【摘要】宗儒習儒的醫(yī)者與習醫(yī)業(yè)醫(yī)的儒者共同構(gòu)成了“儒醫(yī)”群體。作為文化現(xiàn)象，儒醫(yī)思想上恪守儒家文化理念，行動上遵行儒家厚德情懷，其文化精髓與教育理念影響著一代代醫(yī)者。本文從儒醫(yī)產(chǎn)生的文化根基出發(fā)，從時代思辨角度，闡發(fā)了儒醫(yī)文化對現(xiàn)代醫(yī)學教育的三種啟示。

【關(guān)鍵詞】儒醫(yī)；文化；醫(yī)學教育

儒醫(yī)是以儒家學說為行醫(yī)指導思想，習儒而通于醫(yī)術(shù)之人，他們或是儒而知醫(yī)，或是醫(yī)而兼儒，甚或是棄儒從醫(yī)。[1]儒醫(yī)最早出現(xiàn)于《宋會要輯稿》：“朝廷興建醫(yī)學，教養(yǎng)士類，使習儒者通黃素、明診療，而施于疾病，謂之儒醫(yī)，甚大惠也。”[2]宋代以后，儒士大量從醫(yī)蔚然成風，成為社會中一個重要階層。有人這樣描述：他們是一群飽讀詩書的儒者，或在朝為官，或教書育人，或耕讀自養(yǎng)，雖職業(yè)不同，但都有著高尚的品德，都精通醫(yī)理，都不計名利，他們或著書立說，或懸壺濟世，都在窮其一生做著“治病救人，造福蒼生，表率鄉(xiāng)里”的大功德。儒醫(yī)文化源遠流長，滲透到醫(yī)學教育方方面面，從醫(yī)學內(nèi)涵認知到醫(yī)家道德修養(yǎng)；從古醫(yī)籍注釋到新著編撰；從學術(shù)觀點闡揚到醫(yī)理探析等。直至今日，這種影響還在延續(xù)。

