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全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

一、指導(dǎo)思想

以黨的十六大、十六屆六中全會(huì)精神和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),以建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為重點(diǎn)，以有效提高農(nóng)村群眾健康水平、增強(qiáng)廣大農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定和諧發(fā)展為目標(biāo)，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，改革農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體制，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，切實(shí)解決農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題，不斷提高全民健康水平，加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)步伐，為全面建設(shè)小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、任務(wù)目標(biāo)

按照市、區(qū)有關(guān)要求，2007年我鎮(zhèn)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，全鎮(zhèn)90%以上的農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合總?cè)藬?shù)達(dá)到4.7萬人以上。力爭通過2至3年的努力，全鎮(zhèn)所有農(nóng)村居民全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，切實(shí)提高廣大農(nóng)民群眾的健康保障水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)、快速、健康發(fā)展。

三、遵循原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度。完善籌資和運(yùn)行兩個(gè)機(jī)制，確保農(nóng)民不吃假藥，確保農(nóng)民用藥價(jià)格合理，確保農(nóng)民就近得到醫(yī)療服務(wù)。具體遵循以下四項(xiàng)原則：

1、農(nóng)民自愿參加、多方籌資的原則。動(dòng)員和引導(dǎo)農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額交納合作醫(yī)療基金；允許向社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人募捐，接受慈善機(jī)構(gòu)的資金捐助。

2、突出重點(diǎn)、惠民便民的原則。堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主，著力解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，兼顧農(nóng)民群眾普遍受益，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)化程度和農(nóng)民群眾抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)制度，定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照方便群眾、方便就醫(yī)的原則，合理設(shè)置和確定。

3、政策穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的原則。堅(jiān)持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，隨著工作的不斷發(fā)展，根據(jù)全鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)療服務(wù)狀況變化，不斷改進(jìn)和完善管理體制、服務(wù)機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管方式，適當(dāng)調(diào)整和提高保障水平，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)、健康發(fā)展。

四、參合范圍

全鎮(zhèn)所有具有農(nóng)業(yè)戶籍的農(nóng)村居民，包括外出務(wù)工、經(jīng)商人員及在鎮(zhèn)內(nèi)各企業(yè)務(wù)工人員，鎮(zhèn)直各機(jī)關(guān)、事業(yè)單位中的臨時(shí)工和教師隊(duì)伍中農(nóng)業(yè)戶籍的臨時(shí)代課人員。

我鎮(zhèn)范圍內(nèi)自愿參合的農(nóng)業(yè)戶口的居民，以村為單位進(jìn)行登記注冊，以戶為單位參加，并按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)交納個(gè)人參合基金。經(jīng)區(qū)、鎮(zhèn)新合辦審核批準(zhǔn)后，發(fā)給《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，憑證享受有關(guān)待遇。

五、方法步驟

全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，分四個(gè)階段進(jìn)行。

第一階段：宣傳發(fā)動(dòng)階段（2007年3月11日－3月14日）。鎮(zhèn)、村分別召開動(dòng)員大會(huì)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院召開鄉(xiāng)村醫(yī)生會(huì)議，層層動(dòng)員宣傳，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。充分利用廣播喇叭、過路標(biāo)、黑板報(bào)、墻體標(biāo)語、宣傳欄、發(fā)放明白紙等形式，宣傳開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策、好處、運(yùn)作的程序、管理辦法、保障的比例和幅度，做到家喻戶曉，提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性和主動(dòng)性，著力營造濃厚的社會(huì)輿論氛圍。

第二階段：基金籌集階段（2007年3月15日-3月20日）。

1、在宣傳動(dòng)員的基礎(chǔ)上，按照《實(shí)施方案》的具體要求，采取得力措施，全面準(zhǔn)確地摸清參加合作醫(yī)療對象的底子，登記造冊。組織自愿參合的農(nóng)戶家庭，按要求認(rèn)真填寫各種登記表、冊，建立參合農(nóng)民信息資料檔案，健全各種規(guī)范性的合作醫(yī)療表、卡、冊、證及規(guī)章制度。

2、收繳個(gè)人參合基金。對登記參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)戶，經(jīng)過村管理小組登記、核實(shí)、造冊，各村按照參合家庭成員每人每年交納個(gè)人參合基金10元的標(biāo)準(zhǔn)，入戶收繳農(nóng)民參合費(fèi)用，開具正式收據(jù)，并將所收基金存入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并與農(nóng)戶簽訂協(xié)議。農(nóng)民個(gè)人基金的征收時(shí)間截至2007年3月20日前完成。

3、落實(shí)配套資金。農(nóng)民上繳個(gè)人基金征收完畢后，由鎮(zhèn)新合辦將“參合人員申請登記表”統(tǒng)一匯總，報(bào)區(qū)新合辦審核確認(rèn)。其他渠道募集的資金，及時(shí)存入基金專戶。

第三階段：啟動(dòng)運(yùn)行階段（2007年3月22日后）。

1、確定定點(diǎn)醫(yī)院。按照方便群眾的原則，村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上設(shè)在各行政村衛(wèi)生室；鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

2、發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。工作中要做到成熟一戶、納入一戶、保障一戶、鞏固一戶，提高參合率。根據(jù)參合群眾登記表填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，于2007年4月10日前全部下發(fā)到參合農(nóng)戶手中。

3、2007年5月1日起，全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式全面運(yùn)行，報(bào)銷參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用。

（1）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)就診，不實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，可隨意選擇區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在村級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，按20%比例當(dāng)場減免收費(fèi)，以家庭賬戶基金總額報(bào)銷為限；在鎮(zhèn)、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，按25%比例報(bào)銷。

