摘要：目的探討以問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)本科生核醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2016年級(jí)216名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，按學(xué)號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組108名。對(duì)照組以傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行授課，試驗(yàn)組以PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法進(jìn)行授課。比較兩組的教學(xué)效果滿意度、兩組學(xué)生對(duì)輻射防護(hù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況、兩組學(xué)生的見(jiàn)習(xí)課隨堂測(cè)驗(yàn)和理論考核成績(jī)。結(jié)果試驗(yàn)組的教學(xué)效果滿意度為92.59%，高于對(duì)照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的放射診療法律知識(shí)、核醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)、輻射防護(hù)原則、輻射防護(hù)設(shè)施及防護(hù)用品、輻射防護(hù)應(yīng)急演練認(rèn)知合格人數(shù)占比均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的見(jiàn)習(xí)課隨堂測(cè)驗(yàn)與理論考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)BL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和興趣，顯著提高學(xué)生的核醫(yī)學(xué)認(rèn)知和考核成績(jī)，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得在核醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：以問(wèn)題為導(dǎo)向；雙軌式教學(xué)方法；核醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)是醫(yī)用放射性核素集中使用的學(xué)科，核射線是核醫(yī)學(xué)臨床工作中最基本的要素之一，即核醫(yī)學(xué)的每一項(xiàng)診療工作都離不開(kāi)核射線，掌握核射線的基本知識(shí)和防護(hù)措施是對(duì)從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的基本要求[1-3]。放射防護(hù)知識(shí)枯燥抽象、公式計(jì)算復(fù)雜，內(nèi)容繁多、不易掌握，因而學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣不高、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力欠佳等問(wèn)題[4-5]。在以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握停留在簡(jiǎn)單記憶背誦層面，較少主動(dòng)思考，且容易忽略知識(shí)的應(yīng)用和知識(shí)的系統(tǒng)性，主體性發(fā)揮明顯不足；該教學(xué)模式缺少對(duì)學(xué)生科學(xué)研究探索素養(yǎng)的培養(yǎng)，已與現(xiàn)代教學(xué)不相適應(yīng)[6-7]。以問(wèn)題為導(dǎo)向（problem-basedlearning,PBL）的教學(xué)法即以學(xué)生為核心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，由精選問(wèn)題、界定問(wèn)題、解析問(wèn)題、展示成果、總結(jié)與反思5個(gè)環(huán)節(jié)組成，旨在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。以案例為中心即教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)要求，運(yùn)用精心挑選出來(lái)的案例材料使學(xué)生進(jìn)入特定的情境中，以案例指導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)查閱資料、獨(dú)立思考或者團(tuán)隊(duì)協(xié)作，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。因此，PBL結(jié)合以案例為中心的雙軌式教學(xué)方法日益受到重視，該教學(xué)方法有利于提高學(xué)生創(chuàng)新性地運(yùn)用知識(shí)、主動(dòng)提出并思考解決問(wèn)題、分析和解決實(shí)際問(wèn)題等能力[8-9]。本研究主要探討PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法在核醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年級(jí)216名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，按學(xué)號(hào)將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組108名。試驗(yàn)組年齡19～23歲，平均年齡（20.51±1.43）歲；男生49名，女生59名。對(duì)照組年齡19～23歲，平均年齡（20.86±2.21）歲；男生47名，女生61名。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教材：兩組均使用張永學(xué)、高再榮主編的《核醫(yī)學(xué)》第3版（由科學(xué)出版社出版）。見(jiàn)習(xí)教學(xué)內(nèi)容包括核醫(yī)學(xué)檢查和治療項(xiàng)目、患者溝通及宣教、放射性藥物配制及注射、輻射防護(hù)和放射性廢物處理等。核醫(yī)學(xué)科顯像包括鉬-锝發(fā)生器、放射性標(biāo)記藥物、SPECT/CT、PET/CT；放射性核素治療包括89Sr和云克治療骨轉(zhuǎn)移瘤、碘131（131I）治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶等。

摘要:探究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的認(rèn)知及態(tài)度的變化，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)和課程設(shè)置的改進(jìn)提供參考和依據(jù)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的態(tài)度有較大改善，特別對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣有所提升，更期望學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括傳染病的預(yù)防策略、預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法和疫苗的研發(fā)等相關(guān)知識(shí)。如何進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)防結(jié)合，如何培養(yǎng)具備良好的臨床知識(shí)和實(shí)踐能力，同時(shí)具備應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病防控能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才以適應(yīng)我國(guó)“大衛(wèi)生、大健康”的發(fā)展需求是亟待解決的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);預(yù)防醫(yī)學(xué);教學(xué)改革;復(fù)合型人才

在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過(guò)程中，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的供給水平和支撐能力接受了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴露了復(fù)合型醫(yī)療人才的缺乏，同時(shí)也暴露出現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)防割裂的弊端［1－4］。如何在醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)踐中，開(kāi)展臨床與預(yù)防融合，這對(duì)醫(yī)學(xué)教育改革尤為重要［5－7］。而開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育改革的前提，就是與時(shí)俱進(jìn)地掌握目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的認(rèn)知和態(tài)度的變化。因此，本研究旨在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)識(shí)及態(tài)度的問(wèn)卷調(diào)查，以便對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)和課程設(shè)置的改進(jìn)提供參考和依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1．1調(diào)查對(duì)象

以揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院430名全日制全國(guó)統(tǒng)一招生的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，所有本科生對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意。共發(fā)放問(wèn)卷430份，回收有效問(wèn)卷424份，有效問(wèn)卷回收率98．60%(424/430)。

生理學(xué)作為重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，其包括很多后續(xù)課程，如病理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)以及兒科學(xué)等的相關(guān)內(nèi)容。由于受到多方面因素的影響，在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院都會(huì)存在這種現(xiàn)象，即學(xué)生的生理學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)一直很難得到提高。為了解決這種問(wèn)題，教師將一些典型的病例應(yīng)用于生理教學(xué)中，能夠在一定程度上提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師通過(guò)這種方式進(jìn)行教學(xué)，不僅有效地提高醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)生理學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解和實(shí)際運(yùn)用能力，還能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)中逐漸養(yǎng)成解決問(wèn)題的良好思維方式[1]。

