現(xiàn)今大型醫(yī)療設(shè)備和儀器已成為衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的標(biāo)志，在疾病診斷和治療中扮越來越重要的角色。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員承擔(dān)醫(yī)療器械的前期規(guī)劃、招標(biāo)采購、設(shè)備驗(yàn)收、臨床培訓(xùn)、日常養(yǎng)護(hù)、維修安裝、計(jì)量檢定、臨床質(zhì)控等方面的工作，維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的安全性和可靠性，在醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)中肩負(fù)著重要職責(zé)［1］。然而在大多數(shù)中小型醫(yī)院，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的地位和作用得不到體現(xiàn)，導(dǎo)致技術(shù)力量流失嚴(yán)重，專業(yè)學(xué)科發(fā)展困難，不利于醫(yī)學(xué)工程科的建設(shè)，影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展［2-3］。因此，如何保留與發(fā)展醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，是中小型醫(yī)院面臨的重要任務(wù)。

1人員隊(duì)伍現(xiàn)狀

1.1專業(yè)現(xiàn)狀分析。醫(yī)學(xué)工程部門主要職責(zé)是對醫(yī)院所有設(shè)備、耗材進(jìn)行全生命周期管理。因此，醫(yī)學(xué)工程部門的工作內(nèi)容所需設(shè)備的專業(yè)知識更具有多樣化、專業(yè)化，則相對應(yīng)的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的專業(yè)也多樣化［4］。在醫(yī)學(xué)工程部門中，主要專業(yè)包括生物醫(yī)學(xué)工程、自動(dòng)化、電子信息等，根據(jù)對我院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的統(tǒng)計(jì)，其中生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)占比12%，自動(dòng)化類專業(yè)28%，信息電子類28%，護(hù)理專業(yè)24%，其他專業(yè)8%。在工作內(nèi)容中，生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的技術(shù)人員主要負(fù)責(zé)耗材、設(shè)備采購計(jì)劃的制定和談判等;自動(dòng)化類和信息電子類等專業(yè)的技術(shù)人員主要負(fù)責(zé)設(shè)備參數(shù)的論證、檔案建立、計(jì)量與質(zhì)量控制、維護(hù)保養(yǎng)等;護(hù)理類的技術(shù)人員主要負(fù)責(zé)耗材的論證、資質(zhì)審核和采購等［5］。1.2學(xué)歷現(xiàn)狀分析。醫(yī)學(xué)工程部門屬于職能科室，由于其科室本身存在的特殊作用性，我院現(xiàn)有醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員中，碩士及以上學(xué)歷4%，本科學(xué)歷64%，?？萍耙韵聦W(xué)歷32%?？梢娽t(yī)學(xué)工程技術(shù)部門高學(xué)歷層次人員偏少，本科學(xué)歷的人員占大部分，?？萍耙韵聦W(xué)歷的人數(shù)也占了不少。經(jīng)過長時(shí)間的發(fā)展建設(shè)，醫(yī)學(xué)工程部門為基本可以較好的完成科室的本職工作，但是由于高學(xué)歷層次人才緊缺，對科室的科研能力和自主創(chuàng)新能力還比較匱乏［6］。1.3職稱現(xiàn)狀分析。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的專業(yè)多樣性，但是目前我國尚未建立統(tǒng)一的臨床醫(yī)學(xué)工程職稱評定體系。部分省份已經(jīng)率先嘗試開展，如湖北省在鄂人社職管〔2011〕1號文件中增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)專業(yè)、江蘇省在蘇衛(wèi)辦人〔2015〕1號文件中新增正高級臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)專業(yè)，然而大多數(shù)省份如福建省仍未將臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)職稱納入到衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試目錄中［7-8］。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的中級及以上的人數(shù)較少，大部分還只是初級職稱，還有相當(dāng)大的一部分人還是無職稱狀態(tài)，甚至是沒有職稱可以評定的尷尬局面。產(chǎn)生這種狀況的主要原因是醫(yī)學(xué)工程人員沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和評審中心，這也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員技術(shù)與能力提高緩慢的重要原因［9］。1.4人員流動(dòng)分析。中小型醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門面臨人才流失問題，尤其是高學(xué)歷青年人才流動(dòng)性偏高，優(yōu)秀人才保留困難。我院醫(yī)學(xué)工程人員2017年上半年離職4人，離職率達(dá)14.3%，離職人員主要流向分為4種:①各類醫(yī)療器械公司，同醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)療器械企業(yè)的高收入對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員來說更具吸引力。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員具有專業(yè)理論知識及醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，能更好地理解產(chǎn)品性能并了解客戶需求，深受醫(yī)療器械公司的歡迎［10］。②大型醫(yī)院，對于專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)的青年骨干來說，中小型醫(yī)院所提供的發(fā)展平臺不足，學(xué)習(xí)空間不夠，無法滿足其自身成長成才的要求，因而會在地區(qū)統(tǒng)一招考時(shí)，報(bào)名地區(qū)各類大型醫(yī)院，以期更好的職業(yè)發(fā)展。③繼續(xù)讀書深造，醫(yī)學(xué)工程屬于復(fù)合型的學(xué)科，中小型醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員大多為本科學(xué)歷，許多人員入職后不久選擇繼續(xù)讀研深造，完善自身知識結(jié)構(gòu)，學(xué)歷提升后另尋工作單位。④另尋其他職業(yè)發(fā)展，由于中小型醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門發(fā)展尚存不足，編制體制受限，職稱晉升難度大，一些醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)人員改變自身的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，尋求外部其他的就業(yè)機(jī)會，轉(zhuǎn)行從事其他職業(yè)。

