【摘要】宗儒習(xí)儒的醫(yī)者與習(xí)醫(yī)業(yè)醫(yī)的儒者共同構(gòu)成了“儒醫(yī)”群體。作為文化現(xiàn)象，儒醫(yī)思想上恪守儒家文化理念，行動(dòng)上遵行儒家厚德情懷，其文化精髓與教育理念影響著一代代醫(yī)者。本文從儒醫(yī)產(chǎn)生的文化根基出發(fā)，從時(shí)代思辨角度，闡發(fā)了儒醫(yī)文化對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的三種啟示。

【關(guān)鍵詞】儒醫(yī)；文化；醫(yī)學(xué)教育

儒醫(yī)是以儒家學(xué)說為行醫(yī)指導(dǎo)思想，習(xí)儒而通于醫(yī)術(shù)之人，他們或是儒而知醫(yī)，或是醫(yī)而兼儒，甚或是棄儒從醫(yī)。[1]儒醫(yī)最早出現(xiàn)于《宋會要輯稿》：“朝廷興建醫(yī)學(xué)，教養(yǎng)士類，使習(xí)儒者通黃素、明診療，而施于疾病，謂之儒醫(yī)，甚大惠也?！盵2]宋代以后，儒士大量從醫(yī)蔚然成風(fēng)，成為社會中一個(gè)重要階層。有人這樣描述：他們是一群飽讀詩書的儒者，或在朝為官，或教書育人，或耕讀自養(yǎng)，雖職業(yè)不同，但都有著高尚的品德，都精通醫(yī)理，都不計(jì)名利，他們或著書立說，或懸壺濟(jì)世，都在窮其一生做著“治病救人，造福蒼生，表率鄉(xiāng)里”的大功德。儒醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長，滲透到醫(yī)學(xué)教育方方面面，從醫(yī)學(xué)內(nèi)涵認(rèn)知到醫(yī)家道德修養(yǎng)；從古醫(yī)籍注釋到新著編撰；從學(xué)術(shù)觀點(diǎn)闡揚(yáng)到醫(yī)理探析等。直至今日，這種影響還在延續(xù)。

