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實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療保健制度，是實(shí)現(xiàn)農(nóng)民人人享受初級(jí)衛(wèi)生保健的有效途徑，對(duì)于滿足農(nóng)民基本醫(yī)療需求，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，解決因病致貧矛盾和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。最近，縣政協(xié)人口和健康委員會(huì)以促進(jìn)我縣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)發(fā)展為課題，開展了深入調(diào)研?，F(xiàn)綜述如下。

一、發(fā)展現(xiàn)狀

近幾年，在市、縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的努力下，我縣農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)呈現(xiàn)快速發(fā)展態(tài)勢(shì)，農(nóng)戶參保率從*年的19.1%上升到*年的100%，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保；人均繳費(fèi)金額從*年10～20元上升到*年的50元，合作醫(yī)療基數(shù)逐步擴(kuò)大；市、縣投入從*年的100萬(wàn)元上升到*年的1294萬(wàn)元，合作醫(yī)療基金總額不斷擴(kuò)大。農(nóng)民從中得到了實(shí)惠，也因此提高了參保積極性，為鞏固和發(fā)展合作醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)。我縣農(nóng)村合作醫(yī)療基本保障實(shí)施福利型和控大病風(fēng)險(xiǎn)相結(jié)合的基本醫(yī)療保障機(jī)制。5000元以下門診、住院費(fèi)用實(shí)行鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管，核算段的劃分和具體補(bǔ)償比例由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行制定，要求補(bǔ)償比例不低于25%；住院5000元以上醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行全縣統(tǒng)籌，按全額分檔計(jì)算給予補(bǔ)償，年補(bǔ)償金最高為2.5萬(wàn)元，對(duì)尿毒癥、腫瘤病人第二年封頂線實(shí)行減半處理。近年來(lái)，合作醫(yī)療主管部門逐步完善各項(xiàng)制度，基本確保了平穩(wěn)運(yùn)行和收支平衡。*年受益66.51萬(wàn)人次，*年受益88.70萬(wàn)人次。

二、主要成效

近年來(lái)，我縣合作醫(yī)療事業(yè)取得了較好的社會(huì)效益，主要體現(xiàn)在：一是建立了較好的資金籌措機(jī)制。合作醫(yī)療基金的籌集以農(nóng)民為主，鎮(zhèn)村集體經(jīng)濟(jì)組織（包括鎮(zhèn)、村企業(yè)）參與，政府給予一定扶持，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步加大扶持力度，確保合作醫(yī)療基金收繳到位并逐年增長(zhǎng)。二是建立了新型的醫(yī)療保障機(jī)制，采取了“鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管”和“縣大病統(tǒng)籌”分級(jí)管理的運(yùn)行模式，大大減輕了農(nóng)民患大病時(shí)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。三是形成醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，以建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度為目標(biāo)，不斷加強(qiáng)基本醫(yī)療保障、基本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、基本醫(yī)療隊(duì)伍三大體系建設(shè)。四是健全了嚴(yán)格的服務(wù)管理體制，形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生主管，部門配合”的合作醫(yī)療管理體制。

三、存在問題

（一）鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理不順。實(shí)行鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化管理是鞏固和發(fā)展合作醫(yī)療的重要保證。目前我縣的管理模式是：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理站（屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府下屬事業(yè)單位）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的合作醫(yī)療工作，審核基金使用和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)“法人”角色，對(duì)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行考核聘用，并負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)管理。目前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室已由原來(lái)的村辦村管改為由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，但沒有明確應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的哪個(gè)科室具體管理，實(shí)際管理的網(wǎng)絡(luò)不暢，特別是在合作醫(yī)療基金的管理上，沒有發(fā)揮“主角”作用，醫(yī)、患、管三者之間的矛盾比較突出。

（二）農(nóng)工統(tǒng)籌資金收繳困難。農(nóng)工統(tǒng)籌資金是合作醫(yī)療社會(huì)籌資的重要渠道，也是合作醫(yī)療基金的重要補(bǔ)充部分，其收繳情況直接影響到合作醫(yī)療基金的平衡以及參保人員醫(yī)療待遇的享受。由于大量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已轉(zhuǎn)制為股份制企業(yè)，現(xiàn)在的企業(yè)經(jīng)營(yíng)者大多強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)困難，加上此項(xiàng)收費(fèi)在法律上缺乏依據(jù)，收繳工作很難開展。

