導(dǎo)語(yǔ)：新型漁農(nóng)合醫(yī)療制度意見(jiàn)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

各縣（區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位:

新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度是現(xiàn)階段我市漁農(nóng)民的基本醫(yī)療保障制度。自20**年12月在普陀區(qū)、嵊泗縣開(kāi)展試點(diǎn)以來(lái)，在各級(jí)黨委、政府的高度重視和積極推動(dòng)下，全市各縣（區(qū)）已全部實(shí)施了新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療。目前參合漁農(nóng)民達(dá)51.63萬(wàn)人，占全市漁農(nóng)業(yè)人口的89％，已累計(jì)籌集合作醫(yī)療基金7461.56萬(wàn)元，累計(jì)補(bǔ)償支出6597.39萬(wàn)元，75萬(wàn)人次受益，為保障我市漁農(nóng)民身體健康作出了積極貢獻(xiàn)。但是，目前我市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平和保障能力較低；基金規(guī)模小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差；縣（區(qū)）之間發(fā)展不平衡，政策差異大；籌資機(jī)制不成熟等問(wèn)題仍比較突出。

為進(jìn)一步完善新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度，探索新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（浙政辦發(fā)〔20**〕23號(hào)），經(jīng)市政府同意，現(xiàn)提出以下實(shí)施意見(jiàn)：

一、統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，繼續(xù)高度重視新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療工作

建立新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國(guó)基本國(guó)情出發(fā)，解決漁農(nóng)民看病貴問(wèn)題的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高漁農(nóng)民健康水平，緩解漁農(nóng)民因病致貧、因病返貧，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建設(shè)全面小康社會(huì)具有重要意義。各縣（區(qū)）政府和有關(guān)部門(mén)一定要從執(zhí)政為民、建設(shè)社會(huì)主義新漁農(nóng)村和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的高度，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)做好全面推進(jìn)新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備和工作準(zhǔn)備，把完善新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療工作擺在重要位置，認(rèn)真組織力量，開(kāi)展調(diào)查研究，科學(xué)合理調(diào)整方案。實(shí)行科學(xué)、民主決策，各縣（區(qū)）新方案實(shí)施前要上報(bào)市衛(wèi)生局并征求省衛(wèi)生廳意見(jiàn)。各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)等部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療資金籌集、使用的審核和監(jiān)管，每年組織實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)整改。

二、進(jìn)一步加大政府資助力度，不斷提高籌資水平

（一）建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機(jī)制，不斷加大政府資助力度，提高個(gè)人繳費(fèi)水平。從2008年起，各縣（區(qū)）的籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于120元，并根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、漁農(nóng)民收入增加和醫(yī)療需求增長(zhǎng)情況，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，力爭(zhēng)至2010年達(dá)到漁農(nóng)村居民上一年度人均純收入的1.5％－2％。

（二）中央和省財(cái)政給予我市參合漁農(nóng)民每人每年22元的補(bǔ)助，按實(shí)際參合情況直接補(bǔ)助給各地。2008年起，市財(cái)政對(duì)參合漁農(nóng)民的資助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年3元，提高到每人每年6元。

（三）各縣（區(qū)）應(yīng)根據(jù)市定籌資標(biāo)準(zhǔn)的要求，相應(yīng)增加政府資金投入。同時(shí)要堅(jiān)持新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度互助共濟(jì)的性質(zhì)和政府投入為主、漁農(nóng)民個(gè)人必須出資的原則，政府出資應(yīng)高于個(gè)人出資，積極引導(dǎo)漁農(nóng)民逐步提高個(gè)人繳費(fèi)水平，個(gè)人出資的比例不低于籌資標(biāo)準(zhǔn)的30%。

（四）確保漁農(nóng)村五保戶(hù)、低保家庭和特困殘疾人等困難群體應(yīng)保盡保，其參合個(gè)人出資部分由當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）政府負(fù)責(zé)解決。

