【關(guān)鍵詞】中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)模式；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

基金項(xiàng)目:吉林省教育廳資助項(xiàng)目(2006)

實(shí)訓(xùn)教學(xué)是面對非真實(shí)患者的情況下，在中醫(yī)診斷實(shí)訓(xùn)室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓(xùn)練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個(gè)完整過程。

1實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)計(jì)

1.1實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的目的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式能使學(xué)生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運(yùn)用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學(xué)方式，達(dá)到非教學(xué)目的，二是利用學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣達(dá)到或超過預(yù)期的教學(xué)目的。非教學(xué)目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實(shí)際進(jìn)行交流。教學(xué)目的是通過運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結(jié)果。

1.2實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的步驟實(shí)訓(xùn)教學(xué)操作有系統(tǒng)的運(yùn)行過程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容，介紹任務(wù)的要求和實(shí)施任務(wù)的步驟，并全程進(jìn)行參與。學(xué)生要在明確的教學(xué)任務(wù)指引下，主動(dòng)探究摸索，尋求問題，發(fā)現(xiàn)問題，完成任務(wù)。教師及時(shí)總結(jié)分析，指出不足之處，逐步加以改進(jìn)。如在問診方面，首先要求學(xué)生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內(nèi)容和問診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過去史、個(gè)人史、家族史的順序詢問，使學(xué)生問診時(shí)內(nèi)容不至于遺漏。其次，要求學(xué)生問診時(shí)突出中醫(yī)的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運(yùn)用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。

摘要：為進(jìn)一步提升學(xué)生綜合分析四診信息進(jìn)行辨證論治的能力，解決當(dāng)前中醫(yī)實(shí)訓(xùn)規(guī)范化不足、中醫(yī)思維能力訓(xùn)練欠缺的問題，研究團(tuán)隊(duì)圍繞中醫(yī)思維特點(diǎn)，以證素辨證原理為指導(dǎo)，采用虛擬仿真技術(shù)模擬真實(shí)世界中醫(yī)臨床辨證論治的全過程，開展中醫(yī)思維訓(xùn)練虛擬仿真系統(tǒng)研究，通過設(shè)置四診歸類、證素辨證、綜合案例三個(gè)模塊，為學(xué)生搭建起一個(gè)涵蓋中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、中醫(yī)辨證思維培養(yǎng)和臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練的現(xiàn)代化中醫(yī)實(shí)訓(xùn)平臺(tái)。

關(guān)鍵詞：虛擬仿真技術(shù)；中醫(yī)思維；證素辨證

當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，醫(yī)療水平不斷提升，這些離不開理論創(chuàng)新與科技成果的深度融合。虛擬仿真技術(shù)作為現(xiàn)代信息技術(shù)的代表，具有良好的交互性與可替代性，被認(rèn)為是三大發(fā)展前景最好的計(jì)算機(jī)技術(shù)之一。隨著虛擬仿真技術(shù)不斷成熟和使用成本不斷降低，該技術(shù)已經(jīng)被成功應(yīng)用到社會(huì)生活的諸多領(lǐng)域。2018年教育部為適應(yīng)信息化條件下知識(shí)獲取方式和傳授方式、教和學(xué)關(guān)系等發(fā)生革命性變化的要求，決定開展國家虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目建設(shè)工作，全國高校隨即紛紛響應(yīng)，掀起了研究虛擬仿真技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的熱潮。福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)科作為國家級教學(xué)團(tuán)隊(duì)，立足于學(xué)科優(yōu)勢、人才優(yōu)勢，深入開展探索國家虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目的研究工作，致力于中醫(yī)診斷學(xué)課程體系和實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式的創(chuàng)新。研究團(tuán)隊(duì)圍繞中醫(yī)思維特點(diǎn)，以中醫(yī)思維訓(xùn)練為核心，以證素辨證原理為指導(dǎo)，以虛擬仿真技術(shù)為支撐，通過與夢宇三維技術(shù)有限公司合作，開展了中醫(yī)思維訓(xùn)練虛擬仿真系統(tǒng)研究，現(xiàn)將研究情況介紹如下。

