據(jù)新華社北京7月4日電中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》。《意見》強調(diào)，要加大輿論宣傳力度，唱響到基層、到西部、到祖國最需要的地方建功立業(yè)的主旋律，在全社會形成良好的輿論導(dǎo)向。

《意見》規(guī)定，從2006年開始，省級以上黨政機關(guān)考錄公務(wù)員，考錄具有兩年以上基層工作經(jīng)歷的高校畢業(yè)生(包括報考特種專業(yè)崗位)的比例不得低于三分之一，以后逐年提高。對招錄到省級以上黨政機關(guān)、沒有基層工作經(jīng)歷的高校畢業(yè)生，應(yīng)有計劃地安排到縣以下基層單位工作1至2年。同時規(guī)定，今后在選拔縣處級以上黨政領(lǐng)導(dǎo)干部時，要注意從有基層工作經(jīng)歷的高校畢業(yè)生中選拔。

《意見》要求，要進一步擴大選調(diào)生的規(guī)模，各省、自治區(qū)、直轄市每年都要選拔一定數(shù)量的應(yīng)屆優(yōu)秀高校畢業(yè)生到基層工作，主要充實到農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市街道等基層單位；要繼續(xù)做好“大學(xué)生志愿服務(wù)西部計劃”；招募高校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展支教、支農(nóng)、支醫(yī)和扶貧工作；要有計劃地選拔一定數(shù)量的高校畢業(yè)生到農(nóng)村和社區(qū)就業(yè)。同時還規(guī)定，對志愿服務(wù)西部、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展支教支農(nóng)支醫(yī)和扶貧、到村和社區(qū)就業(yè)的高校畢業(yè)生，工作2至3年后，報考公務(wù)員或研究生的，給予政策優(yōu)惠。

《意見》提出，要加大財政支持的力度，地方財政可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況和發(fā)展需要安排專門經(jīng)費，用于引導(dǎo)和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)，中央財政將通過不斷加大轉(zhuǎn)移支付力度予以支持。

《意見》還要求實行面向基層就業(yè)的定向招生制度；做好高校畢業(yè)生就業(yè)信息服務(wù)工作；面向基層經(jīng)濟社會發(fā)展需要，進一步深化高等教育改革。

摘要：“讀經(jīng)典，做臨床”是名老中醫(yī)的必由之路，也是當(dāng)今中醫(yī)類研究生培養(yǎng)的短板。隨著目前醫(yī)療環(huán)境改變，社會對中醫(yī)類高級人才的需求逐年增加，各級院校應(yīng)重視中醫(yī)類研究生階段中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。文章系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)院研究生培養(yǎng)階段學(xué)習(xí)經(jīng)典存在的問題，如學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的缺乏興趣、動手機會少，實踐形式較單一、師資力量相對薄弱、中醫(yī)人文教育缺失等，結(jié)合作者單位經(jīng)驗并提出具體解決方案和建議，加強研究生中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)、夯實中醫(yī)基本功底，提高中醫(yī)診療水平，以期中醫(yī)學(xué)子臨證中學(xué)用經(jīng)典、會用經(jīng)典、活用經(jīng)典。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)經(jīng)典；研究生；人才培養(yǎng)

“不讀《靈》《素》，則不明經(jīng)絡(luò)，無以知致病之由；不讀《傷寒》《金匱》無以知立方之法，而無從施治?！盵1]中醫(yī)幾千年中涌現(xiàn)出不勝枚舉的著名的醫(yī)家和著作，但僅有對中醫(yī)藥學(xué)理論體系的形成、建立起過重要奠基作用，或?qū)Ρ孀C論治體系的確立有巨大貢獻的著作才能堪稱經(jīng)典[2-3]。中醫(yī)經(jīng)典對古代乃至現(xiàn)代中醫(yī)都有著巨大的指導(dǎo)作用與研究價值，需要后世進一步傳承和弘揚，挖掘經(jīng)典背后的現(xiàn)實意義，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有極為重要的促進作用[4]。除此之外，中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)臨床的基礎(chǔ)，是中醫(yī)課程重要的組成部分。只有熟讀經(jīng)典才能夠?qū)χ嗅t(yī)的四部經(jīng)典著作有更全面的認識，建立中醫(yī)的思維方法和思路，同時學(xué)好中醫(yī)經(jīng)典是成為“良醫(yī)”不可或缺的重要環(huán)節(jié)。文章將對中醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)階段學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典存在的問題提出幾點思考和建議。

