導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)工作規(guī)劃一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

2021年，全市醫(yī)療保障工作以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的和二中、三中、四中全會(huì)精神，按照省、市和市“重點(diǎn)工作攻堅(jiān)年”動(dòng)員大會(huì)和國(guó)家、省、市醫(yī)療保障工作會(huì)議部署，堅(jiān)持以人民健康為中心，圍繞“加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系”目標(biāo)，決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)，持續(xù)加強(qiáng)基金監(jiān)管，全面落實(shí)待遇保障，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)改革，不斷提升經(jīng)辦服務(wù)，全面夯實(shí)黨建基礎(chǔ)，推動(dòng)我市醫(yī)療保障事業(yè)全方位實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

一、堅(jiān)定不移加強(qiáng)黨的建設(shè)

1.旗幟鮮明講政治，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。堅(jiān)決貫徹落實(shí)重要指示批示和黨中央決策部署，不折不扣推動(dòng)黨中央決策部署和各級(jí)黨委工作要求落地落實(shí)，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”。制定黨建工作要點(diǎn)，加強(qiáng)黨建工作研究，將政治建設(shè)作為黨員干部教育培育重要內(nèi)容。

2.強(qiáng)化理論武裝，深學(xué)篤用新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想。制定并落實(shí)黨組理論中心組學(xué)習(xí)計(jì)劃，強(qiáng)化學(xué)習(xí)研究，開(kāi)展領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課活動(dòng)，發(fā)揮好“關(guān)鍵少數(shù)”示范帶動(dòng)作用，加強(qiáng)年輕干部教育。持之以恒學(xué)懂弄通做實(shí)新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，特別是關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要講話論述和重要指示批示，自覺(jué)用以武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作。認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》，確保事業(yè)發(fā)展正確方向。強(qiáng)化思想教育和意識(shí)形態(tài)引導(dǎo)，堅(jiān)決守好醫(yī)保系統(tǒng)意識(shí)形態(tài)陣地。

3.強(qiáng)化組織建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘和先鋒模范作用。充分發(fā)揮醫(yī)療保障系統(tǒng)基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，全力做好病毒感染的肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供堅(jiān)強(qiáng)政治保證。

4.強(qiáng)化作風(fēng)建設(shè)，牢固樹(shù)立新時(shí)代醫(yī)保部門(mén)良好社會(huì)形象。鞏固拓展“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，持續(xù)整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問(wèn)題。堅(jiān)持正作風(fēng)糾“四風(fēng)”，認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，扎實(shí)開(kāi)展警示教育，織緊織密制度籠子，牢牢守住廉政底線。推進(jìn)系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，建立健全行風(fēng)建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)評(píng)價(jià)長(zhǎng)效機(jī)制，全面實(shí)施“好差評(píng)”制度。

二、堅(jiān)決打嬴醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)

5.壓實(shí)工作責(zé)任。按時(shí)間節(jié)點(diǎn)有序高效推進(jìn)醫(yī)保扶貧，配合做好行業(yè)扶貧審計(jì)、自查評(píng)估、扶貧督導(dǎo)、年中督查和年底考核驗(yàn)收，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，建立臺(tái)賬，迅速整改。印發(fā)新版醫(yī)保扶貧政策明白紙，提高政策知曉度。

6.確保應(yīng)參盡參。依托省、市醫(yī)保扶貧綜合信息管理平臺(tái)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理和精準(zhǔn)參保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，準(zhǔn)確、及時(shí)將建檔立卡即時(shí)幫扶人員、新進(jìn)低保對(duì)象和特困人員納入醫(yī)保扶貧范圍，確保貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三項(xiàng)制度100%全覆蓋。每月對(duì)參加職工醫(yī)保的貧困人口繳費(fèi)情況進(jìn)行比對(duì)，對(duì)欠費(fèi)單位按法定程序開(kāi)展稽核。

7.強(qiáng)化待遇落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策。對(duì)申請(qǐng)門(mén)診慢病的貧困人口及時(shí)審核確認(rèn)備案。完成2020年醫(yī)療救助資金歸集，推進(jìn)醫(yī)療救助一站式結(jié)算。

三、推動(dòng)完善醫(yī)?；I資和待遇保障體系

8.完善穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制。提高居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同步調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施全民參保計(jì)劃，開(kāi)展基本醫(yī)保參保情況清查，進(jìn)一步擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，參保率超過(guò)全市平均水平，做好職工醫(yī)保征繳職能移交準(zhǔn)備，保持基金收入穩(wěn)定增長(zhǎng)。

9.完善醫(yī)保待遇體系。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市醫(yī)療保障待遇清單管理制度，厘清待遇支付邊界。深化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)改革，落實(shí)職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌制度。按照省、市要求健全大病保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，擴(kuò)大職工大病保險(xiǎn)保障范圍。健全完善職工大額救助政策。落實(shí)新修訂門(mén)診慢病管理辦法、異地就醫(yī)管理辦法等文件。