一、儒醫(yī)成長的文化根基

學醫(yī)先學儒，唯有以“儒學經(jīng)典”立命，方可以“歧黃之術(shù)”治人；唯養(yǎng)就“修齊治平”之志，方能練成“身心兼治”之能。歷朝歷代，涌現(xiàn)出眾多儒醫(yī)結(jié)合的著名醫(yī)家，如宋代許叔微、朱肱，元代周貞、朱丹溪，明代趙繼宗、徐春甫，清代薛雪、徐大椿，近代顧觀光、裘沛然等。儒醫(yī)的成長有著特定人文環(huán)境和社會根基，他們是古醫(yī)藥文明與儒家思想哺育的歷史產(chǎn)物和結(jié)晶。1.以儒學積極入世經(jīng)世濟民，體現(xiàn)的是古代儒士積極的入世態(tài)度和強烈的社會責任。儒學作為主導中國2000多年的官學，對醫(yī)家產(chǎn)生深遠影響。兩漢至唐代52位著名醫(yī)家中，儒者多見。儒醫(yī)積極入世，推行仁義，將修身、齊家、治國、平天下的社會理想寄托于醫(yī)藥。唐代藥王孫思邈在《千金要方·候診》中說：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”；北宋名相范仲淹秉持“治身以治天下”“壽國以壽萬民”的理念，研習本草，懸壺濟世，青年時代便以“不為良相，便為良醫(yī)”為理想。儒而知醫(yī)現(xiàn)象則更為普遍，不少名醫(yī)曾是科舉考試的佼佼者，但卻未能在仕途上走遠，反而轉(zhuǎn)入醫(yī)路后作出貢獻。金代名醫(yī)張元素自幼習儒，27歲試經(jīng)義進士，因犯諱而下第；明末清初名醫(yī)喻昌于崇禎年間以副榜貢生進京，奮欲有為，無奈其輔國之見未被采納，三年后失望離京；明代醫(yī)學家王肯堂與武之望同為進士，王肯堂因上書抗倭寇事，得罪朝廷，后稱病還鄉(xiāng)；武之望人稱關(guān)中鴻儒，但仕途不順。[3]可見，在傳統(tǒng)社會中，儒便是醫(yī)，醫(yī)便是儒。2.以儒理通達醫(yī)理不同于道醫(yī)以道論醫(yī)，佛醫(yī)援佛入醫(yī)，儒醫(yī)借儒學研究醫(yī)理，引儒書、儒理為據(jù)。歷代醫(yī)家以通儒為雅，儒家以通醫(yī)為趣。張從正說：“醫(yī)家奧旨，非儒不能明，如長沙太守張仲景，儒者、官者、醫(yī)者集于一身，其撰經(jīng)典《傷寒雜病論》，大量運用精練、準確的語言詞匯和修辭手段，疊音詞、排比句，功底深厚，醫(yī)理精湛。[4]又如撰寫《諸候源病論》的巢元方，撰寫《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》的楊上善，補注《素問》的王冰、編撰《外臺秘要》的王燾，孫思邈、劉禹錫都是以文名遠播業(yè)醫(yī)亦精。他們借儒學研究醫(yī)理，將仁義納入醫(yī)德，“仁愛”“修身”“孝親”“利澤生民”等儒家思想滲透到醫(yī)學的方方面面，[5]貫穿于診病愈疾、總結(jié)治驗中，既弘揚了“醫(yī)乃仁術(shù)”的傳統(tǒng)醫(yī)道，又提高了醫(yī)家的人文境界，醫(yī)學隊伍素質(zhì)明顯提高。3.以文化涵養(yǎng)醫(yī)脈欲為醫(yī)者，須學博天人。李時珍說，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以語人之疾病。不然，則如無目夜游，無足登涉。與草澤醫(yī)、鈴醫(yī)等相比，儒醫(yī)具有較高文化水平；與道醫(yī)、僧醫(yī)相比，儒醫(yī)知識結(jié)構(gòu)寬泛，并能融諸家之長，不斷提升自身。[6]在古代，讀書人通三理（命理、醫(yī)理和地理）后，才能“究天人之際，成一家之言”。中國傳統(tǒng)文化中所透析的哲學思想與文化價值讓我們可以更好地處理生命與自然的關(guān)系、醫(yī)學與社會的關(guān)系、健康與情緒的關(guān)系等，從而進一步對醫(yī)學思維、醫(yī)學哲學、醫(yī)學德行、醫(yī)學人文的發(fā)展起到引領與推動作用。

二、儒醫(yī)文化的時代思辨

侗醫(yī)侗藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，是民族文化的重要內(nèi)容之一，是侗族人民在長期與疾病斗爭中積累傳承下來的寶貴財富，為侗族人民的生存繁衍生息作出了不可磨滅的貢獻。侗族人民在與疾病長期抗爭中積累的寶貴經(jīng)驗，由于沒有文字記載，只能通過口傳耳授、師帶徒、家傳或家族相傳等方式傳承至今，發(fā)揮著侗醫(yī)侗藥的獨特作用，其中不乏許多療效顯著的單方、驗方和秘方，民間流傳的“一個小單方能治大毛病”、“一個小單方，氣死老中醫(yī)”，正是對我縣民間侗醫(yī)藥治療常見病、多發(fā)病、地方病、凝難雜癥等疾病獨特療法和顯著療效的高度贊賞。