1目前學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典過程中存在的問題

1.1對中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)興趣缺乏或重要性認識不足

文獻研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分中醫(yī)類研究生都認為應(yīng)該學(xué)好中醫(yī)經(jīng)典[5]；興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，然而實際調(diào)查中得出中醫(yī)類研究生對中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)只有少許興趣，多數(shù)原因歸結(jié)于畢業(yè)就業(yè)壓力大；中醫(yī)經(jīng)典晦澀難懂，閱讀名家醫(yī)案醫(yī)籍不能完全深諳其道；中醫(yī)操作中，望聞問切四診水平，脈診能力弱，每次問診都需要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，學(xué)習(xí)的自信心在平日臨床診療過程中嚴重受挫；部分研究生反苦于沒有古籍，導(dǎo)致涉獵范圍受限，心情煩躁，久之學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的興趣銳減[6]。

編者按：“幾度風(fēng)雨，幾度春秋”，自從一九七六年開始學(xué)醫(yī)，學(xué)習(xí)工作，工作學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)眼之間已歷時**年。**年前懷著對醫(yī)學(xué)的好奇和神秘感，開始踏上學(xué)醫(yī)的漫漫長路，通過一年的跟師學(xué)習(xí)，“懸壺”行醫(yī)于僻靜鄉(xiāng)村。恰逢恢復(fù)高考，一邊行醫(yī)，一邊復(fù)習(xí)，于一九七九年九月進入溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。于八四年以全校第四名的優(yōu)異成績畢業(yè)，帶著醫(yī)學(xué)生的夢幻，懷著對醫(yī)學(xué)的虔誠，踏上“如臨深淵，如履薄冰”的臨床工作一線。畢業(yè)以后從事危重病搶救工作。這門學(xué)科有許多還沒有開墾的“處女地”。本人在危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里摸石子過河，不斷求索，通過多年的臨床實踐，積累了一些臨床經(jīng)驗，各種頑固性休克等方面有一定的創(chuàng)新?，F(xiàn)將五年的工作、科研、著作等情況如下：人工氣道創(chuàng)新所在；辛勤耕耘科教并舉；鉆研業(yè)務(wù)，技術(shù)嫻熟；團結(jié)同事，當(dāng)好領(lǐng)頭雁。

人生尚有夢，勤學(xué)日不輟。臨床如履冰，求索無寒暑。

“幾度風(fēng)雨，幾度春秋”，自從一九七六年開始學(xué)醫(yī)，學(xué)習(xí)工作，工作學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)眼之間已歷時**年。

**年前懷著對醫(yī)學(xué)的好奇和神秘感，開始踏上學(xué)醫(yī)的漫漫長路，通過一年的跟師學(xué)習(xí)，“懸壺”行醫(yī)于僻靜鄉(xiāng)村。2年后因父親被癌癥奪去了生命，深感自己知識貧乏，熱切希望深造。恰逢恢復(fù)高考，一邊行醫(yī)，一邊復(fù)習(xí)，于一九七九年九月進入溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。通過五年的勤奮學(xué)習(xí)、系統(tǒng)訓(xùn)練，扎實地掌握了醫(yī)學(xué)基本知識、基本理論、基本技能，于八四年以全校第四名的優(yōu)異成績畢業(yè)，帶著醫(yī)學(xué)生的夢幻，懷著對醫(yī)學(xué)的虔誠，踏上“如臨深淵，如履薄冰”的臨床工作一線。

畢業(yè)以后從事危重病搶救工作，危重病醫(yī)學(xué)是一門年輕的學(xué)科，直到二十世紀七十年代初才象其他專業(yè)一樣，登上醫(yī)學(xué)神圣的殿堂。這門學(xué)科有許多還沒有開墾的“處女地”。本人在危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里摸石子過河，不斷求索，通過多年的臨床實踐，積累了一些臨床經(jīng)驗，尤其在人工氣道建立與維護、機械通氣、感染、急性呼吸窘迫綜和征、頑固性心力衰竭、心肺復(fù)蘇、腦血栓溶栓、DIC、各種頑固性休克等方面有一定的創(chuàng)新。被評為副主任醫(yī)師以來，最近五年的工作、科研、著作等情況如下：