1醫(yī)學(xué)生理學(xué)典型病例教學(xué)策略的提出

醫(yī)學(xué)生理學(xué)是研究生物體及其各組成部分的正常功能活動(dòng)及其規(guī)律的一門(mén)學(xué)科。教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行生理學(xué)教學(xué)時(shí)，要合理運(yùn)用臨床知識(shí)進(jìn)行講授。因?yàn)閷W(xué)生對(duì)生理學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握是以臨床應(yīng)用為前提的。因而對(duì)臨床病例的分析能夠在一定程度上促進(jìn)學(xué)生對(duì)生理學(xué)的學(xué)習(xí)能力。根據(jù)當(dāng)前一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查顯示，大多數(shù)生理課程都是在二年級(jí)才開(kāi)設(shè)的。這時(shí)學(xué)生剛結(jié)束醫(yī)學(xué)公共課程的學(xué)習(xí)，因而對(duì)人體、疾病的認(rèn)識(shí)還不夠清楚，這就造成學(xué)生學(xué)習(xí)生理課時(shí)經(jīng)常存在盲目性，這些盲目性主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面；一是缺乏對(duì)相關(guān)生理活動(dòng)在病理因素上存在的變化規(guī)律的認(rèn)識(shí)和了解，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)這門(mén)課程的過(guò)程中不能夠有效的獲得臨床辯證分析的能力；二是缺乏對(duì)某一生理活動(dòng)與整個(gè)機(jī)體活動(dòng)關(guān)系的理解和認(rèn)識(shí)，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中不能夠較好地把握學(xué)習(xí)的重點(diǎn)；三是缺乏對(duì)所學(xué)的生理學(xué)知識(shí)與臨床工作關(guān)系的認(rèn)識(shí)，使得大多數(shù)學(xué)生不能夠?qū)ψ陨韺W(xué)習(xí)的知識(shí)產(chǎn)生興趣。對(duì)于這些問(wèn)題，無(wú)論是教師還是學(xué)校都要采取解決措施。為了能夠更好的提高醫(yī)學(xué)生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，教師可以采用典型病例的教學(xué)策略來(lái)進(jìn)行教學(xué)。這種教學(xué)策略，具體來(lái)說(shuō)就是：根據(jù)生理學(xué)這門(mén)課程的教學(xué)內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)，選擇有代表性的典型病例來(lái)開(kāi)展教學(xué)。另外，教師在教學(xué)過(guò)程中，要能夠根據(jù)教學(xué)的實(shí)際需要來(lái)融入不同形式的教學(xué)環(huán)節(jié)。只有這樣才能更好的提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣[2]。

2醫(yī)學(xué)生理學(xué)典型病例教學(xué)策略的制定與應(yīng)用

相關(guān)的課程小組在對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生理學(xué)典型病例教學(xué)策略進(jìn)行制定時(shí)，可以先根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的問(wèn)卷調(diào)查，然后再由部分教師組織教研來(lái)確立生理學(xué)課程中引入典型病例的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)以及對(duì)病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)，之后再讓專業(yè)的教師來(lái)對(duì)選擇的病例進(jìn)行篩選。在這過(guò)程中，教師還要根據(jù)教學(xué)的實(shí)際情況來(lái)對(duì)這些典型病例進(jìn)行適當(dāng)?shù)募庸?，這樣能使各個(gè)知識(shí)點(diǎn)都有相應(yīng)的病例來(lái)解釋。在制定完成后，教師就可以在課堂教學(xué)上通過(guò)典型病例給學(xué)生進(jìn)行講解。對(duì)于生理學(xué)典型的病例教學(xué)策略，有以下幾點(diǎn)。2.1授課前懸疑病例導(dǎo)入法.教師在進(jìn)行生理學(xué)教學(xué)時(shí)，要能夠根據(jù)其講解的主要內(nèi)容提出針對(duì)性的相關(guān)病例，進(jìn)而能夠引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中帶著懸念和疑問(wèn)進(jìn)入到其講解的內(nèi)容當(dāng)中。這種方式的教學(xué)不僅在一定程度上激發(fā)了學(xué)生對(duì)教師講解內(nèi)容的興趣，而且還進(jìn)一步的提高了學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的積極性和主動(dòng)性。比如，當(dāng)教師講解關(guān)于“腎上腺內(nèi)分泌”這節(jié)知識(shí)時(shí)，其就可以針對(duì)教學(xué)的重點(diǎn)，也就是糖皮質(zhì)激素。為了能夠讓學(xué)生較好的理解這節(jié)知識(shí)，教師可以設(shè)置相關(guān)的問(wèn)題讓學(xué)生進(jìn)行思考。通過(guò)設(shè)置相關(guān)的問(wèn)題來(lái)消除學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的畏懼心理，使得學(xué)生能夠在一定程度上產(chǎn)生對(duì)這節(jié)知識(shí)的興趣和熱情。當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性被帶動(dòng)起來(lái)后，學(xué)生在課堂上的注意力也就會(huì)變得集中起來(lái)。因而學(xué)生在教師講解知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程中也就能夠很快地抓住知識(shí)的精髓[3]。2.2授課中病例舉例法。教師在講解生理學(xué)基礎(chǔ)的過(guò)程中，要能夠引入相關(guān)具體的病例來(lái)給學(xué)生講解，同時(shí)教師還要能夠充分利用課堂所教的知識(shí)讓學(xué)生探討這些疾病的發(fā)生以及發(fā)展規(guī)律，這種方式能夠有效的促進(jìn)學(xué)生對(duì)生理學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解和實(shí)際運(yùn)用能力。比如，教師在講解“甲狀腺內(nèi)分泌”這節(jié)內(nèi)容時(shí)，可以給學(xué)生提出以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）在講解甲狀腺激素促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的作用后，針對(duì)其促進(jìn)生長(zhǎng)作用的特點(diǎn)，與生長(zhǎng)素對(duì)比后，可對(duì)學(xué)生進(jìn)行提問(wèn):“是什么原因使得幼年時(shí)期缺乏生長(zhǎng)素導(dǎo)致侏儒癥，而幼年時(shí)期缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致呆小癥？”（2）在講解甲狀腺調(diào)節(jié)新陳代謝的作用后對(duì)學(xué)生提問(wèn):“甲亢患者出現(xiàn)怕熱喜涼以及食量大卻日漸消瘦的原因是什么?”通過(guò)對(duì)學(xué)生提出這幾個(gè)問(wèn)題能夠啟發(fā)學(xué)生對(duì)這節(jié)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行更加深入的思考和學(xué)習(xí)?？傊ㄟ^(guò)這種方式進(jìn)行教學(xué)，不僅在一定程度上增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)生理學(xué)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，而且還能進(jìn)一步的提高學(xué)生的實(shí)際運(yùn)用能力。2.3授課結(jié)束病例提問(wèn)法。教師在講解完相關(guān)的理論內(nèi)容后，其可以根據(jù)自身教學(xué)的重點(diǎn)選取幾個(gè)典型的病例，讓學(xué)生結(jié)合自身學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)來(lái)對(duì)臨床現(xiàn)象進(jìn)行相應(yīng)的解釋，并且還要提出對(duì)疾病的治療原則和看法，通過(guò)這種方式能夠進(jìn)一步加深學(xué)生對(duì)所學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)的理解和掌握。比如，教師在講解關(guān)于“尿的生成和排出”和“胰島內(nèi)分泌”這部分知識(shí)時(shí)，在完成教學(xué)后，就可以提出問(wèn)題：“糖尿病患者為什么會(huì)出現(xiàn)多食、多尿、多飲以及體重持續(xù)減輕的臨床癥狀?”學(xué)生在對(duì)這個(gè)問(wèn)題的討論中就能夠在一定程度上加深其對(duì)這部分知識(shí)的理解和記憶，并且擴(kuò)展了學(xué)生在生理學(xué)知識(shí)上的視野[4]。

