以AlphaGo打敗人類頂級圍棋選手為開端，人工智能的快速發(fā)展已經“顛覆”了一個又一個行業(yè)。在醫(yī)療行業(yè)，先前的研究開發(fā)出一種基于神經網絡體系的人工智能能夠通過自動學習并閱讀胸部X片來診斷肺結核，其準確性幾乎可達百分之百[1]；另一篇研究將人工智能用于皮膚病變的診斷，結果發(fā)現(xiàn)人工智能在區(qū)分良性皮膚結節(jié)和黑色素瘤方面的正確性要好于受過多年專業(yè)訓練的皮膚科醫(yī)師[2]；而對于外科領域，現(xiàn)在已經發(fā)展出了基于人工智能的手術機器人，其手術的精準度優(yōu)于傳統(tǒng)手術機器人，對操作者的依賴也更少。隨著人工智能不斷向在醫(yī)學領域的進一步發(fā)展，越來越多人開始顧慮醫(yī)生這個職業(yè)會不可避免的走向衰亡。盡管醫(yī)學有著悠久的歷史，具體的實踐復雜并且個體差異性大，但一些人仍然也預測，隨著技術的進步社會對于醫(yī)生的需求會大幅度的減少[3]。然而，醫(yī)學的目的不僅僅只是治好某一疾病，更有撫慰人心、安定家庭的作用。醫(yī)療行為關注的不應該只是疾病的轉歸和治愈，更應該關注病患本人，尤其是醫(yī)療行為的撫慰作用。相應的，醫(yī)學的教育應該注意灌輸人文關懷、溝通交流對于治愈疾病的重要性[4]。筆者梳理了人工智能的發(fā)展對于醫(yī)學教育的改變，展望了在人工智能在醫(yī)療行業(yè)不斷進步之時，今后醫(yī)學教育的側重點。

1醫(yī)療行為是信息處理的過程

醫(yī)療行為中的診治過程，從本質上說是收集信息完成決策的過程，完成這樣的過程依賴于對信息的過濾和處理。計算機的出現(xiàn)是為了解決海量信息的過濾和分析的問題，而人工智能的發(fā)明則大大加快了信息處理的流程，因此自然被引進醫(yī)學領域。計算機對醫(yī)學的影響從一開始就在不斷加速，現(xiàn)在的醫(yī)生在遇到醫(yī)療問題時，更多使用的是互聯(lián)網進行查詢，而不是選擇笨重且不便檢索的紙質書本。除此之外，醫(yī)學知識廣度和發(fā)展的深度一直都在呈指數(shù)型增長，有研究估計，醫(yī)學知識的倍增時間將會從2010年的3.5年減少到2020年的0.2年[5]。在大數(shù)據(jù)時代，病患的身體指標數(shù)據(jù)、輔助檢測指標數(shù)據(jù)甚至基因測序數(shù)據(jù)得以完整保留，因此對醫(yī)生來說用于決策的信息量將會越來越大。所以，雖然知識變得越來越豐富而且更容易獲得，但同時也意味著知識更難記憶、更難從中作出抉擇。相反的是，人工智能將發(fā)展得越來越接近人類的認知，更加善于處理和分析復雜的數(shù)據(jù)，所以僅就醫(yī)療決策方面，人工智能有很大可能在未來幾十年里取代醫(yī)生的角色。

2醫(yī)療行為的重點是人文關懷

對海量和復雜信息的處理是人工智能的優(yōu)勢，但醫(yī)學更加本質的問題———非理性分析的一面———卻無法被科技和冰冷的機器代替。信息技術用于醫(yī)療領域在方便醫(yī)療行為的同時，也帶來了相應的負面影響，尤其是削弱了醫(yī)患之間的互動。當今醫(yī)生花費更多的時間在處理技術上的事務，或是滿足的電子病歷的要求，這種過程阻礙了醫(yī)生直接與病患的接觸，阻礙了更好的醫(yī)護工作[6]。實際上，雖然在醫(yī)學發(fā)展之初的很多醫(yī)學操作在后來被證實是弊大于利的，但人們生病時卻依然第一時間會想到請醫(yī)生，醫(yī)生這個職業(yè)依然為社會所尊敬。從這點來看，人文關懷才是醫(yī)生職業(yè)的關鍵技能，即便是現(xiàn)在，當患者在選擇和推薦醫(yī)生時，很大一部分取決于醫(yī)生的態(tài)度和人文關懷。醫(yī)學人文關懷不是與治病完全無關的附加服務，其對于醫(yī)療效果的影響已經被一些研究所證明。一項研究納入了160例冠心病患者并分為兩組，一組患者給予更加溫暖、更加關心、更多鼓勵的護理，而另一組患者給于常規(guī)的護理，結果發(fā)現(xiàn)，給予更多護理的試驗組有更好的治療效果[7]；另一項針對ICU患者的研究發(fā)現(xiàn)，對于ICU病人的持續(xù)性人文關懷理念，有助于改善病人焦慮狀態(tài)，提高病人護理滿意度，促進護患和諧[8]。因此，人文關懷的程度與醫(yī)療效果直接聯(lián)系，而不僅是一種陪襯或者醫(yī)院的宣傳手段。與學習醫(yī)學基礎知識一樣，人文關懷也是可以通過一定的訓練來獲得的。