1系統(tǒng)的研究意義

1.1緊抓中醫(yī)思維訓(xùn)練的核心

中醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)內(nèi)容主要包括中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)、中醫(yī)思維的培養(yǎng)和臨床實(shí)踐與技能訓(xùn)練等。其中，中醫(yī)思維是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的關(guān)鍵，中醫(yī)人才培養(yǎng)的重點(diǎn)就是養(yǎng)成中醫(yī)思維［1］。中醫(yī)思維貫穿于整個(gè)臨床實(shí)踐的全過程，是中醫(yī)學(xué)的靈魂，其核心內(nèi)涵包括整體觀念和辨證論治，李燦東等［2］學(xué)者也強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確把握中醫(yī)思維是理解、傳承和發(fā)展中醫(yī)的關(guān)鍵。根據(jù)臨床實(shí)踐過程，中醫(yī)思維可分為診斷思維與治療思維［3］，其中中醫(yī)診斷思維體現(xiàn)在四診和辨證兩個(gè)過程，辨證論治是其最基本、最重要的思維方式，辨證所依據(jù)的原則有整體合參、動(dòng)靜統(tǒng)一等［4］；中醫(yī)治療思維則體現(xiàn)在理、法、藥、方、技的實(shí)踐運(yùn)用。因此，研究團(tuán)隊(duì)緊抓中醫(yī)思維的特點(diǎn)和訓(xùn)練的核心，圍繞診斷和治療兩大訓(xùn)練重點(diǎn)，開展研究既有中醫(yī)思維特點(diǎn)又能訓(xùn)練中醫(yī)思維能力的訓(xùn)練系統(tǒng)。

摘要：以中藥制藥技術(shù)專業(yè)基礎(chǔ)課中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)為例，探索課程診改的方法、效果以及具體方向，從而豐富教學(xué)內(nèi)容、提高教學(xué)質(zhì)量，確保課程實(shí)現(xiàn)對專業(yè)人才培養(yǎng)的支撐作用，提高專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；教學(xué)診改；成果導(dǎo)向

教育部辦公廳于2015年下發(fā)通知指出，為建立常態(tài)化的職業(yè)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量保障機(jī)制，逐步在全國范圍內(nèi)建立教學(xué)診改制度，全面提高教學(xué)質(zhì)量。在國家教育方針政策引領(lǐng)下，各職業(yè)院校緊鑼密鼓地開展了教學(xué)診改工作，而課程診改又是教學(xué)診改的核心，可以為更好地進(jìn)行專業(yè)建設(shè)提供有力支撐。本文基于成果導(dǎo)向教育理念，探索中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)診改工作。

1中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程分析

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是中藥制藥技術(shù)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，涉及中醫(yī)學(xué)理論的形成與發(fā)展、古代哲學(xué)理論、藏象學(xué)說、中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)病因病機(jī)理論及養(yǎng)生學(xué)等內(nèi)容。內(nèi)容抽象復(fù)雜，難于掌握。且中醫(yī)理論形成于兩千多年前，根植于中國傳統(tǒng)文化，在認(rèn)識(shí)論、方法論、思維模式、概念體系等方面均具有較強(qiáng)的思辨性，這一點(diǎn)對于中醫(yī)教學(xué)來說是束縛也是動(dòng)力。中醫(yī)學(xué)思維方式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有較大的差異，中醫(yī)學(xué)中運(yùn)用“取象比類”及“推演絡(luò)繹”等思維方法來闡釋生命活動(dòng)，進(jìn)行疾病的診斷與治療，中醫(yī)基礎(chǔ)理論強(qiáng)調(diào)整體觀念，從宏觀的角度出發(fā)看問題，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念有明顯的區(qū)別，對于在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念耳濡目染下長大的學(xué)生來說，理解和掌握抽象的中醫(yī)學(xué)實(shí)屬不易。借著我院進(jìn)行IEET工程認(rèn)證的契機(jī)，對我校中藥制藥技術(shù)專業(yè)2019級學(xué)生中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)行診改，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

2基于OBE理念進(jìn)行課程診改的探索與實(shí)施

摘要：課程思政能實(shí)現(xiàn)專業(yè)課教學(xué)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)的有機(jī)統(tǒng)一，為構(gòu)建專業(yè)課與思政課同向同行、多方協(xié)同的全員、全程、全方位的育人格局奠定基礎(chǔ)。文章就將教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)評價(jià)等環(huán)節(jié)融入思政元素，探討抗“疫”期間中醫(yī)診斷學(xué)課程思政線上教學(xué)的效果，以及對于提升學(xué)生專業(yè)認(rèn)同感、激發(fā)愛國情懷的意義。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學(xué)；課程思政；線上教學(xué)；教學(xué)改革