一、儒醫(yī)成長的文化根基

學(xué)醫(yī)先學(xué)儒，唯有以“儒學(xué)經(jīng)典”立命，方可以“歧黃之術(shù)”治人；唯養(yǎng)就“修齊治平”之志，方能練成“身心兼治”之能。歷朝歷代，涌現(xiàn)出眾多儒醫(yī)結(jié)合的著名醫(yī)家，如宋代許叔微、朱肱，元代周貞、朱丹溪，明代趙繼宗、徐春甫，清代薛雪、徐大椿，近代顧觀光、裘沛然等。儒醫(yī)的成長有著特定人文環(huán)境和社會根基，他們是古醫(yī)藥文明與儒家思想哺育的歷史產(chǎn)物和結(jié)晶。1.以儒學(xué)積極入世經(jīng)世濟(jì)民，體現(xiàn)的是古代儒士積極的入世態(tài)度和強(qiáng)烈的社會責(zé)任。儒學(xué)作為主導(dǎo)中國2000多年的官學(xué)，對醫(yī)家產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。兩漢至唐代52位著名醫(yī)家中，儒者多見。儒醫(yī)積極入世，推行仁義，將修身、齊家、治國、平天下的社會理想寄托于醫(yī)藥。唐代藥王孫思邈在《千金要方·候診》中說：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”；北宋名相范仲淹秉持“治身以治天下”“壽國以壽萬民”的理念，研習(xí)本草，懸壺濟(jì)世，青年時(shí)代便以“不為良相，便為良醫(yī)”為理想。儒而知醫(yī)現(xiàn)象則更為普遍，不少名醫(yī)曾是科舉考試的佼佼者，但卻未能在仕途上走遠(yuǎn)，反而轉(zhuǎn)入醫(yī)路后作出貢獻(xiàn)。金代名醫(yī)張?jiān)刈杂琢?xí)儒，27歲試經(jīng)義進(jìn)士，因犯諱而下第；明末清初名醫(yī)喻昌于崇禎年間以副榜貢生進(jìn)京，奮欲有為，無奈其輔國之見未被采納，三年后失望離京；明代醫(yī)學(xué)家王肯堂與武之望同為進(jìn)士，王肯堂因上書抗倭寇事，得罪朝廷，后稱病還鄉(xiāng)；武之望人稱關(guān)中鴻儒，但仕途不順。[3]可見，在傳統(tǒng)社會中，儒便是醫(yī)，醫(yī)便是儒。2.以儒理通達(dá)醫(yī)理不同于道醫(yī)以道論醫(yī)，佛醫(yī)援佛入醫(yī)，儒醫(yī)借儒學(xué)研究醫(yī)理，引儒書、儒理為據(jù)。歷代醫(yī)家以通儒為雅，儒家以通醫(yī)為趣。張從正說：“醫(yī)家奧旨，非儒不能明，如長沙太守張仲景，儒者、官者、醫(yī)者集于一身，其撰經(jīng)典《傷寒雜病論》，大量運(yùn)用精練、準(zhǔn)確的語言詞匯和修辭手段，疊音詞、排比句，功底深厚，醫(yī)理精湛。[4]又如撰寫《諸候源病論》的巢元方，撰寫《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》的楊上善，補(bǔ)注《素問》的王冰、編撰《外臺秘要》的王燾，孫思邈、劉禹錫都是以文名遠(yuǎn)播業(yè)醫(yī)亦精。他們借儒學(xué)研究醫(yī)理，將仁義納入醫(yī)德，“仁愛”“修身”“孝親”“利澤生民”等儒家思想滲透到醫(yī)學(xué)的方方面面，[5]貫穿于診病愈疾、總結(jié)治驗(yàn)中，既弘揚(yáng)了“醫(yī)乃仁術(shù)”的傳統(tǒng)醫(yī)道，又提高了醫(yī)家的人文境界，醫(yī)學(xué)隊(duì)伍素質(zhì)明顯提高。3.以文化涵養(yǎng)醫(yī)脈欲為醫(yī)者，須學(xué)博天人。李時(shí)珍說，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以語人之疾病。不然，則如無目夜游，無足登涉。與草澤醫(yī)、鈴醫(yī)等相比，儒醫(yī)具有較高文化水平；與道醫(yī)、僧醫(yī)相比，儒醫(yī)知識結(jié)構(gòu)寬泛，并能融諸家之長，不斷提升自身。[6]在古代，讀書人通三理（命理、醫(yī)理和地理）后，才能“究天人之際，成一家之言”。中國傳統(tǒng)文化中所透析的哲學(xué)思想與文化價(jià)值讓我們可以更好地處理生命與自然的關(guān)系、醫(yī)學(xué)與社會的關(guān)系、健康與情緒的關(guān)系等，從而進(jìn)一步對醫(yī)學(xué)思維、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)德行、醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展起到引領(lǐng)與推動(dòng)作用。

二、儒醫(yī)文化的時(shí)代思辨

侗醫(yī)侗藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，是民族文化的重要內(nèi)容之一，是侗族人民在長期與疾病斗爭中積累傳承下來的寶貴財(cái)富，為侗族人民的生存繁衍生息作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。侗族人民在與疾病長期抗?fàn)幹蟹e累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，由于沒有文字記載，只能通過口傳耳授、師帶徒、家傳或家族相傳等方式傳承至今，發(fā)揮著侗醫(yī)侗藥的獨(dú)特作用，其中不乏許多療效顯著的單方、驗(yàn)方和秘方，民間流傳的“一個(gè)小單方能治大毛病”、“一個(gè)小單方，氣死老中醫(yī)”，正是對我縣民間侗醫(yī)藥治療常見病、多發(fā)病、地方病、凝難雜癥等疾病獨(dú)特療法和顯著療效的高度贊賞。

