導(dǎo)語(yǔ)：從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施制度一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

一、為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)解決我市城鎮(zhèn)社會(huì)從業(yè)人員醫(yī)療保障問(wèn)題，根據(jù)江政發(fā)[2000]160號(hào)《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》和上級(jí)有關(guān)規(guī)定，制定本暫行辦法。

二、本辦法所稱(chēng)社會(huì)從業(yè)人員是指在本市行政區(qū)域內(nèi)已參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的各類(lèi)社會(huì)從業(yè)人員，主要包括個(gè)體勞動(dòng)者、自由職業(yè)者、失業(yè)人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體編外人員。

三、繳費(fèi)基數(shù)、比例及辦法

1．繳費(fèi)基數(shù)：從業(yè)人員以參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)。

2．繳費(fèi)比例：從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按繳費(fèi)基數(shù)的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其中，從業(yè)人員是個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織雇工或機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體編外人員的，由用人單位或個(gè)體業(yè)主負(fù)責(zé)繳納7%、個(gè)人負(fù)責(zé)繳納2%；其他從業(yè)人員按9%由個(gè)人負(fù)責(zé)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

3.已辦理退休手續(xù)、按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的社會(huì)從業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)退休人員）不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保時(shí)由個(gè)人按參保之月實(shí)際年齡計(jì)算繳納退休人員一次性醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。從業(yè)人員參保后辦理退休手續(xù)時(shí)，應(yīng)繳納退休人員一次性醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。具體標(biāo)準(zhǔn)為：（男）本市上年年職工平均工資×（80－2×實(shí)際繳費(fèi)年限）%×7%×至75周歲年齡差額；（女）本市上年年職工平均工資×（80－2×實(shí)際繳費(fèi)年限）%×7%×至70周歲年齡差額；實(shí)際繳費(fèi)年限不足一年的，按實(shí)計(jì)算。

4．社會(huì)從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，均必須參加大病醫(yī)療救助，繳納大病醫(yī)療救助金，繳納標(biāo)準(zhǔn)為：35周歲以下每月5元，36～45周歲每月6元，46周歲以上及退休人員每月7元。

5．社會(huì)從業(yè)人員原則上每年1月初和7月初分兩次繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療救助金。

6.社會(huì)從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)一由勞動(dòng)保障部門(mén)認(rèn)定的勞動(dòng)保障事務(wù)機(jī)構(gòu)辦理。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1．社會(huì)從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助后，其個(gè)人帳戶(hù)的劃入比例、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助基金的支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一執(zhí)行本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。

2．社會(huì)從業(yè)人員參保后，普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可以刷卡結(jié)算，也可以由個(gè)人先行墊付，憑發(fā)票及有關(guān)附件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；患病需在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，憑醫(yī)院開(kāi)具的住院通知單、醫(yī)保病歷、醫(yī)保手冊(cè)和醫(yī)保IC卡至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具住院介紹信，出院時(shí)由參保人員支付按規(guī)定由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；門(mén)診特殊病種、異地就醫(yī)和市內(nèi)、市外轉(zhuǎn)診等，均按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3．社會(huì)從業(yè)人員（不含失業(yè)人員）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助，從參保之月起即享受個(gè)人帳戶(hù)待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月后享受統(tǒng)籌基金和大病救助待遇。

4．失業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助，可以在領(lǐng)取失業(yè)金期滿(mǎn)或一次性領(lǐng)取失業(yè)金后30日內(nèi)，憑有關(guān)證件和材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，從參保之月起享受個(gè)人帳戶(hù)待遇和統(tǒng)籌基金、大病救助待遇。

5．本辦法實(shí)施前失業(yè)人員，須于2003年5月1日前辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從參保之月起享受個(gè)人帳戶(hù)待遇和統(tǒng)籌基金、大病救助待遇。如失業(yè)人員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未及時(shí)辦理參保手續(xù)，今后參保時(shí)按一般社會(huì)從業(yè)人員處理，即從參保之日起可以享受個(gè)人帳戶(hù)待遇，連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月后享受統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療救助待遇。

6．參加醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)從業(yè)人員不得無(wú)故中斷繳費(fèi)，若有中斷的，從中斷次月起停止享受統(tǒng)籌基金及大病醫(yī)療救助待遇，并從逾期之日起，按日加收2‰的滯納金。今后續(xù)保時(shí)，應(yīng)補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金。

7．社會(huì)從業(yè)人員中斷繳費(fèi)的時(shí)限不得超過(guò)2年。重新繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)視同首次參保，按一般社會(huì)從業(yè)人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不再補(bǔ)繳。

五、女職工生育期間醫(yī)療費(fèi)用、職工因工傷殘或患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用仍按規(guī)定從原渠道支付。參保人員因交通事故等原因造成的醫(yī)療費(fèi)用，如涉及民事賠償問(wèn)題，按事故處理部門(mén)認(rèn)定的責(zé)任大小、參保人員獲得的醫(yī)療費(fèi)用賠償?shù)纫蛩剡M(jìn)行處理。

六、社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，任何單位和個(gè)人不得挪作他用。

七、本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

八、本辦法自之日起施行。