一、人工氣道創(chuàng)新所在

一、班級管理

要突出人本管理和人文關(guān)懷：一定要改進管理方法，采取“以理服人，以情感人，以心愛人”的文明教育方式，強化人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧班級，充分發(fā)揮班主任的主觀能動性和綜合協(xié)調(diào)作用。

1.班主任每個月都要有針對性地找學(xué)生談話。要及時學(xué)生的思想動態(tài)，不能等到發(fā)現(xiàn)問題甚至出項了問題才去“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。

2.班主任要行使全方位管理權(quán)利。管理要細致、全面、到位。班主任不值班的那天，可以好好休息一下，輪到你值班的那天，事無巨細都要管理到位。（要求班主任老師熄燈鈴響后15分鐘檢查學(xué)生就寢情況。）

3.教育學(xué)生要盡量以鼓勵為主，要善于運用欣賞教育的方式，積極發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閃光點。針對學(xué)生個體，無論優(yōu)劣，都要給以明確的高考標要用發(fā)展的眼光看待學(xué)生和培養(yǎng)學(xué)生，千萬不能挖苦、諷刺、排擠差生，更不能用強硬的方式管理班集體。要善于具體情況具體分析，并督促學(xué)生如期完成好學(xué)習(xí)任務(wù)。

二、教師教學(xué)要求

各鎮(zhèn)（街道、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)）衛(wèi)生院，防保所，鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化村衛(wèi)生室：

為加強我市鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作，進一步完善鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化村衛(wèi)生室（以下簡稱衛(wèi)生室）的管理體制和運行機制，更好地向農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》、市衛(wèi)生局《關(guān)于進一步推行全市鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》和市人民政府辦公室《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的意見》文件精神，現(xiàn)就鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作中鎮(zhèn)、街道、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院（以下簡稱衛(wèi)生院）和防保所的職責(zé)作進一步明確，請遵照執(zhí)行。

一、衛(wèi)生院的職責(zé)

（一）加強對衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理

1.衛(wèi)生院要高度重視衛(wèi)生室的醫(yī)療安全，督促鄉(xiāng)村醫(yī)生（以下簡稱村醫(yī)）嚴格遵守醫(yī)療安全和質(zhì)量管理的各項規(guī)章制度、診療規(guī)范，定期對村醫(yī)進行醫(yī)療安全意識教育，使其做到依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范服務(wù)；要加強對衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，積極推廣使用適宜技術(shù)和中醫(yī)藥特色服務(wù)項目，加強內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)水平。

2.衛(wèi)生院負責(zé)為衛(wèi)生室統(tǒng)一采購、配發(fā)基本藥物，對執(zhí)行基本藥物目錄、基本藥物零差率銷售和用藥情況進行監(jiān)督管理；要加強宣傳教育，引導(dǎo)村醫(yī)逐步改變用藥習(xí)慣，確保規(guī)范用藥和安全用藥。

一高考作文的粗略分析

縱觀25年的高考語文卷，首先，我們可以清楚地看到，思想性一直是高考作文的主旋律。1982年的“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”，這個題目取自千古絕唱《岳陽樓記》，要求論述的是人生的價值觀問題，議論的中心是“苦樂觀”，即對吃苦與享樂、逆境與順境等的人生態(tài)度。題句作者范仲淹是一個偉大的政治家、軍事家和文學(xué)家，他那“不以物喜，不以己悲”的坦蕩胸襟和高風(fēng)亮節(jié)，能引導(dǎo)考生積極思考個人與集體、局部與全局、眼前與長遠、榮譽與困難、權(quán)利與責(zé)任等關(guān)系。又如1992年高考作文中的記敘文，要求“記敘他們中誰又怎樣回來清理這個地方”，試題在所提供的材料中已明確點出：“‘運動鞋’‘紅雨衣’和‘傘下一對’，他們都有可能回來。”這就是一種積極向上、向善的形式，引導(dǎo)廣大青年從我做起，從現(xiàn)在做起，把愛護公共環(huán)境當(dāng)作自己的自覺行動。1993年的試題要求在記敘文中贊嘆老樹皮，贊美新樹皮，這也是一種積極的人生態(tài)度的引導(dǎo)，不少考生從老皮剝落，露出新皮這種自然現(xiàn)象，聯(lián)系到社會現(xiàn)象，贊嘆革命前輩崇高無私的奉獻精神，贊美新生事物強大的生命力，等等，這樣的立意就十分準確而切題。2001年和2002年分別要求圍繞“誠信”和“心靈的選擇”作文。在我國市場經(jīng)濟日益發(fā)展的今天，讓當(dāng)代青年學(xué)生思考和表述誠信和舍己救人等話題，顯然是與社會主義精神文明建設(shè)緊密相關(guān)的。