3人工智能時代的醫(yī)學教育

摘要：推拿學作為中醫(yī)學的重要學科組成之一，要求教師在理論教學的同時，突出實踐操作的示范作用，尤其需加強對學生基本推拿手法技能訓練的提高。隨著智能時代的到來，人工智能迎來了重大的發(fā)展突破期，這也促使醫(yī)學教育與信息技術進一步融合，醫(yī)學教育的模式也在智能時代的背景下發(fā)生著巨大的變革。醫(yī)學教育的信息化改革，為師生的互動交流和教學資源的共享提供了眾多便捷的平臺，對醫(yī)學人才培養(yǎng)質量和辦學水平的提高起到了很好的推動作用。本文主要闡述將人工智能運用于推拿學課程教學體系的構想，旨在提高中醫(yī)學類專業(yè)學生的推拿臨床實踐能力，提高推拿學的課程教學效果，為未來推拿學的教學發(fā)展和臨床實踐提供思路。

關鍵詞：推拿學；人工智能；教學體系；實踐能力

推拿學課程主要包括推拿學基礎、推拿手法及推拿治療等方面的教學內容，其專業(yè)性及實踐性強，在中醫(yī)學、針灸推拿學等中醫(yī)類專業(yè)的人才培養(yǎng)中發(fā)揮重要作用，是一門重要的橋梁學科。由于課時限制等原因，學生對推拿學所要求的操作技能的掌握往往不甚理想[1]。信息化時代加速了人工智能的發(fā)展進程，推動醫(yī)學教育模式發(fā)生了巨大改革，也為推拿學的發(fā)展注入了新鮮血液。人工智能與醫(yī)學的融合，增加了師生之間的學習互動，為共享教學資源提供了捷徑，使教學模式的轉變成為必然。推拿學作為中醫(yī)學的重要組成部分，應順應教學改革的步伐，對如何利用人工智能為推拿學的教學踏上新臺階以及提高推拿人才的培養(yǎng)質量進行一些思考。

一、推拿學教學現(xiàn)狀

推拿學是以中醫(yī)基礎理論作為基礎，通過運用推拿手法、功法等手段防治疾病，向學生傳授推拿學的中西醫(yī)理論知識和臨床基本技能的一門課程。目前推拿學的教學效果不甚理想，主要體現(xiàn)在學生的操作技能不能很好地滿足臨床工作需要，可能與以下幾方面原因有關。首先，與推拿學豐富的課程教學內容相比，推拿學的課時數(shù)則顯得相對不足。受課堂時間的限制，教師所講授的教學內容通常有限，學生不能全面的、深刻的、扎實的理解并掌握課堂理論知識，這對后期推拿手法的教學帶來了一定的負面影響[2]。其次，理論教學與手法教學之間存在一定的時間差，為防止學生遺忘理論部分的重點知識，教師通常需要對前期教學內容進行回顧，也會對后期的手法教學時間產生一定的影響；而對學生手法操作不當之處的糾正，亦需大量時間作為保障[3]。最后，由于推拿學科的發(fā)展特點，導致有眾多的推拿流派存在，各推拿流派在操作方面亦各有特色；而傳統(tǒng)的授課模式，無法對各種流派的推拿手法進行面面俱到的演示，使得學生的學習知識面受到影響。此外，受到教學空間的限制，無法保證每位學生都能全方位觀摩教師的手法操作演示，可能會導致學生在手法要領的掌握中出現(xiàn)偏差，長期進行錯誤的練習，不僅會影響推拿手法的治療效果，也會對學生自身造成損害。針對以上問題，為使推拿學在未來高校教學發(fā)展中取得更好的效果，亟需引入新的教學理念和教學方式。

二、人工智能在推拿學教學體系構建中的應用

摘要：教育強國提出構建“互聯(lián)網+”環(huán)境下的人才培養(yǎng)、教育服務和教育治理新模式。醫(yī)學教育的特點決定了醫(yī)學智慧校園必須針對傳統(tǒng)教學面臨的問題，在構建學習、實踐實訓方面提供最有力的支撐和保障。

關鍵詞：智慧校園；模式；醫(yī)學教育

黨的提出建設教育強國是中華民族偉大復興的基礎工程，開啟了加快教育現(xiàn)代化、建設教育強國的新征程。2018年4月，教育部頒布了《教育信息化2.0行動計劃》，支撐引領教育現(xiàn)代化發(fā)展，推動教育理念更新、模式變革、體系重構，使我國教育信息化發(fā)展水平走在世界前列。2018年11月，《寧夏回族自治區(qū)“互聯(lián)網+教育”示范區(qū)建設規(guī)劃（2018年-2022年）》提出構建“互聯(lián)網+”環(huán)境下的人才培養(yǎng)、教育服務和教育治理新模式。這些都為“互聯(lián)網+”下高等醫(yī)學教育的模式創(chuàng)新提供了方法和路徑。

1傳統(tǒng)醫(yī)學教學面臨的問題

（1）從課程體系設置上看，醫(yī)學各專業(yè)學生始終按照公共基礎課、醫(yī)學基礎課、醫(yī)學專業(yè)課、見習、實習的線性順序進行。（2）從教學模式上看，大多數(shù)教學仍采取黑板+PPT+教材的傳統(tǒng)方式，以老師講解、學生背記為主。（3）從考試評價上看，絕大多數(shù)學生把大量的時間花費在強行記憶上，以一張試卷評價考核學習，學生的能力經常被忽視。

