導(dǎo)語：離休干部醫(yī)療費(fèi)用管理制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為了保障離休干部就醫(yī)，合理使用統(tǒng)籌基金，根據(jù)中央、省和揚(yáng)州市有關(guān)文件精神并結(jié)合本市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

一、所有離休干部在本市行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就診，就診時(shí)需持離休干部專用證和病歷。門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人現(xiàn)金支付，然后憑發(fā)票和處方到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷；住院費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

二、離休干部在市內(nèi)住院實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，在一級(jí)醫(yī)院就診的離休干部，因病情需要轉(zhuǎn)診，應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)往市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院就診的，原則上轉(zhuǎn)往我市確定的下列三級(jí)綜合醫(yī)院或大型專科醫(yī)院：揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、蘇州血液病醫(yī)院、上海市長海醫(yī)院、長征醫(yī)院、中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、眼耳鼻喉醫(yī)院。

三、凡需市外轉(zhuǎn)診的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出建議，科主任同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）科簽署意見，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核手續(xù)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可赴市外診治。

離休干部轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，待治療終結(jié)，由用人單位或個(gè)人憑出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、發(fā)票等到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷。

四、急危病人確需立即轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院搶救者，在時(shí)間上不允許按程序報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)的，應(yīng)由診治醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或總值班簽署意見后直接辦理，但事后5個(gè)工作日內(nèi)應(yīng)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五、離休干部用藥范圍原則上執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定，各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)因病施治，合理用藥，掌握用藥原則和處方藥量（急性病3天量，慢性病7天量，需長期服藥的高血壓、糖尿病等為1個(gè)月量，住院病人出院帶藥不超過7天量）。如違反規(guī)定超量開藥的，超出部分的費(fèi)用將由開具處方的醫(yī)院承擔(dān)。

六、住院病人如因病情需要使用藥品目錄范圍外的治療性藥品，須由經(jīng)治醫(yī)師提出申請，經(jīng)院醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）科批準(zhǔn)后，方可使用。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格控制使用目錄外藥品，目錄外藥品費(fèi)用總額一般不超過藥品費(fèi)用總額的15%，每超過五個(gè)百分點(diǎn)，扣減該次治療藥品費(fèi)用總額的5%，扣減的費(fèi)用劃入統(tǒng)籌基金管理；每低于五個(gè)百分點(diǎn)，獎(jiǎng)勵(lì)該次治療藥品費(fèi)用總額的3%，獎(jiǎng)勵(lì)的費(fèi)用在統(tǒng)籌基金中列支。

七、為了方便離休干部治療，減少各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)離休干部住院醫(yī)療費(fèi)用的壓力，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可憑離休干部住院介紹信到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取預(yù)付金，預(yù)付金標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院1000元/人次，二級(jí)醫(yī)院3000元/人次；預(yù)付金在該次住院費(fèi)用結(jié)算時(shí)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以扣除。

八、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單張?zhí)幏綉?yīng)根據(jù)有關(guān)要求予以限額，杜絕人情方、大處方，不得搭車開藥，對(duì)病人進(jìn)行儀器檢查必須根據(jù)病情需要，不得隨意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目，不得以任何形式搞開單拿回扣，如發(fā)現(xiàn)明顯不合理檢查、用藥，將根據(jù)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定予以處理。

九、離休干部統(tǒng)籌基金不予支付的診療項(xiàng)目范圍

（一）服務(wù)項(xiàng)目類

1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)理等特需醫(yī)療服務(wù)。

（二）非疾病治療項(xiàng)目類

1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

3、各種健康體檢。

4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

4、物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項(xiàng)目類

1、近視眼矯形術(shù)。

2、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

十、離休干部統(tǒng)籌基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用范圍有：

（一）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)。

（二）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)。

（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)、單獨(dú)炮制膏，丸劑加工費(fèi)。

（四）膳食費(fèi)。

（五）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

十一、離休干部因患中風(fēng)后遺癥、癌癥晚期、肝硬化失代償期、慢性肺源性心臟病急性加重期、尿毒癥等必須住院治療但又由于行動(dòng)不便住院有困難，可申請?jiān)O(shè)立家庭病床。確需設(shè)立家庭病床的，須經(jīng)設(shè)立醫(yī)院醫(yī)務(wù)（醫(yī)保）科同意，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。在結(jié)算時(shí)，設(shè)立醫(yī)院應(yīng)提供病歷資料、費(fèi)用清單。家庭病床每次辦理不超過二個(gè)月，確需延期的須辦理延長手續(xù)。