2形成原因分析

2.1國家職業(yè)資格制度不健全。我國醫(yī)學(xué)工程起源于20世紀(jì)70年代后期，和歐美發(fā)達(dá)國家相比起步較晚，學(xué)科發(fā)展尚不完善，缺少相關(guān)的法律規(guī)范及職業(yè)資格準(zhǔn)入制度。2014年國務(wù)院第39次常務(wù)會議修訂通過《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、2016年食品藥品監(jiān)督總局會同國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會頒布了《醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》，這些條例規(guī)范體現(xiàn)了國家加強(qiáng)了醫(yī)療器械行業(yè)的監(jiān)督和管控，肯定了醫(yī)學(xué)工程部門在醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的作用，但是對于醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的準(zhǔn)入、培訓(xùn)、管理和考核，并無過多的提及。國家急需出臺相關(guān)規(guī)定，參照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》，從制度上加強(qiáng)對于醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的培養(yǎng)規(guī)范，維護(hù)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的權(quán)益，肯定其在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中的不可替代的作用。2.2醫(yī)院資源向醫(yī)護(hù)人員傾斜。醫(yī)院管理層和臨床科室未能意識到醫(yī)學(xué)工程在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要地位，醫(yī)學(xué)工程部門作為輔助科室，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員處于從屬地位。醫(yī)院制定的各類規(guī)章制度、薪酬獎(jiǎng)勵(lì)、職務(wù)晉升、績效考核等政策時(shí)，很少結(jié)合及考慮醫(yī)學(xué)工程部門的實(shí)際情況［11-12］。醫(yī)院的各類學(xué)習(xí)和培訓(xùn)資源重點(diǎn)向臨床科室傾斜，醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)已經(jīng)制度化和常態(tài)化，而對于醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一的體系規(guī)劃，其接受各類培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育的機(jī)會十分有限。近三年，我院共189人因規(guī)范化培訓(xùn)、外出進(jìn)修、繼續(xù)學(xué)歷教育與醫(yī)院簽訂培訓(xùn)協(xié)議，其中醫(yī)師149人、護(hù)理33人，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員僅1人。2.3人員自身缺乏積極主動(dòng)性。中小型醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員存在積極性差、主動(dòng)性差的情況。在工作中，缺乏與臨床科室的及時(shí)有效溝通，醫(yī)療設(shè)備故障過多依賴廠商或第三方維護(hù)，未將工作結(jié)果思考轉(zhuǎn)化為自身的成長經(jīng)驗(yàn)［13］。不學(xué)習(xí)新知識新技能，較少利用休息時(shí)間搜尋學(xué)科發(fā)展的最新資訊，缺乏職業(yè)危機(jī)感和職業(yè)生涯規(guī)劃。團(tuán)隊(duì)中缺少良性競爭，成員間學(xué)習(xí)交流較少，未能實(shí)現(xiàn)各類訊息和成果的互惠共享。優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員不僅要掌握醫(yī)療設(shè)備的工作原理，還需具備醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和良好的溝通技能，指導(dǎo)臨床科室安全使用儀器設(shè)備的同時(shí)，注重儀器設(shè)備各項(xiàng)功能的開發(fā)。

3對策

水電醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)委員會組織有關(guān)人員，于2000年9月和2001年2月分別對水利電力系統(tǒng)不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研。

一、調(diào)查研究的目的

(一)了解水利電力系統(tǒng)內(nèi)部二級以上醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)專業(yè)設(shè)施的配置規(guī)模、衛(wèi)生裝備管理工作的合理性及操作辦法，是否配置有專門的管理機(jī)構(gòu)和人員，以及圍繞著裝備管理工作所應(yīng)采取的具體措施。