2016年12月，總書記在全國高校思想政治工作會(huì)議上的重要講話中提出：“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人”。2020年6月，教育部印發(fā)了《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》，明確了課程思政建設(shè)的總體目標(biāo)和重要內(nèi)容，提出課程思政建設(shè)要在所有高校、所有學(xué)科專業(yè)全面推進(jìn)。課程思政要求各類課程以“立德樹人”為價(jià)值旨?xì)w，通過挖掘、提煉課程內(nèi)蘊(yùn)的家國情懷、社會(huì)責(zé)任、倫理規(guī)范、科學(xué)和人文精神等思想政治教育資源，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)的有機(jī)統(tǒng)一，進(jìn)而構(gòu)建各類課程與思政課程同向同行、多方協(xié)同的全員、全程、全方位的育人格局［1－3］。中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，是基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的主干課程。在中醫(yī)診斷學(xué)課程中實(shí)施課程思政，將該課程建設(shè)成為知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)與價(jià)值引領(lǐng)的重要載體，符合在全國高校思想政治工作會(huì)議上的講話要求，是全面推進(jìn)“課程思政”教學(xué)改革的重要舉措。2020年的疫情使高校春季正常開學(xué)和課堂教學(xué)受到影響，教育部印發(fā)了《教育部關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》（教高廳〔2020〕2號(hào)）［4］，要求開展線上教學(xué)，“停課不停教、停課不停學(xué)”。教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)教育部的文件要求和學(xué)校部署，通過校內(nèi)課程中心平臺(tái)、直播平臺(tái)、課程微信群等方式開展線上教學(xué)，并積極探索將專業(yè)課教學(xué)與課程思政在線上教學(xué)模式下相互融合，發(fā)揮“協(xié)同育人，全方位育人”效應(yīng)［5］。

1教學(xué)內(nèi)容融入思政元素

1．1愛國情懷

突如其來的病毒疫情席卷全國，嚴(yán)重影響了人民的生命健康安全。全國人民在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下，眾志成城、英勇奮戰(zhàn)，抗“疫”成效舉世稱贊。中醫(yī)藥在此次抗擊疫情中也發(fā)揮了獨(dú)特優(yōu)勢。線上教學(xué)期間，教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過視頻、圖片資料積極宣傳全民戰(zhàn)“疫”的精神，學(xué)習(xí)全國及我校系統(tǒng)各附屬醫(yī)院中醫(yī)人在雷神山醫(yī)院、武漢方艙醫(yī)院、各發(fā)熱門診等抗“疫”一線的案例事跡及中醫(yī)藥療效。同學(xué)們通過視頻、圖片資料，能深刻體會(huì)全國人民同舟共濟(jì)、眾志成城、不畏艱難的戰(zhàn)“疫”精神，堅(jiān)定中醫(yī)藥專業(yè)自信，培養(yǎng)學(xué)生的愛國情懷。

摘要：“中醫(yī)護(hù)理”以其悠久的歷史和顯著的療效，日益受到國內(nèi)外護(hù)理學(xué)界的重視。我國護(hù)理學(xué)教學(xué)體系中均要求開設(shè)該課程，尤其在2011年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中首次將中醫(yī)護(hù)理學(xué)納入考試科目，由此可見國家對中醫(yī)護(hù)理的重視程度。中職教育應(yīng)該突出職業(yè)化特點(diǎn)，其目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才，尤其要注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)技能。因此實(shí)踐教學(xué)的有效開展對培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐能力具有非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)改革

由于中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容抽象難懂，課時(shí)安排偏少，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、求知欲望不強(qiáng)、動(dòng)手機(jī)會(huì)不多已經(jīng)成為當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理教學(xué)所面臨的主要困難。

