導(dǎo)語：雙軌式教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討以問題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)本科生核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2016年級(jí)216名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，按學(xué)號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組108名。對(duì)照組以傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行授課，試驗(yàn)組以PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法進(jìn)行授課。比較兩組的教學(xué)效果滿意度、兩組學(xué)生對(duì)輻射防護(hù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況、兩組學(xué)生的見習(xí)課隨堂測(cè)驗(yàn)和理論考核成績(jī)。結(jié)果試驗(yàn)組的教學(xué)效果滿意度為92.59%，高于對(duì)照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的放射診療法律知識(shí)、核醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)、輻射防護(hù)原則、輻射防護(hù)設(shè)施及防護(hù)用品、輻射防護(hù)應(yīng)急演練認(rèn)知合格人數(shù)占比均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的見習(xí)課隨堂測(cè)驗(yàn)與理論考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)BL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和興趣，顯著提高學(xué)生的核醫(yī)學(xué)認(rèn)知和考核成績(jī)，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：以問題為導(dǎo)向；雙軌式教學(xué)方法；核醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)是醫(yī)用放射性核素集中使用的學(xué)科，核射線是核醫(yī)學(xué)臨床工作中最基本的要素之一，即核醫(yī)學(xué)的每一項(xiàng)診療工作都離不開核射線，掌握核射線的基本知識(shí)和防護(hù)措施是對(duì)從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的基本要求[1-3]。放射防護(hù)知識(shí)枯燥抽象、公式計(jì)算復(fù)雜，內(nèi)容繁多、不易掌握，因而學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣不高、分析問題和解決問題的能力欠佳等問題[4-5]。在以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握停留在簡(jiǎn)單記憶背誦層面，較少主動(dòng)思考，且容易忽略知識(shí)的應(yīng)用和知識(shí)的系統(tǒng)性，主體性發(fā)揮明顯不足；該教學(xué)模式缺少對(duì)學(xué)生科學(xué)研究探索素養(yǎng)的培養(yǎng)，已與現(xiàn)代教學(xué)不相適應(yīng)[6-7]。以問題為導(dǎo)向（problem-basedlearning,PBL）的教學(xué)法即以學(xué)生為核心，以問題為基礎(chǔ)，由精選問題、界定問題、解析問題、展示成果、總結(jié)與反思5個(gè)環(huán)節(jié)組成，旨在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)分析問題和解決問題的能力。以案例為中心即教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)要求，運(yùn)用精心挑選出來的案例材料使學(xué)生進(jìn)入特定的情境中，以案例指導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)查閱資料、獨(dú)立思考或者團(tuán)隊(duì)協(xié)作，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。因此，PBL結(jié)合以案例為中心的雙軌式教學(xué)方法日益受到重視，該教學(xué)方法有利于提高學(xué)生創(chuàng)新性地運(yùn)用知識(shí)、主動(dòng)提出并思考解決問題、分析和解決實(shí)際問題等能力[8-9]。本研究主要探討PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年級(jí)216名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，按學(xué)號(hào)將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組108名。試驗(yàn)組年齡19～23歲，平均年齡（20.51±1.43）歲；男生49名，女生59名。對(duì)照組年齡19～23歲，平均年齡（20.86±2.21）歲；男生47名，女生61名。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教材：兩組均使用張永學(xué)、高再榮主編的《核醫(yī)學(xué)》第3版（由科學(xué)出版社出版）。見習(xí)教學(xué)內(nèi)容包括核醫(yī)學(xué)檢查和治療項(xiàng)目、患者溝通及宣教、放射性藥物配制及注射、輻射防護(hù)和放射性廢物處理等。核醫(yī)學(xué)科顯像包括鉬-锝發(fā)生器、放射性標(biāo)記藥物、SPECT/CT、PET/CT；放射性核素治療包括89Sr和云克治療骨轉(zhuǎn)移瘤、碘131（131I）治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶等。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。內(nèi)容主要為帶教老師將放射衛(wèi)生防護(hù)相關(guān)知識(shí)教學(xué)內(nèi)容制作成PPT課件，并于課堂上講解。根據(jù)課前預(yù)習(xí)、課堂授課以及課后復(fù)習(xí)與考核的模式進(jìn)行教學(xué)。帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)生在課堂上進(jìn)行討論，并對(duì)存在疑惑的實(shí)習(xí)生當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行解答。試驗(yàn)組采用PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法，具體內(nèi)容如下。（1）PBL教學(xué)。①病例選擇。帶教老師參照《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱中理論要求和見習(xí)要求，從科室中選出具有代表性的核素顯像（PET/CT和SPECT/CT）病例，和131I治療甲狀腺癌和二氯化鍶（89SrCl2）治療骨轉(zhuǎn)移瘤病例作為教學(xué)案例，結(jié)合自身帶教經(jīng)驗(yàn)提出在教學(xué)過程中需解決的問題，并制定一份有針對(duì)性、詳細(xì)的帶教計(jì)劃。②結(jié)合典型病例提出診斷、治療以及輻射防護(hù)需要解決的問題。③教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)、鼓勵(lì)見習(xí)生提出問題并通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料等方式解決提出的問題，并加以指導(dǎo)。④見習(xí)生可以小組形式展開討論，通過查閱資料方式解答問題，從而提高溝通能力以及自主能力，充分掌握課堂知識(shí)點(diǎn)；激勵(lì)學(xué)生對(duì)不理解的問題及時(shí)提問。（2）以案例為中心的教學(xué)。①帶教老師建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并在微信平臺(tái)上建立師生、學(xué)生之間的討論群，9名見習(xí)生組成一個(gè)學(xué)習(xí)討論小組。②帶教老師提前準(zhǔn)備放射衛(wèi)生防護(hù)相關(guān)知識(shí)教案、視頻資料、PPT課件及院校開展核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)精品課程的網(wǎng)絡(luò)鏈接等。③課堂上針對(duì)輻射防護(hù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化講解，講解內(nèi)容包括放射診療的相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)、輻射產(chǎn)生及其危害、輻射防護(hù)的意義、輻射防護(hù)的基本原則和方法、醫(yī)務(wù)人員接觸射線的途徑、輻射防護(hù)應(yīng)急措施及防護(hù)演練等。④學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中遇到和提出問題、收集資料、解決問題和歸納總結(jié)。⑤在討論課或分析問題的過程中，帶教老師要盡量引導(dǎo)學(xué)生去思考問題和自主學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。首先，帶教老師可請(qǐng)學(xué)生對(duì)自主學(xué)習(xí)中提出的問題進(jìn)行自我觀點(diǎn)闡述并提出相應(yīng)的解決方法，對(duì)于未能解決的問題，帶教老師組織并引導(dǎo)學(xué)生集體討論，最后由教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，并由此引出需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）教學(xué)結(jié)束后，比較兩組的教學(xué)效果滿意度。采用自擬調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，每組發(fā)放108份問卷，回收率為100%。問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.820，重測(cè)效度為0.816。問卷內(nèi)容包括“幫助學(xué)生了解核醫(yī)學(xué)防護(hù)知識(shí)”“減輕學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)診療工作的恐懼心理”“提高學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)工作的認(rèn)可度”3個(gè)方面，15個(gè)條目，總分100分，≥90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，<60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率+一般率。（2）比較兩組學(xué)生對(duì)輻射防護(hù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況。輻射防護(hù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況主要通過課堂測(cè)試進(jìn)行評(píng)估，設(shè)計(jì)包括放射診療法律知識(shí)、核醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)、輻射防護(hù)原則、輻射防護(hù)設(shè)施及防護(hù)用品、輻射防護(hù)應(yīng)急演練5個(gè)方面，每個(gè)方面設(shè)置5個(gè)條目，共25個(gè)條目的問卷。問卷的每個(gè)條目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)等級(jí)，分別為不知曉（1分）、部分知曉（2分）、基本知曉（3分）、大部分知曉（4分）和全部知曉（5分），總分25～125分?？偡帧?5分為認(rèn)知合格，分值越高代表學(xué)生對(duì)輻射防護(hù)相關(guān)知識(shí)越知曉。（3）比較兩組學(xué)生的見習(xí)課隨堂測(cè)驗(yàn)和理論考核成績(jī)。見習(xí)課隨堂測(cè)驗(yàn)為4次筆試，測(cè)驗(yàn)內(nèi)容包括核物理基礎(chǔ)知識(shí)、輻射防護(hù)知識(shí)、核醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用、核素顯像和核素治療5方面共5題，每題10分共計(jì)50分。理論考核為期末1次筆試，滿分100分。試卷評(píng)分由教研室抽取2人遵從盲法交叉評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n、n/%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的教學(xué)效果滿意度比較