(二)調(diào)查研究一級以下醫(yī)院，在以社區(qū)服務(wù)為中心的改造中，對醫(yī)學(xué)工程專業(yè)技術(shù)在衛(wèi)生裝備工作中有哪些需求和需要提供哪些適宜的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)和設(shè)備。

此次調(diào)研了水電系統(tǒng)內(nèi)五家二級以上的醫(yī)院，它們分別是:遼寧電力中心醫(yī)院，上海電力醫(yī)院，徐州電力醫(yī)院，山東電力醫(yī)院和水電第十三工程局醫(yī)院。5家醫(yī)院分布在4個(gè)省市，醫(yī)院分別隸屬于電力系統(tǒng)和水電工程局系統(tǒng)，擁有開放病床1000余張，在編醫(yī)務(wù)人員1500余人，有固定資產(chǎn)存量逾億元(不含房屋等設(shè)施)，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所擁有的儀器設(shè)備還會有進(jìn)一步的增加，醫(yī)療設(shè)備的作用將會在日益發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮越來越重要的作用。

在調(diào)研中各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對如何在新的醫(yī)療環(huán)境中充分發(fā)揮現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備資源，如何通過合理配置使這部分醫(yī)療資源發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益等方面表現(xiàn)出極大興趣，許多醫(yī)院都在積極探索對醫(yī)療衛(wèi)生裝備工作的管理經(jīng)驗(yàn)。

隨著醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)用耗材在醫(yī)療活動(dòng)及醫(yī)院效益創(chuàng)造過程中的作用不斷提升，醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院發(fā)展中的作用越來越明顯，醫(yī)學(xué)工程科必須明確學(xué)科定位，在完善自身職能、順應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)提高學(xué)科地位。

1醫(yī)學(xué)工程科的現(xiàn)狀

越來越多的醫(yī)院已經(jīng)把臨床醫(yī)學(xué)工程作為一個(gè)學(xué)科看待，同醫(yī)、護(hù)、藥并列為專業(yè)學(xué)術(shù)組織，但只有少數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科建設(shè)走在前面，擁有足夠的技術(shù)力量，工作內(nèi)容也向臨床滲透，開展質(zhì)量檢測、預(yù)防性維修、科研、教學(xué)等。大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科工作內(nèi)容還維持在采購和事后維修水平。雖然經(jīng)過了近30年的發(fā)展歷程，作為一個(gè)保障部門，在以醫(yī)療為核心的醫(yī)院內(nèi)部，其學(xué)科地位和技術(shù)人員待遇始終都沒有得到充分的認(rèn)可和提高，同時(shí)，工作模式單一、設(shè)備采購及維修工作被動(dòng)等自身劣勢也不同程度存在。面對醫(yī)院迅猛發(fā)展的新形勢，醫(yī)學(xué)工程科必須迎接新挑戰(zhàn)，完善自身工作職能，適應(yīng)醫(yī)療體制改革對醫(yī)院發(fā)展提出的新要求。

2醫(yī)學(xué)工程科發(fā)展需要加強(qiáng)的方面

2.1明確自身職能定位

醫(yī)療水平的提高和醫(yī)院綜合實(shí)力的增強(qiáng)都在不斷促使醫(yī)學(xué)工程科的職能發(fā)生變化，縱觀現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科的發(fā)展，其職能已不僅僅局限于醫(yī)療設(shè)備的采供及日常維護(hù)和維修，伴隨著先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和新穎的管理模式不斷應(yīng)用于醫(yī)學(xué)工程科的實(shí)際中，促使醫(yī)學(xué)工程部門的職能已逐步拓展到如質(zhì)量控制、計(jì)量管理、醫(yī)院工程與設(shè)備電氣安全及使用培訓(xùn)等諸多領(lǐng)域，如此才能確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院醫(yī)療工作提供強(qiáng)有力的保障。

1醫(yī)學(xué)影像工程符合國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展的要求，掌握醫(yī)學(xué)影像工程核心技術(shù)亟需培養(yǎng)專業(yè)人才