一、中醫(yī)護(hù)理課程教學(xué)現(xiàn)狀分析

1.課程內(nèi)容多，課時(shí)安排少

廣西梧州市衛(wèi)生學(xué)校（以下簡稱“我?！保┠壳八褂玫慕滩氖怯山逃柯殬I(yè)教育與成人教育司推薦及全國衛(wèi)生職業(yè)院校規(guī)劃教材之一的《中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)》，全書內(nèi)容分為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理理論與養(yǎng)生、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)三部分，幾乎涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、針灸推拿等內(nèi)容?？傉n時(shí)為54學(xué)時(shí)，其中理論課為48學(xué)時(shí)，實(shí)踐課為6學(xué)時(shí)；但在實(shí)際的課程安排中，由于各方面的原因，我校只能安排36個(gè)課時(shí)。

在中國古代醫(yī)學(xué)著作中，時(shí)?？梢砸姷健搬t(yī)者意也”的說法。好像醫(yī)學(xué)理論的神秘性、治療方法的靈活性、醫(yī)家的悟性，都只能以一個(gè)“意”字來體現(xiàn)。換言之，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的神韻，就蘊(yùn)涵于其自身所具有的那么一種“可以意會(huì)，難于言傳”的味道當(dāng)中。然而，醫(yī)學(xué)畢竟是一門自然科學(xué)與實(shí)用技術(shù)，醫(yī)家究竟如何以“意”來構(gòu)建這門學(xué)問，似乎并無人深究。

近代碩學(xué)梁啟超曾說：“中國凡百學(xué)問都帶有一種‘可以意會(huì)不可以言傳’的神秘性，最足為智識(shí)擴(kuò)大之障礙?！倍渌e之例，即是“醫(yī)學(xué)”。的確，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)較之于任何一種其他古代精密科學(xué)（如天文、算學(xué)）或?qū)嵱眉妓?，都更具有傳統(tǒng)文化的特征?；蛭銓幷f，只有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)才能夠體現(xiàn)傳統(tǒng)文化“可以意會(huì)，難于言傳”的韻味。

時(shí)至今日，當(dāng)人們從不同角度對傳統(tǒng)科技文化進(jìn)行評價(jià)與研究時(shí)，一方面驚訝地發(fā)現(xiàn)：在近代西方科技繁榮昌盛、普及全球之后，唯有中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)仍然具有不衰的生命力；但與此同時(shí)，人們又在不斷地以西方科學(xué)的目光與標(biāo)準(zhǔn)來審視、衡量、評價(jià)、要求、改造這唯一具有生命力的傳統(tǒng)科學(xué)。在這種情況下，“醫(yī)者意也”所代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之神韻棗這種與近代科學(xué)格格不入、“最足為智識(shí)擴(kuò)大之障礙”的基本性格，自然就會(huì)受到更多的非難。

作為醫(yī)史研究，特別是醫(yī)學(xué)思想史研究，理應(yīng)對這句古來醫(yī)家常掛嘴邊，當(dāng)代中醫(yī)也還在以不同方式強(qiáng)調(diào)其重要性的話加以注意。本文即從剖析“醫(yī)者意也”在不同歷史時(shí)期的多種含意與表現(xiàn)形式入手，以求理解中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“神韻”所在；沿著醫(yī)學(xué)的軌跡，而不是文人的雅興來探索傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一些本質(zhì)性問題。

出典與含義

“醫(yī)者意也”初見于《后漢書·郭玉傳》。其記述如下：

在中國古代醫(yī)學(xué)著作中，時(shí)?？梢砸姷健搬t(yī)者意也”的說法。好像醫(yī)學(xué)理論的神秘性、治療方法的靈活性、醫(yī)家的悟性，都只能以一個(gè)“意”字來體現(xiàn)。換言之，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的神韻，就蘊(yùn)涵于其自身所具有的那么一種“可以意會(huì)，難于言傳”的味道當(dāng)中。然而，醫(yī)學(xué)畢竟是一門自然科學(xué)與實(shí)用技術(shù)，醫(yī)家究竟如何以“意”來構(gòu)建這門學(xué)問，似乎并無人深究。

近代碩學(xué)梁啟超曾說：“中國凡百學(xué)問都帶有一種‘可以意會(huì)不可以言傳’的神秘性，最足為智識(shí)擴(kuò)大之障礙?！倍渌e之例，即是“醫(yī)學(xué)”。的確，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)較之于任何一種其他古代精密科學(xué)（如天文、算學(xué)）或?qū)嵱眉妓?，都更具有傳統(tǒng)文化的特征。或毋寧說，只有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)才能夠體現(xiàn)傳統(tǒng)文化“可以意會(huì)，難于言傳”的韻味。

