導語：醫(yī)院管理辦法一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一章總則

第一條為了發(fā)展和完善新型農村合作醫(yī)療制度，建立全縣農村居民健康保障體系，提高農村居民的醫(yī)療保健水平，保護農村生產力，推動農村經濟與社會協(xié)調發(fā)展，根據《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于進一步做好新型農村合作醫(yī)療試點工作指導意見的通知》和《山東省農村初級衛(wèi)生保健條例》等有關規(guī)定，結合本縣實際，制定本辦法。

第二條本縣行政區(qū)域內新型農村合作醫(yī)療的實施和管理，適用本辦法。

本辦法所稱新型農村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導、支持，農村居民自愿參加，以大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌為主，兼顧小額醫(yī)療費用補助的醫(yī)療互助共濟制度。

第三條新型農村合作醫(yī)療以縣為單位統(tǒng)籌新型農村合作醫(yī)療基金，實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。

新型農村合作醫(yī)療基金包括大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金、小額醫(yī)療費用補助基金和家庭帳戶資金三部分。

第四條建立新型農村合作醫(yī)療應當遵循以下原則：

（一）堅持政府組織、農村居民自愿參加、多方籌資的原則；

（二）堅持以收定支、保障適度的原則；

（三）堅持新型農村合作醫(yī)療與社會經濟發(fā)展相適應的原則；

（四）堅持政策穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的原則；

（五）堅持全縣實行統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補償比例、統(tǒng)一保障的原則。

第五條各級人民政府應當鼓勵和組織農村居民積極參加新型農村合作醫(yī)療。第二章組織實施

第六條縣人民政府成立縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會，負責全縣新型農村合作醫(yī)療的組織領導協(xié)調工作，下設新型農村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱縣經辦機構），負責新型農村合作醫(yī)療的業(yè)務管理。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療管理委員會，負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療的組織領導協(xié)調和新型農村合作醫(yī)療基金的籌集工作，下設新型農村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構），受縣經辦機構的委托，負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療的業(yè)務管理。

第七條縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會的工作職責：

（一）根據本轄區(qū)的具體情況，制定新型農村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、年度實施計劃及相應配套政策，制訂各項規(guī)章制度；

（二）負責新型農村合作醫(yī)療基金的使用和管理；

（三）負責新型農村合作醫(yī)療工作的實施與落實，定期進行檢查和督導；

（四）解決處理新型農村合作醫(yī)療工作中的有關問題。

第八條縣經辦機構的工作職責：

（一）組織實施縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會的決議事項，定期向縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會匯報工作；

（二）審核頒發(fā)《新型農村合作醫(yī)療證》；

（三）負責新型農村合作醫(yī)療基金的預、決算及使用和管理，定期公布帳目，接受群眾和有關部門的監(jiān)督；

（四）對接受委托的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構和各級定點醫(yī)療機構實施管理、指導和監(jiān)督，查處各種違規(guī)行為；

（五）負責到縣級以上醫(yī)療機構就醫(yī)的轉診審批；

（六）負責新型農村合作醫(yī)療支付費用的審核匯總，報縣財政部門辦理新型農村合作醫(yī)療基金的支付手續(xù)。

第九條鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構的工作職責：

（一）實施新型農村合作醫(yī)療工作的各項實施方案；

（二）負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療支付費用的初審匯總，上報縣經辦機構；

（三）按規(guī)定上報有關資料，定期公布帳目，接受群眾和有關部門的監(jiān)督；

（四）負責在縣內醫(yī)療機構就診的轉診審批；

（五）監(jiān)督鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構的服務質量，查處各種違規(guī)行為。