一、發(fā)展我縣侗醫(yī)侗藥產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)條件。侗醫(yī)侗藥以其簡、便、廉、效的優(yōu)勢在侗族地區(qū)應(yīng)用普遍，深受廣大民眾的歡迎，特別是在治療毒蛇咬傷、跌打損傷、骨折、肝病、小兒驚厥以及小兒抽搐等方面在侗族人民中享有很高的聲譽(yù)。我縣地域獨(dú)特，植被豐茂，藥用資源物種較多，為我縣侗醫(yī)侗藥發(fā)揮其獨(dú)特療效提供了便利條件。侗醫(yī)傳承雖然保守，但只要政府相關(guān)部門能夠正確引導(dǎo)，積極鼓勵(lì)，加強(qiáng)知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)，提供侗醫(yī)藥交流平臺等方式，就能讓侗醫(yī)藥打破思想的“禁錮”，與志同道合者合作研究，并可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步開發(fā)創(chuàng)新，發(fā)展壯大。

我縣各族人民一直以來在疾病的救治過程中都充分利用了侗醫(yī)藥，且侗醫(yī)侗藥的挖掘、整理工作也未曾停止過。自新中國成立以來，我縣衛(wèi)生部門先后組織過多次侗醫(yī)侗藥的挖掘整理、方藥收集和侗醫(yī)藥普查等工作。如：1959年，我縣衛(wèi)生部門召開了有95名侗族中草藥醫(yī)生參加的獻(xiàn)方、獻(xiàn)藥座談會，收集民間秘方、驗(yàn)方1410個(gè)，經(jīng)臨床實(shí)踐，大部分療效顯著；據(jù)《湖南民族志》記載：1978年，我縣衛(wèi)生部門選派醫(yī)務(wù)工作人員2名，走訪了6個(gè)公社，12個(gè)大隊(duì)，召開侗醫(yī)藥人員座談會11次，采訪侗醫(yī)藥傳人60余人，收集驗(yàn)方64個(gè)，侗醫(yī)藥標(biāo)本162份；1986年，我縣侗醫(yī)藥資源普查隊(duì)歷時(shí)一年零三個(gè)月，調(diào)查走訪了21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，128個(gè)村，200多個(gè)大小山頭，對以天雷山、美巖大坡、其頭山為重點(diǎn)的侗醫(yī)藥資源區(qū)進(jìn)行了詳細(xì)普查，理清了我縣侗醫(yī)藥材資源，初步探明了侗醫(yī)藥材分布規(guī)律，認(rèn)真總結(jié)了民間侗醫(yī)藥用藥經(jīng)驗(yàn)，走訪了50多位名侗醫(yī)藥醫(yī)師，收集民間驗(yàn)方272個(gè)，收集整理藥用資源1000余種，其中侗藥447種，并就此次普查編寫了《侗醫(yī)藥普查資料匯編》。

二、發(fā)展我縣侗醫(yī)侗藥產(chǎn)業(yè)的迫切需求。20世紀(jì)80年代以來，世界對于天然藥物、傳統(tǒng)醫(yī)藥等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)替代療法的認(rèn)知度越來越高。侗族是中華民族大家庭中具有悠久歷史積淀的民族，侗醫(yī)侗藥在保障我縣各族人民的生命健康方面發(fā)揮著不可替代的作用，是千百年來與疾病抗?fàn)幏e累的精神財(cái)富，是我國重要的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。我縣的侗族醫(yī)藥技術(shù)淵源流長，療法獨(dú)特，療效顯著，但由于長期以來一直處于封閉和自給自足狀態(tài)，有面臨失傳的危險(xiǎn)。首先，我縣民間掌握侗醫(yī)藥技術(shù)的人員年齡偏大，且文化程度不高，幾乎都沒有受過高等醫(yī)學(xué)教育，不能將其寶貴的特色侗族醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行完整記錄，容易失傳。其次，侗醫(yī)藥傳承觀念保守，受傳子不傳女、傳內(nèi)不傳外等落后封建思想的影響，加上當(dāng)前愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)侗族醫(yī)藥技術(shù)的年輕人不多，我縣乃至全國的侗醫(yī)藥技術(shù)傳承方面都面臨有后繼乏人的危險(xiǎn)。再者，由于侗族醫(yī)藥資源開發(fā)不合理，我縣的藥用資源大部分都是以原藥材方式外銷，加上近年來中藥材需求量的大幅增加，老百姓過渡挖掘藥材的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，我縣侗醫(yī)藥藥用植被得不到合理、有序的開發(fā)和利用，侗醫(yī)藥資源呈日漸萎縮的趨勢，為此，發(fā)掘、整理和科學(xué)開發(fā)我縣的侗醫(yī)藥資已經(jīng)源迫在眉睫。

