導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)通知一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

各市勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

為保障參保人員基本醫(yī)療和適應(yīng)醫(yī)療科技進(jìn)步的客觀需要，規(guī)范和統(tǒng)一全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)原勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)的通知》（勞社部發(fā)［1999］22號(hào)）和蘇勞醫(yī)[1999]17號(hào)文件的要求，按照《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》分類標(biāo)準(zhǔn)，省廳對(duì)2005年印發(fā)的診療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍進(jìn)行了調(diào)整，制定了《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

一、《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》適用于我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一使用。各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行，不得調(diào)整或另行制定。

二、省統(tǒng)一制定《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》，并建立《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目庫(kù)》），實(shí)行統(tǒng)一分類，統(tǒng)一編碼，統(tǒng)一管理。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目庫(kù)中的項(xiàng)目?jī)?nèi)容隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目政策調(diào)整作相應(yīng)調(diào)整。

三、診療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)依照基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例的不同，執(zhí)行分類管理，共分為三類：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目（丙類）：

1、綜合醫(yī)療服務(wù)類

掛號(hào)費(fèi)、體檢費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪護(hù)床費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、小兒及新生兒診療護(hù)理類費(fèi)用、靜脈氧輸液儀給氧、家庭巡診費(fèi)、圍產(chǎn)保健訪視、傳染病訪視、出診費(fèi)、建立健康檔案、疾病健康教育、尸體料理費(fèi)等。

2、醫(yī)技診療類

（1）尸體解剖與防腐處理。

（2）性病、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

（3）自身免疫病的實(shí)驗(yàn)診斷蛋白芯片法、遺傳疾病的分子生物學(xué)診斷、分子病理學(xué)診斷技術(shù)等。

（4）醫(yī)療鑒定及各種科研性臨床驗(yàn)證診療項(xiàng)目。

（5）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（PET）、電子束CT、照相與錄像監(jiān)測(cè)。

（6）省物價(jià)部門(mén)未定價(jià)的項(xiàng)目（除醫(yī)用特殊材料外）。

3、臨床診療及手術(shù)項(xiàng)目類

（1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎以外的組織移植（移植手術(shù)后服用抗排異藥物納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍）。

（2）口腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復(fù)等診療項(xiàng)目。

（3）涉及義眼、助聽(tīng)器、眼鏡、近視眼的診療項(xiàng)目。

（4）各種美容、健美項(xiàng)目，減肥、增胖、增高項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、運(yùn)動(dòng)和康復(fù)治療等。

（5）特需服務(wù)類。

（6）未開(kāi)展項(xiàng)目及其他功效不確切、科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

4、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類

磁熱療法、內(nèi)科病推拿、中藥蒸汽浴、足底反射治療、醫(yī)療氣功治療、辯證施膳指導(dǎo)、煎藥等。

5、特殊醫(yī)用材料類

（1）物價(jià)、衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（2）屬于美容、健美、保健項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)使用的特殊醫(yī)用材料類。

（3）自費(fèi)治療項(xiàng)目使用的醫(yī)用材料。

（4）各類器官或組織移植的器官源或組織源。

6、生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施類

（1）電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)。

（2）膳食費(fèi)。

（3）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需要生活服務(wù)費(fèi)用。

7、其他

（1）省物價(jià)、衛(wèi)生部門(mén)未明確規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格的醫(yī)療費(fèi)用。

（2）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金部分支付費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（乙類）：

1、綜合醫(yī)療服務(wù)類

三等以上床位費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)。

2、醫(yī)技診療類

（1）大型儀器設(shè)備檢查費(fèi)。

（2）造影類。

（3）核素內(nèi)照射類。

3、臨床診療及手術(shù)項(xiàng)目類

（1）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎移植診療及手術(shù)項(xiàng)目。

（2）涉及各類電子內(nèi)窺鏡和腔鏡下診療項(xiàng)目，經(jīng)心臟、血管介入的診療項(xiàng)目。

（3）其他一次性單項(xiàng)費(fèi)用在200元以上的診療項(xiàng)目等。

（4）心臟激光打孔、射頻消融等手術(shù)、起博器、人工關(guān)節(jié)、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、置放材料手術(shù)。

（5）透析治療、體外震波碎石、高壓氧治療。

（6）應(yīng)用X刀、伽瑪?shù)哆M(jìn)行治療的項(xiàng)目。

4、特殊醫(yī)用材料類

（1）臨床診療手術(shù)項(xiàng)目在部分支付范圍內(nèi)，手術(shù)中使用和置入的特殊醫(yī)用材料。

（2）納入省物價(jià)、衛(wèi)生部門(mén)明確規(guī)定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格管理的特殊醫(yī)用材料，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際確定報(bào)銷范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目（甲類）：

《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》中除基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付和部分支付以外的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金均準(zhǔn)予支付。

四、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)于《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》中所列的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際確定具體的個(gè)人支付比例，原則上不得高于原支付比例。對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目（甲類）中的醫(yī)療服務(wù)明細(xì)項(xiàng)目，符合第三條第一、二款的，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際自行調(diào)整確定。

五、參保人員發(fā)生的診療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付項(xiàng)目以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金部分支付項(xiàng)目以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。個(gè)人自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金準(zhǔn)予支付項(xiàng)目以內(nèi)的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

六、各統(tǒng)籌地區(qū)要按照新修訂的《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)、內(nèi)容等，對(duì)本地區(qū)信息系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，同時(shí)將乙類項(xiàng)目的支付比例維護(hù)入庫(kù)。

七、《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》自2008年7月1日起執(zhí)行，目前仍實(shí)行機(jī)關(guān)公費(fèi)醫(yī)療及實(shí)行離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌的參照此項(xiàng)目執(zhí)行。

八、各統(tǒng)籌地區(qū)要做好《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》與原項(xiàng)目管理辦法的銜接工作，加強(qiáng)診療服務(wù)項(xiàng)目管理，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，控制診療服務(wù)費(fèi)用支出。各地在執(zhí)行《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》中如遇有問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告省勞動(dòng)保障廳。

九、根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和省衛(wèi)生、物價(jià)部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整情況，省里適時(shí)對(duì)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》作相應(yīng)調(diào)整。