國務(wù)院對于戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)提出了三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：要真正掌握關(guān)鍵核心技術(shù)，否則就會受制于人；要具有廣闊的市場前景和資源消耗低、帶動(dòng)系數(shù)大、就業(yè)機(jī)會多、綜合效益好的產(chǎn)業(yè)特征；要充分利用現(xiàn)有和潛在的優(yōu)勢，促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，促進(jìn)科技與經(jīng)濟(jì)結(jié)合，促進(jìn)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展結(jié)合。醫(yī)學(xué)影像工程技術(shù)符合國務(wù)院提出的新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展要求，滿足新興產(chǎn)業(yè)的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[3]。2005年美國MDDI期刊指出的十大重要的醫(yī)療儀器技術(shù)中有醫(yī)用成像和計(jì)算機(jī)輔助外科兩部分依賴于醫(yī)學(xué)影像相關(guān)核心技術(shù)[4]。醫(yī)學(xué)影像工程是21世紀(jì)大型醫(yī)療設(shè)備的重要支柱。我國的醫(yī)學(xué)影像工程相對于發(fā)達(dá)國家來說起步晚；在研究方面，理論方法等應(yīng)用基礎(chǔ)研究多，取得自主知識產(chǎn)權(quán)的應(yīng)用研究少，核心技術(shù)掌握較少。GE、西門子等企業(yè)的相關(guān)產(chǎn)品紛紛搶灘中國，對醫(yī)學(xué)影像設(shè)備形成壟斷地位。我國加快高端數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備國產(chǎn)化刻不容緩。數(shù)字醫(yī)療核心裝備與關(guān)鍵技術(shù)是指有引領(lǐng)性、能影響全局、臨床必需、能進(jìn)入產(chǎn)業(yè)主戰(zhàn)場的數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)品。為促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像工程理論及應(yīng)用研究，國家在醫(yī)療器械方面制定了很好的產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，與醫(yī)學(xué)影像工程相關(guān)的教育、科研、開發(fā)投資大幅增加，迫切需要培養(yǎng)大量兼有生命科學(xué)基礎(chǔ)知識和扎實(shí)理工實(shí)踐能力的復(fù)合型人才，因此醫(yī)學(xué)影像工程專業(yè)有著很好的就業(yè)前景。

2現(xiàn)代科技和醫(yī)學(xué)交叉發(fā)展，要求高等教育培養(yǎng)新型的醫(yī)學(xué)影像工程技術(shù)人才

醫(yī)學(xué)影像工程主要涉及到CT、MRI、超聲等影像設(shè)備的開發(fā)與醫(yī)學(xué)圖像的配準(zhǔn)、融合、特征分析、三維重建等理論與臨床研究，人工智能及其在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用，PACS系統(tǒng)等核心技術(shù)，是當(dāng)今高科技的綜合體，是現(xiàn)代科技和醫(yī)學(xué)交叉發(fā)展的杰出成果。醫(yī)學(xué)影像等設(shè)備逐漸成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必備設(shè)備，使用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的人也隨著增加，設(shè)備的操作和維護(hù)等一系列的需求。這就對醫(yī)學(xué)影像工程人才的要求與日俱增。因此，培養(yǎng)大量的醫(yī)學(xué)影像工程人才是時(shí)展的迫切需要。在調(diào)查過程中，我們走訪了國內(nèi)20余家醫(yī)院放射科的教授和專家，他們認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)院急需這方面的人才，有時(shí)CT或MRI等大型設(shè)備出的故障，是因?yàn)槠綍r(shí)對設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)不夠所造成。因此，掌握醫(yī)學(xué)影像設(shè)備核心技術(shù)需要專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)影像工程人才，醫(yī)院亟需這方面的專門人才。