2互聯(lián)網與高等醫(yī)學教育的可能結合點

繼續(xù)醫(yī)學教育作為醫(yī)學院校教育的進一步延續(xù)和補充，是醫(yī)學教育的重要組成部分，旨在提升醫(yī)務人員綜合素質和專業(yè)能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學新知識新技術的快速發(fā)展，醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育工作的有效開展，對促進醫(yī)院專（學）科建設、提高醫(yī)務人員診療水平、拓寬醫(yī)務人員科研思維、強化高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)有著重要的意義[1]。繼續(xù)醫(yī)學教育管理目標的實現(xiàn)離不開可行的方法，隨著現(xiàn)代化技術不斷應用以及繼續(xù)醫(yī)學教育管理新要求、新變化等，傳統(tǒng)單一、滯后的管理方法很難滿足現(xiàn)代化醫(yī)學教育管理和醫(yī)院管理的具體要求[2]。因此，對構建一個科學、高效的醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理信息化系統(tǒng)進行了初步探究。

1繼續(xù)醫(yī)學教育管理信息化系統(tǒng)的構建

醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作主要由以下方面組成：1）職工外出參加學術會議、培訓班管理；2）職工外出進修管理；3）職工擔任學術組織任職管理；4）院內培訓及學術講座管理；5）技術人員參加臨床技能模擬訓練管理；6）繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理；7）衛(wèi)生技術人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動的學分管理。1）～5）項內容以日常審批管理為主，主要對全院人員申請參加繼續(xù)教育活動的情況進行登記、審批、備案、查詢、歸檔等，其管理要點在于大批量申請表單的審批流轉、大量數(shù)據(jù)的歸檔與分析。這一特征與OA辦公自動化系統(tǒng)的功能特征相吻合。醫(yī)院使用“華天動力”O(jiān)A辦公系統(tǒng)，運用此套系統(tǒng)自定義平臺快速搭建個性化功能模塊的特點，研發(fā)了一個“基于OA辦公自動化平臺的繼續(xù)醫(yī)學教育管理模塊”實現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學教育日常管理各環(huán)節(jié)的信息化建設；加上國家級CME網上申報及信息反饋系統(tǒng)、廣西壯族自治區(qū)CME項目申報系統(tǒng)、“華醫(yī)網”科教管理平臺。共同構成了醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學教育管理信息化系統(tǒng)。系統(tǒng)構架如（圖1）所示。

2繼續(xù)醫(yī)學教育管理信息化系統(tǒng)的管理

2.1借助OA平臺建立電子審批表及管理報表。管理員在“華天動力”O(jiān)A系統(tǒng)—“審批流轉模塊”搭建符合管理需求的審批表。如：“職工外出參加學術會議、培訓班審批表；職工外出進修申請表、學習報告書、考核表；學術任職審批備案表；院級學術講座、培訓審批表；臨床技能模擬訓練中心公共間使用備案表、技能培訓申請表；繼續(xù)醫(yī)學教育辦班審批表；申請授予繼續(xù)醫(yī)學教育Ⅱ類學分審批表”。職工外出參加學術會議、培訓班的管理還涉及到年度繼續(xù)醫(yī)學教育經費的核算，在OA上設置“科室年度繼續(xù)醫(yī)學教育經費核算報表”；職工外出進修管理需要各科室提前做好下一年的進修計劃，在OA上設置“科室年度進修計劃安排報表”；在繼續(xù)醫(yī)學教育項目的管理環(huán)節(jié)中，在OA上設置“會議培訓預算表”、“會議培訓決算表”、“繼續(xù)醫(yī)學教育項目執(zhí)行情況調查表”。對于一些非常規(guī)的需要請示報告的特殊事務，在OA上設置“繼續(xù)醫(yī)學教育一般事務請示報告表”。2.2借助OA平臺完善登記、流轉、審批、查詢等管理環(huán)節(jié)。電子審批表設置完成后，根據(jù)審批環(huán)節(jié)，設置審批流轉流程。個人或學科（專業(yè)小組）在發(fā)起繼續(xù)醫(yī)學教育活動申請時，使用任意一個OA子賬戶發(fā)起申請，借助“華天動力”O(jiān)A系統(tǒng)文件流轉中的任意環(huán)節(jié)可撤銷、退文、前后加簽（給任意需要審閱審批表的人）、分發(fā)、審批、查詢、備案等功能完成各環(huán)節(jié)的校對和審批任務。同時可將支撐材料上傳至附件提交至審批各環(huán)節(jié)查閱。最終由繼續(xù)醫(yī)學教育專職管理員分發(fā)到財務科管理員OA上，作為報銷憑證，從而實現(xiàn)全程無紙化管理。2.3借助OA平臺的“智能報表”功能完善檔案電子化管理和數(shù)據(jù)分析。繼續(xù)醫(yī)學教育檔案實際上是專業(yè)技術人員對繼續(xù)醫(yī)學教育活動進行參與的原始記錄，需要具備準確且真實反映實際情況的目的[3]?！叭A天動力”O(jiān)A系統(tǒng)擁有“智能報表”技術，其內置視圖不僅能夠把審批單上的數(shù)據(jù)使用二維表的方式展現(xiàn)出來，還提供報表功能，能夠制作各種報表和圖表[4]。借助“華天動力”O(jiān)A系統(tǒng)的智能報表功能對醫(yī)院專業(yè)技術人員繼續(xù)教育檔案實施全程電子化管理，數(shù)據(jù)保存完整、可隨時進行數(shù)據(jù)分析。2.4借助“華醫(yī)網”科教管理平臺對衛(wèi)生技術人員繼續(xù)醫(yī)學教育學分進行管理。我院使用的是華醫(yī)網開發(fā)的“繼續(xù)醫(yī)學教育管理平臺”。該系統(tǒng)設有衛(wèi)生技術人員管理端、科室管理端、醫(yī)院管理端分權限管理，形成以衛(wèi)生技術人員管理為主線，以繼續(xù)醫(yī)學教育活動為脈絡的有機整體，實現(xiàn)人員管理、學分管理、項目管理、以及學分數(shù)據(jù)庫及個人信息檔案庫建設。（如圖2所示）它的優(yōu)勢在于信息的錄入端設置在信息的產生方，充分利用院內人力資源，采取個人錄入—管理員審核或二維碼掃碼及人臉識別自動錄入信息的方式，解決了大量信息長期錄入的問題。數(shù)據(jù)來源更準確，監(jiān)控到位。使龐大的信息在工作中產生，匯總在一起，醫(yī)院管理能從中獲得“監(jiān)控、指導、規(guī)劃、數(shù)據(jù)庫”的價值，更高效、準確、便捷。2.5繼續(xù)醫(yī)學教育項目信息化管理。在繼續(xù)醫(yī)學教育項目管理上，我院國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目申報和管理使用全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會統(tǒng)一建立的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目網上申報及信息反饋系統(tǒng)；自治區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學教育項目的申報和管理使用“華醫(yī)網”研發(fā)的廣西壯族自治區(qū)CME項目申報系統(tǒng)。這兩套系統(tǒng)的使用使繼續(xù)醫(yī)學教育項目實現(xiàn)了網上申報、網上專家評審、網上審批[5]，在管理上也提供了數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計、查詢、歷年數(shù)據(jù)歸檔的功能。

