導(dǎo)語：健康宣教模式在回腸造口術(shù)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的：觀察基于思維導(dǎo)圖的健康宣教模式在預(yù)防性回腸造口術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取２０１８年３月－２０２０年３月在本院行預(yù)防性回腸造口術(shù)的６０例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（ｎ＝３０）和觀察組（ｎ＝３０）。對(duì)照組予以口頭健康宣教模式干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于思維導(dǎo)圖的健康宣教模式干預(yù)，連續(xù)干預(yù)３個(gè)月。比較干預(yù)前及干預(yù)３個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量與自護(hù)能力，以及干預(yù)３個(gè)月內(nèi)造口并發(fā)癥（造口黏膜分離、皮炎、感染、回縮）發(fā)生率差異。結(jié)果：干預(yù)３個(gè)月后，兩組患者ＣＯＨＱＯＬ－ＯＱ評(píng)分、ＥＳＣＡ評(píng)分顯著升高，且觀察組患者明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組患者（Ｐ＜０．０５）；觀察組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：基于思維導(dǎo)圖的健康宣教模式可明顯提高預(yù)防性回腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力，有利于減少造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

［關(guān)鍵詞］思維導(dǎo)圖；健康宣教模式；回腸造口術(shù)；并發(fā)癥

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床常采用預(yù)防性回腸造口術(shù)保留直腸癌患者肛門功能，并降低吻合口瘺發(fā)生率。行預(yù)防性回腸造口術(shù)后，患處愈合時(shí)間需３～６個(gè)月，期間需患者及家屬自行居家護(hù)理，而腸造口相關(guān)知識(shí)掌握情況、患者自我護(hù)理能力均會(huì)影響居家康復(fù)進(jìn)程。思維導(dǎo)圖通過可視化結(jié)構(gòu)、發(fā)散性思維同時(shí)啟發(fā)左右腦，有效提高記憶力。思維導(dǎo)圖的健康宣教模式可幫助患者理解并記憶疾病相關(guān)知識(shí)，提高疾病知曉程度與自護(hù)能力，有利于患者預(yù)后。本研究給予回腸造口術(shù)術(shù)后患者提供基于思維導(dǎo)圖的健康宣教模式干預(yù)，為尋求回腸造口術(shù)術(shù)后最佳護(hù)理方法提供可行的預(yù)防性理論依據(jù)。

１對(duì)象與方法

１．１對(duì)象

選?。玻埃保改辏吃拢玻埃玻澳辏吃掠谖以盒蓄A(yù)防性回腸造口術(shù)患者６０例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［１］；首次行預(yù)防性回腸造口術(shù)；無術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：居住網(wǎng)絡(luò)閉塞地段；合并精神障礙及視聽障礙；文盲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各３０例。對(duì)照組：男性１８例，女性１２例；年齡４４～７１歲，平均（５８．３１±６．３６）歲；文化程度高中及以上１６例，初中及以下１４例；術(shù)前Ｔ分期Ｔ１期８例，Ｔ２期１２例，Ｔ３期６例，Ｔ４期４例。觀察組：男性１５例，女性１５例；年齡４５～７０歲，平均（５８．１９±６．９２）歲；文化程度高中及以上１７例，初中及以下１３例；術(shù)前Ｔ分期Ｔ１期９例，Ｔ２期１１例，Ｔ３期８例，Ｔ４期２例。兩組性別、年齡、文化程度、直腸癌分期等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法

對(duì)照組住院期間主要采用傳統(tǒng)健康宣教的方式，包括發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)、康復(fù)技巧指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于思維導(dǎo)圖的健康宣教。（１）健康教育內(nèi)容：護(hù)理人員主要依據(jù)直腸癌及回腸造口術(shù)整理并總結(jié)健康教育內(nèi)容。包括：直腸癌病因、檢查、治療、臨床表現(xiàn)等，回腸造口術(shù)術(shù)后處理、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理，藥物使用及注意事項(xiàng)，飲食護(hù)理等。（２）思維導(dǎo)圖制作：由科室專業(yè)護(hù)理人員依據(jù)健康教育內(nèi)容設(shè)計(jì)并制作思維導(dǎo)圖，以回腸造口術(shù)為主體向右發(fā)散，分成手術(shù)原理、術(shù)后處理、適應(yīng)癥、并發(fā)癥等分支主題，結(jié)合圖片使內(nèi)容更鮮明生動(dòng)。（３）思維導(dǎo)圖培訓(xùn)：由科室全體護(hù)理人員集中討論、審稿并修訂后，將思維導(dǎo)圖發(fā)放至每位患者，由護(hù)理人員統(tǒng)一進(jìn)行健康教育宣講，并針對(duì)觀察組患者在術(shù)后護(hù)理方面存在的疑問，依據(jù)思維導(dǎo)圖有目的性地予以專業(yè)指導(dǎo)。（４）患者出院后，每周進(jìn)行固定時(shí)間的健康教育講座，每月行電話隨訪和?？崎T診的隨診，及時(shí)了解患者恢復(fù)情況，并給予指導(dǎo)與幫助。

１．３觀察指標(biāo)