（三）農(nóng)民現(xiàn)金墊付困難，報(bào)銷周期較長(zhǎng)。目前，我縣合作醫(yī)療的報(bào)銷方式是先由個(gè)人支付現(xiàn)金，再經(jīng)審核后給予報(bào)銷。這樣的運(yùn)作模式下，一方面，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)上有一定困難，遇到患大病、重病，所需醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額巨大，籌資更加困難；另一方面，由于管理部門人員緊缺等客觀原因，農(nóng)民自付現(xiàn)金后再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療站報(bào)銷的周期較長(zhǎng)，一般都在1個(gè)月左右。群眾迫切希望能轉(zhuǎn)變支付方式，實(shí)行住院分類記帳辦法，方便群眾，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接，后繼乏人。農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生絕大多數(shù)從赤腳醫(yī)生延續(xù)至今，在農(nóng)村基層衛(wèi)生戰(zhàn)線上工作已有幾十年，年齡在50-60歲之間的占80%左右。如果沒有年輕人的及時(shí)補(bǔ)充，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍很快即將出現(xiàn)斷層，青黃不接，后繼乏人，對(duì)今后社區(qū)衛(wèi)生的防病治病工作以及促進(jìn)合作醫(yī)療發(fā)展都將帶來(lái)很大的影響。

四、幾點(diǎn)建議

（一）強(qiáng)化鎮(zhèn)村一體化管理，不斷增加資金投入。一是要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的契約化管理，進(jìn)一步明確供需雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，形成合作醫(yī)療管理站牽頭“搭臺(tái)”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“唱戲”的局面，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備、財(cái)務(wù)管理及藥品采購(gòu)的“五個(gè)統(tǒng)一”。二是不斷完善制度，提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。要根據(jù)形勢(shì)的不斷變化，適度調(diào)整合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、籌資辦法和支付辦法等，使合作醫(yī)療制度更貼近農(nóng)民、貼近實(shí)際，讓農(nóng)民從合作醫(yī)療中得到更多實(shí)惠。三是適度提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大合作醫(yī)療基金總額。縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)政府要加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，同時(shí)適度提高農(nóng)民參保金額（目前的適宜標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是個(gè)人繳納100元左右），相應(yīng)提高企業(yè)繳費(fèi)金額，共同把合作醫(yī)療基金的盤子做大做實(shí)，從而逐步擴(kuò)大報(bào)銷范圍和比例，盡可能解決農(nóng)民50%左右的醫(yī)療費(fèi)用，讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠。

（二）加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金的監(jiān)管，確保發(fā)揮最大效能。一是對(duì)基金實(shí)行收支兩條線管理。要建立相互監(jiān)督、相互制約的監(jiān)督約束機(jī)制，確保合作醫(yī)療基金安全，防止基金移作他用。每年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療基金必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)全部上繳縣合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶。由縣合作醫(yī)療管理部門建立會(huì)審制，實(shí)行統(tǒng)一管理。每月對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報(bào)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行檢查核實(shí)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)下?lián)芎献麽t(yī)療經(jīng)費(fèi)。在具體操作過程中，可按不同情況預(yù)支一定備用金給鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)劑使用。二是加強(qiáng)政府的轉(zhuǎn)移支付力度。由政府對(duì)支付能力較差的純農(nóng)戶和貧困人群進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)貼。對(duì)純農(nóng)戶，可提供一定比例的合作醫(yī)療上繳數(shù)，對(duì)于貧困人群和殘疾人員給予全額撥付。三是對(duì)合作醫(yī)療基金實(shí)行科學(xué)化管理。要利用保險(xiǎn)公司在精算、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面的優(yōu)勢(shì)，按照基金總量對(duì)合作醫(yī)療基金實(shí)施方案中的起付線、分段補(bǔ)償比例、最高補(bǔ)償限