三、發(fā)展和壯大我縣侗醫(yī)侗藥產(chǎn)業(yè)的幾點(diǎn)建議。侗醫(yī)侗藥是我國民族醫(yī)藥的重要組成部分，我省的通道縣、貴州的黔東南地區(qū)等兄弟侗族地區(qū)也正在積極發(fā)展侗族醫(yī)藥。為了進(jìn)一步開發(fā)我縣的侗醫(yī)侗藥資源，發(fā)展我縣民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，建議可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行著手：

（一）完善組織，成立機(jī)構(gòu)。我縣侗族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的開發(fā)和發(fā)展僅靠政府的引導(dǎo)而沒有經(jīng)濟(jì)實(shí)體的產(chǎn)業(yè)化和市場化運(yùn)作是難以實(shí)現(xiàn)的，同樣，僅靠企業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體的市場化運(yùn)作而沒有政府的引導(dǎo)，就目前我縣侗族醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀以及軟硬環(huán)境來說也是十分艱難的。加上我國其他兄弟侗族自治縣在侗族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面早已走在前列，所以，我縣侗族醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展就必須要將政府的合理引導(dǎo)與企業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體的市場化運(yùn)作有機(jī)的結(jié)合起來。一方面，縣人民政府要將我縣侗族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提上重要議事日程，成立專門的侗族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)班子，負(fù)責(zé)我縣侗族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展綜合協(xié)調(diào)、標(biāo)準(zhǔn)制定、規(guī)劃制定、資源整合等方面的具體工作。另一方面，可以引導(dǎo)有意向的企業(yè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體在其內(nèi)部成立侗族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相應(yīng)子公司，分別負(fù)責(zé)侗族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的技術(shù)與資源發(fā)掘、標(biāo)準(zhǔn)制定、產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)流通、市場推廣等方面的具體工作，切實(shí)推動(dòng)我縣侗族醫(yī)藥事業(yè)的跨越式發(fā)展。

20××年1月×日,我縣×屆人大二次會議通過了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務(wù)會議、縣委常委會議，決定我縣建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要以農(nóng)民自愿為原則，以家庭為單位，以農(nóng)民繳費(fèi)和政府、集體支持為籌資方式，以大病統(tǒng)籌，互助共濟(jì)為保障形式，以提高集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力為目的，以提高農(nóng)民整體健康素質(zhì)為目標(biāo)，并由分管副縣長牽頭，縣衛(wèi)生局具體組織實(shí)施。先后組織有關(guān)部門到*等試點(diǎn)縣學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我縣實(shí)際，制定實(shí)施方案，確定*兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。在策劃、籌備以及試行過程中，得到了全社會的廣泛關(guān)注和試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的普遍支持，進(jìn)展順利。這為我縣全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度開了個(gè)好頭，打下了良好基礎(chǔ)，也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將近一年來我縣新型農(nóng)保試點(diǎn)工作的運(yùn)行情況匯報(bào)如下：

一、運(yùn)行情況

從×年×月×日正式開展以來，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，措施有力，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作運(yùn)行良好，基本贏得了農(nóng)民的認(rèn)可。同時(shí)也為增強(qiáng)農(nóng)民集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。

1．承保情況?！伶?zhèn)、×鄉(xiāng)兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)業(yè)人口×人，其中學(xué)生人數(shù)88人，參加商業(yè)保險(xiǎn)人數(shù)28人。本年度兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)參保人數(shù)×人（包括五保、低保戶68人），實(shí)際參保人數(shù)88人，參保率5.42%；全縣共籌集農(nóng)?；?80元，其中縣財(cái)政撥付補(bǔ)貼資金30元。

2．補(bǔ)償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償，給付補(bǔ)償金額累計(jì)v.54元，平均補(bǔ)償金額為每人次××14元，單次最高補(bǔ)償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內(nèi)縣級醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。

二、主要措施

××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)

試點(diǎn)工作運(yùn)行情況匯報(bào)