10.推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。開(kāi)展好政策宣傳，不斷擴(kuò)大政策受益范圍。抓好醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)《標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)規(guī)范》執(zhí)行，加大考核力度。

11.確保政策落實(shí)。落實(shí)好醫(yī)療、生育兩險(xiǎn)合并實(shí)施政策，確保參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。扎實(shí)抓好居民高血壓、糖尿病“兩病”門(mén)診保障，建立調(diào)度通報(bào)制度。

12.抓好新版《國(guó)家藥品目錄》組織實(shí)施。加強(qiáng)新版《國(guó)家藥品目錄》宣傳解讀，確保新版藥品目錄平穩(wěn)啟用。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保藥品使用監(jiān)測(cè)分析。

13.做好肺炎疫情防控工作。按照上級(jí)部署，落實(shí)救治特殊保障政策和基本醫(yī)療保險(xiǎn)降費(fèi)、緩繳等支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)政策。強(qiáng)化疫情期間特殊困難群眾醫(yī)療保障。做好患者醫(yī)療費(fèi)用記賬、醫(yī)保結(jié)算和全國(guó)清算工作。

四、持續(xù)打擊欺詐騙保

14.開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治。建立日?；榕c專(zhuān)項(xiàng)整治相結(jié)合的監(jiān)督檢查機(jī)制，對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門(mén)診慢病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)稽查，全市實(shí)地稽查率達(dá)到100%。積極引入第三方參與稽查，建立健全部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法、信息共享、共同懲戒機(jī)制，加大行刑銜接力度。制定“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查辦法，建立健全抽查事項(xiàng)清單、檢查對(duì)象名錄庫(kù)和檢查人員名錄庫(kù)、檢查實(shí)施細(xì)則。嚴(yán)格落實(shí)行政執(zhí)法信息公示、全過(guò)程記錄、法制審核、集體審議等工作制度。

15.加大處罰力度。加大對(duì)國(guó)家、省、市局轉(zhuǎn)辦案件和我局受理案件直接查處力度；落實(shí)投訴舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。綜合運(yùn)用協(xié)議管理、行政處罰、司法監(jiān)察、追責(zé)問(wèn)責(zé)等懲處手段，依法依規(guī)追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任。

16.建立信用懲戒機(jī)制。探索建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級(jí)管理信用體系，用好分級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，健全醫(yī)保醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行實(shí)名制動(dòng)態(tài)積分管理。印發(fā)《醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員醫(yī)保行為“十不準(zhǔn)”》《致全市醫(yī)保醫(yī)師的一封信》。組織開(kāi)展好“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。加大曝光力度，對(duì)查處的典型案件適時(shí)公開(kāi)曝光。

17.強(qiáng)化協(xié)議管理。修訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，嚴(yán)格協(xié)議資格準(zhǔn)入，推進(jìn)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。強(qiáng)化協(xié)議考核，及時(shí)向協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋考核問(wèn)題，督促及時(shí)整改。

五、大力推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革

18.確保采購(gòu)品種落地。全面做好國(guó)家、省、市和我市組織藥品和醫(yī)藥耗材集中采購(gòu)和使用工作，確保中選結(jié)果落地落實(shí)，強(qiáng)化使用監(jiān)督，確保完成合同約定使用量，及時(shí)結(jié)算貨款。

六、全面深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

19.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，落實(shí)上級(jí)醫(yī)保部門(mén)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。

20.做好價(jià)格監(jiān)測(cè)工作。對(duì)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格及使用、開(kāi)展情況進(jìn)行常規(guī)化監(jiān)測(cè)，定期監(jiān)測(cè)信息。

七、扎實(shí)開(kāi)展支付方式改革

21.加快DRG醫(yī)保支付方式改革。啟動(dòng)模擬付費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)等基礎(chǔ)信息。根據(jù)我市DRG付費(fèi)政策，制定相應(yīng)的經(jīng)辦管理措施。

22.完善多元化醫(yī)保支付方式。啟動(dòng)醫(yī)療康復(fù)醫(yī)保付費(fèi)改革。擴(kuò)大日間手術(shù)試點(diǎn)醫(yī)院及病種范圍。落實(shí)精神障礙類(lèi)疾病按床日付費(fèi)政策。探索建立門(mén)診激勵(lì)約束機(jī)制，對(duì)普通門(mén)診和“兩病”實(shí)行按人頭打包付費(fèi)，與家庭醫(yī)生簽約有機(jī)銜接。

八、著力夯實(shí)信息化基礎(chǔ)

23.加強(qiáng)信息系統(tǒng)支撐和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。做好醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、醫(yī)保精算分析系統(tǒng)、智能結(jié)算系統(tǒng)、DRG審核支付系統(tǒng)、藥品耗材監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)和醫(yī)保智能柜員系統(tǒng)等信息系統(tǒng)的對(duì)接。扎實(shí)做好醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼動(dòng)態(tài)維護(hù)工作。

