導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療保障局上半年工作總結(jié)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、半年度醫(yī)?；疬\(yùn)行情況

（一）職工醫(yī)?；疬\(yùn)行情況：截至5月底，職工醫(yī)?；鹗杖?.9553 億元（含生育）；支出 1.9126 億元,比上年同期1.8932億元增加1%?；鹄塾?jì)結(jié)余 1.8317 億元（其中，統(tǒng)籌基金結(jié)余-8933萬(wàn)元，個(gè)賬結(jié)余2.7250億元）。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況：截至5月底，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖?2.6374 億元（其中繳費(fèi)收入1.0611億元，財(cái)政補(bǔ)助 1.5739億元）；支出1.7133億元，比上年同期2.1668億元下降21%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余 1.3761 億元（截至5月底應(yīng)付未付市一卡通 6029萬(wàn)元）。

二、上半年工作開(kāi)展情況

（一）提升醫(yī)療保障待遇水平，公平醫(yī)保建設(shè)積極推進(jìn)

一是市級(jí)統(tǒng)籌穩(wěn)步推進(jìn)。根據(jù)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)工作專班要求，聯(lián)合財(cái)政局、衛(wèi)健局等5個(gè)部門，迅速成立了工作專班，下發(fā)了《關(guān)于成立縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)工作專班的通知》，明確工作職責(zé)，5月制定《縣醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作方案》，并同步完成各項(xiàng)醫(yī)保政策梳理分析，積極會(huì)同縣財(cái)政局，開(kāi)展全面做實(shí)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后基金情況測(cè)算，為下步醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌基金分擔(dān)機(jī)制提供數(shù)據(jù)支撐。

二是保障待遇大幅提升。2021年1月1日將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最低報(bào)銷比例自25%提高至35%，統(tǒng)一職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度列支限額，分別由8000元、9000元和11000元提高至20000元，增設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)保門診300元起付線，大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)等險(xiǎn)種已于市一致，不再保留差異性政策。

三是全民醫(yī)保成果鞏固。緊扣“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)，貫徹“以人為本”理念，持續(xù)關(guān)注重點(diǎn)人群，確保符合參保條件人員應(yīng)保盡保。截至目前，2021年全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)戶籍人口參保人數(shù)45.36萬(wàn)人,戶籍人口參保率達(dá)到99.64%。

（二）完善醫(yī)療保障制度體系，精準(zhǔn)醫(yī)保建設(shè)有序起步

一是健康補(bǔ)充保險(xiǎn)順利推廣。自1月開(kāi)始，我局積極做好“西湖益聯(lián)?！蓖茝V工作，加大宣傳力度，倡導(dǎo)全縣群眾參保，指導(dǎo)承保公司人員培訓(xùn)、場(chǎng)地安排、資金管理和支付等工作。全縣共有23.15萬(wàn)人參加“西湖益聯(lián)保”，參保率達(dá)66.68%，居全市第一;截至5月底，全縣累計(jì)賠付741人3527人次，賠付金額達(dá)684.41萬(wàn)元，群眾健康得到有效保障，有效防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。

二是落實(shí)困難群眾應(yīng)保盡保。根據(jù)省市文件精神，做好困難群眾基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作，確保完成我縣符合條件的困難群眾資助參保率達(dá)100%，醫(yī)療救助政策落實(shí)率達(dá)到100%的工作目標(biāo)。自2021年5月起，通過(guò)省大救助信息系統(tǒng)，主動(dòng)獲取困難群眾動(dòng)態(tài)變化清單，及時(shí)維護(hù)參保人員持證信息,做好未參保人員參保動(dòng)員工作，確?！安宦┮粦?、不少一人”。截止目前，全縣在冊(cè)特困593人，低保12722人，低邊5190人，除17個(gè)外地戶籍人員不符參保條件外，其余均100%參保。

（三）深化醫(yī)藥服務(wù)制度改革，賦能醫(yī)保建設(shè)穩(wěn)步實(shí)施

一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革全面實(shí)施。2020年12月31日，《縣醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》正式實(shí)施，3100個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行新價(jià)格，醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，改革方案總體運(yùn)行平穩(wěn)，全社會(huì)輿情穩(wěn)定。2021年5月，我局會(huì)同縣衛(wèi)健局、縣財(cái)政局聯(lián)合印發(fā)《縣醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革考核辦法（試行）》，通過(guò)第三方監(jiān)管，開(kāi)展“控總量、騰空間”考核，以醫(yī)院承諾為基礎(chǔ)，通過(guò)壓縮不必要醫(yī)用耗材使用量和控制不必要檢查檢驗(yàn)，騰出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目提價(jià)空間，以此凈化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院良性健康發(fā)展。