時(shí)至今日，當(dāng)人們從不同角度對傳統(tǒng)科技文化進(jìn)行評價(jià)與研究時(shí)，一方面驚訝地發(fā)現(xiàn)：在近代西方科技繁榮昌盛、普及全球之后，唯有中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)仍然具有不衰的生命力；但與此同時(shí)，人們又在不斷地以西方科學(xué)的目光與標(biāo)準(zhǔn)來審視、衡量、評價(jià)、要求、改造這唯一具有生命力的傳統(tǒng)科學(xué)。在這種情況下，“醫(yī)者意也”所代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之神韻棗這種與近代科學(xué)格格不入、“最足為智識(shí)擴(kuò)大之障礙”的基本性格，自然就會(huì)受到更多的非難。

作為醫(yī)史研究，特別是醫(yī)學(xué)思想史研究，理應(yīng)對這句古來醫(yī)家常掛嘴邊，當(dāng)代中醫(yī)也還在以不同方式強(qiáng)調(diào)其重要性的話加以注意。本文即從剖析“醫(yī)者意也”在不同歷史時(shí)期的多種含意與表現(xiàn)形式入手，以求理解中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“神韻”所在；沿著醫(yī)學(xué)的軌跡，而不是文人的雅興來探索傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一些本質(zhì)性問題。

出典與含義“醫(yī)者意也”初見于《后漢書·郭玉傳》。其記述如下：

郭玉，和帝(89～105在位)時(shí)為太醫(yī)丞，多有效應(yīng)。而醫(yī)療貴人，時(shí)或不愈。帝乃令貴人羸服變處，一針即差。召玉詰問其狀。對曰：“醫(yī)之為言意也。腠理至微，隨氣用巧，針石之間，毫芒即乖。神存于心手之際，可得解而不可得言也。夫貴者處尊高以臨臣，臣懷怖攝以承之。其為療也，有四難焉：自用意而不任臣，一難也；將身不謹(jǐn)，二難也；骨節(jié)不強(qiáng)，不能使藥，三難也；好逸惡勞，四難也。針有分寸，時(shí)有破漏，重以恐怖之心，加以裁慎之志，臣意且猶不盡，何有于病哉！此其所為不愈也?！?/p>

【摘要】“金課”是各門課程建設(shè)的目標(biāo)與方向，為此我們應(yīng)用小規(guī)模限制性在線課程（SmallPrivateOnlineCourse，SPOC）與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的混合式教學(xué)模式，從學(xué)習(xí)前端、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)過程與教學(xué)內(nèi)容（課前線上學(xué)習(xí)、課中線下學(xué)習(xí)、課后線上學(xué)習(xí)）、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)、課堂設(shè)計(jì)、教學(xué)互動(dòng)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、課外自主學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)資源、教學(xué)測量與評價(jià)等多個(gè)方面重新凝練《中醫(yī)診斷學(xué)》中“診斷綜合運(yùn)用”知識(shí)點(diǎn)，并以此為肇端，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診斷學(xué)“金點(diǎn)”到“金課”的實(shí)現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】金課；混合式教學(xué)模式；中醫(yī)診斷學(xué)；診斷綜合運(yùn)用

淘汰“水課”、打造“金課”是高校全面落實(shí)全國教育大會(huì)和本科教育工作會(huì)議精神，深化教育教學(xué)改革，提升教學(xué)質(zhì)量的重要抓手，也是新時(shí)代中國高等教育走內(nèi)涵式發(fā)展道路的迫切需要[1]。所謂金課，就是將高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度進(jìn)行有機(jī)融合，為學(xué)生和老師提出高要求的新型課堂[2]。為此，我們在已開展的SPOC基礎(chǔ)之上以“金課”為導(dǎo)向，進(jìn)一步開掘知識(shí)要點(diǎn)，形成“金點(diǎn)”，由多個(gè)“金點(diǎn)”構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)“金課”。中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課、專業(yè)課、橋梁課，主要包含診法、辨證、診斷綜合三部分內(nèi)容。其中診斷綜合運(yùn)用是將病情資料采集與判斷病、證結(jié)論兩個(gè)基本環(huán)節(jié)有機(jī)糅合的關(guān)鍵章節(jié)，為此我們應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)模式，重新凝練診斷綜合運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)，并以此為肇端，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)診斷學(xué)“金點(diǎn)”到“金課”的實(shí)現(xiàn)。