3結(jié)論

摘要：目的探討以問(wèn)題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)本科生核醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2016年級(jí)216名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，按學(xué)號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組108名。對(duì)照組以傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行授課，試驗(yàn)組以PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法進(jìn)行授課。比較兩組的教學(xué)效果滿意度、兩組學(xué)生對(duì)輻射防護(hù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況、兩組學(xué)生的見(jiàn)習(xí)課隨堂測(cè)驗(yàn)和理論考核成績(jī)。結(jié)果試驗(yàn)組的教學(xué)效果滿意度為92.59%，高于對(duì)照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的放射診療法律知識(shí)、核醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)、輻射防護(hù)原則、輻射防護(hù)設(shè)施及防護(hù)用品、輻射防護(hù)應(yīng)急演練認(rèn)知合格人數(shù)占比均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的見(jiàn)習(xí)課隨堂測(cè)驗(yàn)與理論考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)BL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和興趣，顯著提高學(xué)生的核醫(yī)學(xué)認(rèn)知和考核成績(jī)，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得在核醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：以問(wèn)題為導(dǎo)向；雙軌式教學(xué)方法；核醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)是醫(yī)用放射性核素集中使用的學(xué)科，核射線是核醫(yī)學(xué)臨床工作中最基本的要素之一，即核醫(yī)學(xué)的每一項(xiàng)診療工作都離不開(kāi)核射線，掌握核射線的基本知識(shí)和防護(hù)措施是對(duì)從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的基本要求[1-3]。放射防護(hù)知識(shí)枯燥抽象、公式計(jì)算復(fù)雜，內(nèi)容繁多、不易掌握，因而學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣不高、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力欠佳等問(wèn)題[4-5]。在以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握停留在簡(jiǎn)單記憶背誦層面，較少主動(dòng)思考，且容易忽略知識(shí)的應(yīng)用和知識(shí)的系統(tǒng)性，主體性發(fā)揮明顯不足；該教學(xué)模式缺少對(duì)學(xué)生科學(xué)研究探索素養(yǎng)的培養(yǎng)，已與現(xiàn)代教學(xué)不相適應(yīng)[6-7]。以問(wèn)題為導(dǎo)向（problem-basedlearning,PBL）的教學(xué)法即以學(xué)生為核心，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，由精選問(wèn)題、界定問(wèn)題、解析問(wèn)題、展示成果、總結(jié)與反思5個(gè)環(huán)節(jié)組成，旨在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。以案例為中心即教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)要求，運(yùn)用精心挑選出來(lái)的案例材料使學(xué)生進(jìn)入特定的情境中，以案例指導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)查閱資料、獨(dú)立思考或者團(tuán)隊(duì)協(xié)作，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。因此，PBL結(jié)合以案例為中心的雙軌式教學(xué)方法日益受到重視，該教學(xué)方法有利于提高學(xué)生創(chuàng)新性地運(yùn)用知識(shí)、主動(dòng)提出并思考解決問(wèn)題、分析和解決實(shí)際問(wèn)題等能力[8-9]。本研究主要探討PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法在核醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年級(jí)216名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，按學(xué)號(hào)將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組108名。試驗(yàn)組年齡19～23歲，平均年齡（20.51±1.43）歲；男生49名，女生59名。對(duì)照組年齡19～23歲，平均年齡（20.86±2.21）歲；男生47名，女生61名。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教材：兩組均使用張永學(xué)、高再榮主編的《核醫(yī)學(xué)》第3版（由科學(xué)出版社出版）。見(jiàn)習(xí)教學(xué)內(nèi)容包括核醫(yī)學(xué)檢查和治療項(xiàng)目、患者溝通及宣教、放射性藥物配制及注射、輻射防護(hù)和放射性廢物處理等。核醫(yī)學(xué)科顯像包括鉬-锝發(fā)生器、放射性標(biāo)記藥物、SPECT/CT、PET/CT；放射性核素治療包括89Sr和云克治療骨轉(zhuǎn)移瘤、碘131（131I）治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶等。

1學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，是做好兒科影像臨床工作的基礎(chǔ)