二是深化“最多跑一次”改革，進(jìn)一步簡(jiǎn)化辦事流程，精簡(jiǎn)申報(bào)材料，縮減審核時(shí)限，推動(dòng)醫(yī)保相關(guān)“一件事”辦理，探索特病特藥備案等事項(xiàng)前置醫(yī)院端辦理，醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)已全部實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，有效提高醫(yī)保服務(wù)效率，優(yōu)化群眾辦事。截至5月底，醫(yī)院端辦理各類醫(yī)保事項(xiàng)3865件，線上辦理21613件。全面推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，大力推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算，全縣已有9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至5月底，已有282人次在醫(yī)院端刷卡結(jié)算。

（四）優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)，數(shù)字醫(yī)保建設(shè)日趨完善

一是積極落實(shí)醫(yī)保業(yè)務(wù)貫標(biāo)。做好國(guó)家平臺(tái)和市醫(yī)保交流平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保藥師信息維護(hù)工作，共計(jì)完成363家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、1245名醫(yī)保醫(yī)師、1190名醫(yī)保護(hù)士、166名醫(yī)保藥師基本信息的審核及編碼映射工作。指導(dǎo)督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成15項(xiàng)業(yè)務(wù)編碼接口改造、目錄維護(hù)、編碼映射等工作。6月1日上線以來(lái)，整體運(yùn)行平穩(wěn)。

二是全力推廣醫(yī)保電子憑證。堅(jiān)持“線上線下”宣傳兩手抓，“線上”通過(guò)微信公眾號(hào)、微信群和QQ群等新媒體開(kāi)展宣傳，“線下”邀請(qǐng)支付寶團(tuán)隊(duì)來(lái)淳培訓(xùn)，積極宣傳激活醫(yī)保電子憑證，在全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心、370家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)張貼醫(yī)保電子憑證激活流程，營(yíng)造濃厚宣傳氛圍。截至5月底，我縣醫(yī)保電子憑證兩定機(jī)構(gòu)改造率已達(dá)到96.37%（其中二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到100%）。

三是順利完成“醫(yī)?？ā睋Q代。積極對(duì)接市民卡公司，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成第三代市民卡適應(yīng)性改造工作，協(xié)調(diào)解決醫(yī)?？ńY(jié)算相關(guān)問(wèn)題，全縣370家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在3月底全部完成系統(tǒng)改造，截至目前三代市民卡運(yùn)行正常。

（五）推進(jìn)醫(yī)療保障運(yùn)行機(jī)制，績(jī)效醫(yī)保建設(shè)高效落實(shí)

一是DRGs支付方式改革成效初顯。緊跟省市醫(yī)保改革步伐，圍繞醫(yī)保基金安全可持續(xù)總體目標(biāo)，結(jié)合縣域醫(yī)共體改革建設(shè)要求，扎實(shí)推進(jìn)住院費(fèi)用DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)及床日付費(fèi)，2020年度全縣住院醫(yī)療總費(fèi)用8.87億元，實(shí)際醫(yī)?；鹬С?.73億元，較上年同比增長(zhǎng)1.28%，增長(zhǎng)率較2019年（8.97%）大幅下降，預(yù)計(jì)節(jié)約醫(yī)?；?300余萬(wàn)元。醫(yī)?；鸬牟缓侠碓鲩L(zhǎng)得到有效遏制，切實(shí)保障了廣大參保人員的權(quán)益，為醫(yī)保基金安全可持續(xù)運(yùn)行提供了保障。

二是嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局文件精神，調(diào)整醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)受理?xiàng)l件，嚴(yán)格執(zhí)行“有進(jìn)有出”管理機(jī)制。截至5月底，已解除協(xié)議7家；集中受理醫(yī)保定點(diǎn)申請(qǐng)6份，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)4份，零售藥店2份。目前已完成6家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的資料審核、現(xiàn)場(chǎng)查看等評(píng)估工作，將在6月底之前提交醫(yī)保結(jié)算管理聯(lián)席會(huì)議審議。

