導(dǎo)語：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保首診制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為進一步發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔20**〕10號）、勞動和社會保障部《關(guān)于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（社部發(fā)〔20**〕23號）及《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法（試行）》（烏政發(fā)〔20**〕93號），制定本辦法。

第一條本辦法適用于**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu))及參保人員。

第二條參保人員辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險時應(yīng)按照“就近就醫(yī)、方便管理”的原則，在定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為就醫(yī)的首診醫(yī)療機構(gòu)，并填寫《**市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員情況登記表》（附表1）。

第三條負責首診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)與轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)的二級及二級以上綜合、?？漆t(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，雙方簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確各自的責任和義務(wù)。

第四條雙向轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)療機構(gòu)間應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，制定具體雙向轉(zhuǎn)診實施方案，明確服務(wù)流程，指定專人負責雙向轉(zhuǎn)診工作，為病人提供整體性、持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。

第五條雙向轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)療機構(gòu)間應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診登記制度。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對危急重癥患者進行轉(zhuǎn)診時，轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)派專人負責，并做好銜接工作。

第六條雙向轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)療機構(gòu)間應(yīng)對檢查結(jié)果互認，合理檢查、合理診療、合理用藥，為患者提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

第七條參保人員未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費由個人承擔。

第八條危重急癥患者緊急情況下未到選擇的首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)或直接到上一級定點醫(yī)療機構(gòu)急診住院的，應(yīng)在入院后5個工作日內(nèi)(含第5日)持急診手續(xù)到所選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補辦轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

第九條參保人員患精神病、結(jié)核、艾滋病等急性傳染病的，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)患者的病情及時轉(zhuǎn)往定點專科醫(yī)療機構(gòu)診治。

第十條定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時應(yīng)及時為參保人員辦理當期住院費用的結(jié)算，以確保接受轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)療機構(gòu)能夠按時辦理參保人員住院手續(xù)。

第十一條參保人員選擇的首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，原則上不予辦理變更。因住址變更等原因需變更首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的，可持本人戶口簿、《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員首診定點醫(yī)療機構(gòu)變更登記表》（附表2）辦理變更手續(xù)。

第十二條參保人員因病情在本市定點醫(yī)療機構(gòu)不能明確診斷需轉(zhuǎn)往區(qū)外診斷的，應(yīng)在本市三級定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)?？漆t(yī)師診斷，由科主任提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險管理部門審定后，報醫(yī)療機構(gòu)主管院長簽字同意予以轉(zhuǎn)診，開出轉(zhuǎn)診單，并報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第十三條參保人員探親、旅游、學(xué)習期間急診住院的，必須在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就診。

第十四條參保人員長期異地居住的，可在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)選擇一級、二級、三級各1所作為異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。

第十五條參保人員在區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費先由本人墊付，在住院期間應(yīng)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，在治療終結(jié)后三個月內(nèi)，提供住院病歷復(fù)印件，住院發(fā)票、疾病診斷證明書及醫(yī)療費用詳細結(jié)算單，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算。

第十六條參保人員在區(qū)外轉(zhuǎn)診就醫(yī)未到社會保險機構(gòu)辦理備案手續(xù)、超過一個月不辦理異地住院登記手續(xù)或申報結(jié)算時不能提供相關(guān)材料的，其醫(yī)療費不予支付。