3繼續(xù)醫(yī)學教育信息化管理的成效

摘要：聯(lián)合應用計劃-執(zhí)行-檢查-處理（plan-do-check-act，PDCA）循環(huán)、人工智能（artificialintelligence，AI）及標準作業(yè)程序（standardoperationprocedures，SOPs），形成基于AI的教學管理PAS（PDCA-AI-SOPs）模式，探索其在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出科考核管理中的應用。PAS模式運行后，對386名教師及676名出科考核學員進行問卷調研，82.9%的教師和88.3%的學員表示滿意；PAS管理模式前后各32場次出科考試督導評價得分為（19.11±0.63）分和（19.48±0.59）分，差異有顯著性（t=-2.425，P=0.018）。PAS模式能夠有效優(yōu)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出科考核環(huán)節(jié)，提升培訓考核質量。

關鍵詞：計劃-執(zhí)行-檢查-處理循環(huán)；人工智能；標準作業(yè)程序；教學管理

質量是醫(yī)學教育的“生命線”。近年來，國家在深化醫(yī)教協(xié)同、加快“雙一流”建設及醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展等方面做出的重要部署，有力推動了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的高質量發(fā)展[1-2]。出科考核工作是培訓過程考核的重要環(huán)節(jié)，發(fā)揮著反饋評估和質量監(jiān)督的關鍵作用[3]。如何構建完善的出科考核體系，已成為當前醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要議題[4]。自2013年開始采用計劃-執(zhí)行-檢查-處理（Plan-Do-Check-Act，PDCA）的管理方法，聚焦住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出科考核體系建設，形成了統(tǒng)一、規(guī)范的出科考核管理流程及質控舉措[5]。近年來，本院進一步采用PDCA結合人工智能（arti?cialintelligence，AI）及標準作業(yè)程序（standardoperatingprocedures，SOPs）形成教學管理PAS（PDCA-AI-SOPs）模式，充分運用現(xiàn)代化信息技術及標準化管理模式，助力住院醫(yī)師過程考核同質化管理，探索卓越醫(yī)學創(chuàng)新人才的智慧教學新途徑。

1基于PAS模式優(yōu)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出科考核的設計

PAS模式是將PDCA、AI及SOPs三種管理工具有機結合后的交叉應用。以PDCA循環(huán)為主線，將AI和SOPs貫穿其中，使得這一閉環(huán)的過程管理效果呈現(xiàn)螺旋式提升。PDCA循環(huán)通常包括計劃、執(zhí)行、檢查和處理四個環(huán)節(jié)[6]。對應醫(yī)學教育過程管理，通常包括制訂教學計劃、組織教學活動、檢查教學效果、分析問題并持續(xù)改進四個步驟。研究表明，PDCA循環(huán)是提升臨床教學質量的有效措施[7]。AI是指通過計算機程序來呈現(xiàn)人類智能的技術，AI技術與教育教學的深入融合，直接影響著教育變革的方向[8-9]。SOPs是將某一事件的標準操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式進行描述，通過對關鍵控制點的細化，形成標準管理體系和指導性規(guī)范[10]，SOPs理論在臨床醫(yī)學教育教學中已得到應用[11]。本院將PDCA、AI及SOPs聯(lián)合應用，結合教學改革實踐進行了前期探索，形成新的PAS模式。在出科考核質控管理中，持續(xù)貫徹PDCA循環(huán)中四個環(huán)節(jié)，并在各環(huán)節(jié)實施中將SOPs和AI貫穿運用，通過閉環(huán)管理上對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出科考核體系存在的問題的梳理、整改和優(yōu)化，最終提高出科考核的標準化建設，推動規(guī)范化培訓質量的提升。