其次，高考作文還考查學(xué)生是否掌握了較為辯證的思維方法。每年的高考作文題都是命題者集體智慧的結(jié)晶，有其深廣的寓意，考生可以從若干個不同的角度去提煉中心思想。如果能選準最佳角度切入，并能揭示出論題或所提供材料中的核心問題，那么文章就會有一定的深度和分量。1996年的《我更喜歡漫畫〈〉》，若就“醫(yī)”論“醫(yī)”，勢必不能寫深寫透，顯然也不太符合命題者的初衷。倘能就“醫(yī)”論“他”，把議論和批判的矛頭對準社會上形形色色類似“庸醫(yī)”的人，就能寫出立意高遠的好文章來。又如1991年的“近墨者黑”和“近墨者未必黑”，這是兩個完全不同的命題，分屬兩個完全不同的認識范疇，要求闡述的也是兩個完全不同的社會問題?！敖吆凇笔菑恼w的社會現(xiàn)象來觀察問題的，人們的社會存在決定人們的思想意識，從這個意義上說，當(dāng)然是近墨者黑?！敖呶幢睾凇眲t是就個體的思想表現(xiàn)而言的，人們都有自己的主觀能動性，外因必須通過內(nèi)因起作用，從這個意義上說，近墨者又未必黑。如若看不到這是兩種不同的認識領(lǐng)域，揭示不出其內(nèi)在的規(guī)律，僅僅是羅列一些現(xiàn)象材料，那是不能論清題旨的。再如1989年要求給處在困惑和苦惱中的好友寫回信。毫無疑問，這封信的成功與否，關(guān)鍵取決于發(fā)友看了你的信后能否減輕乃至消除困惑和苦惱。你必須首先在好友報考重點大學(xué)歷史系和一般院校以及外經(jīng)貿(mào)專業(yè)三者中確定其中一個，然后再說出一些能使他信服的道理來；與此同時，還要顧及好友、班主任及父母三方面的想法和可接受的程度。只有這樣，才能把信寫得入情入理，既觀點鮮明，又不失之于偏頗。

再次，高考作文對考生知識面的廣度和文章的布局謀篇及語言文字的運用等都有較高的要求。一位考生在1988年題為《習(xí)慣》的作文中寫道：“如果愛迪生習(xí)慣于黑暗，那么今天我們也許還點著蠟燭；如果趙武靈王習(xí)慣于寬大的袍子和沉重的戰(zhàn)車，也許趙國早就滅亡了；不客氣地說，如果老祖宗類人猿習(xí)慣于爬著走路，那恐怕我們今天的境況就不可想象了。”這位考生的知識面就較為寬廣和扎實，否則就不可能把科學(xué)發(fā)明、歷史演變、生物進化等方面的知識如此信手寫進文章里來。1986年的作文題是《樹木·森林·氣候》，要求考生從現(xiàn)實生活中選擇一個有意義的話題來發(fā)表自己的見解。這篇作文所提供的材料是帶有比喻性的。對于用比喻性的材料作文，一般所采用的方法是先引用材料，稍加概括，然后轉(zhuǎn)入自己確定的正題，這叫轉(zhuǎn)折入題。有位考生是這樣入題的：“‘一顆樹不能改變氣候，只有森林才能改變氣候’，提起森林調(diào)節(jié)氣候，我不禁想起了社會氣候……?！鳖愃七@樣的入題方法，就是掌握了斬折入題的個中要領(lǐng)的，它給后文的論述拓開了非常廣闊的余地，讓人讀來備感親切自然。文章的語言向來都有高低之分，文野之分，雅俗之分。不少高中畢業(yè)生由于長期的努力，語言的功底已較為厚實。我們高興地看到，每年的高考作文中都有精品佳作。這些優(yōu)秀作文不但思想內(nèi)容健康充實，而且語言也非常精美流暢。有的考生還擅長于把一些好詩好句十分貼切地引入文章，如1993年的作文，有位考生引用“沉舟側(cè)畔千帆過，病樹前頭萬木春”來贊美新樹皮，引用“落紅不是無情物，化作春泥更護花”來贊頌老樹皮，不但顯得精要，也給文章平添了幾許高雅。又如1995年在根據(jù)《鳥的評說》展開議論時，有的考生引用了“梅須遜雪三分白，雪卻輸梅一段香”以及“駿馬能歷險，犁田不如牛；堅車能載重，渡河不如舟”等詩句，很形象地闡明了人各有所長，又各有所短，要正確對待自己和他人的道理。