第十條各級新型農村合作醫(yī)療管理委員會應當定期向同級人民政府匯報工作。

第三章資金籌集

第十一條農村居民參加新型農村合作醫(yī)療，必須以本戶家庭全體成員為單位參加，每戶的人數，按其戶口所在地派出所登記的常住人口數為準。

有下列情況之一的，可從該戶應當參加的人數中剔除：

（一）已參加當地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的；

（二）戶口雖未遷出但已出嫁外縣的；

（三）應征入伍的；

（四）勞教或服刑的。

第十二條新型農村合作醫(yī)療基金來源：

（一）參加新型農村合作醫(yī)療的農村居民（以下簡稱新型農村合作醫(yī)療參加者）個人繳納的每人每年度10元；

（二）各級財政按參保人數給予每人每年度總額不低于10元的資助；

（三）新型農村合作醫(yī)療基金的利息收入；

（四）社會各界對新型農村合作醫(yī)療的捐資。

提倡有條件的村集體經濟組織資助本村居民參加新型農村合作醫(yī)療。

在新型農村合作醫(yī)療基金中的縣級以上財政資助資金部分提取80%以及新型農村合作醫(yī)療基金的利息收入、社會各界對新型農村合作醫(yī)療的捐資作為大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金；在參加新型農村合作醫(yī)療者個人繳納的資金部分提取40%作為家庭帳戶資金；其余的新型農村合作醫(yī)療基金作為小額醫(yī)療費用補助基金。

隨著今后財政收入和農村居民生活水平的提高，縣、鄉(xiāng)財政應當適當增加資助資金，農村居民個人的出資標準經縣人民政府批準可適當調整。

第十三條新型農村合作醫(yī)療基金以當年七月一日至次年六月三十日為一個籌資年度。

第十四條新型農村合作醫(yī)療參加者的個人出資和村集體經濟組織扶持的資金，由各行政村村委會于當年七月底前一次性籌齊后繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構解繳縣新型農村合作醫(yī)療基金專戶。經農村居民同意，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府可以與其簽訂《農村居民繳納新型農村合作醫(yī)療基金協(xié)議書》，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅部門代收后解繳縣新型農村合作醫(yī)療基金專戶，也可以采取其他符合農村居民意愿的繳費方式。

各級財政的資助資金按照由下而上的順序，直接劃撥到縣新型農村合作醫(yī)療基金專戶。

第十五條對農村居民中的五保戶、特困家庭、特困殘疾人等弱勢群體，依照醫(yī)療救助制度的有關規(guī)定給予醫(yī)療救助，資助其參加新型農村合作醫(yī)療。醫(yī)療救助的具體管理辦法由縣人民政府另行制定。

第十六條新型農村合作醫(yī)療基金專用帳戶由縣財政部門在縣政府指定的國有商業(yè)銀行設立，應當按照公開、公平、公正的原則，?？顚Ｓ?，專戶儲存，實行封閉式統(tǒng)一管理，不得擠占、挪用。

縣經辦機構向縣財政部門提交審核匯總的新型農村合作醫(yī)療支付費用明細后，由縣財政部門審核并開具支付憑證，提交銀行辦理資金結算業(yè)務，由銀行直接將資金轉入新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的銀行帳戶。

第四章醫(yī)療費用補償

第十七條新型農村合作醫(yī)療醫(yī)療費用補償以年度為核算單位，即新型農村合作醫(yī)療參加者繳納本年度的新型農村合作醫(yī)療個人出資部分，享有當年度的醫(yī)療費用補償權利。

第十八條新型農村合作醫(yī)療參加者本年度每次住院醫(yī)療費用在3000元（含3000元）以下的，從小額醫(yī)療費用補助基金中按照20％的比例給予補償。

小額醫(yī)療費用補助基金本年度有余額時結轉下年度使用。

第十九條新型農村合作醫(yī)療參加者本年度每次住院醫(yī)療費用超過3000元以上的部分，實行分段核算的辦法，從大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金中給予補償，補償標準是：

（一）3000元至5000元（含5000元）補償30%;

（二）5000至7000元（含7000元）補償40%;

（三）7000元至10000元（含10000元）補償50%;

（四）10000元以上補償60%。

大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金本年度有余額時結轉下年度使用。

第二十條新型農村合作醫(yī)療參加者在定點醫(yī)療機構就診的門診費用，從家庭帳戶資金中按15％的比例直接給予核銷。超出家庭帳戶資金部分，再從小額醫(yī)療費用基金中按15％的比例給予補償。