20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會議通過了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務(wù)會議、縣委常委會議，決定我縣建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要以農(nóng)民自愿為原則，以家庭為單位，以農(nóng)民繳費(fèi)和政府、集體支持為籌資方式，以大病統(tǒng)籌，互助共濟(jì)為保障形式，以提高集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力為目的，以提高農(nóng)民整體健康素質(zhì)為目標(biāo)，并由分管副縣長牽頭，縣衛(wèi)生局具體組織實(shí)施。先后組織有關(guān)部門到*等試點(diǎn)縣學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我縣實(shí)際，制定實(shí)施方案，確定*兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。在策劃、籌備以及試行過程中，原創(chuàng)：得到了全社會的廣泛關(guān)注和試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的普遍支持，進(jìn)展順利。這為我縣全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度開了個(gè)好頭，打下了良好基礎(chǔ)，也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將近一年來我縣新型農(nóng)保試點(diǎn)工作的運(yùn)行情況匯報(bào)如下：

一、運(yùn)行情況

從*年*月1日正式開展以來，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，措施有力，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作運(yùn)行良好，基本贏得

了農(nóng)民的認(rèn)可。同時(shí)也為增強(qiáng)農(nóng)民集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。

20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會議通過了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務(wù)會議、縣委常委會議，決定我縣建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要以農(nóng)民自愿為原則，以家庭為單位，以農(nóng)民繳費(fèi)和政府、集體支持為籌資方式，以大病統(tǒng)籌，互助共濟(jì)為保障形式，以提高集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力為目的，以提高農(nóng)民整體健康素質(zhì)為目標(biāo)，并由分管副縣長牽頭，縣衛(wèi)生局具體組織實(shí)施。先后組織有關(guān)部門到*等試點(diǎn)縣學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我縣實(shí)際，制定實(shí)施方案，確定*兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。在策劃、籌備以及試行過程中，得到了全社會的廣泛關(guān)注和試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民的普遍支持，進(jìn)展順利。這為我縣全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度開了個(gè)好頭，打下了良好基礎(chǔ)，也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將近一年來我縣新型農(nóng)保試點(diǎn)工作的運(yùn)行情況匯報(bào)如下：

一、運(yùn)行情況

從*年*月1日正式開展以來，由于領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，措施有力，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作運(yùn)行良好，基本贏得

了農(nóng)民的認(rèn)可。同時(shí)也為增強(qiáng)農(nóng)民集體抗風(fēng)險(xiǎn)能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。

1、承保情況。*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)兩個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)業(yè)人口*人，其中學(xué)生人數(shù)*8人，參加商業(yè)保險(xiǎn)人數(shù)2*人。本年度兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)參保人數(shù)*人（包括五保、低保戶6*人），實(shí)際參保人數(shù)*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農(nóng)保基金580元，其中縣財(cái)政撥付補(bǔ)貼資金30*元。（具體見表1）。

2、補(bǔ)償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險(xiǎn)補(bǔ)償，給付補(bǔ)償金額累計(jì)v.54元，平均補(bǔ)償金額為每人次××14元，單次最高補(bǔ)償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內(nèi)縣級醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見表2、3、4、5、6）。

一、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)與人文的融合

古代，醫(yī)學(xué)被宗教神學(xué)束縛，自然哲學(xué)與神靈相結(jié)合的醫(yī)學(xué)模式成為醫(yī)學(xué)與人文融為一體的早期模型[2]。近代以來，自然科學(xué)不斷發(fā)展，對人體結(jié)構(gòu)的深入了解使得醫(yī)學(xué)逐漸轉(zhuǎn)成專業(yè)性的自然學(xué)科，但以技術(shù)至上的理念基本上泯滅了人們對醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的追求，人文教育與科學(xué)教育分離。20世紀(jì)后，自然科學(xué)與人文學(xué)科理論知識高速發(fā)展和不斷完善，醫(yī)學(xué)表現(xiàn)出物理、化學(xué)、生物、計(jì)算機(jī)等基礎(chǔ)自然學(xué)科與社會、經(jīng)濟(jì)、倫理、心理、法律、哲學(xué)等人文社會學(xué)科相互交融、相互滲透、相互補(bǔ)充的形式。醫(yī)學(xué)模式也由單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽钡纳?心理-社會模式[3]。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)成為醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)和掌握的基本能力。

