導語：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、目標和原則

（一）任務目標。根據(jù)省、市政府的文件要求，2008年將我縣原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，調(diào)整為與全省統(tǒng)一的醫(yī)保政策，實施新試點方案，調(diào)整后新方案將覆蓋城鎮(zhèn)所有非從業(yè)居民，參保覆蓋面達到80%以上；2009年實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全覆蓋，完善以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

（二）基本原則。堅持低水平起步，重點保大病的醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好醫(yī)療保障制度之間的政策調(diào)整、銜接和完善；堅持政府組織引導，相關部門各負其責，納入社會事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，實行責任目標管理；堅持統(tǒng)一政策標準，統(tǒng)一規(guī)范管理，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度整體推進。

二、參保范圍、繳費和補助、待遇保障

（三）參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

（四）繳費和補助。

1、繳費標準。2008年成年人每人每年180元；學生兒童每人每年80元（其中成年人每人每年個人繳納110元，學生兒童每人每年個人繳納10元）。2009年成年人每人每年190元；學生兒童每人每年90元。2009年新增部分由財政給予補貼，個人繳費不變。

2、補助標準。2008年成年人每人每年補助70元，其中，中央財政補助40元，省財政補助18元，縣財政補助12元，個人繳費110元，從2009年起成人每人每年補助80元。

（1）屬于低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保，中央財政補助45元，省財政21元，縣財政14元。個人不繳費。

（2）其他低保對象參保，按不低于繳費標準的80%給予補助，其中中央財政補助70元，省財政36元，縣財政38元。個人繳納36元。

（3）持證的貧困殘疾人和喪失勞動能力的重度殘疾人參保，按不低于繳費標準的80%給予補助，中央財政補助70元，省財政36元，縣財政38元。個人繳納36元。

（4）低收入家庭60周歲以上老年人參保。中央財政補助70元，省財政36元，縣財政24元。個人繳納50元。

（5）其他居民參保，中央財政補助40元，省財政18元，縣財政12元。個人繳納110元。

（6）學生和兒童參保，中央財政補助40元，省財政18元，縣財政12元。學生和兒童繳納10元。

以上各項補助原則上不能重復享受，具體補助標準就高不就低。國家調(diào)整補助標準時，隨國家標準進行調(diào)整。

（五）待遇保障。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重點保障參保居民的住院和門診大病醫(yī)療；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則確定支付標準。

1、醫(yī)療服務待遇。參保居民年度繳費后，在醫(yī)療保險待遇支付期內(nèi)，可享受住院和門診大病（門診大病暫定為惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療和器官移植后抗排異治療3種）醫(yī)療待遇，參保中小學生還可享受意外傷害住院和門診治療待遇。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險服務范圍和標準與全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務范圍和標準（即“三個目錄”）相一致。

2、費用支付待遇。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用支付待遇包括住院和門診起付標準、最高報銷限額、醫(yī)療服務等待期和醫(yī)療待遇支付期、報銷方法與比例。

起付標準。是指參保居民住院或門診大病時首先由個人自付費用部分。具體標準為社區(qū)衛(wèi)生服務機構起付標準200元，縣以上醫(yī)療機構的起付標準400元，門診大病一個年度內(nèi)只設一次起付標準。學生兒童不設起付標準。

我縣成人最高支付限額為4萬元，學生兒童最高支付限額為6萬元。

醫(yī)療待遇支付期。參保居民（包括學生兒童）的醫(yī)療待遇支付期統(tǒng)一為與繳費年度相一致的一個完整年度或一個治療周期。

醫(yī)療服務等待期。參保居民年度繳費后，醫(yī)療服務等待期為3個月，中小學生、兒童沒有等待期。

報銷方法與比例。在縣內(nèi)醫(yī)院住院治療的（包括門診大?。?，報銷比例為：在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用按60%報銷，經(jīng)批準轉院或急診在非定點醫(yī)院、域外醫(yī)院治療發(fā)生的住院費用按50%報銷，學生兒童的住院和門診大病（包括意外傷害）醫(yī)療費用的報銷比例相應提高20%。其它的醫(yī)療待遇和管理辦法按照《*縣人民政府關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（長政發(fā)〔2001〕30號）執(zhí)行。

3、大額醫(yī)療保險。參保的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費超出封頂線以上部分可通過參加大額醫(yī)療保險報銷，即每人每年另交60元大額醫(yī)療保險費，年度內(nèi)（或一個治療周期內(nèi)）最高可報銷13萬元。學生兒童不設大額醫(yī)療保險。

三、管理和服務

（六）參保管理。

1、居民參保統(tǒng)一在規(guī)定的參保繳費時間內(nèi)，到指定的社區(qū)辦理參保手續(xù)。中小學生以學校為單位統(tǒng)一組織到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理參保手續(xù)。城鎮(zhèn)各街道社區(qū)勞動保障服務站（所）負責轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險登記參保、信息收集變更等服務管理。

2、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員可用本人個人賬戶結余資金為其家庭成員繳費，有條件的用人單位對其職工家屬參?？山o予繳費補助。