1學(xué)習(xí)前端

1.1教學(xué)需求

1.1.1內(nèi)部需求①課程要求：在病情資料的采集過程中，不僅將望、聞、問、切四診技法綜合運(yùn)用，還必須將收集資料與分析思考同時(shí)進(jìn)行，分析這些信息可能的表里、寒熱、虛實(shí)，以及病因、病機(jī)、病性、病位，從而進(jìn)一步指導(dǎo)資料的收集，使學(xué)習(xí)者熟悉診斷綜合運(yùn)用的根本意義。②章節(jié)要求：此篇內(nèi)容在學(xué)習(xí)完上篇診法、下篇辨證之后。1.1.2社會(huì)需求中醫(yī)診斷學(xué)是臨床與基礎(chǔ)之間的橋梁課，臨床診斷思維的培養(yǎng)對于其后開設(shè)的中醫(yī)臨床各課具有重要的意義。

摘要：中醫(yī)藥服務(wù)涉及預(yù)防、保健、養(yǎng)生、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)全過程和全生命周期。我國中醫(yī)藥醫(yī)療資源供給相對不足，中醫(yī)醫(yī)院通過樹立互聯(lián)網(wǎng)思維，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以推動(dòng)中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源輻射。常州市中醫(yī)醫(yī)院是江蘇省首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)單位，對建設(shè)中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行了大量有益的探索，如拓展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院治未病服務(wù)、融合線上線下中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)化全天候中醫(yī)在線復(fù)診、延伸“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)”“互聯(lián)網(wǎng)+中藥”服務(wù)、創(chuàng)新中醫(yī)藥文化傳播途徑等。通過這些實(shí)踐，打造具有中醫(yī)藥特色的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。下一步可從以下方面深化互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)：注重互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院與人工智能結(jié)合，進(jìn)一步推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+名中醫(yī)診療模式運(yùn)行；注重互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院基于平臺(tái)建設(shè)的整合與運(yùn)營；注重互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；中醫(yī)藥資源；健康服務(wù)；知識(shí)傳播；資源配置

中醫(yī)藥具有獨(dú)特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源。互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代信息化手段為中醫(yī)藥的發(fā)展提供了很好的機(jī)遇。常州市中醫(yī)醫(yī)院作為江蘇省首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)單位，于2019年11月取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)。依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自建平臺(tái)，入駐江蘇健康通平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)資源輻射。一年多來，我們對建設(shè)中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行了大量有益的探索并做了深入思考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1助推互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策框架體系

2017年12月，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出要充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，大力拓展中醫(yī)藥健康服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合的廣度和深度，著力創(chuàng)新中醫(yī)藥健康服務(wù)模式，釋放發(fā)展?jié)摿突盍Γ瑸槿嗣袢罕娞峁┤轿蝗芷诮】捣?wù)。2018年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》。2018年7月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國家中醫(yī)藥管理局制定《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》。2019年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，提出要實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥健康服務(wù)”行動(dòng)，鼓勵(lì)依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)醫(yī)院。在國家宏觀政策的引導(dǎo)下，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下，病毒肺炎疫情常態(tài)化防控的推動(dòng)下，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入快車道。

2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提質(zhì)擴(kuò)容中醫(yī)藥服務(wù)的創(chuàng)新實(shí)踐

摘要：現(xiàn)代新型中醫(yī)人才培養(yǎng)模式將院校教育與師承教育相結(jié)合，遵循中醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，從傳統(tǒng)師承教育中汲取精髓融于院校教育。兩種教育模式揚(yáng)長避短、相互融合，是中醫(yī)高等教育發(fā)展的必由之路。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)師承教育；院校教育；教學(xué)改革

