導(dǎo)語：醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備配置現(xiàn)狀分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的通過對陜西省醫(yī)療設(shè)備調(diào)查數(shù)據(jù)分析，了解全省醫(yī)療設(shè)備配置現(xiàn)狀，為促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備優(yōu)化配置提出可行性的建議。方法運用描述性統(tǒng)計分析方法分析全省醫(yī)療設(shè)備總量、分布、進(jìn)口和國產(chǎn)配置水平等。結(jié)果陜西省醫(yī)療設(shè)備配置存在配置數(shù)量不足、分布不均衡、國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備占比不高等問題。結(jié)論針對以上發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)加強醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)量，優(yōu)化設(shè)備布局，提高設(shè)備管理水平，促進(jìn)全省醫(yī)療設(shè)備優(yōu)化發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療設(shè)備配置；配置管理

醫(yī)療設(shè)備作為衛(wèi)生資源的重要組成部分，對滿足人民群眾的健康需求、提高人口健康水平、促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展具有基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性作用[1-2]。近年來，隨著人民對健康需求的增加和醫(yī)改的深入，醫(yī)療機構(gòu)競爭日趨激烈，醫(yī)療裝備數(shù)量快速增加，醫(yī)療裝備配置不當(dāng)引起的利用不足和利用過度的問題引起了廣泛關(guān)注。研究表明，處于競爭市場的醫(yī)療機構(gòu)可能會競先購進(jìn)大量先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備來彰顯診療能力，吸引患者就醫(yī)，但患者進(jìn)行過多的檢查將增加就醫(yī)成本，加重疾病負(fù)擔(dān)[3-4]。除配置水平的顯著增長外，醫(yī)療設(shè)備配置的不均衡性和不公平性逐漸凸顯，導(dǎo)致部分地區(qū)居民對醫(yī)療設(shè)備使用的可及性較差[5-6]，離中共中央國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[7]提出的“實現(xiàn)人人享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”還有一定差距。本研究對陜西省2020年醫(yī)療機構(gòu)在用醫(yī)療設(shè)備的配置情況進(jìn)行分析，了解其地理、人口分布、價格、進(jìn)口和國產(chǎn)配置水平等現(xiàn)狀，為優(yōu)化陜西省醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)配置提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

通過國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)收集2020年陜西省2617家醫(yī)療機構(gòu)的43種醫(yī)療設(shè)備的有關(guān)信息，包括設(shè)備名稱、型號、單價、生產(chǎn)廠家、購買日期、新舊情況、使用情況、理論設(shè)計壽命等。網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)設(shè)置邏輯查錯功能，有效控制錯報和漏報；數(shù)據(jù)導(dǎo)出后對異常值、邏輯錯誤等進(jìn)行逐一反饋，并由各機構(gòu)核對后重新上報，以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。常住人口相關(guān)數(shù)據(jù)來自《陜西省第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第二號）》[8]。

1.2醫(yī)療設(shè)備定義

1.2.1醫(yī)療裝備。醫(yī)療裝備是指以改善和提升人民健康為目的而開發(fā)的硬件、軟件、集成系統(tǒng)及支持系統(tǒng)等高端技術(shù)裝備，根據(jù)《醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》可分為診斷檢驗裝備、治療裝備、監(jiān)護(hù)與生命支持裝備、中醫(yī)診療裝備、婦幼健康裝備、保健康復(fù)裝備、植介入器械7類。本研究共調(diào)查國家衛(wèi)生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中涉及的43種醫(yī)療設(shè)備信息。1.2.2大型醫(yī)用設(shè)備。2018年國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《衛(wèi)生健康委藥監(jiān)局關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法（試行）的通知》[9]，明確大型醫(yī)用設(shè)備是指使用技術(shù)復(fù)雜、資金投入量大、運行成本高、對醫(yī)療費用影響大且納入目錄管理的大型醫(yī)療器械，并確定甲類大型醫(yī)用設(shè)備5類和乙類大型醫(yī)用設(shè)備7類。其中，乙類大型醫(yī)用設(shè)備包括64排及以上X線電子計算機斷層掃描儀（64排及以上CT）、X線正電子發(fā)射計算機斷層掃描儀（PET/CT，含PET）、直線加速器（含X刀，不包括列入甲類管理目錄的放射治療設(shè)備）、伽瑪射線立體定位治療系統(tǒng)（γ-刀，包括用于頭部、體部和全身）、1.5T及以上磁共振成像系統(tǒng)（1.5T及以上MR）、內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)（手術(shù)機器人）及首次配置的單臺（套）價格在1000萬元~3000萬元人民幣的大型醫(yī)療器械。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用Excel2016及SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件運用描述性統(tǒng)計分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2結(jié)果

