導(dǎo)語(yǔ)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施意見(jiàn)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

根據(jù)省政府《關(guān)于20**年實(shí)施28項(xiàng)民生工程的通知》（皖政〔20**〕1號(hào)）和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》（民生辦〔20**〕1號(hào)）要求，結(jié)合我**實(shí)際制訂本實(shí)施意見(jiàn)。

一、目標(biāo)任務(wù)

進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，堅(jiān)持以戶為單位參合，參合率90%以上。提高參合農(nóng)民受益水平，參合農(nóng)民總受益率18%以上，住院補(bǔ)償比例達(dá)48%以上，次均住院費(fèi)用增幅低于CPI指數(shù)。新農(nóng)合基金歷年滾存結(jié)余（不含家庭帳戶和門(mén)診統(tǒng)籌切塊資金結(jié)余）不超過(guò)當(dāng)年籌資總額的25%（含10%風(fēng)險(xiǎn)金）。完成20**年中央補(bǔ)助新農(nóng)合管理能力建設(shè)項(xiàng)目。

二、資金籌集

參合農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)100元。其中：中央財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助人均40元，省級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助每人30元，各縣（區(qū)）財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助每人10元，參合農(nóng)民每人繳20元。

三、統(tǒng)一補(bǔ)償模式和標(biāo)準(zhǔn)

從20**年開(kāi)始，各縣（區(qū)）全部實(shí)行住院統(tǒng)籌結(jié)合門(mén)診統(tǒng)籌模式：住院補(bǔ)償+慢性病補(bǔ)償+門(mén)診統(tǒng)籌。

（一）起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級(jí)醫(yī)院）為100元；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級(jí)醫(yī)院）為300元；縣外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，縣外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元。對(duì)五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。一年內(nèi)因患不同疾病，在縣級(jí)及以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級(jí)別的醫(yī)院連續(xù)轉(zhuǎn)診住院，只計(jì)算最高級(jí)別醫(yī)院的一次起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或一級(jí)醫(yī)院）多次住院，分次計(jì)算起付線。起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。

（二）封頂線：住院補(bǔ)償實(shí)際所得封頂線原則上提高為8萬(wàn)元，以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實(shí)際獲得住院補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。

（三）補(bǔ)償比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)（或一級(jí)醫(yī)院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%；縣（區(qū)）級(jí)（或二級(jí)醫(yī)院）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%；縣（區(qū)）外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)分段設(shè)定補(bǔ)償比例，10000元以下的為55%，10000元及以上的為65%；縣（區(qū)）外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例相應(yīng)低10個(gè)百分點(diǎn)。

（四）保底補(bǔ)償：在縣（區(qū)）外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)起付線的病例，實(shí)際補(bǔ)償比例不低于30%。即在按補(bǔ)償方案測(cè)算后，如果農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

四、推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌

各地要加快建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，大力推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理與信息化管理，積極穩(wěn)妥推行門(mén)診統(tǒng)籌?？茖W(xué)合理設(shè)計(jì)門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，門(mén)診統(tǒng)籌基金按提取風(fēng)險(xiǎn)基金后的20%比例予以安排，單次門(mén)診費(fèi)用的補(bǔ)償比例可提高到30%（但最高不得超過(guò)35%），單次門(mén)診費(fèi)用的補(bǔ)償封頂額不超過(guò)15元，嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，適當(dāng)限定門(mén)診就診次數(shù)。

五、簡(jiǎn)化就醫(yī)與補(bǔ)償流程

參合農(nóng)民在縣域范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，憑參合證書(shū)和身份證明即時(shí)報(bào)銷。參合農(nóng)民在縣域范圍外就診，履行簡(jiǎn)單方便的轉(zhuǎn)診手續(xù)或者實(shí)行住院轉(zhuǎn)診備案制度，具體由各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定。對(duì)履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)的，可適當(dāng)提高補(bǔ)償比例。從20**年起，縣域范圍內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與**級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)院全面實(shí)行參合農(nóng)民出院即時(shí)結(jié)報(bào)；省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展出院即時(shí)結(jié)報(bào)試點(diǎn)，逐步推行即時(shí)結(jié)報(bào)。鼓勵(lì)各統(tǒng)籌地區(qū)與本地農(nóng)民工集中就診的外省醫(yī)院簽定醫(yī)療服務(wù)與即時(shí)結(jié)報(bào)協(xié)議，實(shí)現(xiàn)跨省外出務(wù)工農(nóng)民在打工地就近看病，即時(shí)辦理報(bào)銷補(bǔ)償。對(duì)無(wú)法認(rèn)定有無(wú)他方責(zé)任的意外傷害，在提供當(dāng)次意外傷害住院的醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)情況下，可參照保底補(bǔ)償比例報(bào)銷其可補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用。