成像是工具和手段，歸根到底是用來(lái)“看病”，因此必須了解“病”。在醫(yī)學(xué)上，小兒與成人有許多不同之處，年齡越小，差別就越大，絕不僅僅是縮小版的成人。兒科學(xué)的研究對(duì)象從胎兒到新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童及青春期青少年，這段時(shí)期的特點(diǎn)是全身組織和器官逐步成長(zhǎng)，體格、心理和精神行為均在不斷發(fā)育的過(guò)程，遺傳性先天性疾患最為多見(jiàn)，感染性和其它后天性病癥容易發(fā)生，環(huán)境因素對(duì)機(jī)體的影響也非常明顯，這個(gè)階段的發(fā)病率和死亡率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)成人時(shí)期。正是由于小兒解剖、生理及病理等方面有特點(diǎn)，疾病譜與成人不同，而且病死率高，所以加強(qiáng)及鞏固兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)非常重要。只有熟知了相關(guān)的知識(shí)、理論，才可能得出正確的影像診斷，才可能及時(shí)幫助解決臨床問(wèn)題。學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，能幫助影像醫(yī)生形成正確的兒科影像診斷思路。系統(tǒng)地學(xué)習(xí)兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，可以讓我們對(duì)兒科生理病理特點(diǎn)、兒科疾病的種類及特點(diǎn)有一個(gè)總的了解，結(jié)合具體臨床工作，逐步形成兒科影像思維方式。這對(duì)于非兒科系畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生、綜合醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生可能更為重要。比如：在成人，上縱隔增寬首先要想到腫瘤；而在兒童，要想到可能是胸腺。兒童在5歲以前，胸腺都可能比較大，在胸片上顯得很突出，20歲以后則不應(yīng)再表現(xiàn)突出了。再如：兒童惡性腫瘤潛伏期短，生長(zhǎng)迅速，侵襲性強(qiáng)，罕見(jiàn)與環(huán)境中的致癌因素有關(guān)；以白血病最多見(jiàn)，其次是腦腫瘤、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、軟組織肉瘤及胚胎性癌等。而成人惡性腫瘤多與環(huán)境致癌因素有關(guān)，多見(jiàn)上皮性腫瘤，如胃腸道癌、肺癌、膀胱癌等。學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，臨床工作中不易漏診誤診。兒科臨床工作中，常常遇到許多先天發(fā)育異常、發(fā)育畸形，小兒全身各個(gè)系統(tǒng)器官均可發(fā)生，而且在一個(gè)患兒、甚至一個(gè)系統(tǒng)器官常常會(huì)合并存在多種和或多處畸形，其中許多是必須進(jìn)行手術(shù)矯正或切除的；熟悉相關(guān)兒科學(xué)及胚胎學(xué)理論知識(shí)，則不易漏診誤診。比如，小兒食管閉鎖與氣管食管瘺可同時(shí)存在，也可分別發(fā)生，形態(tài)變化也多樣；而食管閉鎖與氣管食管瘺本身又常伴有多種器官、不同程度的其他先天性畸形，大約接近一半的比例。常見(jiàn)的多發(fā)異常為VACTERL（V代表骨性脊柱異常，A為胃腸道閉鎖，C為先天性心臟??；TE為其他的氣管食管異常，R為腎臟及遠(yuǎn)端泌尿道異常，L為肢體異常）聯(lián)合體。此外，還可伴有唇裂、腭裂、后鼻孔閉鎖和狹窄等等。治療和預(yù)后與伴發(fā)的異常、以及異常的部位及程度密切相關(guān)。再如，胚腎最初位于盆腔內(nèi)，隨著腹部的生長(zhǎng)，腎臟逐漸上升，并旋轉(zhuǎn)了90度。到妊娠的第9周，其觸到腎上腺，到達(dá)了最終的位置腎窩。在胚腎自盆腔上升和旋轉(zhuǎn)過(guò)程中的發(fā)育障礙就可形成異位腎和腎軸旋轉(zhuǎn)不良。知道這些，就很好理解為什么會(huì)有盆腔異位腎；在影像檢查時(shí)，若一側(cè)腎窩空虛，則應(yīng)繼續(xù)向下尋找看看是否有異位腎。不過(guò)，胚腎上升過(guò)了進(jìn)入胸腔這種少見(jiàn)的情況也會(huì)有。不同疾病有相同或相似的形態(tài)、功能及代謝改變時(shí)可以表現(xiàn)出相同或相似的影像學(xué)改變，即異病同影：而同種疾病在不同時(shí)期或不同狀態(tài)下可以出現(xiàn)不同的影像學(xué)表現(xiàn)，即同病異影；這時(shí)除了考慮綜合應(yīng)用多種影像檢查技術(shù)外，密切結(jié)合相關(guān)臨床資料尤為重要，因此必須有一定的相關(guān)臨床認(rèn)識(shí)。學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，有助于做好治療前后的影像評(píng)估工作。比如，先天性膽總管囊腫，切除囊腫作膽總管近端（或肝管）空腸Roux-Y式術(shù)或間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)是普遍采用的術(shù)式，可以達(dá)到去除病灶和使胰膽液分流的目的，了解了這些術(shù)式，就會(huì)明白術(shù)前后影像評(píng)估的要點(diǎn)，才能看明白術(shù)后的影像改變。

2學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，是開(kāi)展兒科影像科研工作的重要基礎(chǔ)

醫(yī)院的核心工作是治病救人，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的主旨是為廣大人民群眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù)和健康保障，這是醫(yī)學(xué)科研工作的出發(fā)點(diǎn)、也是落腳點(diǎn)。臨床工作中遇到或發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，往往是人類醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)現(xiàn)和進(jìn)步的起點(diǎn)?？v觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的歷史，就是一部臨床與科研緊密結(jié)合、互相推動(dòng)的發(fā)展史。無(wú)論是臨床型研究，還是基礎(chǔ)研究，皆非憑空而來(lái)，都是來(lái)自于臨床實(shí)踐、臨床需要，而前者與臨床實(shí)際關(guān)系更為緊密。臨床科學(xué)研究應(yīng)該緊緊圍繞臨床工作，以解決臨床疾病的診療為目的，發(fā)展新技術(shù)新方法、提高認(rèn)識(shí)，因此好的科研工作會(huì)促進(jìn)臨床工作的進(jìn)步，從而形成良性循環(huán)。作為兒科影像醫(yī)生，開(kāi)展科研工作僅僅懂得影像技術(shù)、影像學(xué)表現(xiàn)顯然是不夠的，要懂得兒科臨床疾病，要有豐富的兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，這是我們科研工作的基礎(chǔ)與源泉。另一方面，在開(kāi)展科研工作時(shí)，要努力學(xué)習(xí)兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)、積極與臨床科室溝通、協(xié)作，多學(xué)科共同研究同一兒科課題，往往事半功倍，而結(jié)果可能會(huì)更深入、更科學(xué)，更能為臨床提供依據(jù)。

3學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，是做好兒科影像教學(xué)工作的重要條件

兒科影像教學(xué)工作離不開(kāi)影像學(xué)，自然也離不開(kāi)兒科學(xué)，這就要求教師要有一定的兒科學(xué)知識(shí)水平。沒(méi)有扎實(shí)的兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)，不懂兒科疾病譜，沒(méi)有兒科影像診斷思維的教師，必然做不好兒科影像教學(xué)工作。兒科影像教學(xué)工作的主要對(duì)象包括醫(yī)學(xué)影像系學(xué)生、兒科系學(xué)生、放射科住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師。教師決不可“就影論影”，忽視了疾病本身的規(guī)律，并將這種片面的學(xué)習(xí)思維方式傳給學(xué)生，尤其是缺乏兒科學(xué)培訓(xùn)的學(xué)生。相對(duì)來(lái)說(shuō)，兒科影像學(xué)一向不被大家所重視。但由于小兒的發(fā)育不成熟、不同年齡疾病的特殊性，我們不能簡(jiǎn)單套用成人影像標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；小兒不同年齡、不同疾病的檢查方法及檢查技術(shù)、對(duì)比劑種類及劑量可能都會(huì)有所不同；許多影像診治手段風(fēng)險(xiǎn)很大，須熟知適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥的急救措施。所以，無(wú)論是教師還是學(xué)員，都應(yīng)該重視兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高對(duì)兒科疾病的認(rèn)識(shí)。兒科醫(yī)學(xué)工作的目的是盡可能使兒童獲得最佳生活質(zhì)量及健康。只有健康的兒童，才有健康的未來(lái)、健康的世界。因此，我們一定要重視兒科學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，重視兒科影像學(xué)的提高。