（七）基金管理與監(jiān)督。

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金管理實行“以支定收、收支平衡”的管理原則，納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，?？顚Ｓ茫坏靡匀魏卫碛蓴D占和挪用，確?；鸢踩?。實行經(jīng)辦機構管理核算、銀行、財政直接支付資金的管理辦法。

2、建立風險儲備基金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入5%的比例，從當年統(tǒng)籌基金結余中提取風險儲備金，風險儲備金規(guī)模保持在統(tǒng)籌基金年收入的15%，達到規(guī)模不再繼續(xù)提取。風險儲備金作為專項儲備資金主要用于彌補特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風險，一般情況下不得動用風險儲備金，如確需要應由醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請，經(jīng)縣勞動保障、財政部門審核，報縣政府批準并上報市勞動保障、財政部門備案后執(zhí)行。

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一社會保險預決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計制度。財政、勞動保障部門負責對居民基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。審計部門負責對居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。

4、建立由政府有關部門代表、醫(yī)療機構代表、有關專家和人員等參加的社會監(jiān)督組織，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。

（八）醫(yī)療服務管理。

1、“三個目錄”管理。根據(jù)基本醫(yī)療保險服務范圍和標準相一致原則，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“三個目錄”管理，按照省勞動保障廳印發(fā)的《關于明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目、住院服務設施標準的通知》（吉勞社醫(yī)字〔2007〕455號）有關規(guī)定執(zhí)行。

2、定點醫(yī)療機構管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務要建立社區(qū)首診制和雙向轉診制的醫(yī)療管理制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦部門要與定點醫(yī)療機構簽定醫(yī)療服務協(xié)議，規(guī)范對定點醫(yī)療機構的管理，明確醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構的權利和義務。

各定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，加強醫(yī)療機構內(nèi)涵建設，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，改善醫(yī)療服務環(huán)境。

3、醫(yī)療費用支出管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出。要完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費用，明確醫(yī)療費用結算辦法，按規(guī)定與定點醫(yī)療機構及時結算。加強對醫(yī)療費用支出的管理，積極推進按總額預付結算方式和協(xié)議確定醫(yī)療費用標準的辦法。

（九）經(jīng)辦能力建設。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的業(yè)務經(jīng)辦，要由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理。街道社區(qū)勞動保障服務站（所）要增加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦職能，突出延伸服務和上門服務，將服務重心向轄區(qū)內(nèi)重點人群和困難人群傾斜。街道社區(qū)專職工作人員的招聘及其待遇支付可通過增加編制和從社區(qū)公益性崗位等渠道解決。

四、制度銜接和深化改革

（十）對已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、進城務工人員及困難企業(yè)職工（含退休人員），要從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度中進行剝離，逐步納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，在剝離過渡期內(nèi)要確保上述人員的基本醫(yī)療待遇保障不中斷。

（十一）進一步完善職工基本醫(yī)療保險制度。改變原有參保方式和結算方法，確保方便、快捷、準確無誤，提高服務標準和服務質(zhì)量。

五、加強組織領導

（十二）提高認識。各相關部門要進一步統(tǒng)一思想、提高認識，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度建設和試點工作列入重要工作日程組織實施，層層落實目標責任制，縣政府成立以縣委常委、常務副縣長為組長，以縣勞動保障、發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥監(jiān)、殘聯(lián)、老齡辦等部門為成員單位的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組，下設辦公室，辦公室設在縣勞動和社會保障局，負責組織協(xié)調(diào)和指導試點工作。

（十三）加強部門協(xié)調(diào)。勞動保障部門要牽頭負責政策咨詢、綜合協(xié)調(diào)和業(yè)務管理；發(fā)展改革部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療試點工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃；財政部門要做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金的審核、撥付、資金管理和監(jiān)督工作；衛(wèi)生部門要加強社區(qū)衛(wèi)生機構建設，加大對定點醫(yī)療機構的管理力度，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平；教育部門要組織在校城鎮(zhèn)中小學生必須全部參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；民政部門要對城鎮(zhèn)困難群眾給予醫(yī)療救助，并做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接，協(xié)助做好社區(qū)居民特別是低保家庭成員的參保組織實施工作；藥監(jiān)部門要做好藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理工作；殘聯(lián)和老齡辦要做好有關補助對象的身份確認、補助政策的宣傳和參保工作。

（十四）明確管理職責?？h勞動和社會保障局是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織實施和管理工作，其他有關部門和單位協(xié)助?？h醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集、使用、管理和醫(yī)療服務管理等工作。社區(qū)勞動保障服務站（所）是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構工作職能的擴展和管理服務方式的延伸。

（十五）加大宣傳力度。各相關部門要加大宣傳力度。充分發(fā)揮新聞媒體和社區(qū)勞動保障服務站（所）的作用，積極開展各種形式的宣傳活動，提高和擴大制度的影響力，做到家喻戶曉、人人皆知，形成全社會促進參保的良好輿論氛圍。

（十六）此意見印發(fā)后，本縣原其它與該意見不同規(guī)定按本意見執(zhí)行，有關部門要做好政策調(diào)整和銜接工作。