二、國內(nèi)高等院校醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀

我國醫(yī)學(xué)人文教育目前仍處于探索階段。伴隨全球經(jīng)濟(jì)化資本主義浪潮的影響和醫(yī)療現(xiàn)狀的嚴(yán)峻，加之新型醫(yī)學(xué)倫理問題的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)療費(fèi)用高漲、醫(yī)務(wù)人員思維功利化，人格地位降低、醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、醫(yī)療糾紛增加[4-5]。國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校提出了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)三者并重的教學(xué)模式，開展了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)方面的研究，開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文系、醫(yī)學(xué)人文研究中心、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程和實(shí)踐活動(dòng)，將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育滲透到專業(yè)臨床知識和臨床技能的學(xué)習(xí)過程中。

三、目前我國高等院校醫(yī)學(xué)人文教育中存在的問題

1.醫(yī)學(xué)教育受功利思想侵蝕，重專業(yè)輕人文。隨市場經(jīng)濟(jì)和商品經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，經(jīng)濟(jì)生活對社會生活的影響逐漸擴(kuò)大，實(shí)利原則嚴(yán)重侵蝕我國教育制度。學(xué)校偏重學(xué)科教育，忽略了對學(xué)生人格的熏陶與職業(yè)道德的培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人文教育嚴(yán)重不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會課程學(xué)時(shí)大約占總學(xué)時(shí)的8%左右。2.醫(yī)學(xué)人文教育與政治教育混為一談，人文教育流于形式。某些院校將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育與政治教育混為一談，相關(guān)課程偏重于政治信念方面的教育，意識形態(tài)教育占了醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育總課程的86%，醫(yī)學(xué)人文教育缺乏其應(yīng)有的空間。醫(yī)學(xué)教育缺乏對醫(yī)學(xué)生的道德、人格的培養(yǎng)以及對生命倫理的思考。此外，醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)的內(nèi)容偏重于概念與理論原理，學(xué)科的內(nèi)在聯(lián)系不緊密，與社會脫節(jié)較為嚴(yán)重，缺乏實(shí)踐教學(xué)。教學(xué)方式傳統(tǒng)化、應(yīng)試化。3.文、理、工分科以及醫(yī)學(xué)專業(yè)化，及教學(xué)資源不足對醫(yī)學(xué)人文教育的影響。人文素質(zhì)依賴于終身的培養(yǎng)。但現(xiàn)在高中、高校的分科制度，文、理、工涇渭分明的培養(yǎng)模式越來越不適應(yīng)社會對復(fù)合型人才的需求。醫(yī)學(xué)專業(yè)的老師對人文教育不了解，人文教育的老師缺乏醫(yī)科背景，導(dǎo)致課程趣味性或?qū)I(yè)性不強(qiáng)。相關(guān)課程沒有建立一個(gè)完整的評價(jià)及再評價(jià)體系。同時(shí)，作為人文和醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，師資隊(duì)伍薄弱，很大程度上制約了醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展。

摘要:本文通過比較美國哈佛醫(yī)學(xué)院、俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院新一輪醫(yī)學(xué)教育改革，以及北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院兩所國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校課程體系的設(shè)置，分析不同醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的特點(diǎn)，總結(jié)對比高等醫(yī)學(xué)教育改革的方向。希望通過借鑒總結(jié)不同院校的改革經(jīng)驗(yàn)，為國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞:課程體系;高等醫(yī)學(xué)教育;教育改革

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民健康需求的提高，高質(zhì)量醫(yī)學(xué)診療以及醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式顯得尤為重要。而中國高等醫(yī)學(xué)教育與國外發(fā)達(dá)國家相比還有較大差距。美國作為西方高等醫(yī)學(xué)教育的代表，其教學(xué)模式和教學(xué)質(zhì)量具有較高的參考價(jià)值［1］。自2015年始，美國較多醫(yī)學(xué)院校對課程進(jìn)行了新一輪的改革。本文以美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院為基礎(chǔ)，討論和比較中美兩國高等醫(yī)學(xué)教育模式，希望能為國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供借鑒和參考。