一、發(fā)展我縣侗醫(yī)侗藥產(chǎn)業(yè)的基礎條件。侗醫(yī)侗藥以其簡、便、廉、效的優(yōu)勢在侗族地區(qū)應用普遍，深受廣大民眾的歡迎，特別是在治療毒蛇咬傷、跌打損傷、骨折、肝病、小兒驚厥以及小兒抽搐等方面在侗族人民中享有很高的聲譽。我縣地域獨特，植被豐茂，藥用資源物種較多，為我縣侗醫(yī)侗藥發(fā)揮其獨特療效提供了便利條件。侗醫(yī)傳承雖然保守，但只要政府相關(guān)部門能夠正確引導，積極鼓勵，加強知識產(chǎn)權(quán)保護，提供侗醫(yī)藥交流平臺等方式，就能讓侗醫(yī)藥打破思想的“禁錮”，與志同道合者合作研究，并可在此基礎上進一步開發(fā)創(chuàng)新，發(fā)展壯大。

我縣各族人民一直以來在疾病的救治過程中都充分利用了侗醫(yī)藥，且侗醫(yī)侗藥的挖掘、整理工作也未曾停止過。自新中國成立以來，我縣衛(wèi)生部門先后組織過多次侗醫(yī)侗藥的挖掘整理、方藥收集和侗醫(yī)藥普查等工作。如：1959年，我縣衛(wèi)生部門召開了有95名侗族中草藥醫(yī)生參加的獻方、獻藥座談會，收集民間秘方、驗方1410個，經(jīng)臨床實踐，大部分療效顯著；據(jù)《湖南民族志》記載：1978年，我縣衛(wèi)生部門選派醫(yī)務工作人員2名，走訪了6個公社，12個大隊，召開侗醫(yī)藥人員座談會11次，采訪侗醫(yī)藥傳人60余人，收集驗方64個，侗醫(yī)藥標本162份；1986年，我縣侗醫(yī)藥資源普查隊歷時一年零三個月，調(diào)查走訪了21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，128個村，200多個大小山頭，對以天雷山、美巖大坡、其頭山為重點的侗醫(yī)藥資源區(qū)進行了詳細普查，理清了我縣侗醫(yī)藥材資源，初步探明了侗醫(yī)藥材分布規(guī)律，認真總結(jié)了民間侗醫(yī)藥用藥經(jīng)驗，走訪了50多位名侗醫(yī)藥醫(yī)師，收集民間驗方272個，收集整理藥用資源1000余種，其中侗藥447種，并就此次普查編寫了《侗醫(yī)藥普查資料匯編》。

二、發(fā)展我縣侗醫(yī)侗藥產(chǎn)業(yè)的迫切需求。20世紀80年代以來，世界對于天然藥物、傳統(tǒng)醫(yī)藥等現(xiàn)代醫(yī)學替代療法的認知度越來越高。侗族是中華民族大家庭中具有悠久歷史積淀的民族，侗醫(yī)侗藥在保障我縣各族人民的生命健康方面發(fā)揮著不可替代的作用，是千百年來與疾病抗爭積累的精神財富，是我國重要的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。我縣的侗族醫(yī)藥技術(shù)淵源流長，療法獨特，療效顯著，但由于長期以來一直處于封閉和自給自足狀態(tài)，有面臨失傳的危險。首先，我縣民間掌握侗醫(yī)藥技術(shù)的人員年齡偏大，且文化程度不高，幾乎都沒有受過高等醫(yī)學教育，不能將其寶貴的特色侗族醫(yī)療技術(shù)進行完整記錄，容易失傳。其次，侗醫(yī)藥傳承觀念保守，受傳子不傳女、傳內(nèi)不傳外等落后封建思想的影響，加上當前愿意主動學習侗族醫(yī)藥技術(shù)的年輕人不多，我縣乃至全國的侗醫(yī)藥技術(shù)傳承方面都面臨有后繼乏人的危險。再者，由于侗族醫(yī)藥資源開發(fā)不合理，我縣的藥用資源大部分都是以原藥材方式外銷，加上近年來中藥材需求量的大幅增加，老百姓過渡挖掘藥材的現(xiàn)象較為嚴重，我縣侗醫(yī)藥藥用植被得不到合理、有序的開發(fā)和利用，侗醫(yī)藥資源呈日漸萎縮的趨勢，為此，發(fā)掘、整理和科學開發(fā)我縣的侗醫(yī)藥資已經(jīng)源迫在眉睫。