3提高我國醫(yī)療相關(guān)部門影像人才專業(yè)技術(shù)水平和能力，迫切要求提升醫(yī)學(xué)影像工程人才培養(yǎng)層次

目前，與醫(yī)學(xué)影像工程相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生針對性不強(qiáng)，不能滿足迅猛發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備的需求。期初，我國的醫(yī)學(xué)影像工程專業(yè)教育一直以中等和高等職業(yè)教育為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像工程技術(shù)要想得到發(fā)展需要的是能適應(yīng)較高層次以及專業(yè)技術(shù)能力較高的工程技術(shù)人員。自從上海理工大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)等試辦醫(yī)學(xué)影像工程專業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像工程技術(shù)人才，學(xué)生畢業(yè)后多進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)品研發(fā)和銷售行列，少部分進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是在設(shè)備科或醫(yī)學(xué)工程科。但這已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對臨床實(shí)用型高級影像工程技術(shù)人才的需求。因此，加強(qiáng)影像工程高層次技術(shù)人才的培養(yǎng)是一項(xiàng)十分緊迫的任務(wù)。我國縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)學(xué)影像工程人員中專以下學(xué)歷者占85%。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展需要的就是一批高技術(shù)水平的工程技術(shù)人員，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到其專業(yè)需求，這就嚴(yán)重影響了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像工程技術(shù)發(fā)展的需要，也對臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的發(fā)展形成阻礙，更不能適應(yīng)新時(shí)期數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備核心技術(shù)發(fā)展的需要。4社會對醫(yī)學(xué)影像工程專業(yè)人才的需求量居高不下隨著改革開放形勢進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)有了較大的發(fā)展。各種大型數(shù)字化醫(yī)學(xué)設(shè)備的配備日漸普遍，使用率也在逐年上升，幾年前還難以推廣的CT檢查，已成為一種普通的常規(guī)檢查，CR、DR、DSA、MR、ECT和數(shù)字化加速器等也正在快速普及，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與PACS的建設(shè)和使用，迫切需要具有新型知識結(jié)構(gòu)的工程技術(shù)人員。然而，由于歷史因素的影響，從事醫(yī)學(xué)工程的技術(shù)人員無法滿足技術(shù)快速發(fā)展的需要，專業(yè)人員的嚴(yán)重不足已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。據(jù)一項(xiàng)全國384所各級醫(yī)院設(shè)備與人員的調(diào)查表明：醫(yī)院設(shè)備(指1000毫安以上大型X線機(jī)器、CT、MR、彩超、ECT等)與人才配備比例，隨著醫(yī)院級別下降而明顯減少，尤其是市級以下各級醫(yī)院，人才落后于設(shè)備的引進(jìn)，導(dǎo)致投入巨資引進(jìn)的設(shè)備不能充分發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。我校所做的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員調(diào)查結(jié)果表明，有86.6%的單位表示需要醫(yī)學(xué)影像工程的人才。

生物醫(yī)學(xué)工程(BiomedicalEngineering,BME)是一門生物、醫(yī)學(xué)和工程多學(xué)

科交叉的邊緣科學(xué)，它是用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的理論和方法，研究新材料、新技術(shù)、新

儀器設(shè)備，用于防病、治病、保護(hù)人民健康，提高醫(yī)學(xué)水平的一門新興學(xué)科。

生物醫(yī)學(xué)工程在國際上做為一個(gè)學(xué)科出現(xiàn)，始于20世紀(jì)50年代，特別是隨著宇

航技術(shù)的進(jìn)步、人類實(shí)現(xiàn)了登月計(jì)劃以來，生物醫(yī)學(xué)工程有了快速的發(fā)展。在我

國，生物醫(yī)學(xué)工程做為一個(gè)專門學(xué)科起步于20世紀(jì)70年代，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中

1結(jié)論

1．1醫(yī)學(xué)裝備部門人員配備嚴(yán)重不足

醫(yī)學(xué)裝備部門又可分為:采購管理人員和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)(醫(yī)學(xué)裝備維修)人員。根據(jù)《河北省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理實(shí)施辦法》第二章第八條“二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級以上其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的醫(yī)學(xué)裝備管理部門…。原則上，醫(yī)學(xué)裝備管理部門配置的采購管理人員與床位的比例不少于1∶100，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員與床位的配比不少于1∶200”的規(guī)定，6家醫(yī)院共有床位約15000張，應(yīng)配備醫(yī)學(xué)裝備采購管理人員150名，實(shí)有69人，只占規(guī)定人數(shù)的46%;應(yīng)配備醫(yī)學(xué)工程技術(shù)(醫(yī)學(xué)裝備維修)人員75名，實(shí)有32名，只占規(guī)定人數(shù)42．7%。其中人力資源最為短缺的醫(yī)院，床位2500張，醫(yī)學(xué)裝備部采購管理人員有10名，占規(guī)定人數(shù)的40%;醫(yī)學(xué)工程技術(shù)(醫(yī)學(xué)裝備維修)人員只有2名，僅占規(guī)定人數(shù)的16%。人員配備的嚴(yán)重不足使得醫(yī)學(xué)裝備部門很難將工作做實(shí)做細(xì)，只能在千頭萬緒的工作中，疲于應(yīng)付，得過且過，甚至喪失了應(yīng)有的工作激情與動(dòng)力，更談不上工作的標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和科學(xué)化，最終導(dǎo)致管理效率地大幅下降。