1哈佛醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式特點(diǎn)

哈佛醫(yī)學(xué)院自1985年以來實(shí)行“新途徑”(newpathway)教學(xué)模式，即前兩學(xué)年“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”(organsystembasedlearning，OSBL)和“以問題為中心”(problembasedlearning，PBL)相結(jié)合的課程教學(xué)，后兩學(xué)年以臨床實(shí)踐為主。2015年至2016年，哈佛醫(yī)學(xué)院通過總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)和反饋，提出了新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式(圖1)［2］。與之前的“新途徑”教學(xué)模式相比，改革后的教學(xué)模式發(fā)生了一系列的變化。第一學(xué)年以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課為重點(diǎn)，更加強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程(practiceofmedicine，POM)。而基礎(chǔ)課程教學(xué)模式由改革前以O(shè)SBL和PBL相結(jié)合的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐怨δ軐W(xué)為核心的教學(xué)體系-即以特定疾病主題開展的多學(xué)科教學(xué)。醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程貫穿第一學(xué)年，與第二學(xué)年的臨床見習(xí)(principalclinicalexperience，PCE)相銜接?？梢钥吹?，醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程和臨床見實(shí)習(xí)貫穿整個(gè)簽兩年半的醫(yī)學(xué)課程中，在入學(xué)開始即安排學(xué)生早期接觸臨床，可見此次課程改革對臨床實(shí)踐的重視程度(圖1)。另外，在課程改革中，第三、第四學(xué)年增加了醫(yī)學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)課程(leadershipdevelop-ment)，由高年級實(shí)習(xí)醫(yī)師直接帶教低年級見實(shí)習(xí)醫(yī)師?！皩W(xué)-用-教”模式的開展，將醫(yī)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、教學(xué)相長以及領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)結(jié)合在一起［3］。

2俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式特點(diǎn)

大學(xué)語文作為在醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文素質(zhì)教育課程，既有自身的理論體系，又與其他學(xué)科融會貫通，是醫(yī)學(xué)院校實(shí)施素質(zhì)教育的一條重要途徑。其主要教學(xué)目的在于讓學(xué)生了解和掌握必備的漢語言文學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用專業(yè)知識準(zhǔn)確表達(dá)自我見解的能力，提高文學(xué)修養(yǎng)、陶冶人格境界、熏染審美情趣，同時(shí)傳承和弘揚(yáng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)文化與傳統(tǒng)，促進(jìn)學(xué)生的人文精神與醫(yī)學(xué)精神的融合。但是，當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)語文教育存在不少問題，需要深入分析和研究，進(jìn)而探索大學(xué)語文教學(xué)改革的有效途徑，以提高醫(yī)學(xué)院校大學(xué)語文的教學(xué)質(zhì)量。

一、醫(yī)學(xué)院校大學(xué)語文教學(xué)的現(xiàn)狀

目前醫(yī)學(xué)院校大學(xué)語文教學(xué)的現(xiàn)狀不容樂觀，主要存在以下幾方面的問題。

(一)課程地位邊緣化

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻的情況下，醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生們每天忙著背英語、學(xué)習(xí)繁重的專業(yè)課程、考各種各樣的能力證書，課外時(shí)間又忙著參加各種社團(tuán)活動(dòng)或者打工實(shí)習(xí)，非專業(yè)課程被忽視成為正常現(xiàn)象。大學(xué)語文被學(xué)生認(rèn)為是“高四語文”，處境更加尷尬。這些情況也會影響到大學(xué)語文老師教學(xué)和教研的積極性，不利于課程教學(xué)質(zhì)量的提升，時(shí)間一長這門課程的地位逐漸被邊緣化。

(二)缺乏兼具醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)的教材

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論、三個(gè)代表“重要思想和黨的十七大精神為指導(dǎo)。切實(shí)加強(qiáng)社會主義核心價(jià)值體系建設(shè)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀。大力推進(jìn)社會公德、職業(yè)道德、家庭美德和個(gè)人品德建設(shè)，不斷提高公民思想政治素質(zhì)、道德法律素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)和健康素質(zhì)的基礎(chǔ)上，努力提升文明素質(zhì)，增強(qiáng)公民意識、公德意識、法律意識和責(zé)任意識，為創(chuàng)建文明城市、構(gòu)建文明和諧美好新提供堅(jiān)強(qiáng)的思想保證、有力的精神支撐、堅(jiān)實(shí)的道德基礎(chǔ)和良好的文化氛圍。