三、統(tǒng)一各縣（區(qū)）補(bǔ)償方案，進(jìn)一步擴(kuò)大受益面，提高補(bǔ)償水平

市衛(wèi)生局要加強(qiáng)對(duì)各縣（區(qū)）的工作指導(dǎo)，做到統(tǒng)籌兼顧，避免縣（區(qū)）之間補(bǔ)償方案差別過(guò)大，并逐步統(tǒng)一各縣（區(qū)）補(bǔ)償方案。

（一）統(tǒng)一參合對(duì)象。全市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象為戶(hù)籍在本市的所有漁農(nóng)業(yè)人口，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的漁農(nóng)民不再參加新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療。

（二）統(tǒng)一籌資年度和基金管理辦法。嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度（試行）》和《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算辦法（試行）》，確保基金預(yù)算年度與會(huì)計(jì)年度一致，基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)和支出戶(hù)應(yīng)設(shè)立在合作醫(yī)療管理委員會(huì)認(rèn)定的國(guó)有商業(yè)銀行，合作醫(yī)療基金和利息必須全部用于參合漁農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，不得以任何理由擠占、挪用。委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）收繳的個(gè)人參合費(fèi)用，應(yīng)嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)規(guī)定，在基金收繳入庫(kù)日前及時(shí)足額直接上繳基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政資助資金同時(shí)由財(cái)政部門(mén)直接劃入；市財(cái)政根據(jù)各縣（區(qū)）漁農(nóng)民實(shí)際參合人數(shù)和地方財(cái)政資助資金到位情況分上下半年予以撥付。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按規(guī)定建立基金預(yù)決算制度，健全內(nèi)部控制制度，規(guī)范資金劃撥和報(bào)銷(xiāo)支付辦法，確?；鸱忾]運(yùn)行。同時(shí)要定期公布基金收支和結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

（三）統(tǒng)一補(bǔ)償模式。實(shí)行“住院大病統(tǒng)籌為主，兼顧門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診指定項(xiàng)目補(bǔ)助”的補(bǔ)償模式。用于門(mén)診統(tǒng)籌的資金占合作醫(yī)療基金總額的比例應(yīng)控制在15％左右，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用不低于當(dāng)次門(mén)診費(fèi)用的10％，實(shí)行當(dāng)場(chǎng)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，并納入計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。同時(shí)，要加強(qiáng)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)資金的管理，積極探索總量控制與按工作量計(jì)算相結(jié)合的付費(fèi)方式。門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）實(shí)行，并盡快將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

（四）統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。適當(dāng)降低住院起報(bào)線(xiàn)，合理拉開(kāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）與縣（區(qū)）級(jí)、市級(jí)和市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起報(bào)線(xiàn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院起報(bào)線(xiàn)為300元；提高補(bǔ)償封頂線(xiàn)，全年累計(jì)住院和門(mén)診指定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償封頂額為成年人3.5萬(wàn)元，18周歲以下全日制在校學(xué)生和學(xué)齡前兒童4.5萬(wàn)元。正確處理好籌資額度與補(bǔ)償比例，抗風(fēng)險(xiǎn)能力與受益面之間的關(guān)系，在確保資金收支平衡的前提下，逐步提高補(bǔ)償比例，增強(qiáng)吸引力。適當(dāng)減少住院補(bǔ)償?shù)姆侄?，并根?jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)藥費(fèi)用的實(shí)際情況，降低高額費(fèi)用段的補(bǔ)償比例，實(shí)行分段報(bào)銷(xiāo)比例先遞增后遞減的補(bǔ)償方案。補(bǔ)償比例的設(shè)置要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，引導(dǎo)漁農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)避免“小病大看”。補(bǔ)償方案的調(diào)整應(yīng)從新年度開(kāi)始，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。爭(zhēng)取住院實(shí)際補(bǔ)償率達(dá)到25％以上，年度基金結(jié)余率控制在10％以?xún)?nèi)。