家庭帳戶資金本年度余額結轉下年度使用；但是不得沖抵下年度籌資金額。下年度不參加新型農村合作醫(yī)療的農村居民，其家庭帳戶資金本年度余額轉為小額醫(yī)療費用補助基金。

第二十一條新型農村合作醫(yī)療參加者因病情需要經批準轉診到本縣以外定點醫(yī)療機構住院治療的，按照本辦法第十八條、第十九條規(guī)定的補償標準的70％給予醫(yī)療費用補償；轉診到本縣以外非定點的非營利性醫(yī)療機構的，按照補償標準的50％給予醫(yī)療費用補償；轉診到本縣以外其他醫(yī)療機構的，不予補償。

第二十二條新型農村合作醫(yī)療參加者一個年度的醫(yī)療費用補償最高額為10000元，其中小額醫(yī)療費用補助基金的最高醫(yī)療費用補償額為1000元。

第二十三條新型農村合作醫(yī)療參加者具備下列情形之一的，按照本辦法第十八條、第十九條、第二十條的規(guī)定，再給予醫(yī)療費用補償優(yōu)惠：

（一）本年度內未發(fā)生新型農村合作醫(yī)療醫(yī)療費用補償的，在定點醫(yī)療機構免費享受一次常規(guī)性體檢；

（二）連續(xù)兩年以上未發(fā)生新型農村合作醫(yī)療醫(yī)療費用補償的，下一年度提高10%的醫(yī)療費補償比例，最高醫(yī)療費用補償額相應提高10％。

第二十四條新型農村合作醫(yī)療參加者在本縣定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由定點醫(yī)療機構初審并墊付按照本辦法規(guī)定應當給予補償的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構再憑住院者《新型農村合作醫(yī)療證》、戶口本、病歷復印件和轉診證明、診斷證明、處方或用藥費用清單、住院結算單等有關資料，報所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構審核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構于次月的5日前到縣經辦機構核銷上月的醫(yī)療費用。

新型農村合作醫(yī)療參加者經批準轉診到縣級以上醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由就醫(yī)者先自行墊付有關費用并將前款規(guī)定的有關資料報所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構，再按照前款的規(guī)定辦理核銷。

第二十五條縣新型農村合作醫(yī)療基金補償范圍內的住院費、藥品費按《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。藥品費按甲類處方（可以報銷）和自費處方（不能報銷）的規(guī)定執(zhí)行。搶救費、常規(guī)檢查（化驗、X光、攝片、B超、心電圖等）費、手術費、材料費等按物價部門收費標準執(zhí)行。

第二十六條有下列情況之一的，不給予醫(yī)療費用補償：

（一）未以戶為單位或未按本戶人數參加本轄區(qū)新型農村合作醫(yī)療的；

（二）掛名住院而實際未住院或冒名頂替住院的；

（三）醫(yī)療費支出時間在繳納新型農村合作醫(yī)療經費之前的；

（四）未在指定的定點醫(yī)療機構就診又未經轉診許可的；

（五）計劃免疫保償范圍的傳染病醫(yī)療費用；

（六）婦幼保健保償范圍內的醫(yī)療費用、計劃生育及并發(fā)癥的醫(yī)療費用；

（七）非診斷所必需的不合理檢查費用以及未經許可在非指定醫(yī)療機構的健康查體費；

（八）掛號費、煎藥費、住院伙食費、取暖費、出診費、會診費、轉診費、120和急救車費、救護費、電爐費、特護費、陪住費、包房費等；

（九）因生理缺陷而實行的美容、整形、矯治費用；

（十）器官移植、輸血和安裝假肢、義眼、義齒等費用；

（十一）因酗酒、自殺、打架斗毆、交通事故及醫(yī)療事故等造成的醫(yī)療費用；

（十二）醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的其他醫(yī)療費用；

（十三）本省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料費和各種生活性材料費等。

非正常原因引起的疾病醫(yī)療費用，屬于民事賠償的，應當先行民事賠償，民事賠償金額不足醫(yī)療費用的，其差額部分按照本辦法的規(guī)定再給予醫(yī)療費用補償。

