導(dǎo)語：醫(yī)療保障局下半年工作計劃一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2021年，區(qū)醫(yī)保局堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府的中心工作，堅持以全心為民的服務(wù)理念，以扎實的工作作風，攻堅克難的決心，穩(wěn)步有序推進醫(yī)療保障各項工作的開展。

一、上半年重點工作開展情況

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助方面。為充分發(fā)揮醫(yī)療救助救急救難作用，緩解群眾就醫(yī)壓力，區(qū)醫(yī)保局精準推動醫(yī)療救助民生工程，對困難群眾就醫(yī)所有費用實行“一站式”結(jié)算，減輕了群眾醫(yī)療負擔。截止6月城鄉(xiāng)醫(yī)療救助累計救助困難群眾2140人次，總計救助金額255萬元。

（二）醫(yī)?；饘ｍ椫卫矸矫?。全區(qū)共有定點醫(yī)藥機構(gòu)70家，其中定點醫(yī)療機構(gòu)27家、定點藥店43家。截至目前，已對轄區(qū)內(nèi)全部定點醫(yī)藥機構(gòu)進行駐點督查。其中定點醫(yī)療機構(gòu)涉嫌違規(guī)金額16.7萬元，已全部下發(fā)駐點督察告知書；定點藥店涉嫌違規(guī)金額4.68萬元，12家定點藥店已下處理決定書，追繳到位違規(guī)金額3.39萬元。

（三）醫(yī)保信息化建設(shè)方面。一是按照國家醫(yī)保局對于醫(yī)療保障編碼的總體要求，做好貫標工作。截止目前，18家醫(yī)療機構(gòu)（具有住院資質(zhì)和慢性病定點的醫(yī)藥機構(gòu)），1家定點藥店已全部完成清單改造并驗收通過；27家定點醫(yī)療機構(gòu)、43家定點藥店已全部完成四項編碼映射工作（手術(shù)與疾病、醫(yī)療服務(wù)、藥品、耗材）；已維護并賦碼定點醫(yī)療機構(gòu)27家、定點零售藥店43家、醫(yī)保醫(yī)師367名、醫(yī)保護士329名、醫(yī)保藥師43名。二是按照市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機構(gòu)開展新平臺搭建工作。截止目前，一級醫(yī)療機構(gòu)專網(wǎng)搭建應(yīng)完成10家，已完成10家。接口改造應(yīng)完成10家，已完成10家。測試應(yīng)完成10家，已完成7家，3家正在測試。使用東軟系統(tǒng)的醫(yī)藥機構(gòu)只需要督導(dǎo)專網(wǎng)搭建情況。轄區(qū)內(nèi)使用東軟系統(tǒng)的醫(yī)藥機構(gòu)有42家藥店，2家口腔診所，1家醫(yī)務(wù)室，截止目前除1家藥店因更改地址暫停醫(yī)保外，已全部完成專網(wǎng)搭建。

（四）藥品集中采購方面。按照國家和省、市統(tǒng)一部署，組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)完成國家組織藥品集中采購品種預(yù)采購量填報及采購工作，目前第一批次二輪、第三批、第四批次國家藥品集采正在按序時進度采購。集采工作實行預(yù)付金制度，根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)約定采購量和中選價格進行測算，以約定采購金額的30%進行預(yù)付，作為醫(yī)療機構(gòu)向企業(yè)支付藥品耗材采購款的周轉(zhuǎn)金，降低中選企業(yè)交易成本。上半年，市醫(yī)保局向轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)共撥付集采預(yù)付基金6.08萬元。

二、7月份工作計劃

（一）按照省市相關(guān)文件精神，繼續(xù)完成信息業(yè)務(wù)編碼的貫標落地工作。對部分尚未賦碼的藥品、耗材等產(chǎn)品進行統(tǒng)計上報市局，申請統(tǒng)一賦碼；督促定點醫(yī)療機構(gòu)按照國家要求統(tǒng)一完善結(jié)算清單格式，確保符合醫(yī)療保障編碼“統(tǒng)一分類、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一維護、統(tǒng)一、統(tǒng)一管理”的總體要求。

