導語：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各縣（區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：

《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（舟政發(fā)〔2000〕161號）實施6年來，總體運行平穩(wěn)，職工的基本醫(yī)療保險待遇得到了保證。隨著我市經(jīng)濟和社會事業(yè)的發(fā)展，構建城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障體系的工作仍須加強。為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，根據(jù)《浙江省推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的意見》（浙政〔2000〕5號）等有關規(guī)定，結合我市基本醫(yī)療保險工作實際，提出如下若干意見：

一、范圍和對象

本意見適用于參加本市城鎮(zhèn)企業(yè)職工住院醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍內的下列單位和人員：

（一）城鎮(zhèn)各類企業(yè)和事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱參保單位）及其職工和退休（養(yǎng)）人員；

（二）破產、拍賣等主體不再存在的企業(yè)退休人員；

（三）城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及從業(yè)人員；

（四）城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員；

（五）由本人繳費參加企業(yè)職工住院醫(yī)療保險的其他人員。

二、適當調整基本醫(yī)療保險費的繳費基數(shù)、繳費比例和繳費年限

（一）繳費基數(shù)。

用人單位繳納基本醫(yī)療保險的基數(shù)目前仍按舟政〔2000〕161號文件有關規(guī)定確定；到2010年時統(tǒng)一以上年度市在崗職工月平均工資作為繳費基數(shù)。

（二）繳費比例。

1.用人單位基本醫(yī)療保險費的繳費比例從4%調整到5.5%。

2.城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員及由本人繳費參加企業(yè)職工住院醫(yī)療保險的原破產、拍賣等主體不再存在的企業(yè)退休（養(yǎng)）等人員，到2010年時以上年度市在崗職工月平均工資為繳費基數(shù)，繳費比例為5.5%。目前實行定額繳費逐年提高的辦法，每年的定額繳費額度由人事勞動社會保障部門確定。

（三）繳費年限。

參加企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，其實際繳費年限由15年調整到20年。

1.勞動關系存續(xù)期間，用人單位應當為職工按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，繳費期間職工享受基本醫(yī)療保險待遇；中斷繳費的，按舟政〔2000〕161號文件有關規(guī)定處理。

2.城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員首次參加基本醫(yī)療保險或中止基本醫(yī)療保險關系后重新參保繳費的，在按月連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費和重大疾病醫(yī)療救助金滿6個月后開始享受基本醫(yī)療保險待遇。

三、建立繳費年限與享受待遇相結合的長效機制

參保人員在辦理退休手續(xù)后享受基本醫(yī)療保險待遇的，應同時具備下列條件：

（一）按有關規(guī)定辦理退休手續(xù)并按月享受養(yǎng)老待遇的；

（二）基本醫(yī)療保險實際繳費年限達到20年。

參保人員退休時，其基本醫(yī)療保險實際繳費年限不滿20年的，由參保單位或參保人員應以辦理預繳時上年市在崗職工月平均工資的5.5%一次性預繳不足年限的基本醫(yī)療保險費，也可繼續(xù)按月繳納基本醫(yī)療保險費至20年，在繳費期間享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。

參保人員到達法定退休年齡辦理退休手續(xù)時，不具備以上條件的，又未辦理養(yǎng)老保險延繳手續(xù)和繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費的，自次月起終止基本醫(yī)療保險關系。

四、降低基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院起付標準

參保人員住院按醫(yī)療機構的不同等級設立統(tǒng)籌基金起付標準（以下簡稱起付標準）：三級醫(yī)療機構由2000元下降到1600元；二級（含二級）醫(yī)療機構由1800元下降到1400元；二級以下醫(yī)療機構由原來的1600元下降至1000元。

參保人員年度內2次或2次以上住院的，起付標準從第2次住院起減半計算，即：三級醫(yī)療機構800元；二級（含二級）醫(yī)療機構700元；二級以下醫(yī)療機構500元。

因患各類惡性腫瘤需進行多次住院放、化療治療的，每90天為一次結算期，其實際發(fā)生的醫(yī)療費，按住院時的定點醫(yī)療機構最高等級計算一次住院起付標準。

參保人員住院時間跨年度的，以出院之日作為計算年度。

五、實行退休人員門診醫(yī)療費統(tǒng)籌管理

符合規(guī)定的退休人員當年度門診或在定點零售藥店購藥所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人自負，累計自負額度暫定為1200元。超過1200元至1.5萬元（含）的部分：不足70周歲的退休人員由統(tǒng)籌基金支付50%，70周歲（含）以上的退休人員由統(tǒng)籌基金支付55%；1.5萬元以上部分由統(tǒng)籌基金支付70%。

六、特殊病種門診醫(yī)療費

參保人員因特殊病種門診治療發(fā)生的醫(yī)療費，在職職工由統(tǒng)籌基金支付70%，退休人員由統(tǒng)籌基金支付75%；年度內醫(yī)療費累計超過4萬元以上部分由重大疾病醫(yī)療救助金支付90%。

七、異地就醫(yī)管理

在職職工駐外地工作和退休人員異地居住達到6個月以上，可按規(guī)定申請1-2家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)，特殊情況經(jīng)批準可另外再申請兩家作為治療相應疾病的定點醫(yī)療機構。在外地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人墊付，再按規(guī)定報銷。

八、其他

（一）參保單位應當按照規(guī)定按時足額繳納基本醫(yī)療保險費；地方稅務部門應當強化基本醫(yī)療保險費的征繳工作，穩(wěn)步推進征繳管理的信息化、規(guī)范化，保證基本醫(yī)療保險基金及時收繳；社會保障監(jiān)督委員會應當依照法律、法規(guī)和有關規(guī)定，定期對基本醫(yī)療保險基金的籌集、使用、管理進行監(jiān)督，保證基本醫(yī)療保險基金的安全運行。

（二）全市定點醫(yī)療機構和零售藥店應當按照規(guī)定嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，認真履行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，進一步增強服務意識，規(guī)范服務行為，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務效率和質量。

（三）各縣（區(qū)）可根據(jù)本意見精神，結合本地實際，進一步完善基本醫(yī)療保險政策，并報市政府核準。

（四）本意見自2007年1月1日起施行，并由市人勞社保局負責解釋。已有規(guī)定與本意見不一致的，以本意見為準。