三是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。一是完成2020年度定點(diǎn)機(jī)構(gòu)年度考核，聯(lián)合衛(wèi)健局、財(cái)政局和市場(chǎng)監(jiān)管局對(duì)全縣醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展聯(lián)合檢查和年度考核，嚴(yán)格落實(shí)考核辦法，將年度考核結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金決算掛鉤。二是不斷加強(qiáng)醫(yī)保智能審核力度，根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦標(biāo)準(zhǔn)化推進(jìn)進(jìn)度，制定智能審核規(guī)則使用計(jì)劃，加強(qiáng)扣款力度，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。截至5月底，共審核聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用5.53億元，審核問(wèn)題單據(jù)數(shù)量60.38萬(wàn)條，剔除不合理費(fèi)用110.88萬(wàn)元。三是2020年度醫(yī)?；鹎逅?，主動(dòng)與市信息中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)、梳理，結(jié)合DRGs點(diǎn)數(shù)付費(fèi)計(jì)算情況，完成2020年度門診總額預(yù)算清算方案，并下達(dá)2021年度預(yù)算額及增長(zhǎng)系數(shù)。

（六）提高醫(yī)療保障治理能力，法治醫(yī)保建設(shè)基礎(chǔ)鞏固

一是聯(lián)合打擊態(tài)勢(shì)基本形成，按照《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的意見(jiàn)》文件精神，我局與縣紀(jì)委、法院、檢察院建立協(xié)作機(jī)制，與衛(wèi)健部門、市場(chǎng)監(jiān)管部門多次開(kāi)展聯(lián)合檢查、雙隨機(jī)抽查和專項(xiàng)聯(lián)系等活動(dòng)，全縣基本形成醫(yī)保部門牽頭，多部門配合，齊抓共管維護(hù)醫(yī)保基金安全態(tài)勢(shì)。上半年，與紀(jì)委聯(lián)合制定了醫(yī)保線索移交工作機(jī)制，5月按規(guī)定移交線索1例。

二是行業(yè)自律形勢(shì)初步建立，2020年8月，縣醫(yī)保事業(yè)促進(jìn)協(xié)會(huì)順利組建。自協(xié)會(huì)組建以來(lái)，積極組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾，自主舉辦打擊欺詐騙保宣講學(xué)習(xí)，主動(dòng)維護(hù)醫(yī)保基金安全。截至5月底，共開(kāi)展《條例》及打擊欺詐騙保學(xué)習(xí)5場(chǎng)次，培訓(xùn)人次達(dá)1000余人次，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾上繳違規(guī)基金達(dá)34.62萬(wàn)元。

三是公眾參與監(jiān)管意識(shí)增強(qiáng)，聘請(qǐng)醫(yī)療保障義務(wù)監(jiān)督員參與醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理，邀請(qǐng)政府執(zhí)法監(jiān)督員參與執(zhí)法，開(kāi)通群眾投訴舉報(bào)電話。截至6月底共收到群眾投訴舉報(bào)線索3起，查處2例，另1例在核實(shí)中，已追回醫(yī)?；?.06萬(wàn)元，處違約金3.52萬(wàn)元。

（七）扎實(shí)開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育，清廉醫(yī)保建設(shè)持續(xù)強(qiáng)化

一是扎實(shí)推進(jìn)黨史學(xué)習(xí)教育。按照“規(guī)定動(dòng)作要做到位，自選動(dòng)作要出彩”的理念，開(kāi)展“青年醫(yī)保人說(shuō)黨史”等活動(dòng)，組織全體黨員干部赴衢州浙西革命斗爭(zhēng)紀(jì)念館、中洲北上抗日先遣隊(duì)紀(jì)念館等紅色教育基地開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育。制定“三服務(wù)”實(shí)施意見(jiàn)，把“我為群眾辦實(shí)事”主題實(shí)踐活動(dòng)作為黨史學(xué)習(xí)教育的重要內(nèi)容貫穿始終，今年以來(lái)共收集各類問(wèn)題建議12條，開(kāi)展各類醫(yī)保政策宣講20余次，化解矛盾問(wèn)題6個(gè)。

二是扎實(shí)做好巡察整改工作。對(duì)縣委第三巡察組提出的各項(xiàng)問(wèn)題不折不扣予以整改，對(duì)反饋意見(jiàn)中明確指出的具體個(gè)案，舉一反三，做到了“見(jiàn)人、見(jiàn)事、見(jiàn)處理結(jié)果”，目前共提醒談話3人；新制定制度3項(xiàng)，修改完善制度3項(xiàng)；清退追繳資金48.17萬(wàn)元。

三是扎實(shí)開(kāi)展機(jī)構(gòu)自查自糾。嚴(yán)格按照《關(guān)于開(kāi)展承辦醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)第三方機(jī)構(gòu)自查自糾工作的通知》要求，以7大類29項(xiàng)問(wèn)題為重點(diǎn)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，結(jié)合實(shí)際，對(duì)2019年以來(lái)的業(yè)務(wù)辦理情況進(jìn)行全面排查，強(qiáng)化整改，嚴(yán)格業(yè)務(wù)辦理流程，落實(shí)醫(yī)保政策，切實(shí)保護(hù)好老百姓的“救命錢”，增強(qiáng)全縣人民群眾幸福感和安全感。

