助保險(xiǎn)對(duì)象。對(duì)由個(gè)人和政府共同出資投保的救助對(duì)象：重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)部分從優(yōu)撫經(jīng)費(fèi)中列支;農(nóng)村五保戶(hù)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分從五保供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)中列支；集中供養(yǎng)的城市“三無(wú)”對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)部分從醫(yī)療和服裝包干經(jīng)費(fèi)中列支。除上述救助對(duì)象外，其他救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)部分一律由其本人支付。

3.救助待遇

待遇一：按每人每年50元繳納保費(fèi)投保的患上述病種的人員，本年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除其他醫(yī)療保險(xiǎn)可支付部分及所在單位承擔(dān)部分等應(yīng)剔除的費(fèi)用后，剩余符合江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定可報(bào)銷(xiāo)的住院醫(yī)療費(fèi)用部分再扣除300元后按30%進(jìn)行救助。城市低保常補(bǔ)對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村五保戶(hù)、農(nóng)村特困戶(hù)每人每年救助上限為5000元，城市低保非常補(bǔ)對(duì)象每人每年救助上限為3000元。

待遇二：按每人每年60元繳納保費(fèi)投保的患上述病種的人員，除可享受“待遇一”中相應(yīng)的救助待遇外，還可享受：（1）交通意外身故補(bǔ)助：因交通意外事故導(dǎo)致身體傷害，且自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)，因該意外傷害事故導(dǎo)致身故的，按每人5000元給予一次性補(bǔ)助；（2）交通意外傷害醫(yī)療補(bǔ)助：因交通意外事故導(dǎo)致身體傷害在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診或住院治療的，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除50元后按70%的比例給付交通意外醫(yī)療保險(xiǎn)金，但住院補(bǔ)助最高不超過(guò)3000元，門(mén)診補(bǔ)助最高不超過(guò)500元。

所有救助對(duì)象只能選擇一種保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參加投保并享受相應(yīng)的救助待遇。停止享受醫(yī)療救助待遇的人員，其個(gè)人繳費(fèi)部分不予退回。

(三)申請(qǐng)審批程序

1.救助保險(xiǎn)對(duì)象患病后，到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。

2.救助保險(xiǎn)對(duì)象必須在住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的五天之內(nèi)向保險(xiǎn)公司電話(huà)報(bào)案并告知具體情況。

3.救助保險(xiǎn)對(duì)象出院后應(yīng)在當(dāng)月月底前書(shū)面向戶(hù)口所在地的村(居)委會(huì)提出救助申請(qǐng)并填寫(xiě)有關(guān)表格(集中供養(yǎng)的城市“三無(wú)”對(duì)象和農(nóng)村五保戶(hù)由福利機(jī)構(gòu)代為申請(qǐng))，由村(居)委會(huì)對(duì)其進(jìn)行救助資格的初審，經(jīng)街道(鎮(zhèn))審核，報(bào)區(qū)民政局審批。

救助保險(xiǎn)對(duì)象向村(居)委會(huì)申請(qǐng)救助時(shí)，應(yīng)持下列證件：

（1）低保證或優(yōu)撫證件(定期定量補(bǔ)助證、殘疾軍人證、定期定量撫恤金領(lǐng)取證等)或農(nóng)村特困戶(hù)救助證；

（2）身份證明原件（身份證、戶(hù)口本）；

（3）定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明等。

4.救助保險(xiǎn)對(duì)象經(jīng)區(qū)、街、居審定后，于次月月初的5個(gè)工作日內(nèi)在區(qū)醫(yī)療救助辦公室向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)。應(yīng)提供的材料包括：

（1）定點(diǎn)醫(yī)院的診斷病歷、醫(yī)療費(fèi)用有效收據(jù)、發(fā)票、處方、出院小結(jié)、必要的病史材料等；

（2）所在單位出具的是否報(bào)銷(xiāo)、補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用的證明材料；