1．2醫(yī)學(xué)裝備從業(yè)人員專業(yè)化程度較低

從表1中可以看出，醫(yī)學(xué)裝備部門不僅人員不足，而且專業(yè)人員較少。6家醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部門從業(yè)總?cè)藬?shù)達(dá)101人，其中基礎(chǔ)學(xué)歷為醫(yī)學(xué)裝備專業(yè)大學(xué)本科以上學(xué)歷的畢業(yè)生僅有24人，占總?cè)藬?shù)的24%，而這24人中大多數(shù)是從事醫(yī)學(xué)工程技術(shù)(醫(yī)學(xué)裝備維修)工作，也就是說從事采購管理的人員僅有6個(gè)。醫(yī)學(xué)裝備是一門具有很強(qiáng)的專業(yè)性和綜合性的學(xué)科，從業(yè)人員不僅要具有電子、機(jī)械、光學(xué)等多種自然科學(xué)知識，還要有社會科學(xué)、管理科學(xué)等多種社會人文專業(yè)知識，非專業(yè)人員從事該工作受多方面條件的限制，工作適應(yīng)期長，發(fā)展空間有限。然而很多醫(yī)院不重視醫(yī)學(xué)裝備專業(yè)人員的發(fā)展和建設(shè)，他們當(dāng)中很多是從其他行政后勤部門調(diào)整過來的，甚至部隊(duì)復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)的人員也占有很大比例。從業(yè)人員專業(yè)化水平低，會嚴(yán)重制約該部門的發(fā)展。

1．3學(xué)歷層次普遍不高，人員素質(zhì)有待加強(qiáng)

1急救與生命支持類設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)來源

1.1急救與生命支持類設(shè)備包含內(nèi)容

急救與生命支持類設(shè)備主要包括電動(dòng)吸引器、血壓計(jì)、洗胃機(jī)、呼吸（麻醉）機(jī)、輸液（注射）泵、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)等。

1.2風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)涵

醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)有兩層含義：一是醫(yī)療設(shè)備在使用過程中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，二是指風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后，醫(yī)療設(shè)備的損害程度，包括對設(shè)備的損害、對操作人的損害和對病人的損害。醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理中，風(fēng)險(xiǎn)管理是不可或缺的一環(huán)。風(fēng)險(xiǎn)管理主要包含：風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制、生產(chǎn)后信息（對醫(yī)療設(shè)備而言，即為醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報(bào)告）。

1.3急救與生命支持類設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)來源

摘要：中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證是我國對醫(yī)療器械生產(chǎn)者、銷售者和使用者實(shí)施全面管理的基礎(chǔ)。根據(jù)國家對醫(yī)療器械一詞的定義可知，醫(yī)療器械涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在人類疾病診斷、治療和康復(fù)過程中所使用的全部工具和輔助設(shè)施（包括各種醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械、醫(yī)用耗材、體外試劑、病房用具和醫(yī)療工程）。醫(yī)院作為醫(yī)療器械的使用者，同時(shí)對醫(yī)療器械的管理也肩負(fù)了十分重要的任務(wù)。隨著人類對健康保障要求的提高，現(xiàn)代醫(yī)療器械的發(fā)展進(jìn)程明顯加快，導(dǎo)致醫(yī)院在用醫(yī)療器械的數(shù)量和種類隨之急增；同時(shí)，由于醫(yī)療器械的生產(chǎn)、使用、維護(hù)、維修、管理和質(zhì)量控制等越來越復(fù)雜，故這一管理任務(wù)必須由醫(yī)院的某個(gè)職能部門來實(shí)施，也就是日常所說的“維修科”、“器械科”或“設(shè)備科”等；目前，我軍正式改稱“醫(yī)學(xué)工程科”。由此不難看出該部門有了自己的學(xué)科建設(shè)方向，即“臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)”已被提上了議事日程。從以下幾個(gè)方面可以看出醫(yī)學(xué)工程科發(fā)展的現(xiàn)狀和必要性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)工程；醫(yī)院管理；器材管理與維修

1醫(yī)學(xué)工程科的現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療器械的種類和數(shù)量增多

各醫(yī)院年度設(shè)備采購經(jīng)費(fèi)逐年遞增說明了這一點(diǎn)，例如國內(nèi)某醫(yī)院從1987年設(shè)備采購經(jīng)費(fèi)僅600萬元左右，到2007年則高達(dá)6000多萬元。

1.2醫(yī)療器械的復(fù)雜性增加

近年來，中國維和醫(yī)療分隊(duì)在國際維和行動(dòng)中扮演著越來越重要的角色。維和醫(yī)療分隊(duì)作為聯(lián)合國維和行動(dòng)中的重要保障分隊(duì)，承擔(dān)著為各國維和人員提供醫(yī)療服務(wù)的重任及其他授權(quán)衛(wèi)勤保障任務(wù)。隨著維和任務(wù)的深入，醫(yī)療衛(wèi)生裝備在維和醫(yī)療服務(wù)保障中的地位越來越重要。醫(yī)療衛(wèi)生裝備是維和醫(yī)療分隊(duì)開展正常醫(yī)療活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，是聯(lián)合國分遣隊(duì)自攜裝備核查（contingent-owedequipment，COE）核查的重要內(nèi)容，是衡量醫(yī)療分隊(duì)衛(wèi)勤保障水平的重要標(biāo)志，醫(yī)學(xué)工程保障的好壞直接影響著醫(yī)療分隊(duì)的形象和聲譽(yù)。