（五）統(tǒng)一醫(yī)療救助辦法。按照醫(yī)療救助制度與新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度同步推進(jìn)的要求，進(jìn)一步完善、統(tǒng)一各縣（區(qū)）目前的醫(yī)療救助制度。將醫(yī)療救助的對(duì)象、辦法和標(biāo)準(zhǔn)與新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接，對(duì)參加新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療的各類(lèi)救助對(duì)象，除按照醫(yī)療救助辦法進(jìn)行救助外，還通過(guò)發(fā)放“醫(yī)療救助卡”的形式進(jìn)行救助，具體救助范圍、標(biāo)準(zhǔn)和辦法由民政部門(mén)商衛(wèi)生行政部門(mén)確定。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)

（一）加強(qiáng)市、縣（區(qū)）兩級(jí)管理經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加強(qiáng)市級(jí)管理機(jī)構(gòu)建設(shè)，充分發(fā)揮其對(duì)全市新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、管理、指導(dǎo)等職能。各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在市級(jí)管理機(jī)構(gòu)和縣（區(qū)）政府的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的開(kāi)辦經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。本著精簡(jiǎn)、高效的原則，根據(jù)服務(wù)人口和工作量，合理配備工作人員和工作經(jīng)費(fèi)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，形成素質(zhì)較高、相對(duì)穩(wěn)定的管理經(jīng)辦隊(duì)伍，不斷提高管理能力。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要切實(shí)承擔(dān)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理的責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，保障參合漁農(nóng)民的權(quán)益。

（三）加快信息化建設(shè)進(jìn)程。構(gòu)建全市合作醫(yī)療信息化管理網(wǎng)絡(luò)，建立市級(jí)信息化管理平臺(tái)，規(guī)范完善現(xiàn)有的信息化管理系統(tǒng)，不斷提高信息化管理能力。省財(cái)政下達(dá)給各縣（區(qū)）的信息化建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，要確保專(zhuān)款專(zhuān)用，年內(nèi)要重點(diǎn)建設(shè)縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與縣（區(qū)）數(shù)據(jù)中心聯(lián)網(wǎng)，使用“門(mén)診實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)”和“網(wǎng)上遠(yuǎn)程征繳”軟件，并采用全省統(tǒng)一的管理軟件，實(shí)現(xiàn)縣（區(qū)）范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門(mén)診實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。盡快建成市級(jí)信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。

五、進(jìn)一步加強(qiáng)合作醫(yī)療費(fèi)用控制

（一）建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，統(tǒng)一實(shí)行“報(bào)銷(xiāo)款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門(mén)審核后撥付”的支付方式。積極探索“總量控制、按人頭付費(fèi)、次均費(fèi)用限額”等費(fèi)用控制方式。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，把醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及合作醫(yī)療制度執(zhí)行情況等納入對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍，考核結(jié)果要與定點(diǎn)資格和費(fèi)用撥付掛鉤。

充分利用信息化管理手段，及時(shí)掌握各級(jí)各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用變化，提高對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管能力。縣（區(qū)）及縣（區(qū)）以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合漁農(nóng)民的年門(mén)診、住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度應(yīng)低于當(dāng)?shù)貪O農(nóng)民年人均純收入的增長(zhǎng)幅度。目錄外醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例原則上不得超過(guò)12％，確因疾病需要使用自費(fèi)藥品或進(jìn)行自費(fèi)檢查的，要事先征得患者或其家屬同意方可使用。

（二）積極發(fā)揮漁農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)漁農(nóng)民健康的促進(jìn)作用。參合漁農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院的報(bào)銷(xiāo)比例要高于縣（區(qū)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。逐步建立完善漁農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與縣（區(qū)）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診制度，積極試行漁農(nóng)村“社區(qū)首診制”，引導(dǎo)參合漁農(nóng)民“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”。鼓勵(lì)漁農(nóng)民接受中醫(yī)藥服務(wù)，將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)納入合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍，并適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例。