PBL是一種以問(wèn)題為核心基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)專業(yè)人員作為主體，在教師的參與與指導(dǎo)下，所形成的一種教學(xué)模式，PBL教學(xué)模式多數(shù)是在小組討論下進(jìn)行的，共同圍繞著某一項(xiàng)醫(yī)學(xué)病例或者專項(xiàng)題目進(jìn)行討論與學(xué)習(xí)[1]。PBL教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)性，提出問(wèn)題十分明確，十分重視醫(yī)學(xué)專業(yè)人員分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力[2-3]，PBL教學(xué)當(dāng)中，設(shè)置的教學(xué)情境均十分真實(shí)復(fù)雜，將學(xué)習(xí)完全融入到情境當(dāng)中，學(xué)習(xí)任務(wù)真實(shí)，學(xué)習(xí)人員需要通過(guò)自我探索以及相互合作來(lái)解決問(wèn)題，從而提高了醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的自主學(xué)習(xí)與解決問(wèn)題的能力[4-5]。在國(guó)內(nèi)，PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中的運(yùn)用已經(jīng)有超過(guò)10年的發(fā)展史，而在這一階段，我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)也迅猛發(fā)展，且重癥醫(yī)學(xué)在這一階段的歷程中已經(jīng)取得了較為顯著的進(jìn)步，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者能夠更好地學(xué)習(xí)運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)有關(guān)知識(shí)和技能。對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，均會(huì)涉及到諸多的學(xué)科，因此就需要專業(yè)人員能夠系統(tǒng)第掌握相關(guān)學(xué)科的知識(shí)與操作技能，如何解決重癥醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的各種問(wèn)題，從而幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人員更快養(yǎng)成良好的臨床運(yùn)用思維及解決問(wèn)題能力是十分重要的，而PBL教學(xué)模式能夠與信息化社會(huì)有效接軌，在當(dāng)前的信息化發(fā)展時(shí)代，醫(yī)學(xué)也隨之不斷進(jìn)展，知識(shí)也在迅速更新。醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的教學(xué)不能閉門(mén)造車，需要提高相關(guān)人員的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力，傳統(tǒng)說(shuō)教式的教學(xué)模式只會(huì)給醫(yī)學(xué)人員增加負(fù)擔(dān)[6]，而PBL教學(xué)模式彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn)，能夠提高醫(yī)學(xué)人員的綜合素質(zhì)，這也是如今培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重中之重。

1加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)

近年來(lái)，重癥醫(yī)學(xué)在我國(guó)得到了快速的發(fā)展，在2009年，衛(wèi)生部將“重癥醫(yī)學(xué)”列為一級(jí)診療科目，要求綜合醫(yī)院（2級(jí)以上）均需要設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，也因此各醫(yī)院以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才需求也日益增加，臨床教學(xué)任務(wù)十分艱巨，但當(dāng)前的重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)體質(zhì)仍存在著一些亟待解決的問(wèn)題，如傳統(tǒng)的說(shuō)教式教學(xué)模式無(wú)法完全適應(yīng)當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)病情復(fù)雜且涉及多學(xué)科協(xié)作的特點(diǎn)，在傳統(tǒng)教學(xué)模式當(dāng)中，醫(yī)學(xué)人員所學(xué)知識(shí)與臨床診治的能力完全脫離，缺少結(jié)合點(diǎn)，同時(shí)傳統(tǒng)教學(xué)中缺少對(duì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)體系[7]。在目前，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員多為內(nèi)科、麻醉科、外科等臨床科室成員，而隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在今天已經(jīng)發(fā)展成為2級(jí)學(xué)科，也因此表明重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)化程度明顯增加，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法滿足重癥醫(yī)學(xué)的需求。此外，國(guó)內(nèi)當(dāng)前也僅有少數(shù)醫(yī)科大學(xué)成立了獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)系，對(duì)于日益發(fā)展的重癥醫(yī)學(xué)而言，無(wú)法提供所需，雖然其他專科醫(yī)師進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科，具備了較好的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，但對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)較為缺乏，尤其是臨床操作技能水平差，且分析與總結(jié)問(wèn)題的能力也較差。

2積極開(kāi)展PBL教學(xué)模式

由重癥醫(yī)學(xué)的多學(xué)科特點(diǎn)，涉及面廣，因此就需要醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在短期內(nèi)能夠掌握大量的各科臨床知識(shí)，從而才能更好地面對(duì)急危重患者，才有能力處理患者復(fù)雜的病情[8-9]。目前重癥醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)尚無(wú)固定的教學(xué)模式，不同醫(yī)院會(huì)依據(jù)自身的發(fā)展情況以及本院醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成而靈活選擇適合該學(xué)科發(fā)展的教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式則能夠把較為復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)病例，通過(guò)以問(wèn)題的形式提出來(lái)，進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行自主學(xué)習(xí)并能夠?qū)⒉煌瑢W(xué)科的知識(shí)進(jìn)一步整合歸納，并在分組法的支持下，促使不同小組之間的醫(yī)學(xué)人員能夠互相促進(jìn)，互相學(xué)習(xí)。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)人員能夠獲得更多的知識(shí)，對(duì)于未來(lái)從事重癥醫(yī)學(xué)的人才而言，可以更多地儲(chǔ)備相關(guān)知識(shí)，這是一種更為高效的教學(xué)培養(yǎng)模式。有研究中分析，通過(guò)PBL教學(xué)模式對(duì)醫(yī)院基層人員進(jìn)行了規(guī)模較大的初級(jí)創(chuàng)傷搶救培訓(xùn)，各學(xué)科互相協(xié)作，提供真實(shí)的病例，并在教學(xué)中模擬場(chǎng)景；同時(shí)每一位參與的教員不會(huì)直接為學(xué)員講述病例病情，該如何處置等，而是將參與培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)人員分組，隨后進(jìn)行了搶救模擬訓(xùn)練，并且可以互換角色；在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)人員遇到不懂的專業(yè)方面知識(shí)，可以提出問(wèn)題，教員需要給予解答；最后再由教員做出相關(guān)點(diǎn)評(píng)，同時(shí)也讓組與組之間的成員互相點(diǎn)評(píng)。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，參與的醫(yī)學(xué)人員學(xué)習(xí)興趣得到了培養(yǎng)，學(xué)習(xí)效果良好，得到了一致的好評(píng)。在短時(shí)間內(nèi)，學(xué)員們就能夠獲得大量的信息，并在短時(shí)間內(nèi)完成要求的培訓(xùn)內(nèi)容，由此說(shuō)明PBL教學(xué)模式非常適合重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)培訓(xùn)。