1維和二級醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程保障的基本內(nèi)容

醫(yī)學(xué)工程保障是醫(yī)院在向傷病員提供醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)過程中與醫(yī)學(xué)工程相關(guān)的設(shè)備技術(shù)支持和器材供應(yīng)等活動(dòng)。中國第九批赴剛果（金）維和醫(yī)療分隊(duì)于2008年11月1日抵達(dá)布卡武任務(wù)區(qū)，執(zhí)行為期8個(gè)月的聯(lián)合國維和衛(wèi)勤保障任務(wù)。任務(wù)期間的醫(yī)學(xué)工程保障內(nèi)容主要包括：醫(yī)療設(shè)備的安裝、維護(hù)、巡檢、檢定、維修、操作指導(dǎo)、使用安全等工程技術(shù)支持，同時(shí)擔(dān)負(fù)著醫(yī)療衛(wèi)生裝備COE核查的具體工作，另外還承擔(dān)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、通訊工具、炊事器械、生活器材、營房等維修及其他小型工程建設(shè)。醫(yī)學(xué)工程保障的目的是通過醫(yī)療設(shè)備的工程技術(shù)支持保障臨床醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，確保聯(lián)合國維和衛(wèi)勤保障任務(wù)的順利完成。其中，醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，是醫(yī)學(xué)工程保障的重點(diǎn)。

2維和二級醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程保障的特點(diǎn)與難點(diǎn)

2.1醫(yī)療衛(wèi)生裝備按聯(lián)合國要求配備

聯(lián)合國維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障有一套國際通用的標(biāo)準(zhǔn)行動(dòng)程序（standardoperatingprocedures，SOPS），維和二級醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生裝備必須依據(jù)聯(lián)合國的要求配備，同時(shí)參照聯(lián)合國與我國簽署的備忘錄的詳細(xì)條款。按照《聯(lián)合國與中華人民共和國政府關(guān)于向聯(lián)合國剛果（金）特派團(tuán)提供資源的諒解備忘錄》，維和二級醫(yī)院所有醫(yī)療衛(wèi)生裝備采用濕租的形式，即醫(yī)療設(shè)備由我國提供并相應(yīng)地從聯(lián)合國獲得標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。醫(yī)院醫(yī)療裝備需自我維持、自我保障，醫(yī)療裝備及其備件、耗材在任務(wù)期內(nèi)無法補(bǔ)給，出國前必須準(zhǔn)備充足，任務(wù)期內(nèi)無后續(xù)支援系統(tǒng)[1]。當(dāng)設(shè)備發(fā)生損壞時(shí)，因當(dāng)?shù)責(zé)o法補(bǔ)充，即使從國內(nèi)重新購買，也需要非常長的周期，如果不能直接修復(fù)，就會直接影響醫(yī)療保障工作，也會影響聯(lián)合國的COE核查[2]。

[摘要]為提高醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備采購效率，實(shí)現(xiàn)采購項(xiàng)目的效益最大化，結(jié)合我院作為深圳市新建公立醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目采購實(shí)踐，通過創(chuàng)新采購論證方式，規(guī)范采購論證流程，提高了采購論證效率，提升了采購工作質(zhì)量和效益，為醫(yī)院的診療業(yè)務(wù)工作開展提供了有力的專業(yè)技術(shù)支持。