2高考作文的幾點啟示

第一，要提高對思想性在寫作中起統(tǒng)帥作用的認識。有的學(xué)生總認為寫作與作者的思想境界關(guān)系不甚密切，只要提高寫作技巧就能寫出好文章。其實這是認識上的一個誤區(qū)。魯迅先生說得好：“我以為根本問題在作者可是一個‘革命人’，倘是的，則無論寫的是什么事件，用的是什么材料，即都是‘革命文學(xué)’。從噴泉出來的都是水，從血管里出來的都是血?！保ㄗⅲ骸遏斞溉返?卷，人民文學(xué)出版社1981年版，第544頁）葉圣陶先生的語文教育論著中，更是反復(fù)強調(diào)思想修養(yǎng)的重要性，他說：“有些人認為只要學(xué)好了語文，思想內(nèi)容的問題也會隨之解決，因而就想專在字詞語句方面下功夫。這個想法也不對。”（注：《葉圣陶語文教育論集》，教育科學(xué)出版社1980年版，第139頁）由此可見，我們在練習(xí)寫作的過程中，一定要注意提高自己的思想境界及辨別是非的能力。1989年高考作文的書信中，有位考生告訴好友：“你千萬不要聽父母的話，他們都是時代的落伍者，滿腦子銅臭味；你也不要聽班主任李老師的話，他讓你考一般院校，是因為把握大，你考取了，他能名利雙收，不但可以提高知名度，還可以多拿獎金?！边@位考生在信中所反映出來的思想傾向就是不夠健康的，當(dāng)然只能得到極低的分數(shù)，因為它既不符合當(dāng)時的客觀實際，也絲毫不能消解好友的困惑和苦惱。

一、考核對象

依法取得醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在縣醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，含臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生四大類別。

二、考核內(nèi)容及考核辦法

考核內(nèi)容包括工作成績、職業(yè)道德評定、業(yè)務(wù)水平測試三項。

（一）工作成績、職業(yè)道德評定由醫(yī)師所在醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)考核，考核機構(gòu)復(fù)核。

（二）專業(yè)技能測試由縣醫(yī)師定期考核管理委員會統(tǒng)一命題，考核機構(gòu)組織測試，考官必須為副主任醫(yī)師以上職稱，測試辦法：技能測試共考2題，其中必考題1題，從3題中隨機抽取一題，備考1題，從20題中隨機抽取1題，總分100分，60分及以上為合格，60分以下為不合格。

【摘要】通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前基層醫(yī)療人才數(shù)量和素質(zhì)遠不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,職業(yè)發(fā)展路徑狹窄，人才流失率較高，基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)面臨瓶頸。要推進基層醫(yī)療水平的提升，需要以區(qū)域醫(yī)共體為抓手改善職稱評審、績效改革、繼續(xù)教育等政策，利用好定向培養(yǎng)和醫(yī)教協(xié)同政策，鼓勵畢業(yè)生扎根基層。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療人才；職業(yè)發(fā)展路徑；隊伍建設(shè)