3PBL教學(xué)模式適合拓展教學(xué)內(nèi)容

1增加見(jiàn)習(xí)教學(xué)比重，給學(xué)生更多實(shí)際操作機(jī)會(huì)

核醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，有著對(duì)實(shí)際操作更高的要求。而傳統(tǒng)“教”與“學(xué)”的方式，缺失了課堂及課后的提問(wèn)討論環(huán)節(jié)，老師和學(xué)生之間缺乏溝通。普通的課堂學(xué)習(xí)，多數(shù)同學(xué)對(duì)核醫(yī)學(xué)理解都不深，缺乏直觀的學(xué)習(xí)掌握和實(shí)際操作能力。通過(guò)增加見(jiàn)習(xí)教學(xué)的比重，讓學(xué)生更加直觀的接觸和學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，讓學(xué)生克服對(duì)核醫(yī)學(xué)的恐懼心理，更好的培養(yǎng)學(xué)生的興趣。通過(guò)增加見(jiàn)習(xí)課的課時(shí)，讓學(xué)生了解核醫(yī)學(xué)科室的布局，親手現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)工作場(chǎng)所的放射性，進(jìn)一步全面了解和掌握核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。通過(guò)見(jiàn)習(xí)教學(xué)，提供給學(xué)生更多與老師接觸溝通的機(jī)會(huì)，充分的發(fā)揮師生間的互動(dòng)性。在見(jiàn)習(xí)期間，可以讓同學(xué)們參與到PET、SPECT等機(jī)器的實(shí)際操作，圖像的采集、處理和分析，高活性放射藥物的標(biāo)記分裝及注射等實(shí)際操作中，使同學(xué)們將課本上的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際操作中來(lái)，有助于學(xué)生理解和記憶，更好的達(dá)到教學(xué)目標(biāo)和要求。

2靈活運(yùn)用多媒體技術(shù)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

核醫(yī)學(xué)發(fā)展至今五十多年，從開(kāi)始的甲功測(cè)定儀到放射免疫測(cè)定儀、再發(fā)展到今天的數(shù)字化雙探頭及三探頭單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT)、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀(PET)，儀器在不斷更新，技術(shù)在不斷進(jìn)步。正因?yàn)楹酸t(yī)學(xué)的特殊性，在教學(xué)中涉及了大量的解剖結(jié)構(gòu)、疾病、正常及非正常的影像學(xué)表現(xiàn)，在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，老師應(yīng)親自制作多媒體課件，輔以大量的圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻等多種形式，比如核醫(yī)學(xué)的動(dòng)態(tài)顯像、血流灌注，獲得的是一系列、連續(xù)的影像，這些都是在以往的教學(xué)方法中無(wú)法生動(dòng)的體現(xiàn)的。核醫(yī)學(xué)科的一些常見(jiàn)操作，如動(dòng)態(tài)顯像的床旁“彈丸”式注射、圖像的動(dòng)態(tài)采集，放射性藥物的標(biāo)記等過(guò)程都可通過(guò)多媒體投影形象生動(dòng)地演示出來(lái)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)，抽象的理論更加的直觀，從而使學(xué)生更好的記憶，在有效時(shí)間里取得很好的效果，使教學(xué)的實(shí)際效果得到提高。

3鼓勵(lì)學(xué)生參與科研活動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際操作能力

核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)更多的作用是為臨床及科研服務(wù)，在本科教學(xué)逐步增加綜合靈活性教學(xué)方法的同時(shí)，我們鼓勵(lì)學(xué)生積極參加教研室的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。由本學(xué)科教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，讓學(xué)生更好的參與到科研活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，將科研成果的思維和科研的過(guò)程制作成課件引入課堂，從而活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)的興趣和創(chuàng)新性的思維，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)的理解。在核醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，將科研的成果融入教學(xué)中，運(yùn)用多種教學(xué)方法，實(shí)踐與教學(xué)相結(jié)合，更好的培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)造性思維，使學(xué)生的創(chuàng)造力想象力得到提高，使學(xué)生潛能得到發(fā)揮，為今后走向工作崗位更加游刃有余的運(yùn)用核醫(yī)學(xué)知識(shí)打下良好基礎(chǔ)。核醫(yī)學(xué)教研組正在加快教學(xué)模式、教學(xué)理論、教學(xué)手段及教學(xué)方法的改革。肩負(fù)治病救人與以身作則的兩大重要任務(wù)的臨床教師，不但要精于醫(yī)術(shù)，還要善于施教。使我們的學(xué)生在核醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)中掌握的更好，更快，使學(xué)生在工作崗位上運(yùn)用知識(shí)更加靈活，更加扎實(shí)，接起醫(yī)學(xué)事業(yè)的接力棒。

1資料與方法

1.1一般資料

兩組的患者年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分組護(hù)理方法給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，在護(hù)士長(zhǎng)分配管理下，對(duì)康復(fù)科護(hù)理工作人員的工作職責(zé)與內(nèi)容、排班等進(jìn)行合理的安排，并由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者的護(hù)理管理，采用8h在班與24h負(fù)責(zé)制。常規(guī)管理的主要內(nèi)容包括：護(hù)理人員對(duì)所管患者的入院接診、入院介紹、病情的管理及按部就班的實(shí)施康復(fù)計(jì)劃、出院指導(dǎo)以及隨訪等。而觀察組患者則是為跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理。首先，對(duì)觀察組中所有患者的應(yīng)用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估患者的跌倒危險(xiǎn)性，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果將跌倒進(jìn)行分級(jí)，分為：低度、中度與高度危險(xiǎn)[3]。1.2.2跌到風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理的具體實(shí)施對(duì)評(píng)估為低度危險(xiǎn)的患者，在其病床頭處放置標(biāo)有跌倒危險(xiǎn)的警示牌，且護(hù)理工作人員要對(duì)患者家屬普及跌倒防范意識(shí)及相關(guān)知識(shí)的教育，保證康復(fù)科病房的環(huán)境舒適安逸，干凈衛(wèi)生、地面干燥無(wú)水等[4]。對(duì)評(píng)估為中度危險(xiǎn)的患者，在其床頭也需設(shè)置跌倒危險(xiǎn)的警示牌，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行藥物知道管理及對(duì)其家屬宣傳教育防范知識(shí)，對(duì)病房要求確保室內(nèi)的光線充足、地面干燥、無(wú)障礙物。有專人陪同患者洗浴。對(duì)評(píng)估為高度危險(xiǎn)的患者，除在其床頭位置放置警示標(biāo)志以及對(duì)家屬的知識(shí)普及與教育外，還應(yīng)在病房?jī)?nèi)設(shè)置扶手、床欄等方便患者的行動(dòng)。有專人陪同患者進(jìn)衛(wèi)生間或是洗浴。另外，患者在服用有增加跌倒危險(xiǎn)的藥物后，囑患者不宜立即活動(dòng)，需在1~2h休息后方可。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象。采用隨機(jī)抽樣的方式，對(duì)莆田學(xué)院的在校學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本次調(diào)查采用匿名自愿的形式，共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收293份，回收率為97.7%。其中，醫(yī)學(xué)類學(xué)生143人（48.8%），非醫(yī)學(xué)類學(xué)生150人（51.2%）。1.2調(diào)查方法。由經(jīng)培訓(xùn)的本科生擔(dān)任調(diào)查員，對(duì)莆田學(xué)院在校學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年級(jí)、CPR相關(guān)知識(shí)（現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估、呼救方法、體位擺放、氣道開(kāi)放、人工呼吸知識(shí)、胸外按壓知識(shí)等），填寫(xiě)完畢后由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)回收。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法問(wèn)卷回收后統(tǒng)一編碼，應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)檢查自變量與因變量的相關(guān)性。