（二）按照市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，督導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機構(gòu)完善專網(wǎng)搭建和醫(yī)保信息平臺建設(shè)工作，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行醫(yī)保信息平臺培訓(xùn)，加快推進醫(yī)保標準化和信息化建設(shè)，按照國家新系統(tǒng)試點要求建成醫(yī)保信息系統(tǒng)。

（三）根據(jù)區(qū)醫(yī)療保險基金督察聯(lián)合執(zhí)法領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)《2020年全區(qū)打擊欺詐騙保專項治理工作方案》通知要求，在全區(qū)范圍內(nèi)持續(xù)開展定點醫(yī)療機構(gòu)駐點督察工作，受理定點醫(yī)療機構(gòu)申訴材料，研究下發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)處理決定書，完善駐點督查檔案。

（四）督促轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)完成第一批次二輪、第三批、第四批次國家藥品集采工作，培訓(xùn)使用“藥品招采系統(tǒng)新平臺”工作，進一步規(guī)范各公立醫(yī)療機構(gòu)增補藥品的程序。

（五）及時上報民生工程項目情況，督促各鎮(zhèn)辦進一步完成城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、健康脫貧申請、申報、審查工作，確保各鎮(zhèn)辦城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作同步進行。

（六）按照黨史學習教育方案要求，結(jié)合醫(yī)保工作實際及時推進。組織開展學習先進模范活動、群眾性文化活動、黨史專題黨課和專題組織生活會。

三、下半年工作計劃安排

（一）籌備組建醫(yī)保監(jiān)控平臺。全面推廣視頻監(jiān)控等技術(shù)應(yīng)用，對定點醫(yī)藥機構(gòu)實施24小時不間斷視頻監(jiān)控，同時全面建立智能監(jiān)控制度，加強大數(shù)據(jù)應(yīng)用和視頻監(jiān)控，實現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。

（二）鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。聚焦重點領(lǐng)域問題線索，對舉報反映強烈、違規(guī)行為特點突出以及普遍存在的典型問題，開展夜查和突擊檢查，持續(xù)規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)的診療、用藥和收費行為。駐點督查和清零行動結(jié)束后適時開展“回頭看”，以“四不兩直”方式對違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構(gòu)，進行暗訪、抽查。

（三）全面推進醫(yī)保信息化建設(shè)。加快推進醫(yī)保標準化和信息化建設(shè)，按照國家新系統(tǒng)試點要求建成醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺。嚴格推進信息業(yè)務(wù)編碼標準的實施，建立常態(tài)化動態(tài)維護機制，實現(xiàn)貫標工作的持續(xù)優(yōu)化。持續(xù)推進醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用工作，優(yōu)化應(yīng)用功能、拓展業(yè)務(wù)場景、提升應(yīng)用體驗，為參保群眾提供更加便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)，確保完成省市下達的激活應(yīng)用任務(wù)量。

（四）有效落實醫(yī)保民生工程。一是努力擴大居民參保覆蓋面，自9月份城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險開始后，積極做好政策宣傳工作，將符合醫(yī)保政策的困難群眾納入資助參保，確保完成市級下達的民生工程任務(wù)。二是有效規(guī)范全區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作制度、嚴格審批流程，指導(dǎo)鎮(zhèn)（辦）做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助民生工程工作。三是加強活動宣傳。多渠道開展民生工程宣傳活動，保質(zhì)保量報送民生工程宣傳信息，提高居民群眾知曉度和滿意度，

（五）落實國家中選藥品網(wǎng)采工作。一是按照省、市局統(tǒng)一部署要求，全面落實國家藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作；二是督促轄區(qū)內(nèi)六家公立醫(yī)療機構(gòu)及時登陸省醫(yī)藥集中采購平臺明確本單位需要完成相關(guān)中選藥品的保量數(shù)量，確保在采購周期內(nèi)完成約定采購量。

（六）優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)。一是深化“最多跑一次”改革。規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)管理流程，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，大力推行醫(yī)保業(yè)務(wù)向下延伸，方便群眾家門口辦；二是進一步優(yōu)化醫(yī)療救助結(jié)算方式，改善服務(wù)質(zhì)量，推進實施醫(yī)療保障業(yè)務(wù)“一窗口辦理、一單制結(jié)算”，提升醫(yī)療救助惠民利民實效。