2運用PAS模式優(yōu)化住院醫(yī)師出科考核體系的實施

【摘要】目的應用CBL（case-basedlearning）教學模式，設計兒科高仿真情景計算機模擬教學的臨床帶教方案，并分析其推廣及應用的意義與挑戰(zhàn)。方法由具有CBL帶教經驗的教師、具有模擬人及多媒體操作經驗的臨床技能中心教師組成教學組，采用集體備課、實地考察等方式，布置仿真教學場景，設計CBL教學劇本，討論帶教具體流程及合作分工。采用調查問卷及SWOT分析的形式，對兒科開展高仿真情景下計算機模擬教學進行評價。結果經調查問卷分析發(fā)現(xiàn)，該教學方法能夠提高學生學習的興趣，能提高學習安全感，夠能提供疾病學習的完整思維過程，并能更好的鍛煉臨床思維。結論高仿真情景下計算機模擬教學受到同學歡迎，優(yōu)勢顯著，但同時也有其劣勢。實施高仿真情景計算機模擬教學機遇與挑戰(zhàn)并存。

【關鍵詞】CBL教學法；模擬教學；仿真情景；醫(yī)學教學；臨床教學；計算機模擬教學

1996年，加拿大?？漆t(yī)師培訓指南（CanMEDS）正式建立了醫(yī)學教育的勝任力模型，逐漸在全球醫(yī)學教學中傳播。該模型要求優(yōu)秀的臨床醫(yī)生應當具備6方面能力，分別是專業(yè)素養(yǎng)、交流者、合作者、領導者、學者、健康倡導者。高仿真情景計算機模擬教學以模擬臨床真實工作為前提，以實踐教學、情景教學和個體化教學為特征，教學過程能夠培養(yǎng)學生完整的疾病思考過程[1]，教學過程更重視交流協(xié)作，培養(yǎng)學生的領導力，并鍛煉了學生自我學習、文獻檢索等能力，必將在勝任力導向的現(xiàn)代醫(yī)學教學方法中占據(jù)重要地位[2]。我國已有學者進行了高仿真情景計算機模擬教學的嘗試，并積累了一定的經驗[3-4]。但是，到目前為止，國內外尚未有對此教學方式的統(tǒng)一模式及一致評價，缺乏指導和依據(jù)。本文嘗試設計兒科開展高仿真情景模擬教學的思路及教案，通過SWOT分析的思維模式設計調查問卷，并進行問卷調查分析，嘗試探討在我國當前醫(yī)學教育形勢下，兒科開展高仿真情景計算機模擬教學的可能性及注意事項，為該教學方式正式進入兒科臨床教學積累經驗。

1概念

1.1計算機模擬人的概念。計算機模擬人是人工智能發(fā)展的產物。人工智能旨在研究和探討用計算機模擬人的一系列問題，是用于模擬、延伸人的智能的一門新技術、新科學。隨著人工智能的不斷發(fā)展，計算機模擬人在醫(yī)學臨床教學中的應用也逐漸普遍[5-6]。1.2情景模擬教學的概念。情景教學是在特別設置的模擬臨床環(huán)境中，以團隊形式進行的一種教學方式。相對于傳統(tǒng)教學方式，情景模擬教學具有不受患兒家屬依從性、患兒狀態(tài)、時間等因素限制，具體教學干擾因素少，可反復訓練等優(yōu)點[7]。1.3SWOT分析的概念。SWOT分析即基于內外部競爭環(huán)境和競爭條件下的態(tài)勢分析。S（strengths）是優(yōu)勢、W（weaknesses）是劣勢，O（opportunities）是機會、T（threats）是威脅。就是將與研究對象密切相關的各種內部優(yōu)勢、劣勢和外部的機會和威脅通過調查列舉出來，并依照矩陣形式排列，運用系統(tǒng)分析的思想，把各種因素相互匹配起來加以分析，從中得出相應的結論。

2教學準備及方法

上世紀90年代，計算機和虛擬仿真技術迅猛發(fā)展，美國METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模擬人，并被應用于臨床醫(yī)學教育，臨床模擬教學從此誕生，并成為臨床實踐教學的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研發(fā)出高端智能模擬人SimMan，其外形與真人類似，具備呼吸、心跳、血壓等基本生理特征，對臨床操作能夠作出相應反應，且不存在倫理問題和醫(yī)患糾紛，高端智能模擬人被廣泛用于臨床實踐培訓，開啟了情景式臨床模擬教學新篇章［2-3］。本單位從2016年開始，全力推進模擬訓練中心建設，先后打造了自助考核教學管理系統(tǒng)、數(shù)字化臨床思維培訓系統(tǒng)和混合現(xiàn)實訓練系統(tǒng)，并開展了大量臨床思維和模擬訓練、臨床搶救醫(yī)護聯(lián)合訓練、急診搶救醫(yī)護聯(lián)合訓練和保健特色技術訓練，既創(chuàng)新了教學培訓模式，又提升了醫(yī)務人員應急應變能力，強化了醫(yī)療作風養(yǎng)成。