近年來，隨著新醫(yī)改的不斷深入和“健康中國”戰(zhàn)略的進一步實施，基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)的重要性進一步凸顯?；鶎俞t(yī)療人才隊伍的穩(wěn)定與發(fā)展關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生工作能否實現(xiàn)重心下移，也影響到城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化和公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提升。國家對基層醫(yī)療環(huán)境和衛(wèi)生機構(gòu)的投入不斷加大的同時，基層醫(yī)護人才卻面臨諸多職業(yè)發(fā)展瓶頸，不少基層地區(qū)出現(xiàn)醫(yī)療人才“招不到、留不住、發(fā)展難”的問題，課題組針對浙江省基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員職業(yè)發(fā)展開展問卷調(diào)查，問卷共發(fā)放500份，回收481份，有效問卷470份。范圍涉及溫州、舟山、麗水、臺州、衢州等地區(qū)的基層衛(wèi)生組織。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，浙江省基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)還存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。

一、基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)存在的問題

1.基層醫(yī)療人才數(shù)量和素質(zhì)遠不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。根據(jù)2018年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示：全國注冊執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生共有20.9萬人，占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的6.6%，遠低于國際上30-60%的平均水平，距離2020年30萬全科醫(yī)生的目標數(shù)量，還差近10萬。農(nóng)村地區(qū)更為短缺，60%多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一名全科醫(yī)生。按照國家每萬人口2-3名全科醫(yī)生的要求，還有很大差距。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，470位受訪者中有153人為專科或以下學(xué)歷，占比高達32.5%。此外目前全科醫(yī)生統(tǒng)計口徑中，大部分為通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)或崗位培訓(xùn)獲得合格證書的全科醫(yī)生，服務(wù)能力和技術(shù)水平相對有限。2.基層醫(yī)療人才流失率較高。基層醫(yī)療人才的流失，已經(jīng)成為不可忽視的現(xiàn)實。從《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和《2016中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》的對比來看，2009年，基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師占總數(shù)比例為33.7%，2016年比例變成29.2%。調(diào)查中超過73%的醫(yī)療人員表示對自己的收入水平“不滿意”或“比較不滿意”。僅39.14%的受訪者表示會“長期扎根基層工作”。收入低，社會認同度低，導(dǎo)致當(dāng)前大部分基層衛(wèi)生人才不愿意留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者山區(qū)從事醫(yī)療服務(wù)，甚至很多人選擇了轉(zhuǎn)行。即使一部分畢業(yè)生根據(jù)協(xié)議合同下到基層，一旦有機會就千方百計要回到大醫(yī)院工作，農(nóng)村基層醫(yī)療合格人員缺乏的事實依然嚴峻。3.基層醫(yī)療人才隊伍建設(shè)面臨瓶頸。首先在職稱評定上，基層醫(yī)療機構(gòu)高級職稱崗位設(shè)置較少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員職稱晉升更難。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示我國基層衛(wèi)生人才職稱以初級職稱為主，社會衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例分別達到59.9%和73.3%，高級職稱比例過低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高級職稱人數(shù)僅占總?cè)藬?shù)的0.9%，而且基層醫(yī)療機構(gòu)崗位設(shè)置比例存在問題，高級職稱比例過低，出現(xiàn)高級職稱人才評聘難現(xiàn)象，人才流失嚴重。其次待遇偏低，隨著醫(yī)療改革的深入，基本藥物的推行，造成基層衛(wèi)生人員收入不高，待遇差，收入及其滿意度總體較低。最后，醫(yī)療人才招聘難，基層醫(yī)療人才本身招聘優(yōu)勢就不大，目前各地區(qū)人社部門在審核招聘計劃時，對于人才的開考比例設(shè)置一般為3:1，對于基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開考比例設(shè)置為2:1，但這一比例設(shè)置依然過高，實際報名的人數(shù)需要達到招聘崗位人數(shù)的3倍或者2倍以上，才能招聘到計劃人數(shù)，這普遍增加了基層衛(wèi)生組織的招聘難度。4.基層衛(wèi)生人才職業(yè)發(fā)展路徑缺乏。超過71.7%的受訪者表示對自己的職業(yè)發(fā)展狀況“不滿意”、“較不滿意”或“非常不滿意”。首先基層衛(wèi)生人才身份管理的現(xiàn)狀很復(fù)雜，管理部門有衛(wèi)生行政部門、又有財政部門、編制辦等，人員身份也有全民、集體、編制內(nèi)、臨時聘用、退休返聘等類別，醫(yī)護人員職業(yè)發(fā)展受身份以及各部門政策影響，難以系統(tǒng)規(guī)劃自身職業(yè)發(fā)展。其次，基層醫(yī)療組織受資金、人手制約，難以系統(tǒng)組織基層醫(yī)護人才繼續(xù)再教育，全科醫(yī)師到高等級醫(yī)院輪訓(xùn)的機會更是稀少，難以接觸最新的醫(yī)學(xué)技術(shù)知識。此次調(diào)查中，受訪者中有18%表示近三年參加的培訓(xùn)為0,31%的被調(diào)查者表示參加過1次培訓(xùn)。最后，基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模小，職稱比例以初中級職稱為主，因為學(xué)術(shù)資源相對缺乏，職稱評定遇到諸多困難，基層醫(yī)療機構(gòu)行政職務(wù)的晉升通道也相對狹窄，職業(yè)發(fā)展道路不暢。調(diào)查中，在回答“所在地區(qū)對基層醫(yī)生評職稱有照顧嗎”僅15.3%的受訪者表示有受到照顧，其他均表示無任何傾斜。