三、發(fā)展和壯大我縣侗醫(yī)侗藥產(chǎn)業(yè)的幾點建議。侗醫(yī)侗藥是我國民族醫(yī)藥的重要組成部分，我省的通道縣、貴州的黔東南地區(qū)等兄弟侗族地區(qū)也正在積極發(fā)展侗族醫(yī)藥。為了進一步開發(fā)我縣的侗醫(yī)侗藥資源，發(fā)展我縣民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，建議可從以下幾個方面進行著手：

（一）完善組織，成立機構(gòu)。我縣侗族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的開發(fā)和發(fā)展僅靠政府的引導而沒有經(jīng)濟實體的產(chǎn)業(yè)化和市場化運作是難以實現(xiàn)的，同樣，僅靠企業(yè)經(jīng)濟實體的市場化運作而沒有政府的引導，就目前我縣侗族醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀以及軟硬環(huán)境來說也是十分艱難的。加上我國其他兄弟侗族自治縣在侗族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面早已走在前列，所以，我縣侗族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展就必須要將政府的合理引導與企業(yè)經(jīng)濟實體的市場化運作有機的結(jié)合起來。一方面，縣人民政府要將我縣侗族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提上重要議事日程，成立專門的侗族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展領導班子，負責我縣侗族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展綜合協(xié)調(diào)、標準制定、規(guī)劃制定、資源整合等方面的具體工作。另一方面，可以引導有意向的企業(yè)經(jīng)濟實體在其內(nèi)部成立侗族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相應子公司，分別負責侗族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的技術(shù)與資源發(fā)掘、標準制定、產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)流通、市場推廣等方面的具體工作，切實推動我縣侗族醫(yī)藥事業(yè)的跨越式發(fā)展。

20××年1月×日,我縣×屆人大二次會議通過了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務會議、縣委常委會議，決定我縣建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度主要以農(nóng)民自愿為原則，以家庭為單位，以農(nóng)民繳費和政府、集體支持為籌資方式，以大病統(tǒng)籌，互助共濟為保障形式，以提高集體抗風險能力為目的，以提高農(nóng)民整體健康素質(zhì)為目標，并由分管副縣長牽頭，縣衛(wèi)生局具體組織實施。先后組織有關(guān)部門到*等試點縣學習經(jīng)驗，結(jié)合我縣實際，制定實施方案，確定*兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作。在策劃、籌備以及試行過程中，得到了全社會的廣泛關(guān)注和試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的普遍支持，進展順利。這為我縣全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度開了個好頭，打下了良好基礎，也積累了寶貴的經(jīng)驗。現(xiàn)將近一年來我縣新型農(nóng)保試點工作的運行情況匯報如下：

一、運行情況

從×年×月×日正式開展以來，由于領導重視，組織健全，措施有力，農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作運行良好，基本贏得了農(nóng)民的認可。同時也為增強農(nóng)民集體抗風險能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。

1．承保情況。×鎮(zhèn)、×鄉(xiāng)兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)業(yè)人口×人，其中學生人數(shù)88人，參加商業(yè)保險人數(shù)28人。本年度兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應參保人數(shù)×人（包括五保、低保戶68人），實際參保人數(shù)88人，參保率5.42%；全縣共籌集農(nóng)?；?80元，其中縣財政撥付補貼資金30元。

2．補償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險補償，給付補償金額累計v.54元，平均補償金額為每人次××14元，單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內(nèi)縣級醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險補償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。