1臨床模擬教學背景

1.1臨床模擬教學的設計初衷

醫(yī)學是生命的科學，具有“零容錯率”屬性，醫(yī)療活動事關患者生命健康，在臨床操作中少犯一個錯誤，患者的安全就多一份保障；醫(yī)學也是實踐的科學，需要經過反復操練和通過臨床病例積累大量經驗，才能不斷提升診療水平，成長為一名合格醫(yī)生［4］。如何破解“零容錯率”和“實踐性”之間的矛盾，培養(yǎng)合格的醫(yī)生，一直是醫(yī)學教育者想要破解的難題。高端智能模擬人的出現(xiàn)，很好化解了二者之間的矛盾，既不犧牲患者利益，又起到了實戰(zhàn)練兵積累臨床經驗的效果。臨床模擬教學的精髓主要包括以下3點：一是以學生為中心，臨床模擬教學改變以往“老師講學生聽、老師做學生看”的填鴨式教學模式，將課堂主動權交給學生，充分激發(fā)學生主觀能動性，讓學生在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中掌握知識，實現(xiàn)從“要我學”到“我要學”的轉變；二是以問題為中心，臨床模擬教學會圍繞一個臨床實際問題，利用高端智能模擬人等教具設置特定的醫(yī)學場景，受訓者依據(jù)所學知識，作出初步診斷，并施以相應救治措施，實現(xiàn)解決某個臨床問題的教學初衷［5］；三是以實踐為方式，為學生提供更多動手機會是臨床模擬教學誕生的內在動力，“做”是臨床模擬教學的核心教學思想，同時“做”也是積累臨床經驗、提升臨床操作熟練度必不可少方式，只有在“做中教、做中學”，學生才能有更深的感性認識，才不會紙上談兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2臨床模擬教學的主要方式臨床模擬教學，顧名思義

通過模仿和擬定，使特定現(xiàn)實場景在一定程度上重現(xiàn)，讓老師和學生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學效果，行之有效的實現(xiàn)途徑主要有以下兩種。1.2.1實驗動物教學用實驗動物或動物肢體進行臨床技能訓練，如用豬肉進行外科切開縫合訓練，用實驗小鼠尾巴進行動脈吻合培訓，利用家豬等動物進行腔鏡訓練等。這種模擬方法，優(yōu)點是手感真實，模擬度高，缺點是涉及倫理問題且費用高昂［6］。1.2.2標準化患者（Standardizedpatient，SP）SP，即經過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)患者實際臨床問題的正常人或患者。這種模擬方法優(yōu)點是更接近于臨床實際，能夠準確反映臨床癥狀與體征，且標準化患者能夠作為評價者對受訓者做出真實客觀的評判；缺點是訓練“模擬患者”需要投入大量時間和精力，人力成本較高［7］。1.2.3模具教學這種教學方法依托于各式教具開展臨床技能培訓，如利用計算機交互式訓練模型開展切割、縫合，利用高端智能模擬人進行心肺復蘇訓練等，可見教學模型不一定需要特別復雜，簡單到一個橙子都可以，根據(jù)教學目的選取合適教具即可。但涉及到復雜性、系統(tǒng)性臨床問題，特別是在培養(yǎng)學生臨床思維能力時，高端智能模擬人是不可缺少的選擇，也是我們單位開展老年醫(yī)學實踐技能培訓的最主要方式。

摘要:動物醫(yī)學模擬教學是通過各種模型和虛擬系統(tǒng)創(chuàng)建模擬某一疾病狀態(tài)和臨床診治條件，從而培養(yǎng)學生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技能的一種教學方法。筆者從目前動物醫(yī)學教學現(xiàn)狀、模擬教學在動物醫(yī)學教學的必然發(fā)展趨勢和優(yōu)勢、模擬教學應用中的教學用途和考核、模擬教學模型的研發(fā)及模擬教學中存在的不足和相應對策等方面進行了全面分析，以期為動物醫(yī)學專業(yè)開設和發(fā)展模擬教學提供理論支持。

關鍵詞:動物醫(yī)學;模擬教學;模型;虛擬系統(tǒng);臨床技能

模擬教學是指在一種人造仿真的情境或環(huán)境里學習某職業(yè)所需的知識、技能和能力［1－2］。在動物醫(yī)學專業(yè)教學中，采用現(xiàn)代智能技術、虛擬系統(tǒng)或一些仿真動物模型，以“模擬”來代替“真實”的疾病狀態(tài)或臨床診療條件，參照人類醫(yī)學的相關教學內容，模擬動物的正常解剖結構(如骨骼形態(tài))、正常生理機能以及模擬動物疾病的臨床癥狀、疾病發(fā)展演變過程和診療過程，甚至采用現(xiàn)代智能軟件創(chuàng)建出虛擬的患病動物或虛擬的臨床現(xiàn)場(病房、手術室等)乃至虛擬的醫(yī)院代替真實的患病動物或者真實臨床場景(如動物的難產模擬救助)進行教學、學生的臨床實踐訓練和學生實際操作技能的能力評估等，目的是盡可能接近或復制臨床病例的疾病發(fā)生發(fā)展過程。通過臨床模擬實踐，提高學生臨床綜合診療能力，培養(yǎng)學生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技術，從而有效指導臨床實踐。在當前形勢下，模擬教學在動物醫(yī)學教學中還很少應用，但可以肯定的是模擬教學在未來的教學中一定會發(fā)揮越來越重要的作用，筆者針對動物醫(yī)學模擬教學的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢等進行闡述。