三、當(dāng)前工作面臨的困難

（一）基金可持續(xù)運(yùn)行壓力越來(lái)越大。一方面基金增收后勁不足，由于我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展放緩，企業(yè)規(guī)模明顯縮減，勞動(dòng)年齡段內(nèi)人員大量外流，參保人數(shù)大幅減少，2020年全縣參保人數(shù)只有36.54萬(wàn)人，較2016年的40.2萬(wàn)人減少了3.66萬(wàn)人；同時(shí)人口老齡化加快，我縣職工醫(yī)保職退比從2016年的3.08降低至2020年的2.80。預(yù)測(cè)，“十四五”時(shí)期，我縣兩個(gè)險(xiǎn)種參保人數(shù)依然呈下降趨勢(shì)，參保存量“質(zhì)量下降”與增量“空間有限”并存的問(wèn)題給我縣基金增收帶來(lái)較大挑戰(zhàn)。另一方面基金支出速率明顯加快，隨著市級(jí)統(tǒng)籌不斷推進(jìn)，基本醫(yī)療保障待遇水平大幅度提升，將大幅增加醫(yī)?；鹬С?。根據(jù)測(cè)算，若考慮實(shí)現(xiàn)特別生態(tài)功能建設(shè)民生保障和公共服務(wù)水平達(dá)到市平均水平的要求，按照市第二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇給付，將增加基金支出1.56億元，新增赤字7951萬(wàn)元，當(dāng)年赤字預(yù)計(jì)達(dá)到1.68億元。

（二）醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管力量相對(duì)不足。一方面專職醫(yī)保監(jiān)管人員較少。目前，我縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管專崗工作人員只有2名，面對(duì)全縣近40萬(wàn)參保人員、370家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和上千家參保單位等監(jiān)管對(duì)象，醫(yī)保監(jiān)管往往有心無(wú)力。另一方面醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力不足，伴隨著數(shù)字化社會(huì)改革不斷推進(jìn)，醫(yī)保服務(wù)越來(lái)越精細(xì)化，距離省局要求的服務(wù)辦事點(diǎn)到鄉(xiāng)、聯(lián)絡(luò)員到村，15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈還有很大差距，目前在職人員也無(wú)法滿足建設(shè)需求。

四、下半年工作計(jì)劃

2021年是“十四五”開(kāi)局之年，下半年，我局將緊緊圍繞《實(shí)施意見(jiàn)》精神，按照“六個(gè)醫(yī)保”建設(shè)目標(biāo)，堅(jiān)持以人民為中心的理念，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)的基調(diào)，以基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌為主線，以特別生態(tài)功能區(qū)建設(shè)為導(dǎo)向，嚴(yán)管基金、深化改革、惠民利民、提升服務(wù)，抓實(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化隊(duì)伍治理能力，切實(shí)增加群眾獲得感、安全感、幸福感和體驗(yàn)感。

（一）惠民利民，增加群眾獲得感

一是積極推進(jìn)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。按市局的要求穩(wěn)步推進(jìn)落實(shí)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作，合理確定城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)檔次，配合市局做好基金按照“統(tǒng)一政策、統(tǒng)收統(tǒng)支”的目標(biāo)，積極與市醫(yī)保局、市財(cái)政局進(jìn)行對(duì)接，配合市局制定基金統(tǒng)收統(tǒng)支及政府責(zé)任分擔(dān)機(jī)制初步方案，確保2022年1月1日全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。

二是夯實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作。持續(xù)做好2021年度零星參保工作，重點(diǎn)做好2022年我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作，確保戶籍人口參保率達(dá)到99.5%以上，保障特困供養(yǎng)、低保、低邊等困難人群100%參保。

（二）嚴(yán)管基金，增加群眾安全感

一是開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治活動(dòng)。繼續(xù)深入實(shí)施打擊欺詐騙?！叭晷袆?dòng)計(jì)劃”，做好回頭看工作，開(kāi)展“假病人”“假病情”“假發(fā)票”等“三假”專項(xiàng)整治，落實(shí)基金監(jiān)管存量問(wèn)題“清零行動(dòng)”。常態(tài)化開(kāi)展專項(xiàng)治理、巡查檢查等工作，持續(xù)保持高壓態(tài)勢(shì)。積極引導(dǎo)醫(yī)保醫(yī)師分會(huì)、藥師分會(huì)建立，組建醫(yī)保事業(yè)協(xié)會(huì)黨建聯(lián)盟，推動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域行業(yè)自律。