六、加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)

加強(qiáng)新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力建設(shè)。規(guī)范健全新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，落實(shí)工作人員與工作經(jīng)費(fèi)。嚴(yán)禁從合作醫(yī)療基金中提取工作經(jīng)費(fèi)，不得增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。開(kāi)展新農(nóng)合管理人員政策及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)、政策水平及服務(wù)能力。改善管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本條件。加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的HIS必須與同級(jí)新農(nóng)合平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。盡快普及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院HIS和村衛(wèi)生室門(mén)診管理軟件，并實(shí)現(xiàn)與縣級(jí)新農(nóng)合管理平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)。應(yīng)將計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)住院或門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格的重要條件之一。有條件的地區(qū)積極推行新農(nóng)合磁卡就診證，方便農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（或轉(zhuǎn)院）的補(bǔ)償和結(jié)算。

七、規(guī)范基金使用管理

各縣區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)嚴(yán)格按照《財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的通知》（財(cái)社〔20**〕8號(hào)）、《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)〔20**〕1號(hào)）等有關(guān)新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)制度規(guī)定，在國(guó)有或國(guó)有控股商業(yè)銀行設(shè)立財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，財(cái)政專戶與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶實(shí)行定期對(duì)賬。嚴(yán)格按照《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金國(guó)庫(kù)集中支付管理的暫行辦法的通知》（財(cái)庫(kù)〔20**〕33號(hào)）規(guī)定，實(shí)行新農(nóng)合資金國(guó)庫(kù)集中支付制度，中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金通過(guò)省級(jí)財(cái)政專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金零余額賬戶直接支付到縣級(jí)新農(nóng)合財(cái)政社保專戶，縣級(jí)財(cái)政新農(nóng)合補(bǔ)助資金通過(guò)縣級(jí)財(cái)政特設(shè)專戶支付到縣級(jí)財(cái)政社保專戶。規(guī)范新農(nóng)合基金支出申報(bào)、審核程序，推進(jìn)財(cái)政直接支付方式，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月填寫(xiě)用款申請(qǐng)書(shū)，報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核后，按規(guī)定將補(bǔ)償基金從財(cái)政專戶撥付到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)報(bào)銷材料審核，防止持假票據(jù)騙取新農(nóng)合報(bào)銷款。

八、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理制度。**、縣區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)定期組織開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查和考核活動(dòng)。對(duì)遵守協(xié)議、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反合作醫(yī)療政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員，依法依規(guī)予以嚴(yán)肅處理，取消定點(diǎn)資格。開(kāi)展新農(nóng)合支付方式改革，建立醫(yī)藥費(fèi)用控制新機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

九、加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管

繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)，進(jìn)一步完善適合農(nóng)村實(shí)際的藥品監(jiān)督體系和供應(yīng)體系；加強(qiáng)農(nóng)村藥品**場(chǎng)監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理水平；逐步推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)或跟標(biāo)采購(gòu)，鼓勵(lì)藥品批發(fā)企業(yè)、藥品零售連鎖企業(yè)向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中配送藥品。

十、實(shí)行目標(biāo)管理

新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民利益，是民生重點(diǎn)工程，將新農(nóng)合的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策保障、經(jīng)費(fèi)投入等情況列入各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)的任期目標(biāo)任務(wù)和年度目標(biāo)任務(wù)，實(shí)行目標(biāo)考核，并建立獎(jiǎng)懲分明的考核機(jī)制。**衛(wèi)生局組織開(kāi)展新農(nóng)合工作評(píng)價(jià)，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)工作不力、問(wèn)題較多的縣、區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展。