24.確保信息數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)安全。升級(jí)信息網(wǎng)絡(luò)安全漏洞修復(fù)和系統(tǒng)補(bǔ)丁，制定內(nèi)網(wǎng)整體安全防護(hù)方案，加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)安全監(jiān)管。

九、著力提升公共服務(wù)能力

25.深化流程再造。圍繞申辦材料更少、辦事流程更簡(jiǎn)、辦理時(shí)限更短、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)“四更”目標(biāo)和事項(xiàng)名稱(chēng)、申辦材料、經(jīng)辦方式、辦理流程、辦結(jié)時(shí)限、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”要求，持續(xù)抓好放管服改革。實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)診間結(jié)算。門(mén)診慢病實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上申報(bào)。大力推行醫(yī)保繳費(fèi)電子票據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保繳費(fèi)全過(guò)程網(wǎng)辦。推進(jìn)“銀保聯(lián)動(dòng)”，將參保繳費(fèi)、信息變更、證明材料打印等業(yè)務(wù)下沉銀行網(wǎng)點(diǎn)代辦。簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程，確保聯(lián)網(wǎng)備案渠道暢通。推進(jìn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)異地醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算醫(yī)院增點(diǎn)擴(kuò)面，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院向基層延伸，定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)率達(dá)到100%。推動(dòng)省內(nèi)異地門(mén)診慢病直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院全覆蓋，年內(nèi)全市至少開(kāi)通2家。

26.探索“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)新模式。加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋，參保人員開(kāi)通比達(dá)到50%以上。對(duì)慢性病等群體開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、慢病續(xù)方、在線結(jié)算等服務(wù)。抓好肺炎疫情期間“不見(jiàn)面”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

27.打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口。大力推進(jìn)醫(yī)保綜合柜員制改革，實(shí)現(xiàn)“前臺(tái)一窗受理、后臺(tái)分類(lèi)審核、綜合窗口出件”。完善經(jīng)辦服務(wù)大廳管理制度，推行首問(wèn)負(fù)責(zé)制、一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制和責(zé)任追究制，做到辦事程序公開(kāi)、辦事依據(jù)公開(kāi)、辦事時(shí)限公開(kāi)和辦事結(jié)果公開(kāi)，打造醫(yī)保服務(wù)品牌。

28.強(qiáng)化內(nèi)控審計(jì)。進(jìn)一步梳理業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)分析方法，對(duì)業(yè)務(wù)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域進(jìn)行持續(xù)性檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。提高風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，加強(qiáng)經(jīng)辦人員教育管理監(jiān)督。建立健全基金運(yùn)行要情報(bào)告制度。積極配合做好審計(jì)部門(mén)醫(yī)保基金審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)整改問(wèn)題。

十、不斷強(qiáng)化各項(xiàng)基礎(chǔ)工作

29.加強(qiáng)基金績(jī)效管理。全面落實(shí)省、市局醫(yī)療保障基金、專(zhuān)項(xiàng)資金績(jī)效目標(biāo)考核指標(biāo)。科學(xué)編制基金預(yù)決算，加強(qiáng)基金預(yù)算執(zhí)行分析。建立與基金預(yù)算相銜接的基金運(yùn)行分析制度，建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)賬制度。

30.做好宣傳工作。加強(qiáng)宣傳平臺(tái)建設(shè)，運(yùn)行維護(hù)好微信公眾號(hào)。配合做好《問(wèn)政》等媒體問(wèn)政工作，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。加大政務(wù)信息工作力度。

31.深入推進(jìn)依法行政。健全行政訴訟、應(yīng)訴案件辦理工作機(jī)制。落實(shí)行政權(quán)力事項(xiàng)清單和部門(mén)責(zé)任清單。依法擴(kuò)大主動(dòng)公開(kāi)領(lǐng)域。嚴(yán)格落實(shí)保密制度。加強(qiáng)機(jī)關(guān)制度建設(shè)。嚴(yán)格落實(shí)公平競(jìng)爭(zhēng)審查。

32.提升能力素質(zhì)。建立線上學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，開(kāi)展好“醫(yī)保講堂”，培養(yǎng)“提筆能寫(xiě)、開(kāi)口能說(shuō)、問(wèn)策能對(duì)、遇事能辦”的新時(shí)代醫(yī)保干部。

33.切實(shí)抓好防范化解重大風(fēng)險(xiǎn)工作。嚴(yán)守安全穩(wěn)定底線，加快建立災(zāi)時(shí)醫(yī)療保障應(yīng)急和風(fēng)險(xiǎn)化解防范制度，出臺(tái)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。進(jìn)一步加強(qiáng)信訪維穩(wěn)、輿情處置、投訴舉報(bào)處理、安全生產(chǎn)等工作，認(rèn)真落實(shí)值班制度，突出做好重要會(huì)議、活動(dòng)和敏感節(jié)點(diǎn)期間安保維穩(wěn)工作及信訪群訪的協(xié)調(diào)處理。