二是做好醫(yī)保基金可持續(xù)運(yùn)行情況分析。2020年度，我縣職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹁霈F(xiàn)赤字，尤其是職工醫(yī)保，我縣為全省唯一一個(gè)當(dāng)期和累計(jì)均赤字的統(tǒng)籌區(qū)，為保障基金安全，維護(hù)群眾切實(shí)利益，尋求可持續(xù)的基金運(yùn)行模式，我局委托浙大社會(huì)保險(xiǎn)研究所何文炯教授團(tuán)隊(duì)來(lái)淳開(kāi)展醫(yī)?；鹁闫胶夥治觯瑥膮⒈Ｇ闆r、基金收支及結(jié)余情況、統(tǒng)籌基金支出發(fā)生情況、影響基金收入、支出因素、按病種點(diǎn)數(shù)付費(fèi)工作情況,全方位分析我縣醫(yī)療保障基金運(yùn)行面臨的形勢(shì)，存在的主要矛盾和問(wèn)題，并提出合理化建議和下一步工作安排。

（三）深化改革，增加群眾幸福感

一是深化按病組（DRG）付費(fèi)改革。根據(jù)DRGs支付方式改革要求，指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制及配套措施，幫助各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床路徑管理信息和付費(fèi)系統(tǒng)，推進(jìn)各醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)過(guò)程質(zhì)量管理體系、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控體系及實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，規(guī)范醫(yī)院病案上傳，降低病例分組差錯(cuò)率，控制醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)療質(zhì)量的總體目標(biāo)。

二是落實(shí)省市藥械集中采購(gòu)改革。按照省市工作方案，2021年將會(huì)探索“省級(jí)統(tǒng)籌、省市聯(lián)動(dòng)、市級(jí)聯(lián)合”的藥械集中帶量采購(gòu)新機(jī)制，計(jì)劃每年開(kāi)展1次省級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)、2次以上市級(jí)聯(lián)合集中帶量采購(gòu)工作。我縣要積極參與，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要主動(dòng)配合，大力推進(jìn)“藥械采購(gòu)平臺(tái)”使用，嚴(yán)格執(zhí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%政策，鼓勵(lì)指導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)平臺(tái)采購(gòu)，確保省市規(guī)定任務(wù)保質(zhì)保量完成。

（四）提升服務(wù)，增加群眾體驗(yàn)感

一是全面引導(dǎo)醫(yī)保電子憑證使用。按照全省“賦能醫(yī)?！苯ㄔO(shè)要求，全力推進(jìn)醫(yī)保電子憑證激活，轄區(qū)內(nèi)參保人員激活率要達(dá)到80%以上，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入率要達(dá)到90%以上，實(shí)現(xiàn)參保人員憑醫(yī)保電子憑證在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一碼”就醫(yī)購(gòu)藥。完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！本€上結(jié)算管理新服務(wù)模式，推廣醫(yī)保電子憑證、人臉識(shí)別等技術(shù)應(yīng)用，爭(zhēng)取完成全年使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算率要達(dá)到20%以上的硬任務(wù)。

二是全面推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)線上辦。在全面梳理醫(yī)保業(yè)務(wù)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”事項(xiàng)清單及具體辦理流程的基礎(chǔ)上，積極查找問(wèn)題，破解難題，不斷優(yōu)化“掌上辦”“網(wǎng)上辦”操作流程，簡(jiǎn)化操作步驟。并通過(guò)微信公眾號(hào)平臺(tái)、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式進(jìn)一步加大線上辦理的宣傳、引導(dǎo)。完成醫(yī)保辦件線上受理率穩(wěn)定在80%以上，2021年實(shí)現(xiàn)民生事項(xiàng)90%以上“一證通辦”的目標(biāo)。

（五）抓實(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化隊(duì)伍治理能力

深入開(kāi)展黨史學(xué)習(xí)教育，加強(qiáng)干部職工隊(duì)伍政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)；充分利用省、市信息發(fā)布平臺(tái)，優(yōu)化“醫(yī)保”微信公眾號(hào)，做好醫(yī)保宣傳工作；積極梳理崗位風(fēng)險(xiǎn)，完善防范機(jī)制，建立工作臺(tái)帳，做好信訪安全穩(wěn)定、生態(tài)環(huán)境等工作；統(tǒng)籌安排，全力推進(jìn)特別生態(tài)功能區(qū)建設(shè)、整體智治等縣委、縣政府中心工作，體現(xiàn)醫(yī)保作為，強(qiáng)化使命擔(dān)