第五章就診

第二十七條新型農村合作醫(yī)療參加者因病就醫(yī)，應當憑《新型農村合作醫(yī)療證》在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構就診或住院。

新型農村合作醫(yī)療參加者因病需要轉診就醫(yī)的，應當經專業(yè)科室主任、分管院長會診簽字，在本縣內醫(yī)療機構之間轉診的，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構批準，需要到縣級以上醫(yī)療機構的，報縣經辦機構批準。急、危重癥病人可直接到縣級定點醫(yī)療機構就治，但應在5日內持病歷證明到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構補辦轉診登記手續(xù)。

新型農村合作醫(yī)療參加者外出打工、探親、出差等期間，在當地二級以上醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，持《新型農村合作醫(yī)療證》和村委會證明、打工單位證明、醫(yī)院病歷復印件、醫(yī)藥費發(fā)票等，到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構辦理手續(xù)。門診醫(yī)療費不予報銷。

第二十八條定點醫(yī)療機構應當建立健全有關規(guī)章制度，必須嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療的有關規(guī)定，實行醫(yī)療服務、藥品、診療價格公示制以及病人清單、病人選醫(yī)生等制度。定點醫(yī)療機構對出院病人的醫(yī)藥費用，必須當日結清，必須提供用藥費用清單、病歷證明、診斷證明等有關資料。

病人是否需要住院，必須由兩名臨床醫(yī)生會診檢查，根據病情確定。對不屬于新型農村合作醫(yī)療基金補償范圍內的自費藥品、乙類藥品和超出規(guī)定的檢查、治療等，需要使用時，應當向病人或者其家屬說明情況并征得其同意。

第二十九條定點醫(yī)療機構應當為新型農村合作醫(yī)療參加者以戶為單位建立家庭健康檔案。

第六章監(jiān)督檢查

第三十條縣成立新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負責對新型農村合作醫(yī)療的基金使用和管理情況的定期監(jiān)督、檢查工作。

新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會應當有農民代表參加。

第三十一條新型農村合作醫(yī)療基金必須接受縣審計部門的審計。縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構應當建立健全各項財務制度、會計制度，每季度初應當將新型農村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況向社會公開，接受社會監(jiān)督，保證新型農村合作醫(yī)療參加者的參與權、知情權和監(jiān)督權。

各行政村應當將本村居民獲得新型農村合作醫(yī)療的補償情況每季度張榜公布一次。

第三十二條定點醫(yī)療機構違反本辦法，有下列行為之一的，由縣衛(wèi)生行政部門責令限期改正，情節(jié)嚴重的，取消其定點資格：

（一）不執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療藥品目錄、診療項目和收費標準的；

（二）不執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療有關政策、規(guī)定、造成資金浪費的；

（三）不執(zhí)行資金管理制度，造成收據不符、人證不符，冒名就醫(yī)的；

（四）利用工作之便，虛開發(fā)票、冒名開藥、搭車開藥、串換藥品，將自費藥品、保健藥品和生活用品轉為報銷藥品的；

（五）不因病施治，亂開大方，亂檢查，亂開藥的；

（六）推諉延誤病人病情造成嚴重后果的；

（七）違反本辦法規(guī)定的其他行為。

第三十三條凡在實施新型農村合作醫(yī)療工作中，有下列情形之一的，由有關部門依照各自職責，依法責令限期改正，并追究當事人及負責人的責任；情節(jié)嚴重，構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任：

（一）營私舞弊、貪污挪用新型農村合作醫(yī)療經費的；

（二）擅自減免或者增加農村居民應當繳納的新型農村合作醫(yī)療基金的；

（三）擅自更改新型農村合作醫(yī)療待遇的。

第三十四條縣人民政府對新型農村合作醫(yī)療工作實行定期評估制度，適時修訂完善有關規(guī)定，保證新型農村合作醫(yī)療工作健康發(fā)展。