二、工作方法和目標(biāo)

開展文明城市創(chuàng)建、城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理、創(chuàng)建”五十百千環(huán)境優(yōu)美示范工程“三基地一窗口”建設(shè)、美環(huán)境、講文明、樹新風(fēng)“新家園、新生活、新風(fēng)尚”感恩奮進(jìn)“主題教育，根據(jù)縣精神文明建設(shè)總體目標(biāo)和”十二五“規(guī)劃。積極倡導(dǎo)文明禮儀、遵守秩序、愛護(hù)環(huán)境、愛崗敬業(yè)、誠信服務(wù)等良好社會風(fēng)尚，進(jìn)一步提高公民的文明素質(zhì)和社會的文明程度。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立縣衛(wèi)生系統(tǒng)”文明素質(zhì)工程“領(lǐng)導(dǎo)小組，為促進(jìn)工作順利開展。由局黨委書記、局長任組長，副局長任副組長，股室負(fù)責(zé)人為成員；領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在局辦公室。

第一篇:群眾健康和食品安全工作總結(jié)

今年以來，我區(qū)衛(wèi)生工作在區(qū)委區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生局的精心指導(dǎo)下，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞全年目標(biāo)任務(wù)，凝心聚力，狠抓落實(shí)，各項(xiàng)工作進(jìn)展順利，為保障全區(qū)人民群眾身體健康和食品安全做出了積極貢獻(xiàn)。現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下：

一、工作完成情況及工作措施

（一）鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2014年我區(qū)參合人數(shù)78781人，參合率達(dá)99.21%，共籌集新農(nóng)合基金2678.5540萬元；政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用支付比例提高到75%左右；1-9月，新農(nóng)合基金總支出1734.3876萬元，基金使用率64.75%，受益199718人次。

（二）衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)取得重要突破。一是積極向上爭取資金，全面實(shí)施“衛(wèi)生脫因提升工程”。目前，建筑面積1500平方米、預(yù)算投資370萬元的聯(lián)棚衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目和建筑面積2100平方米、預(yù)算投資420萬元的土城衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目已相繼開工，預(yù)計(jì)明年年初即可投入使用；二是2月17日，區(qū)人民醫(yī)院新院建成并正式投入運(yùn)行，開設(shè)床位300余張；三是整合2010年～2014年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度和綜合改革中央、省級財(cái)政補(bǔ)助資金，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目地方配套投入；四是將村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”資金納入?yún)^(qū)財(cái)政年度預(yù)算安排。今年，共投入100萬元，對全區(qū)12所村衛(wèi)生室進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，使轄區(qū)人民群眾的就醫(yī)環(huán)境大為改觀，其中：建筑面積180平方米、總投資35萬元的土城鄉(xiāng)村衛(wèi)生室即將竣工；五是多方籌措資金20余萬元，為全區(qū)49所村衛(wèi)生室添置或更新基本醫(yī)療設(shè)備13類395臺件，村衛(wèi)生室服務(wù)項(xiàng)目逐步拓寬；六是加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，目前已完成2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國醫(yī)堂建設(shè)，3個(gè)村衛(wèi)生室被命名為“省中醫(yī)藥服務(wù)示范村衛(wèi)生室”；

（三）公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目扎實(shí)有序開展。截至目前，全區(qū)新建居民健康檔案4180份，累計(jì)建檔93189份，建檔率87.09%，其中電子健康檔案92947份，電子建檔率86.87%；老年人體檢4897人；規(guī)范管理高血壓患者5048人、糖尿病患者1230人、重性精神病患者393人；0～6歲兒童體檢1113人1305人次，集居兒童（幼兒園）體檢3162人。適齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸329人，發(fā)放葉酸1974瓶；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助174人，補(bǔ)助金額5.22萬元。