二、主要措施

××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險

試點工作運行情況匯報

20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會議通過了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務會議、縣委常委會議，決定我縣建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度主要以農(nóng)民自愿為原則，以家庭為單位，以農(nóng)民繳費和政府、集體支持為籌資方式，以大病統(tǒng)籌，互助共濟為保障形式，以提高集體抗風險能力為目的，以提高農(nóng)民整體健康素質(zhì)為目標，并由分管副縣長牽頭，縣衛(wèi)生局具體組織實施。先后組織有關(guān)部門到*等試點縣學習經(jīng)驗，結(jié)合我縣實際，制定實施方案，確定*兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作。在策劃、籌備以及試行過程中，原創(chuàng)：得到了全社會的廣泛關(guān)注和試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的普遍支持，進展順利。這為我縣全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度開了個好頭，打下了良好基礎，也積累了寶貴的經(jīng)驗?，F(xiàn)將近一年來我縣新型農(nóng)保試點工作的運行情況匯報如下：

一、運行情況

從*年*月1日正式開展以來，由于領導重視，組織健全，措施有力，農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作運行良好，基本贏得

了農(nóng)民的認可。同時也為增強農(nóng)民集體抗風險能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。

20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會議通過了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務會議、縣委常委會議，決定我縣建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度主要以農(nóng)民自愿為原則，以家庭為單位，以農(nóng)民繳費和政府、集體支持為籌資方式，以大病統(tǒng)籌，互助共濟為保障形式，以提高集體抗風險能力為目的，以提高農(nóng)民整體健康素質(zhì)為目標，并由分管副縣長牽頭，縣衛(wèi)生局具體組織實施。先后組織有關(guān)部門到*等試點縣學習經(jīng)驗，結(jié)合我縣實際，制定實施方案，確定*兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作。在策劃、籌備以及試行過程中，得到了全社會的廣泛關(guān)注和試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的普遍支持，進展順利。這為我縣全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度開了個好頭，打下了良好基礎，也積累了寶貴的經(jīng)驗?，F(xiàn)將近一年來我縣新型農(nóng)保試點工作的運行情況匯報如下：

一、運行情況

從*年*月1日正式開展以來，由于領導重視，組織健全，措施有力，農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作運行良好，基本贏得

了農(nóng)民的認可。同時也為增強農(nóng)民集體抗風險能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。

1、承保情況。*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)業(yè)人口*人，其中學生人數(shù)*8人，參加商業(yè)保險人數(shù)2*人。本年度兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應參保人數(shù)*人（包括五保、低保戶6*人），實際參保人數(shù)*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農(nóng)?；?80元，其中縣財政撥付補貼資金30*元。（具體見表1）。

2、補償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險補償，給付補償金額累計v.54元，平均補償金額為每人次××14元，單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內(nèi)縣級醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險補償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見表2、3、4、5、6）。

一、醫(yī)學人文素質(zhì)教育是醫(yī)學與人文的融合

古代，醫(yī)學被宗教神學束縛，自然哲學與神靈相結(jié)合的醫(yī)學模式成為醫(yī)學與人文融為一體的早期模型[2]。近代以來，自然科學不斷發(fā)展，對人體結(jié)構(gòu)的深入了解使得醫(yī)學逐漸轉(zhuǎn)成專業(yè)性的自然學科，但以技術(shù)至上的理念基本上泯滅了人們對醫(yī)學人文素養(yǎng)的追求，人文教育與科學教育分離。20世紀后，自然科學與人文學科理論知識高速發(fā)展和不斷完善，醫(yī)學表現(xiàn)出物理、化學、生物、計算機等基礎自然學科與社會、經(jīng)濟、倫理、心理、法律、哲學等人文社會學科相互交融、相互滲透、相互補充的形式。醫(yī)學模式也由單一的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽钡纳?心理-社會模式[3]。醫(yī)學人文素質(zhì)成為醫(yī)學生必須學習和掌握的基本能力。