2.1陜西省醫(yī)療設(shè)備配置總體現(xiàn)狀分析

本研究共納入陜西省三級醫(yī)療機構(gòu)81家，二級醫(yī)療機構(gòu)451家，一級醫(yī)療機構(gòu)2085家，收集的43種醫(yī)療設(shè)備全省共計75153臺?？傮w來看，2020年陜西省三級醫(yī)療機構(gòu)每家醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備平均數(shù)量排名前五位的種類依次為：危重患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（32.05套）、有創(chuàng)呼吸機（19.16臺）、人工腎透析裝置（18.75臺）、無創(chuàng)呼吸機（16.43臺）、彩色脈沖多普勒超聲診斷儀（12.51臺）。二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備平均配置數(shù)量排名前五位的種類依次為：危重患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（3.69套）、人工腎透析裝置（2.56臺）、牙科綜合治療臺（2.27臺）、彩色脈沖多普勒超聲診斷儀（2.12臺）、無創(chuàng)呼吸機（2.03臺）。一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備平均配置數(shù)量排名前五位（計算機除外）的依次為：B超（1.17臺）、心電圖機（0.99臺）、200~500mA醫(yī)用X線診斷機（0.75臺）、心電監(jiān)護(hù)儀（0.66臺）、呼吸機（0.19臺）。

2.2陜西省各地市醫(yī)療設(shè)備配置現(xiàn)狀分析

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，按常住人口來看，全省平均設(shè)備數(shù)量為19.01臺/10000人，各地市按人口配置的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量較為均衡。全省10個地市中，平均設(shè)備數(shù)量最多的為漢中市，達(dá)到29.42臺/10000人。西安市醫(yī)療設(shè)備總量最多，為18505臺，占全省設(shè)備總量的24.62%，但由于人口數(shù)量遠(yuǎn)多于其他地市，所以平均設(shè)備數(shù)量僅為14.29臺/10000人，在各地市中平均設(shè)備數(shù)量最少。按地理面積來看，平均設(shè)備數(shù)量為0.36臺/km2，各地市按地理面積配置的醫(yī)療設(shè)備存在明顯的地區(qū)差異。西安市、咸陽市、渭南市平均設(shè)備數(shù)量高于0.5臺/km2，其中，西安市最高，達(dá)1.83臺/km2；延安市、漢中市、榆林市、安康市、商洛市平均設(shè)備數(shù)量低于全省平均水平，延安市、榆林市最低，僅有約0.15臺/km2，西安市平均設(shè)備數(shù)量約達(dá)延安、榆林的12倍。

2.3陜西省醫(yī)療設(shè)備購買價格分析

總體來看，2020年陜西省醫(yī)療設(shè)備購買價格低于10萬元的數(shù)量最多，為52756臺，占比達(dá)到70.20%，10萬元以上的為22397臺，占比29.80%。購買價格10萬元及以上的醫(yī)療設(shè)備中，10萬元~<50萬元的數(shù)量最多，占比達(dá)到66.06%；其次是100萬元~<500萬元的醫(yī)療設(shè)備，占比為18.96%；50萬元~<100萬元、500萬元~<1000萬元、1000萬元~<3000萬元及≥3000萬元的醫(yī)療設(shè)備占比分別為10.31%、3.21%、1.05%和0.40%。2.47種乙類大型醫(yī)療設(shè)備配置現(xiàn)狀及產(chǎn)地分析2020年陜西省乙類大型醫(yī)療設(shè)備中，64排及以上CT、1.5T及以上MR及首次配置的單臺（套）價格在1000萬元~3000萬元人民幣的大型醫(yī)療器械超過3臺/1000000人，其他4種乙類醫(yī)療設(shè)備均<3臺/1000000人。從產(chǎn)地來看，7種乙類醫(yī)療設(shè)備中，進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備數(shù)量占比較大。3種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口占比高于國產(chǎn)/合資，分別是64排及以上CT、直線加速器、內(nèi)窺鏡手術(shù)器械控制系統(tǒng)；PET/CT、γ-刀、1.5T及以上MR3種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口占比低于國產(chǎn)/合資，但進(jìn)口比例仍接近總體的一半。見表3。