[關(guān)鍵詞]大型醫(yī)療設(shè)備；采購論證；規(guī)范化管理

1引言

為解決臨床科室對于新技術(shù)的需求與申購論證專業(yè)知識不足的矛盾，規(guī)避部分臨床科室設(shè)備采購計(jì)劃申報(bào)及采購論證存在隨意性的廉政風(fēng)險(xiǎn)，通過創(chuàng)新采購論證方法，規(guī)范采購論證流程，以提升大型醫(yī)療設(shè)備采購工作質(zhì)量和效益。由于繁忙的臨床診療工作業(yè)務(wù)，一線醫(yī)護(hù)人員無法對交叉學(xué)科的新技術(shù)及新產(chǎn)品進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注和了解?？剖疑陥?bào)人員不能準(zhǔn)確、全面地對設(shè)備型號參數(shù)進(jìn)行充分、科學(xué)、客觀地論證，甚至?xí)z漏一些關(guān)鍵性的指標(biāo)及參數(shù)。新建公立醫(yī)院已購置及驗(yàn)收投入使用的設(shè)備數(shù)據(jù)積累不夠，可提供參考借鑒的采購論證檔案資料不多。使用科室在采購計(jì)劃申報(bào)中過于重視自身需求，與醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃脫節(jié)，脫離采購成本核算，盲目擴(kuò)大不必要的采購需求；其次，在科室申報(bào)的具體論證上，設(shè)備參數(shù)和預(yù)算價(jià)格脫離市場調(diào)研，容易導(dǎo)致采購偏差。科室在采購計(jì)劃申報(bào)和選型論證中選擇的專家基本都是以科室主任為主，申報(bào)時(shí)專家在論證欄簽字同意就可以代替充分深入的論證報(bào)告，甚至存在一定的廉政風(fēng)險(xiǎn)[1-7]。部分臨床科室對設(shè)備采購工作不夠重視，設(shè)備采購計(jì)劃設(shè)備隨意性大，我院在2018年底組織申報(bào)2019年預(yù)算項(xiàng)目時(shí)，科室申報(bào)項(xiàng)目總金額超出預(yù)算兩倍多。通過組織醫(yī)學(xué)裝備管理委員會專家對所有申報(bào)項(xiàng)目進(jìn)行論證，才有效地解決了項(xiàng)目立項(xiàng)和優(yōu)先分級的問題，確保醫(yī)院有限的采購資金可以得到合理科學(xué)的使用。采購論證，主要指討論與審核使用科室所申購醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性、安全性、適宜性，包括采購立項(xiàng)選型論證、進(jìn)口產(chǎn)品論證、招標(biāo)文件論證等。針對目前深圳市新建公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備采購論證中存在的問題進(jìn)行剖析[8]，通過創(chuàng)新采購論證方法，規(guī)范采購論證流程，提高采購論證效率，以保證采購論證工作規(guī)范、有序、高效地運(yùn)行，大大提升了大型醫(yī)療設(shè)備采購工作質(zhì)量和效益。

2大型醫(yī)療設(shè)備采購論證的重要意義

（1）做好采購論證工作，確保大型醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目的采購質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。采購論證是醫(yī)療設(shè)備全生命周期中關(guān)鍵的一環(huán)，選型論證及參數(shù)論證質(zhì)量決定招標(biāo)標(biāo)書的擬定、產(chǎn)品型號的選擇，招標(biāo)評審的結(jié)果以及影響后期設(shè)備使用的成本。通過專業(yè)、科學(xué)、全面的采購論證，有利于提升設(shè)備采購的招標(biāo)質(zhì)量，降低設(shè)備后期運(yùn)維的成本。對采購項(xiàng)目進(jìn)行成本評估、價(jià)值分析，深入、細(xì)致對各方面的因素進(jìn)行綜合評價(jià)，保證資金決策的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)采購預(yù)算合理化、采購效益最大化，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展[10-13]。（2）做好采購論證工作，有助于發(fā)揮醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的管理作用，保障醫(yī)療安全。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員了解設(shè)備的功能需求及配置要求，通過對使用科室提交的參數(shù)進(jìn)行論證把關(guān)，確保論證參數(shù)沒有不符合法規(guī)的傾向性，同時(shí)使參數(shù)準(zhǔn)確、全面、合理體現(xiàn)使用科室的科教研實(shí)際需求，提高采購效率，有效規(guī)避廉政風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全。（3）做好采購論證工作，有利于健全內(nèi)控制度和規(guī)范設(shè)備檔案管理，提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平。滿足醫(yī)院醫(yī)、教、研工作需要，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平向更高更快發(fā)展，大型醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購既要做到合法合規(guī)，又要注重效率和追求效益，需要醫(yī)學(xué)工程部與使用科室、紀(jì)監(jiān)審部門等通力合作，通過采購論證，督促完善醫(yī)院內(nèi)部控制體系[9]，加強(qiáng)立項(xiàng)、預(yù)算、調(diào)整、審批及招標(biāo)等環(huán)節(jié)控制，建立健全內(nèi)控制度，積極探索實(shí)踐，從設(shè)備采購計(jì)劃的制定開始納入程序性的管理，提升采購計(jì)劃編制依據(jù)可靠性、審批程序合規(guī)性、所列價(jià)格合理性、采購設(shè)備數(shù)量合理性，采購方式與供貨商選擇合理性，最大限度排除人為干擾因素，確保采購計(jì)劃的高效執(zhí)行以及后續(xù)采購程序的質(zhì)量，提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備規(guī)范化與專業(yè)化管理水平。詳見圖1醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目采購檔案資料記錄表。