2結(jié)果與分析

2.1非醫(yī)學(xué)類學(xué)生培訓(xùn)前后。莆田學(xué)院非醫(yī)學(xué)類學(xué)生專業(yè)培訓(xùn)前后對(duì)CPR的掌握情況見(jiàn)表1。調(diào)查結(jié)果提示，在經(jīng)過(guò)一輪相關(guān)知識(shí)操作培訓(xùn)后，非醫(yī)學(xué)類學(xué)生的認(rèn)知情況有所提高，在調(diào)查項(xiàng)目中評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全、呼救方法、體位擺放、氣道開(kāi)放、人工呼吸方法、人工呼吸頻率、胸外按壓方法、胸外按壓頻率、人工呼吸與胸外按壓之比等對(duì)CPR的掌握情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=69.317，52.738，47.604，54.095，63.273，123.431，62.063，75.145，46.091）。2.2專業(yè)差異。莆田學(xué)院醫(yī)學(xué)類學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類學(xué)生經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后對(duì)CPR的掌握情況見(jiàn)表2。數(shù)據(jù)結(jié)果提示，在調(diào)查的項(xiàng)目中，體位擺放、氣道開(kāi)放、胸外按壓方法、人工呼吸與胸外按壓之比等對(duì)CPR的掌握情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=33.733，23.625，26.054，75.322），而評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全、呼救方法、人工呼吸方法、人工呼吸頻率、胸外按壓頻率等對(duì)CPR的掌握情況差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2.3影響因素。調(diào)查結(jié)果顯示，模擬設(shè)施和技能競(jìng)賽可以有效地促進(jìn)CPR教學(xué)質(zhì)量。在回收的293份問(wèn)卷調(diào)查中整理相關(guān)關(guān)鍵問(wèn)題，有271名學(xué)生認(rèn)為模擬設(shè)施可以促進(jìn)CPR教學(xué)（占調(diào)查總?cè)藬?shù)的92.5%），有254名學(xué)生認(rèn)為技能競(jìng)賽可以促進(jìn)CPR教學(xué)（占調(diào)查總?cè)藬?shù)的86.7%），有213名學(xué)生認(rèn)為技能競(jìng)賽提高學(xué)習(xí)積極性（占調(diào)查總?cè)藬?shù)的72.7%），有246名學(xué)生認(rèn)為技能競(jìng)賽促進(jìn)課外練習(xí)（占調(diào)查總?cè)藬?shù)的84.0%）。

3討論

CPR作為現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急急救的措施，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家全民普及，可以有效地減少因心臟、呼吸驟停引起的死亡，給搶救生命爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，從表1數(shù)據(jù)可以清楚看出目前在校大學(xué)生對(duì)于CPR的認(rèn)知情況不容樂(lè)觀。表1數(shù)據(jù)同時(shí)表明，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的專業(yè)培訓(xùn)后，非醫(yī)學(xué)類學(xué)生對(duì)CPR的認(rèn)知操作技能有所提高。近年來(lái)，大學(xué)生在體育運(yùn)動(dòng)中意外傷亡事故時(shí)有發(fā)生，要從根本上保證大學(xué)生的人身安全，不能只是阻止大學(xué)生活動(dòng)，而應(yīng)當(dāng)教授應(yīng)急急救技能，以減少突發(fā)事故產(chǎn)生的傷亡。在我國(guó)難以全民普及急救培訓(xùn)的形勢(shì)下，先行在大學(xué)生這一源源不斷的生力軍里培訓(xùn)CPR等急救知識(shí)是必要且刻不容緩的任務(wù)，因?yàn)榇髮W(xué)生是即將步入社會(huì)的公眾，他們幾年內(nèi)都將進(jìn)入社會(huì)各行各業(yè)，影響其周圍的群眾，因此對(duì)大學(xué)生進(jìn)行急救培訓(xùn)和教育，可以起到“培訓(xùn)一人，影響一片”的效果。[6]調(diào)查結(jié)果顯示，隨著CPR相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的開(kāi)展，不管是醫(yī)學(xué)類還是非醫(yī)學(xué)類學(xué)生對(duì)CPR相關(guān)知識(shí)操作的認(rèn)知程度都有所提高。分析表2中體位擺放、氣道開(kāi)放、胸外按壓方法、人工呼吸與胸外按壓之比在兩類學(xué)生之間仍存在差異，可能是由于面對(duì)突發(fā)的意外事故，非醫(yī)學(xué)類學(xué)生的心理調(diào)節(jié)能力差，加之上述各項(xiàng)需要專業(yè)性的手法操作，這就讓他們?cè)趧?dòng)手時(shí)瞻前顧后，導(dǎo)致操作不合格，對(duì)于醫(yī)學(xué)類學(xué)生，有一定的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，面對(duì)突發(fā)事件可以冷靜思考，從容應(yīng)對(duì)。而評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全、呼救方法、人工呼吸方法、人工呼吸頻率、胸外按壓頻率在醫(yī)學(xué)類及非醫(yī)學(xué)類學(xué)生之間，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是由于這幾個(gè)步驟不需要專業(yè)特殊的手法，記住要點(diǎn)后多加練習(xí)就能達(dá)到合格操作水平。為了CPR教學(xué)更有質(zhì)量地開(kāi)展，一般會(huì)采用多種多樣教學(xué)形式。調(diào)查結(jié)果表明，模擬設(shè)施以及技能競(jìng)賽可以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。通過(guò)形象生動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)模擬，提高學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)的能力，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的心理素質(zhì)；而技能競(jìng)賽的開(kāi)展，則可激發(fā)學(xué)生積極性，間接促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。將CPR納入大學(xué)生體育教育，促使大學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握急救知識(shí)與技能，不但能提高大學(xué)生應(yīng)對(duì)和處理意外事件的自信心與自救互救能力，降低高校學(xué)生在體育運(yùn)動(dòng)中的意外事件傷亡發(fā)生率，而且有益于豐富校園文化和提升大學(xué)生的全面素質(zhì)[7]。不僅如此，大學(xué)生綜合素質(zhì)和文化水平高，接受急救知識(shí)能力強(qiáng)，提高大學(xué)生的CPR認(rèn)知水平對(duì)提高全民急救知識(shí)水平有一定的幫助，也響應(yīng)了中國(guó)紅十字會(huì)“關(guān)于開(kāi)展群眾衛(wèi)生救護(hù)訓(xùn)練的通知”。