（3）其他醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的有關(guān)單據(jù)；

（4）社會(huì)救助、扶貧幫困的證明材料；

（5）需要出具的其他證明材料。

5.保險(xiǎn)公司接到全部材料后必須在當(dāng)月月底前完成對(duì)申請(qǐng)人有關(guān)情況的調(diào)查、出具理賠意見(jiàn)等相關(guān)工作，確保在次月月初的5個(gè)工作日內(nèi)將救助款項(xiàng)以現(xiàn)金的形式在區(qū)醫(yī)療救助辦公室直接發(fā)放到救助保險(xiǎn)對(duì)象手中。

在審核醫(yī)療救助費(fèi)用出具理賠意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)剔除下列費(fèi)用：

（1）醫(yī)療單位按規(guī)定應(yīng)減免的費(fèi)用；

（2）救助病人（家屬）所在單位為其報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用；

（3）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付的醫(yī)療保險(xiǎn)金；

（4）職工單位或相關(guān)部門(mén)補(bǔ)助的費(fèi)用；

（5）超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”范圍的費(fèi)用；

（6）社會(huì)各界互助幫扶給予救助的資金；

（7）不屬于本年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(四)人員替換方法

1.本年度內(nèi)新增的救助對(duì)象與因不符合條件取消救助資格且未發(fā)生救助賠付的救助保險(xiǎn)對(duì)象之間可以進(jìn)行人員替換。新增加的人員不追究既往病史，其應(yīng)享受的救助待遇不變。

2.替換名單每月操作一次，但一年的總替換比例不能超過(guò)投?？?cè)藬?shù)的10%，具體管理辦法另行制定。

五、醫(yī)療救助服務(wù)

由*市第五醫(yī)院負(fù)責(zé)我區(qū)醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療救助工作。

1.承擔(dān)醫(yī)療救助任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，嚴(yán)格按照《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》用藥和《江西省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，完善并落實(shí)各項(xiàng)管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

2.在診療過(guò)程中，如遇到專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的疑難重癥需轉(zhuǎn)診或突發(fā)性疾病需就近醫(yī)院治療的患者,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院批準(zhǔn)并辦理相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)。

六、醫(yī)療救助資金的籌集和管理

（一）城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助資金籌集渠道主要包括：

1.上級(jí)補(bǔ)助資金；

2.區(qū)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)安排的醫(yī)療救助資金；

3.社會(huì)捐贈(zèng)資金；

4.其他來(lái)源資金。

（二）區(qū)級(jí)醫(yī)療救助資金由區(qū)民政部門(mén)根據(jù)年度醫(yī)療救助人

數(shù)和所需金額，向區(qū)財(cái)政提出用款計(jì)劃，經(jīng)區(qū)財(cái)政部門(mén)審核并報(bào)區(qū)人民代表大會(huì)批準(zhǔn)后，列入年度財(cái)政預(yù)算。區(qū)民政和財(cái)政部門(mén)要建立城鄉(xiāng)特困群眾醫(yī)療救助資金專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)帳管理、專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用。區(qū)民政部門(mén)要按規(guī)定向上級(jí)民政部門(mén)和同級(jí)財(cái)政部門(mén)報(bào)送資金使用情況及決算報(bào)告。

區(qū)財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)，要定期對(duì)醫(yī)療救助資金的籌集、管理、使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處不列、虛列或擠占、挪用救助金等違法違紀(jì)行為。

對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的個(gè)人，由區(qū)民政部門(mén)協(xié)助保險(xiǎn)公司追回其騙取的款項(xiàng)，并對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行批評(píng)教育，同時(shí)取消其享受的醫(yī)療救助資格。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

本方案自20*年10月1日起試行，每年視情修訂一次。未盡事宜由區(qū)醫(yī)療救助辦公室負(fù)責(zé)解釋并依據(jù)本方案制定實(shí)施細(xì)則。