二、國內(nèi)高等院校醫(yī)學人文教育的現(xiàn)狀

我國醫(yī)學人文教育目前仍處于探索階段。伴隨全球經(jīng)濟化資本主義浪潮的影響和醫(yī)療現(xiàn)狀的嚴峻，加之新型醫(yī)學倫理問題的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)療費用高漲、醫(yī)務人員思維功利化，人格地位降低、醫(yī)患關(guān)系疏遠、醫(yī)療糾紛增加[4-5]。國內(nèi)一些醫(yī)學院校提出了基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和人文社會科學三者并重的教學模式，開展了醫(yī)學人文素質(zhì)方面的研究，開設了醫(yī)學人文系、醫(yī)學人文研究中心、醫(yī)學倫理學課程和實踐活動，將醫(yī)學人文素質(zhì)教育滲透到專業(yè)臨床知識和臨床技能的學習過程中。

三、目前我國高等院校醫(yī)學人文教育中存在的問題

1.醫(yī)學教育受功利思想侵蝕，重專業(yè)輕人文。隨市場經(jīng)濟和商品經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，經(jīng)濟生活對社會生活的影響逐漸擴大，實利原則嚴重侵蝕我國教育制度。學校偏重學科教育，忽略了對學生人格的熏陶與職業(yè)道德的培養(yǎng)，導致醫(yī)學人文教育嚴重不足。據(jù)統(tǒng)計，其中我國醫(yī)學院校的人文社會課程學時大約占總學時的8%左右。2.醫(yī)學人文教育與政治教育混為一談，人文教育流于形式。某些院校將醫(yī)學人文素質(zhì)教育與政治教育混為一談，相關(guān)課程偏重于政治信念方面的教育，意識形態(tài)教育占了醫(yī)學人文素質(zhì)教育總課程的86%，醫(yī)學人文教育缺乏其應有的空間。醫(yī)學教育缺乏對醫(yī)學生的道德、人格的培養(yǎng)以及對生命倫理的思考。此外，醫(yī)學人文課程教學的內(nèi)容偏重于概念與理論原理，學科的內(nèi)在聯(lián)系不緊密，與社會脫節(jié)較為嚴重，缺乏實踐教學。教學方式傳統(tǒng)化、應試化。3.文、理、工分科以及醫(yī)學專業(yè)化，及教學資源不足對醫(yī)學人文教育的影響。人文素質(zhì)依賴于終身的培養(yǎng)。但現(xiàn)在高中、高校的分科制度，文、理、工涇渭分明的培養(yǎng)模式越來越不適應社會對復合型人才的需求。醫(yī)學專業(yè)的老師對人文教育不了解，人文教育的老師缺乏醫(yī)科背景，導致課程趣味性或?qū)I(yè)性不強。相關(guān)課程沒有建立一個完整的評價及再評價體系。同時，作為人文和醫(yī)學的交叉學科，師資隊伍薄弱，很大程度上制約了醫(yī)學人文教育的發(fā)展。

摘要:本文通過比較美國哈佛醫(yī)學院、俄亥俄州立大學醫(yī)學院新一輪醫(yī)學教育改革，以及北京協(xié)和醫(yī)學院、浙江大學醫(yī)學院兩所國內(nèi)高等醫(yī)學院校課程體系的設置，分析不同醫(yī)學教學模式的特點，總結(jié)對比高等醫(yī)學教育改革的方向。希望通過借鑒總結(jié)不同院校的改革經(jīng)驗，為國內(nèi)高等醫(yī)學教育發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞:課程體系;高等醫(yī)學教育;教育改革

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和人民健康需求的提高，高質(zhì)量醫(yī)學診療以及醫(yī)學培養(yǎng)模式顯得尤為重要。而中國高等醫(yī)學教育與國外發(fā)達國家相比還有較大差距。美國作為西方高等醫(yī)學教育的代表，其教學模式和教學質(zhì)量具有較高的參考價值［1］。自2015年始，美國較多醫(yī)學院校對課程進行了新一輪的改革。本文以美國哈佛大學醫(yī)學院、俄亥俄州立大學醫(yī)學院、北京協(xié)和醫(yī)學院、浙江大學醫(yī)學院為基礎，討論和比較中美兩國高等醫(yī)學教育模式，希望能為國內(nèi)高等醫(yī)學教育發(fā)展提供借鑒和參考。