1動物醫(yī)學臨床教學現(xiàn)狀

對于每個臨床獸醫(yī)師而言，必須掌握最基本的臨床基本診療技術和實驗室操作技術。動物醫(yī)學專業(yè)的學生從大學一年級開始學習動物解剖學，到大學二年級開始學習獸醫(yī)臨床診斷學，然后逐步學習相關的專業(yè)技能，直到大學四年級和大學五年級階段進入臨床實踐學習，更是要確實掌握每項常用臨床診斷技術和治療技術，并了解不同診療技術的應用范圍及其適應癥、禁忌癥。對于必須掌握的臨床常用診治操作步驟與要領，必須要通過不斷的臨床實踐訓練才能準確、熟練地掌握這些基本操作技術，為今后的工作奠定基礎。臨床基本診療操作技術歷來是動物醫(yī)學專業(yè)教學難點之一，學生必須要經過反復練習才能逐步掌握并應用。在傳統(tǒng)教學中，學生幾乎完全依靠臨床實習或工作后才能真正遇到或開始鍛煉并逐步掌握這些操作技能。目前，隨著高校招生規(guī)模的擴大，使得可以利用的臨床教學資源相對不足，特別是現(xiàn)代養(yǎng)殖逐步向規(guī)模化、集約化方向發(fā)展，以預防為主、治療為輔，這樣使得學生在上學期間接觸到臨床病例的機會越來越少，導致動物醫(yī)學專業(yè)學生的基本操作技能和臨床診療技術的學習及臨床實習困難重重，學生的臨床能力培養(yǎng)受到嚴重影響。除了學校的教學資源不足之外，學校經費投入不足也是比較突出的問題。一般來說，動物醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)經費要高于其他專業(yè)的培養(yǎng)經費。如果學校下?lián)芙涃M不足，特別是實驗動物經費不足，使得動物醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)變得越來越困難，極少數(shù)學校甚至沒有條件讓學生接觸大動物(牛、馬等)進行臨床實習或實際操作，很多學生即使經歷過臨床實習并且畢業(yè)了，但是他們沒有經歷過一次在大動物身上進行基本診療的機會。這樣的后果是動物醫(yī)學專業(yè)的學生對常規(guī)的操作和臨床合理救助等必須掌握的診療技術及適用癥、禁忌癥等必須掌握的技術掌握不扎實，甚至對某些不當操作技術可能引起的并發(fā)癥或嚴重后果更是心中無數(shù)。學生們臨床診療技能的培養(yǎng)只能在工作后由養(yǎng)殖場的獸醫(yī)“師傅”們來傳授基本操作方法，由于“師傅”們對相關理論知識相對匱乏或良莠不齊，操作手法各異，導致學生學到的東西也不標準、不科學，甚至有些是錯誤的。學生在工作后經過多年的積累才能掌握常規(guī)獸醫(yī)臨床操作技術和診斷技術，而不是在學校學習期間通過正常的教學環(huán)節(jié)不斷地鞏固加強掌握的。當然，國內大多數(shù)的高等學校具備開展相關教學內容的條件，但是可能部分學校存在教學資源不足、學生不能在正常教學過程中全面熟練掌握這些基本操作技能的情況。所有這些問題都會對傳統(tǒng)動物醫(yī)學專業(yè)臨床教學產生重大的沖擊，因此如何提高動物醫(yī)學專業(yè)學生臨床操作技能和常規(guī)診斷技術也是長期以來困擾動物醫(yī)學專業(yè)臨床教學的重要問題。

2模擬教學在動物醫(yī)學臨床教學中的發(fā)展趨勢

［摘要］隨著新經濟時代的快速發(fā)展，“新工科”已經成為大學最火的專業(yè)之一。結合新時代高校思想政治教育的新要求，以網頁設計與制作課程為例，分析了高校課程思政實施的價值，提出了高職院校計算機類專業(yè)課程思政實施中存在的問題，從課程設計、課程實施以及實施效果等方面論述了有效開展高校課程思政改革的實施路徑。

［關鍵詞］網頁設計與制作；計算機類；新工科；課程思政；實施路徑

一、引言

新工科專業(yè)，主要指針對新興產業(yè)的專業(yè)，以互聯(lián)網和工業(yè)智能為核心，包括大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、區(qū)塊鏈、虛擬現(xiàn)實、智能科學與技術等相關工科專業(yè)。新工科專業(yè)是以智能制造、云計算、人工智能、機器人等用于傳統(tǒng)工科專業(yè)的升級改造，相對于傳統(tǒng)的工科人才，未來新興產業(yè)和新經濟需要的是實踐能力強、創(chuàng)新能力強、具備國際競爭力的高素質復合型新工科人才[1]。由于專業(yè)課教師課程思政意識、素養(yǎng)與能力不足，思政授課方式生硬，未深入挖掘專業(yè)課所蘊含的思政元素，導致在教學中出現(xiàn)了“教書”與“育人”兩張皮的現(xiàn)象[2，3]。專業(yè)課教師是實施課程思政的主體，是課程思政建設的關鍵[4]。專業(yè)課教師的育人意識、人文素養(yǎng)和政治理論能力關系著課程思政的實施效果。長期以來，思政教育是由思政教師“單兵作戰(zhàn)”，高校思政教育處于“孤島化”的窘境[5，6]。部分專業(yè)課教師沒有正確認識教書與育人的關系，“三全育人”“五育并舉”的觀念尚未樹立，對實施課程思政缺乏積極性和主觀能動性。還有部分專業(yè)課教師雖然有實施“課程思政”的積極性，但缺乏對思政教育的系統(tǒng)理解和應用能力，不熟悉思想政治教育的要求和規(guī)范，沒有掌握思想政治教育的特征、規(guī)律和話語系統(tǒng)。