（１）比較干預(yù)前及干預(yù)３個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量差異，生活質(zhì)量采用造口患者生活質(zhì)量量表（ＴｈｅＣｉｔｙｏｆＨｏｐｅＱｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ－ＯｓｔｏｍｙＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＣＯＨＱＯＬ－ＯＱ）評(píng)定［２］，包括生理、心理、社會(huì)、精神健康４個(gè)維度，共３２個(gè)條目，總分１０分，分值越高，生活質(zhì)量越好。（２）比較干預(yù)前及干預(yù)３個(gè)月后兩組患者自護(hù)能力差異，采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ＴｈｅＥｘｅｒｃｉｓｅｏｆＳｅｌｆ－ｃａｒｅＡｇｅｎｃｙｓｃａｌｅ，ＥＳＣＡ）評(píng)定患者自我護(hù)理能力［３］，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我感念及健康知識(shí)水平４個(gè)維度，共４３個(gè)條目，總分１７２分，分值越高，自護(hù)能力越好。（３）比較干預(yù)３個(gè)月內(nèi)造口并發(fā)癥（造口黏膜分離、皮炎、感染、回縮）發(fā)生率情況。

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用ＳＰＳＳ２４．０統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用Ｋｏｌｍｏｇｏｒｏｖ－Ｓｍｉｒｎｏｖ法檢驗(yàn)正態(tài)性，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（ｘ±ｓ）表示，數(shù)據(jù)比較采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及百分比（％）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ２檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)３個(gè)月后，兩組患者ＣＯＨＱＯＬ－ＯＱ評(píng)分顯著升高，且觀察組患者明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組患者（Ｐ＜０．０５）。見表１。

２．２兩組自護(hù)能力比較

干預(yù)３個(gè)月后，兩組患者ＥＳＣＡ評(píng)分顯著升高，且觀察組患者明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組患者（Ｐ＜０．０５）。見表２。

２．３兩組并發(fā)癥比較

干預(yù)３個(gè)月內(nèi)，觀察組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（Ｐ＜０．０５），見表３。

３討論

隨著預(yù)防性回腸造口技術(shù)的日漸成熟，患者保肛意愿及對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的要求日益增強(qiáng)。一般造口術(shù)后住院時(shí)間僅１周［４］，患者學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)與技能的時(shí)間有限，且需接受術(shù)后身體形象改變與身體機(jī)能下降，均給患者帶來消極影響。行回腸造口術(shù)后，因手術(shù)部位特殊，患者排泄方式改變、基本處于失禁狀態(tài)，且排泄物中多消化酶，量多、質(zhì)稀、排除無規(guī)律、易腐蝕周圍皮膚，發(fā)生造口術(shù)后并發(fā)癥；且造口術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間長達(dá)３～６個(gè)月，期間亦需要家屬持續(xù)照顧，嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能與心理狀態(tài)。健康教育是將疾病相關(guān)的理論與方法，通過一定的方式傳授給特定人群，使其掌握相關(guān)疾病保健知識(shí)，以此改變不良心理狀態(tài)，樹立健康信念，增強(qiáng)其返回社會(huì)的信心與勇氣［５］。思維導(dǎo)圖是一種實(shí)用性思維工具，運(yùn)用圖文并茂的技巧與相互隸屬、相關(guān)的層級(jí)圖，表現(xiàn)出各級(jí)主題的關(guān)系，利用記憶、閱讀、思維規(guī)律，通過簡單明了的圖形使患者接受復(fù)雜難懂的疾病相關(guān)知識(shí)［６］。本研究結(jié)果顯示干預(yù)３個(gè)月后，觀察組患者ＣＯＨＱＯＬ－ＯＱ評(píng)分和ＥＳＣＡ評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且干預(yù)３個(gè)月內(nèi)，觀察組造口并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，提示基于思維導(dǎo)圖的健康宣教模式干預(yù)可明顯提高預(yù)防性回腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力，并減少造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，基于思維導(dǎo)圖的健康宣教模式運(yùn)用圖文并茂的技巧，提高患者閱讀興趣，使患者及家屬更容易理解、接受疾病相關(guān)知識(shí)，更直觀、更清楚地了解疾病，以此提高患者治療配合度，以積極心態(tài)面對(duì)造口，提高患者生活質(zhì)量與自護(hù)能力。此外，思維導(dǎo)圖兼具邏輯性與生動(dòng)性，吸引患者注意力，有助于理清患者思維，幫助患者自行理解相關(guān)知識(shí)，并減少患者焦慮恐懼心理，使患者保持良好心態(tài)，利于術(shù)后恢復(fù)。綜上所述，預(yù)防性回腸造口術(shù)后患者采用基于思維導(dǎo)圖健康宣教模式干預(yù)，可提高其生活質(zhì)量與自我護(hù)理能力，對(duì)控制造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有利。

參考文獻(xiàn)

［１］李彬，劉霞．ＷＨＯ結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)在術(shù)前活組織檢查病理診斷中的應(yīng)用［Ｊ］．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，２０１３，２２（１１）：８１０－８１３．

［２］皋文君，袁長蓉．中文版造口患者適應(yīng)量表的信效度測(cè)評(píng)［Ｊ］．中華護(hù)理雜志，２０１１，４６（８）：８１１－８１３．

［３］史亞麗，吳愛須，李彥平，等．延續(xù)護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口病人自我護(hù)理能力的影響［Ｊ］．護(hù)理研究，２０１４，２８（５）：１６８５－１６８８．

［４］杜靈彬，李輝章，王悠清，等．２０１３年中國結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析［Ｊ］．中華腫瘤雜志，２０１７，３９（９）：７０１－７０６．

［５］黃麗芬．健康教育對(duì)老年糖尿病住院患者健康行為自我效能的影響［Ｊ］．中國健康教育，２０１６，３２（１）：８０－８３．

［６］馮蕊蕊，鄭源強(qiáng)，韓新榮．思維導(dǎo)圖在老年高血壓患者健康教育中的應(yīng)用［Ｊ］．中國老年學(xué)雜志，２０１６，３６（６）：１５２４－１５２６．

作者：趙巧霞 劉麗英 章細(xì)嬌 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院