導(dǎo)語：衛(wèi)生局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各村（社區(qū)）、有關(guān)單位：

根據(jù)*區(qū)人民政府第213號(hào)文件指示，從2009年起將城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)更名為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從真正意義上解決城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。現(xiàn)結(jié)合閑*鎮(zhèn)實(shí)際情況，就做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、參保范圍和對(duì)象

我鎮(zhèn)戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）的城鄉(xiāng)居民，以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）。

非我鎮(zhèn)戶籍，在我鎮(zhèn)中小學(xué)就讀，且其父母一方已參加我鎮(zhèn)職工醫(yī)保的中小學(xué)生，可參加居民醫(yī)保。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元，個(gè)人出資100元（其中村根據(jù)實(shí)際情況可給予一定補(bǔ)助，但最高不得超過50元），區(qū)、鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）兩級(jí)財(cái)政分別補(bǔ)助140元和120元。

個(gè)人繳納部分以年為單位由村（社區(qū)）負(fù)責(zé)收繳后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一解繳鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作組，全年費(fèi)用一次繳清。對(duì)非我鎮(zhèn)戶籍符合參保條件的中小學(xué)生繳納部分，由鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作組會(huì)同學(xué)校收繳，財(cái)政補(bǔ)助部分由區(qū)財(cái)政承擔(dān)。

重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人繳納部分由區(qū)財(cái)政全額承擔(dān)；享受本區(qū)城鄉(xiāng)居民最低生活保障待遇的家庭成員個(gè)人繳納部分通過社會(huì)慈善捐助等方式解決；農(nóng)村符合計(jì)劃生育政策放棄二胎生育的家庭（父母及子女共3人）每人個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)中50元由區(qū)財(cái)政承擔(dān)。

三、參保辦法

居民醫(yī)保參保周期為一個(gè)自然年度的1月1日至12月31日，中途不得辦理補(bǔ)費(fèi)、退費(fèi)手續(xù)。要求參加次年居民醫(yī)保的，必須在當(dāng)年12月31日前完成參保繳費(fèi)登記，逾期不再受理。其中，新生兒童憑戶口登記和出生證明于當(dāng)年參保，并按全年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

四、建立個(gè)人賬戶

按參保人員個(gè)人繳納部分的40%為參保人員建立個(gè)人賬戶（含減免人員），并將個(gè)人賬戶資金劃入醫(yī)?？▋?nèi)。參保人員個(gè)人賬戶當(dāng)年資金用于支付符合職工醫(yī)保開支范圍的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用；個(gè)人賬戶歷年資金用于支付符合職工醫(yī)保開支范圍按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的普通門（急）診、規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費(fèi)用。

五、報(bào)銷政策

參保人員可在區(qū)勞動(dòng)保障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（由區(qū)勞動(dòng)保障局另行公布）自主選擇就醫(yī)。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的符合職工醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定報(bào)銷：

（一）門診醫(yī)療費(fèi)用

1．參保人員的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱門診起付標(biāo)準(zhǔn)）100元。

2．門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，鎮(zhèn)鄉(xiāng)、街道級(jí)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷40%；區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷20％；省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷10%。

（二）住院醫(yī)療費(fèi)用

1．住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱住院起付標(biāo)準(zhǔn)）為500元。

2．住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

3．參保人員在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用采取分段按比例報(bào)銷：

（1）500元以上至1萬元（含），報(bào)銷60%；

（2）1萬元以上至2萬元（含），報(bào)銷70%；

（3）2萬元以上部分，報(bào)銷80%。

其中，未滿18周歲的少年兒童或者已滿18周歲但仍在我區(qū)中小學(xué)校就讀的學(xué)生住院醫(yī)療費(fèi)用按上述分段，報(bào)銷比例分別為65%、75%、85%。

參保人員在省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，分別按區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用分段報(bào)銷比例的80%和85%執(zhí)行；參保人員經(jīng)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（非營利性，省外限于上海、北京）住院，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用分段報(bào)銷比例的50%執(zhí)行；參保人員外出務(wù)工期間在務(wù)工地醫(yī)療機(jī)構(gòu)（非營利性）住院的，憑務(wù)工地暫住證和所在村外出務(wù)工證明，其住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用分段報(bào)銷比例的50%執(zhí)行；參保人員臨時(shí)外出期間因急癥在非我區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（非營利性）住院，對(duì)15天內(nèi)至區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用分段報(bào)銷比例的50%執(zhí)行。

（三）規(guī)定病種

參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

規(guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病、慢性腎功能衰竭的透析治療、器官移植后的抗排異治療。

（四）報(bào)銷封頂額

參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)用三項(xiàng)累計(jì)報(bào)銷封頂額為7萬元。對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保（含合作醫(yī)療保險(xiǎn)）三年及以上的人員，從第四個(gè)年度起，其報(bào)銷封頂額提高至8萬元。

（五）醫(yī)療費(fèi)二次補(bǔ)償

參保人員當(dāng)年超過報(bào)銷封頂額時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用，可提出二次補(bǔ)償申請(qǐng)。符合條件的參保人員由本人或家屬提出書面申請(qǐng)，并填報(bào)《*區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償申請(qǐng)表》，區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后次年1月予以二次補(bǔ)償。具體補(bǔ)償辦法為：達(dá)到報(bào)銷封頂額時(shí)的醫(yī)藥費(fèi)用至11萬元以內(nèi)部分，每人基礎(chǔ)性補(bǔ)償2000元，11萬元至13萬元以內(nèi)部分補(bǔ)償30%，13萬元至15萬元以內(nèi)部分補(bǔ)償40%，15萬元以上部分補(bǔ)償50%，二次補(bǔ)償封頂額為4萬元。

（六）其他

1.對(duì)參加居民醫(yī)保后參加職工醫(yī)保的，原繳納的保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。對(duì)參加職工醫(yī)保后的醫(yī)療費(fèi)用按職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

2.參保人員符合國家計(jì)劃生育政策分娩時(shí)遇有難產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用參照本通知執(zhí)行。

本通知從2009年1月1日起實(shí)施，此前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)，具體由區(qū)勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)解釋