試驗(yàn)組的教學(xué)效果滿意度為92.59%，高于對(duì)照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2兩組學(xué)生對(duì)輻射防護(hù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況比較

試驗(yàn)組的放射診療法律知識(shí)、核醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)、輻射防護(hù)原則、輻射防護(hù)設(shè)施及防護(hù)用品、輻射防護(hù)應(yīng)急演練認(rèn)知合格人數(shù)占比均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3兩組學(xué)生的見習(xí)課隨堂測(cè)驗(yàn)和理論考核成績(jī)比較

試驗(yàn)組的見習(xí)課隨堂測(cè)驗(yàn)與理論考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

3討論

核醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)本科生必修科目，但以往教學(xué)方法為以教師為核心的“填鴨式”教育，即以多媒體方式單方面授課，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性，且讓學(xué)生短期內(nèi)被動(dòng)地接受大量新領(lǐng)域知識(shí)，容易使其無法及時(shí)理解和消化所學(xué)內(nèi)容并產(chǎn)生厭學(xué)情緒，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維及創(chuàng)新精神等存在局限性[10-11]。PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法以事先準(zhǔn)備好的核醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)相關(guān)的問題為導(dǎo)向[12]，引導(dǎo)學(xué)生分組討論核醫(yī)學(xué)的典型案例，旨在激發(fā)學(xué)生自主思考探索問題、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的潛力，且通過分組模擬病例以及帶教教師隨機(jī)提問的方式，可增加見習(xí)生的實(shí)踐操作能力以及隨機(jī)應(yīng)變能力，有利于拓展學(xué)生知識(shí)面，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生能力的教學(xué)目標(biāo)[13-14]，也有助于提高見習(xí)學(xué)生的見習(xí)成績(jī)[15]。在本研究中，PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法促使學(xué)生根據(jù)案例自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)性和積極性得到有效提高，通過與帶教老師互動(dòng)，能夠更好幫助學(xué)生了解核醫(yī)學(xué)[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的教學(xué)效果滿意度為92.59%，高于對(duì)照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過案例提出問題、學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考、尋找答案等學(xué)習(xí)方式，學(xué)生對(duì)放射診療法律知識(shí)、核醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)、輻射防護(hù)原則、輻射防護(hù)設(shè)施及防護(hù)用品、輻射防護(hù)應(yīng)急演練等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知合格人數(shù)占比均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明采用PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法能有效加深核醫(yī)學(xué)見習(xí)學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知和了解，提高學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)的興趣和探索欲望，為將來投身核醫(yī)學(xué)專業(yè)有一定思想基礎(chǔ)，也有助于提高學(xué)生的考核成績(jī)。綜上所述，PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和興趣，顯著提高學(xué)生的核醫(yī)學(xué)認(rèn)知和考核成績(jī)，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

作者：韋紅嬌 郭貴奇 陸靜佳 方建蕓 李寧 張實(shí)來 上官光懂 肖國(guó)有 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 廣西華彥檢測(cè)技術(shù)服務(wù)有限公司