二、教學設計

本文項目選自網頁設計與制作課程中的第三個項目“紅色主題網站首頁設計與制作”，項目教學內容對標1+X《Web前端開發(fā)》證書的知識和技能要求，根據(jù)Web前端的開發(fā)流程，將教學內容分為結構與元素、布局與定位、背景與外觀、媒體與動效四個模塊、九個任務共計16個學時，每個任務與前端開發(fā)的崗位核心技術緊密對接，通過項目三的學習完成紅色主題網站首頁的設計、制作與評價，如圖1所示。

[摘要]伴隨新一輪科技革命的到來，使得醫(yī)學教育和互聯(lián)網、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代信息技術深度融合，為滿足健康中國戰(zhàn)略的現(xiàn)實需求及社會對復合型醫(yī)學人才的需要，新醫(yī)科應運而生。在新醫(yī)科背景下，為推進健康中國戰(zhàn)略的實施，加速中醫(yī)藥大健康產業(yè)的發(fā)展，高等中醫(yī)藥院校作為培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神的高素質中醫(yī)藥人才的搖籃，理應順應時展趨勢，變革創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系，著力從轉變教育理念、改進實踐平臺、完善保障體系等方面探索重構新醫(yī)科時代的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系，從而為培養(yǎng)符合新時代醫(yī)學發(fā)展要求的中醫(yī)藥拔尖創(chuàng)新人才提供有益啟鑒。

[關鍵詞]新醫(yī)科；中醫(yī)藥院校；創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育；人才培養(yǎng)

隨著第四次工業(yè)革命爆發(fā)、互聯(lián)網科技的應用普及、健康中國戰(zhàn)略的推進，對高等醫(yī)學教育提出了新的時代要求———建設發(fā)展新醫(yī)科教育。在此背景下，高等中醫(yī)藥院校必將更加重視創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，同時也面臨著巨大的挑戰(zhàn)與變革。因而，以新醫(yī)科對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育提出的新要求為出發(fā)點，從理論體系、實踐體系、保障體系三方面著手，深入探討高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系的變革與發(fā)展。這對培養(yǎng)復合型中醫(yī)藥人才以及推動中醫(yī)藥大健康產業(yè)高質量發(fā)展，都具有重要意義。

1新醫(yī)科對高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的影響

1.1新醫(yī)科帶來的挑戰(zhàn)與機遇。中醫(yī)藥作為中華文明的瑰寶，它從形成后經歷了實用經驗發(fā)展、理論總結與探索、傳統(tǒng)延續(xù)與創(chuàng)新以及中西醫(yī)交匯碰撞等多個發(fā)展過程。醫(yī)學模式也從經驗醫(yī)學模式發(fā)展為生物-心理-社會醫(yī)學模式[1]。為主動迎接全球工業(yè)革命4.0和生命科學革命3.0帶來的機遇與挑戰(zhàn)，滿足實施“健康中國”戰(zhàn)略的現(xiàn)實要求，2018年教育部在“六卓越一拔尖”計劃2.0的基礎上，提出加快實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0”，著重強調建設發(fā)展新醫(yī)科。與傳統(tǒng)的以臨床醫(yī)學教學為主的醫(yī)學教育不同，新醫(yī)科旨在推進“醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文”相融通，是為了適應新一輪工業(yè)革命和產業(yè)變革發(fā)展需求的產物[2]。這是新時代黨和國家對高等醫(yī)學教育發(fā)展的最新要求，也是健康中國戰(zhàn)略對醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才素質能力提出的新要求[3]。1.2新醫(yī)科背景下高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系變革。隨著第四次科技革命浪潮的到來，大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、生物新材料等高科技領域的快速發(fā)展深刻改變著人們的學習、工作或生活的思維方式，同時也推動著醫(yī)學領域的變革。新醫(yī)科提出依靠以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新技術；以預防治療康養(yǎng)生命健康全周期的健康管理模式為醫(yī)學發(fā)展方向；培養(yǎng)具備實踐能力，醫(yī)工理文融通的高層次醫(yī)學人才[4]。創(chuàng)新成為了高等中醫(yī)藥教育在新醫(yī)科背景下實現(xiàn)轉型升級的硬性指標。“中醫(yī)藥大健康產業(yè)發(fā)展需要多元化人才，但傳統(tǒng)教育理念和培養(yǎng)模式，難以滿足中醫(yī)藥行業(yè)對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)型人才的需求和學生個性化發(fā)展訴求”[5]。這對承擔著為國家和社會培養(yǎng)中醫(yī)藥創(chuàng)新型人才重任的高等中醫(yī)藥院校，提出了更高層次的要求。因此，高等中醫(yī)藥院校必須以“傳承精華、守正創(chuàng)新”為根本原則，緊跟現(xiàn)代科技發(fā)展趨勢，推進中醫(yī)藥學科與工理文學科的交叉融合，探索基于“學科交叉、融合創(chuàng)新”理念的中醫(yī)藥復合型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，變革發(fā)展高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育體系，促進我國中醫(yī)藥事業(yè)高質量創(chuàng)新性發(fā)展。

2構建新醫(yī)科背景下高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育理論體系