1哈佛醫(yī)學院教學模式特點

哈佛醫(yī)學院自1985年以來實行“新途徑”(newpathway)教學模式，即前兩學年“以器官系統(tǒng)為基礎”(organsystembasedlearning，OSBL)和“以問題為中心”(problembasedlearning，PBL)相結(jié)合的課程教學，后兩學年以臨床實踐為主。2015年至2016年，哈佛醫(yī)學院通過總結(jié)前期經(jīng)驗和反饋，提出了新的醫(yī)學教學模式(圖1)［2］。與之前的“新途徑”教學模式相比，改革后的教學模式發(fā)生了一系列的變化。第一學年以醫(yī)學基礎課為重點，更加強調(diào)了醫(yī)學實踐課程(practiceofmedicine，POM)。而基礎課程教學模式由改革前以OSBL和PBL相結(jié)合的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨δ軐W為核心的教學體系-即以特定疾病主題開展的多學科教學。醫(yī)學實踐課程貫穿第一學年，與第二學年的臨床見習(principalclinicalexperience，PCE)相銜接?？梢钥吹剑t(yī)學實踐課程和臨床見實習貫穿整個簽兩年半的醫(yī)學課程中，在入學開始即安排學生早期接觸臨床，可見此次課程改革對臨床實踐的重視程度(圖1)。另外，在課程改革中，第三、第四學年增加了醫(yī)學生領導力培訓課程(leadershipdevelop-ment)，由高年級實習醫(yī)師直接帶教低年級見實習醫(yī)師。“學-用-教”模式的開展，將醫(yī)學生獨立學習、教學相長以及領導力培訓結(jié)合在一起［3］。

2俄亥俄州立大學醫(yī)學院教學模式特點

大學語文作為在醫(yī)學院校開設的人文素質(zhì)教育課程，既有自身的理論體系，又與其他學科融會貫通，是醫(yī)學院校實施素質(zhì)教育的一條重要途徑。其主要教學目的在于讓學生了解和掌握必備的漢語言文學知識，培養(yǎng)學生應用專業(yè)知識準確表達自我見解的能力，提高文學修養(yǎng)、陶冶人格境界、熏染審美情趣，同時傳承和弘揚優(yōu)秀的醫(yī)學文化與傳統(tǒng)，促進學生的人文精神與醫(yī)學精神的融合。但是，當前醫(yī)學院校的大學語文教育存在不少問題，需要深入分析和研究，進而探索大學語文教學改革的有效途徑，以提高醫(yī)學院校大學語文的教學質(zhì)量。

一、醫(yī)學院校大學語文教學的現(xiàn)狀

目前醫(yī)學院校大學語文教學的現(xiàn)狀不容樂觀，主要存在以下幾方面的問題。

(一)課程地位邊緣化

在當前醫(yī)學生就業(yè)形勢嚴峻的情況下，醫(yī)學院校的大學生們每天忙著背英語、學習繁重的專業(yè)課程、考各種各樣的能力證書，課外時間又忙著參加各種社團活動或者打工實習，非專業(yè)課程被忽視成為正?，F(xiàn)象。大學語文被學生認為是“高四語文”，處境更加尷尬。這些情況也會影響到大學語文老師教學和教研的積極性，不利于課程教學質(zhì)量的提升，時間一長這門課程的地位逐漸被邊緣化。

(二)缺乏兼具醫(yī)學教育特點的教材

一、指導思想

以鄧小平理論、三個代表“重要思想和黨的十七大精神為指導。切實加強社會主義核心價值體系建設，深入貫徹落實科學發(fā)展觀。大力推進社會公德、職業(yè)道德、家庭美德和個人品德建設，不斷提高公民思想政治素質(zhì)、道德法律素質(zhì)、科學文化素質(zhì)和健康素質(zhì)的基礎上，努力提升文明素質(zhì)，增強公民意識、公德意識、法律意識和責任意識，為創(chuàng)建文明城市、構(gòu)建文明和諧美好新提供堅強的思想保證、有力的精神支撐、堅實的道德基礎和良好的文化氛圍。