3討論

3.1促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備科學(xué)配置

政府作為醫(yī)療設(shè)備宏觀管理主體，應(yīng)在綜合分析現(xiàn)有設(shè)備種類、數(shù)量、服務(wù)人口數(shù)、服務(wù)面積等因素基礎(chǔ)上，按照“總量控制、布局合理、嚴(yán)格準(zhǔn)入、有效使用”的原則，在實際應(yīng)用中體現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平差別定位[10]。對二級醫(yī)療機構(gòu)尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)，提供必要的醫(yī)療設(shè)備配置，為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高基層醫(yī)療設(shè)備保障服務(wù)水平。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)療設(shè)備配置及使用評估，結(jié)合自身功能定位、發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)濟實力，選擇適宜的醫(yī)療設(shè)備，避免無序申請、盲目購置現(xiàn)象發(fā)生[11]。行業(yè)社會組織應(yīng)組織專家研究制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系，為政府及醫(yī)療機構(gòu)合理配置和評估醫(yī)療設(shè)備提供依據(jù)和操作指南[12]。

3.2加強大型醫(yī)療設(shè)備配置

既往研究表明，我國甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備地域性分配較為失衡，中南、西南和西北地區(qū)相比華北、東北和華東地區(qū)的大型醫(yī)用設(shè)備資源配置較少[5-6，12]。從陜西省的分析結(jié)果來看，陜西省大型醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)量較少，各地市按人口配置的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量較為均衡，但按地理配置數(shù)量存在較大差異，陜南和陜北地區(qū)按地理面積配置的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量明顯低于平均水平。分析原因主要是陜北是黃土高原區(qū)，陜南是秦巴山區(qū)，區(qū)域面積大，但經(jīng)濟發(fā)展水平相比關(guān)中地區(qū)較為落后，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備配置數(shù)量與以西安為代表的關(guān)中地區(qū)存在較大差距。因此，在醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃中應(yīng)更加重視服務(wù)面積的因素，進(jìn)一步加大對延安、漢中、榆林、安康、商洛等地區(qū)的支持力度。特別是增加對?？漆t(yī)院和其他類別醫(yī)療機構(gòu)的乙類醫(yī)療設(shè)備數(shù)量，完善組織管理，制定設(shè)備使用效率相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確保設(shè)備良好運行。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范醫(yī)療行為，減少過度檢查現(xiàn)象，提升醫(yī)療設(shè)備科學(xué)使用和規(guī)范管理水平。

3.3開展國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備推廣

當(dāng)前，全球醫(yī)療器械市場處于高速發(fā)展階段[13]，相關(guān)醫(yī)療器械銷售市場統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，我國醫(yī)療器械規(guī)模由2010年的1200億元快速發(fā)展至2016年的3080億元，市場復(fù)合增長率超過17%[14]，我國醫(yī)療設(shè)備市場具有廣闊的前景。本研究結(jié)果顯示，全省乙類大型醫(yī)療設(shè)備中進(jìn)口設(shè)備占比較高，64排及以上CT有60%以上是進(jìn)口產(chǎn)品。近幾年，隨著國內(nèi)企業(yè)持續(xù)研發(fā)創(chuàng)新，一些高端國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量、性能快速提升，可達(dá)到部分替代進(jìn)口設(shè)備的水平。因此可為醫(yī)療機構(gòu)與廠家搭建交流平臺，加強國產(chǎn)設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)的溝通合作，推動國內(nèi)醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應(yīng)針對不同級別醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備需求特征開展精準(zhǔn)投放[15]。開展國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備區(qū)域應(yīng)用示范，使醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員提高國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的認(rèn)可度，逐步促進(jìn)國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的合理配置和使用[16]。綜上所述，如何科學(xué)合理地配置醫(yī)療設(shè)備并進(jìn)行科學(xué)的使用評估是當(dāng)前醫(yī)用設(shè)備管理亟待開展的工作。通過上文分析可發(fā)現(xiàn)，陜西省醫(yī)療設(shè)備存在配置數(shù)量不足、分布不均衡、國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備占比不高等問題。針對發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)從促進(jìn)醫(yī)療設(shè)備科學(xué)規(guī)劃配置和管理方面入手，促進(jìn)全省醫(yī)療設(shè)備優(yōu)化發(fā)展。

作者：王文華 周忠良 張磊 單位：西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院 陜西省衛(wèi)生行業(yè)學(xué)會服務(wù)中心