（2）參合農(nóng)民在市及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，按20%的比例給予報(bào)銷，住院治療實(shí)行轉(zhuǎn)診制度。

（3）參合農(nóng)民無論在區(qū)內(nèi)還是市級及市級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其住院費(fèi)用報(bào)銷在大病統(tǒng)籌基金中支付，不設(shè)起付線，實(shí)行分階段按比例報(bào)銷。其中，在市級及市級以上定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用，按照區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例降低5%的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個(gè)人年度累計(jì)報(bào)銷支付額20000元封頂。

（4）參合農(nóng)民在非定點(diǎn)醫(yī)院的門診費(fèi)用一律不予報(bào)銷，住院費(fèi)用給予一定比例的報(bào)銷。

（5）對當(dāng)年未享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)募彝?，?zhèn)新合辦負(fù)責(zé)對其家庭參合人員進(jìn)行一次免費(fèi)健康查體，并建立健康檔案。第四階段：總結(jié)驗(yàn)收階段（2007年12月1日至31日）。全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動(dòng)運(yùn)行后，鎮(zhèn)新合辦將積極征求廣大群眾的意見建議，收集運(yùn)行過程中的信息，認(rèn)真總結(jié)，并根據(jù)《山東省省級試點(diǎn)縣驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的要求對照自查，查找存在的問題與不足，不斷充實(shí)、完善、鞏固和提高。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況定期進(jìn)行檢查評估，對不合格的限期整改，經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)資格。

六、保障措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定、加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的大事。各村、各有關(guān)部門要從實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好和發(fā)展好全鎮(zhèn)最廣大人民群眾的根本利益的高度，充分認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性，納入重要議事日程，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精心組織，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作落實(shí)到位。為加強(qiáng)對新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，鎮(zhèn)政府專門成立新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組和

監(jiān)督小組。實(shí)行“一把手”負(fù)總責(zé)，鎮(zhèn)黨委將把發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為考核辦事處、村級和村班子任期目標(biāo)的重要內(nèi)容，納入目標(biāo)管理考核，設(shè)分值10分。

2、落實(shí)責(zé)任，穩(wěn)步推進(jìn)。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作要與建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村結(jié)合起來，實(shí)行科級領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系辦事處、機(jī)關(guān)干部包村責(zé)任制。把工作的重點(diǎn)放在動(dòng)員農(nóng)民積極參加合作醫(yī)療上來，包村干部要積極指導(dǎo)、配合各村搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳動(dòng)員和參合資金的收繳工作。不斷完善工作措施，改進(jìn)工作方法，加快工作進(jìn)度，保證政策宣傳到位，農(nóng)民參合覆蓋面明顯提高。各辦事處、各村要充分發(fā)揮村黨員、干部的主體作用，克服等待依賴思想，全身心投入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中，全力抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)。

3、強(qiáng)化監(jiān)督檢查，確保平衡健康開展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作全面推開后，鎮(zhèn)新合辦將加大督查力度，定期調(diào)度各辦事處、各村工作進(jìn)展情況，及時(shí)總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法。建立健全監(jiān)督約束機(jī)制，強(qiáng)化管理體制和運(yùn)作機(jī)制的監(jiān)管。一是實(shí)行基金收支公示制。鎮(zhèn)新合辦每季度公示本鎮(zhèn)各村參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷情況，確保農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。二是建立完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，全面實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)上結(jié)報(bào)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算的監(jiān)管，確?；鸢踩褂谩Ｈ墙⑴e報(bào)投訴制度。各村和有關(guān)部門要在醒目位置設(shè)立舉報(bào)箱，公開舉報(bào)電話，及時(shí)處理群眾的投訴和舉報(bào)，接受群眾監(jiān)督。四是加強(qiáng)檢查和審計(jì)監(jiān)督。鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)等監(jiān)督部門要定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度的單位和個(gè)人，要按照相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

附：某某鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組名單

某某鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)名單

某某鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

組長：鎮(zhèn)黨委副書記、政府鎮(zhèn)長

副組長：鎮(zhèn)黨委副書記

鎮(zhèn)政府副鎮(zhèn)長

成員：鎮(zhèn)紀(jì)委副書記、信訪室主任

鎮(zhèn)工會(huì)主席、轆轤辦事處黨總支書記

鎮(zhèn)科技副鎮(zhèn)長、巖馬辦事處黨總支書記

鎮(zhèn)財(cái)政所所長

鎮(zhèn)計(jì)生辦主任、謝莊辦事處黨總支書記

鎮(zhèn)綜治辦專職副主任、黨政辦主任

鎮(zhèn)教委主任

某某派出所所長

鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長

某某辦事處黨總支書記

歐峪辦事處黨總支書記

嶂山辦事處黨總支書記

鎮(zhèn)勞保所所長

鎮(zhèn)民政所所長

鎮(zhèn)經(jīng)管站站長

鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)站站長

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院，同志兼任辦公室主任，趙德安、馬新民同志擔(dān)任辦公室副主任，財(cái)政所、衛(wèi)生院相關(guān)人員為成員，具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作的具體事項(xiàng)。

某某鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)成員名單

主任：鎮(zhèn)紀(jì)委書記

副主任：鎮(zhèn)黨委委員

鎮(zhèn)人大副主任

成員：鎮(zhèn)紀(jì)委副書記

鎮(zhèn)財(cái)政所副所長

鎮(zhèn)審計(jì)所所長

鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)站站長

某某派出所指導(dǎo)員

鎮(zhèn)教委副主任