中醫(yī)藥學(xué)是我國獨(dú)特的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，源遠(yuǎn)流長，薪火相傳，在漫長的發(fā)展歷史中，師承教育是其主要的傳承方式。隨著西方科學(xué)文化和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)傳入，院校教育逐漸成為中醫(yī)人才培養(yǎng)的主要方式。院校教育使中醫(yī)藥人才隊(duì)伍快速發(fā)展壯大[1]，但也存在中醫(yī)畢業(yè)生實(shí)踐能力較差、缺乏人文底蘊(yùn)等問題。因此，在以院校教育為主的今天，借鑒傳統(tǒng)師承教育方式，探討兩種教育各自的優(yōu)勢，研究實(shí)施院校教育和師承教育相結(jié)合的新型中醫(yī)師承人才培養(yǎng)模式尤為必要。

1師承教育是中醫(yī)傳承的精髓

中醫(yī)師承有著悠久的歷史，是中醫(yī)學(xué)傳承發(fā)展的基石。漢代前已有師承授受的記載，如《史記•扁鵲倉公列傳》載有扁鵲學(xué)醫(yī)于長桑君，而弟子又有子陽、子豹等人；太倉公淳于意學(xué)醫(yī)于公乘陽慶與公孫光，其弟子有宋邑、高明、王禹、馮信等?，F(xiàn)代也有許多中醫(yī)以師承方式成為名家，如北京名醫(yī)關(guān)幼波學(xué)自家傳，其父關(guān)月波即其師；南京名醫(yī)葉橘泉，17歲拜在張克明先生門下學(xué)醫(yī)；沈陽著名針灸學(xué)家彭靜山，曾先后拜過4位師傅等。王琦教授在《師承論》一文中，將古代中醫(yī)師承分為業(yè)師授受、家學(xué)相傳、私淑遙承等，認(rèn)為師承之教以“誦、解、別、明、彰”為法，受業(yè)師或家傳之學(xué)熏陶，以多診識(shí)脈、恒于臨證為基礎(chǔ)，通過揣摩、領(lǐng)悟而積累醫(yī)學(xué)知識(shí)[2]。名師耳提面命，是成才的捷徑。探索名老中醫(yī)成才之路，除了少數(shù)完全靠自學(xué)外，絕大多數(shù)得到過名師點(diǎn)化[3]。江西中醫(yī)院對當(dāng)代百名老中醫(yī)進(jìn)行了系統(tǒng)的問卷調(diào)查，其中82%的名老中醫(yī)有啟蒙教師，只有3%的人是無師自通[4]。中醫(yī)傳統(tǒng)的“師帶徒”就是讓學(xué)徒在臨床跟師過程中，學(xué)習(xí)師傅辨證論治的學(xué)術(shù)思想和遣方用藥的臨床經(jīng)驗(yàn)，其最大特點(diǎn)就是以臨證為本[5]。國醫(yī)名師李輔仁先生對自己成才之路總結(jié)道：“中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，晦澀抽象的中醫(yī)學(xué)理論只有在病人身上、在臨床實(shí)踐中才會(huì)變得異常靈動(dòng)與直觀?！币虼耍嗅t(yī)藥學(xué)自身的特點(diǎn)和教育規(guī)律決定了中醫(yī)藥人才培養(yǎng)必須將實(shí)踐放在第一位。傳統(tǒng)的師承教育中，師徒如父子般形影不離，朝夕相處，學(xué)生跟師臨證、抄方侍診，師傅通過親身示范、耳提面命、相機(jī)點(diǎn)撥，將中醫(yī)的基本理論、診斷治療要點(diǎn)及臨床診治的基本規(guī)律等傳授給學(xué)生，學(xué)生學(xué)習(xí)、了解、感悟師傅獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)、治療方法和學(xué)術(shù)思想，甚至從中悟出新意。師傅有自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和專長，也只有通過口傳心授，才能被學(xué)生逐漸領(lǐng)會(huì)和掌握[6]。中醫(yī)師承教育中，師傅不僅傳授醫(yī)術(shù)，也很重視醫(yī)德培養(yǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就有“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”之言。學(xué)生跟師抄方侍診，在觀摩師傅治病救人、處事待人的過程中受到潛移默化的影響。師傅遴選弟子時(shí)，首先注重其品德，再觀其悟性，將醫(yī)德教育融入臨床的方方面面，培養(yǎng)德藝雙馨的人才。

2中醫(yī)院校教育模式改革的必要性