導(dǎo)語：醫(yī)療待遇管理制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一條為做好離休人員的醫(yī)療保障工作，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于在本市市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)的所有用人單位的離休人員(含老紅軍，下同),其他區(qū)(市)參照本辦法執(zhí)行。

第三條離休人員的醫(yī)療不納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，原醫(yī)療待遇不變，其醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定的范圍內(nèi)實(shí)報實(shí)銷。

原享受市優(yōu)診待遇的離休人員的醫(yī)療仍按現(xiàn)行醫(yī)療辦法管理，其他離休人員的醫(yī)療費(fèi)按本辦法專項(xiàng)籌集，由市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立離休人員醫(yī)療保障專項(xiàng)基金帳戶并納入財(cái)政專戶，實(shí)行單獨(dú)列帳管理，?？顚Ｓ?。

第四條離休人員醫(yī)療費(fèi)暫按年人均6500元籌集，以后每年按12%的比例調(diào)增。

第五條離休人員醫(yī)療費(fèi)籌集辦法：

(一)機(jī)關(guān)和非企業(yè)化管理的事業(yè)單位，從社會保障費(fèi)中列支,經(jīng)費(fèi)來源渠道不變；

(二)企業(yè)和企業(yè)化管理的事業(yè)單位在勞動保險費(fèi)中列支；

(三)市屬特困、破產(chǎn)企業(yè)事業(yè)單位，經(jīng)市財(cái)政、經(jīng)委、編委、老干部局、勞動和社會保障等部門每年年初共同核定人數(shù)后，由市財(cái)政每年將所需醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)一劃入離休人員醫(yī)療保障專項(xiàng)基金專用帳戶。

各單位應(yīng)當(dāng)于每年的1月15日前將本單位離休人員醫(yī)療費(fèi)繳到市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第六條市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為離休人員制發(fā)個人帳戶專用卡，并將各單位為離休人員交納的醫(yī)療費(fèi)，按35%的比例存入離休人員的個人醫(yī)療帳戶，其余部分劃入專門的統(tǒng)籌醫(yī)療基金。當(dāng)年年終個人帳戶資金有結(jié)余的，在下年度1月份將節(jié)余部分的50%發(fā)給個人，其余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

第七條離休人員門診就醫(yī)、購藥和住院時，醫(yī)療費(fèi)用先從個人帳戶支付，個人帳戶資金不足使用時，再由統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。

第八條離休人員自選一所綜合性醫(yī)院,作為住院治療和個人帳戶資金用完后門診治療的定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院每年可以變換一次。

第九條離休人員門診治療可持個人帳戶專用卡到市勞動和社會保障行政部門確定的任何一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。當(dāng)個人帳戶資金不足使用時，必須到個人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就診、記帳。

第十條離休人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療需轉(zhuǎn)診的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意并開具轉(zhuǎn)診證明。

第十一條離休人員就醫(yī)時，必須執(zhí)行青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，在上述范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，離休人員不負(fù)擔(dān)；超出上述范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由個人負(fù)擔(dān)。

第十二條離休人員中的一、二類保健對象可以按規(guī)定住相應(yīng)的保健病床，其他醫(yī)療保健服務(wù)待遇按市保健委員會的規(guī)定執(zhí)行。

第十三條市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)院撥付離休人員的醫(yī)療費(fèi)用，采取總額預(yù)付、質(zhì)量掛鉤、年終結(jié)算方式，即：

(一)市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)的離休人員數(shù)量，按照統(tǒng)籌醫(yī)療基金的85%核定各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)年度預(yù)付總額，并分解到各個季度，其余15%作為調(diào)劑金；

(二)市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季初將該季度預(yù)付總額的90%一次性劃撥給定點(diǎn)醫(yī)院使用，其余10%根據(jù)年終醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果兌付；

(三)定點(diǎn)醫(yī)院在年度預(yù)付總額內(nèi)有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用；超支的，經(jīng)市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，屬合理超支部分，由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付，屬不合理超支部分，由定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

第十四條離休人員轉(zhuǎn)診及在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法結(jié)算：

(一)市內(nèi)轉(zhuǎn)診的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意并開具轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)診費(fèi)用由原定點(diǎn)醫(yī)院審核結(jié)算；

(二)市外轉(zhuǎn)診的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意并開具轉(zhuǎn)診證明，醫(yī)療費(fèi)先由個人或其所在單位墊付，返回后由原定點(diǎn)醫(yī)院審核報銷；

(三)因公外出或赴外地探親發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，先由個人墊付，返回后從個人帳戶劃出報銷或由原定點(diǎn)醫(yī)院審核報銷；

(四)離休人員異地安置的，住院治療需就近選擇1至2所公立醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，每年的個人帳戶資金一次性發(fā)給其原工作單位；年終有結(jié)余的，按本辦法第六條規(guī)定辦理。前述離休人員就醫(yī)時，醫(yī)療費(fèi)先由個人墊付，定期將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)送原工作單位，從個人醫(yī)療帳戶資金中報銷；當(dāng)個人醫(yī)療帳戶資金不足支付時，憑全部醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)按季度到市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷。

第十五條各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對離休人員醫(yī)療保障工作的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。離休人員就醫(yī)時，免收掛號費(fèi)。有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立離休人員掛號、結(jié)算、取藥專用窗口和專門診室，對不能到醫(yī)院就醫(yī)的離休人員，應(yīng)當(dāng)開設(shè)家庭病床或上門服務(wù)，保證離休人員的正常醫(yī)療需求。

第十六條各定點(diǎn)醫(yī)院對離休人員醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)單獨(dú)結(jié)算，處方和出院結(jié)算單單獨(dú)裝訂，并接受市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核監(jiān)督。

第十七條離休人員及其原工作單位應(yīng)當(dāng)執(zhí)行社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療管理方面的各項(xiàng)制度，不得強(qiáng)求住院、強(qiáng)索藥品、重復(fù)檢查，嚴(yán)禁冒名就醫(yī)。

第十八條市社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對離休人員醫(yī)療保障專項(xiàng)基金的管理，及時做好與各定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算工作。

第十九條離休人員的健康查體仍按原規(guī)定執(zhí)行，所需查體費(fèi)用由原渠道列支。

第二十條本辦法具體執(zhí)行中的問題，由市勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。