1職業(yè)醫(yī)學(xué)課程性質(zhì)和課程要求

職業(yè)醫(yī)學(xué)雖然是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門(mén)分支學(xué)科，但是與其他的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程有很明顯的不同，尤其與臨床疾病聯(lián)系緊密，甚至其部分職業(yè)病的治療同臨床內(nèi)科治療相同，課程中關(guān)于疾病的臨床表現(xiàn)、診斷以及發(fā)病機(jī)制與臨床疾病具有很強(qiáng)的相似性，所以，在職業(yè)醫(yī)學(xué)這門(mén)課程的教學(xué)中引入案例教學(xué)模式非常適合，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉學(xué)生綜合思維能力，提高學(xué)生對(duì)于職業(yè)病的診斷、治療以及預(yù)防控制等方面的綜合能力，增強(qiáng)學(xué)生適應(yīng)崗位的基本職業(yè)能力。而教學(xué)重點(diǎn)突出體現(xiàn)在職業(yè)性有害因素的預(yù)防控制和職業(yè)病臨床知識(shí)方面，此外，職業(yè)性有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)和危害性認(rèn)定難度也較大，而案例教學(xué)可以通過(guò)多方面渠道解決這一難題，使學(xué)生融入到案例所設(shè)的場(chǎng)景之中，通過(guò)相互的討論，能加深對(duì)教材知識(shí)的了解，并有長(zhǎng)時(shí)間的記憶力，實(shí)踐證明，討論式案例教學(xué)模式是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生善于思考和創(chuàng)新能力的一個(gè)行之有效的方法［4，5］。

2討論式案例教學(xué)的實(shí)施

案例教學(xué)模式在課堂中的實(shí)施主要有三個(gè)環(huán)節(jié):案例的引入、案例的討論和分析、案例總結(jié)［6］。相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，案例討論式教學(xué)模式對(duì)教師的要求更高，教師不僅要全面掌握教材里相關(guān)難點(diǎn)和重點(diǎn)，還要結(jié)合教材知識(shí)選擇相關(guān)性較高的案例，并設(shè)計(jì)合適的問(wèn)題供學(xué)生討論，案例討論的問(wèn)題是案例教學(xué)環(huán)節(jié)的重點(diǎn)，好的問(wèn)題能充分發(fā)揮學(xué)生想象力，能貫穿課程中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。此外，也需要教師有較強(qiáng)的組織能力，所以，教師在準(zhǔn)備案例教學(xué)時(shí)要充分備課，并選擇與課程內(nèi)容相關(guān)的新近發(fā)生的案例。討論式教學(xué)模式也可以整合到傳統(tǒng)式教學(xué)方法中，在傳授相關(guān)知識(shí)的同時(shí)穿插一些針對(duì)性強(qiáng)的小案例，將理論教學(xué)和實(shí)際案例結(jié)合起來(lái)，使課堂講解生動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性［7］。

2．1案例的引入

教師在課堂上呈現(xiàn)案例的方式是多種多樣的，可根據(jù)教材中相關(guān)知識(shí)的特點(diǎn)采用不同的方式，可以采用書(shū)面形式的案例材料，將文字材料發(fā)放到各個(gè)討論組，根據(jù)提出的問(wèn)題要求學(xué)生進(jìn)行有目的的討論，也可以利用多媒體資源介紹職業(yè)中毒病例的發(fā)生經(jīng)過(guò)，并且結(jié)合圖片和影音視頻資源提供給學(xué)生，形成視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)以及文字的強(qiáng)烈印象，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。案例的選擇非常重要，一方面要緊密聯(lián)系教材知識(shí)，另一方面盡量選取有一定社會(huì)影響的案例，尤其是經(jīng)過(guò)新聞報(bào)道的案例，如果學(xué)生已經(jīng)通過(guò)其他渠道了解了案例的大致情況，則更能激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性，能更好地完成教學(xué)目的。比如:河南省新密市張海超的"開(kāi)胸驗(yàn)肺"事件可以結(jié)合職業(yè)病的特點(diǎn)、診斷原則和預(yù)防控制等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行討論，并可以通過(guò)討論使學(xué)生認(rèn)識(shí)到目前我國(guó)在職業(yè)病診斷方面存在的不足。還有河北省白溝鎮(zhèn)的群體性苯中毒事故，通過(guò)這個(gè)案例討論可以使學(xué)生了解苯中毒的臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)的職業(yè)性接觸機(jī)會(huì)、苯中毒的預(yù)防控制措施以及目前國(guó)內(nèi)關(guān)于職業(yè)中毒監(jiān)管方面存在的不足等等多方面的知識(shí)。此外，結(jié)合鉛中毒的病例討論職業(yè)史在職業(yè)病診斷方面的意義，學(xué)習(xí)鉛中毒的臨床表現(xiàn)、職業(yè)性接觸機(jī)會(huì)以及鉛中毒的治療等方面的知識(shí)。最后，結(jié)合一些意外中毒事故討論急性中毒事故的現(xiàn)場(chǎng)處理原則、勞動(dòng)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容以及中毒現(xiàn)場(chǎng)組織等方面存在的諸多問(wèn)題，可以增強(qiáng)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)處置能力，不明原因中毒的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等與工作實(shí)踐密切聯(lián)系的相關(guān)知識(shí)。此方面的案例很多，需要教師在課堂中合理的設(shè)計(jì)和組織。