二、工作方法和目標

開展文明城市創(chuàng)建、城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理、創(chuàng)建”五十百千環(huán)境優(yōu)美示范工程“三基地一窗口”建設、美環(huán)境、講文明、樹新風“新家園、新生活、新風尚”感恩奮進“主題教育，根據(jù)縣精神文明建設總體目標和”十二五“規(guī)劃。積極倡導文明禮儀、遵守秩序、愛護環(huán)境、愛崗敬業(yè)、誠信服務等良好社會風尚，進一步提高公民的文明素質(zhì)和社會的文明程度。

三、組織領導

成立縣衛(wèi)生系統(tǒng)”文明素質(zhì)工程“領導小組，為促進工作順利開展。由局黨委書記、局長任組長，副局長任副組長，股室負責人為成員；領導小組下設辦公室，辦公室設在局辦公室。

第一篇:群眾健康和食品安全工作總結(jié)

今年以來，我區(qū)衛(wèi)生工作在區(qū)委區(qū)政府的正確領導下，在市衛(wèi)生局的精心指導下，堅持以科學發(fā)展觀為指導，緊緊圍繞全年目標任務，凝心聚力，狠抓落實，各項工作進展順利，為保障全區(qū)人民群眾身體健康和食品安全做出了積極貢獻?，F(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下：

一、工作完成情況及工作措施

（一）鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2014年我區(qū)參合人數(shù)78781人，參合率達99.21%，共籌集新農(nóng)合基金2678.5540萬元；政策范圍內(nèi)的住院費用支付比例提高到75%左右；1-9月，新農(nóng)合基金總支出1734.3876萬元，基金使用率64.75%，受益199718人次。

（二）衛(wèi)生基礎設施建設取得重要突破。一是積極向上爭取資金，全面實施“衛(wèi)生脫因提升工程”。目前，建筑面積1500平方米、預算投資370萬元的聯(lián)棚衛(wèi)生院建設項目和建筑面積2100平方米、預算投資420萬元的土城衛(wèi)生院建設項目已相繼開工，預計明年年初即可投入使用；二是2月17日，區(qū)人民醫(yī)院新院建成并正式投入運行，開設床位300余張；三是整合2010年～2014年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度和綜合改革中央、省級財政補助資金，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目地方配套投入；四是將村衛(wèi)生室標準化建設項目“以獎代補”資金納入?yún)^(qū)財政年度預算安排。今年，共投入100萬元，對全區(qū)12所村衛(wèi)生室進行了標準化建設，使轄區(qū)人民群眾的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，其中：建筑面積180平方米、總投資35萬元的土城鄉(xiāng)村衛(wèi)生室即將竣工；五是多方籌措資金20余萬元，為全區(qū)49所村衛(wèi)生室添置或更新基本醫(yī)療設備13類395臺件，村衛(wèi)生室服務項目逐步拓寬；六是加強中醫(yī)藥服務能力建設，目前已完成2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國醫(yī)堂建設，3個村衛(wèi)生室被命名為“省中醫(yī)藥服務示范村衛(wèi)生室”；

（三）公共衛(wèi)生服務項目扎實有序開展。截至目前，全區(qū)新建居民健康檔案4180份，累計建檔93189份，建檔率87.09%，其中電子健康檔案92947份，電子建檔率86.87%；老年人體檢4897人；規(guī)范管理高血壓患者5048人、糖尿病患者1230人、重性精神病患者393人；0～6歲兒童體檢1113人1305人次，集居兒童（幼兒園）體檢3162人。適齡婦女免費增補葉酸329人，發(fā)放葉酸1974瓶；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助174人，補助金額5.22萬元。