導(dǎo)語：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為建立和完善多層次、多途徑的社會醫(yī)療保障體系，根據(jù)省勞動(dòng)廳《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療救助辦法的意見》和《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》，制定本辦法。

一、大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為了保障參保人員患有大病時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、在職職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金由參保單位和個(gè)人按月共同繳納。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人均同時(shí)參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)。在職職工單位繳納部分為每人每月4元；個(gè)人繳納部分統(tǒng)一為每人每月6元。

三、用人單位繳納退休人員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)后，其退休人員在參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，由退休人員個(gè)人繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，標(biāo)準(zhǔn)為每人每月9元。

四、大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按月繳納。參保單位按在職職工每人每月4元標(biāo)準(zhǔn)繳納；在職職工和退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月在其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶中代扣代繳。

五、大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，實(shí)行單獨(dú)核算，不得擠占和挪用。大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，征繳標(biāo)準(zhǔn)隨醫(yī)療費(fèi)用水平的變化而適時(shí)調(diào)整。我市大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，參保人員從參保之月起，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。繳費(fèi)不得中斷，繳費(fèi)中止，大病醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)中止。

六、參保人員符合規(guī)定的年度醫(yī)療費(fèi)用在3－8萬元以內(nèi)的部分，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90％，參保人員個(gè)人支付10％；對在市外三級醫(yī)院就診的病人，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付85％，參保人員個(gè)人支付15％。參保人員繳費(fèi)年限每增加一年，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的上限標(biāo)準(zhǔn)提高1萬元，最高可達(dá)10萬元。

個(gè)人支付部分由參保職工用個(gè)人帳戶資金余額或現(xiàn)金結(jié)算，大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

七、對符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人年自付部分總和超過7000元以上的部分給予50%的補(bǔ)助，醫(yī)療費(fèi)用總和不得超過大病醫(yī)療保險(xiǎn)上限。

八、參保人員在本市調(diào)動(dòng)時(shí)，可以在新單位繼續(xù)參保；跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)動(dòng)時(shí)，繳費(fèi)義務(wù)終止，大病醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不予結(jié)轉(zhuǎn)、不能繼承、不可轉(zhuǎn)讓。

九、大病醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算年度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度一致。

十、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍一致。

十一、大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施之后非正常參保人員自參保之日起半年后方可享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

十二、本辦法由*市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。