二、優(yōu)化基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)路徑分析

1踐行社會主義核心價值觀的困難分析

1.1醫(yī)衛(wèi)類高職院校學(xué)生思想不成熟

自從改革開放以來，尤其是在實行了社會主義市場經(jīng)濟以后，西方資本主義腐朽的文化理念、價值觀等蜂擁而至。這對于“世界觀”“人生觀”“價值觀”尚處于不成熟階段的醫(yī)衛(wèi)類高職院校學(xué)生來說，可謂是影響極壞。雖然一部分學(xué)生經(jīng)過學(xué)院及老師的積極引導(dǎo)后，對于社會主義核心價值體系及價值觀的認知有了一定的了解與認同，但相當(dāng)多的學(xué)生因經(jīng)受不住西方腐朽文化、價值理念的誘惑，過于迷戀網(wǎng)絡(luò)、影視、賭博、犯罪等，經(jīng)常編制各種理由以逃避思想政治教育，對馬列主義、思想等社會主義主流思想、主流價值觀不屑一顧，對社會主義信仰產(chǎn)生動搖、缺乏堅守，忽視了社會主義核心價值體系與價值觀的重要作用和意義。甚至把社會主義核心價值體系與價值觀，當(dāng)作是“虛無縹緲”的東西，盲目崇尚和追捧西方所謂的“自由”“享樂”“金錢至上”等觀念。長此以往，就導(dǎo)致了部分醫(yī)衛(wèi)類高職院校學(xué)生在對社會主義核心價值體系及價值觀的認知存在極大的片面性，缺乏全面、客觀、科學(xué)的掌握。

1.2理論與實踐脫節(jié)

醫(yī)衛(wèi)類高職院校在價值觀教育方面，普遍存在重理論而輕實踐的現(xiàn)象，往往忽視了高職學(xué)生比較關(guān)注的一些敏感問題，以及在學(xué)習(xí)生活中遇到的困惑。醫(yī)衛(wèi)類高職院校在學(xué)生思想道德教育社會實踐方面普遍存在敷衍的現(xiàn)象，不利于對價值觀的塑造。很多學(xué)校無論在價值觀實踐的主體選擇方面，還是價值觀實踐的內(nèi)容方面，都存在走形式、應(yīng)付檢查等不良現(xiàn)象。從而，沒有真正發(fā)揮出實踐在社會主義核心價值觀養(yǎng)成與塑造方面的作用，極大地降低了價值觀實踐教育活動的內(nèi)涵與質(zhì)量，縮小了價值觀實踐教育活動的覆蓋范圍，挫傷了部分醫(yī)衛(wèi)類高職學(xué)生踐行社會主義核心價值觀的積極性和主動性，導(dǎo)致了部分醫(yī)衛(wèi)類高職學(xué)生在社會主義核心價值觀的理論與踐行方面，難以統(tǒng)一，嚴重脫節(jié)。

2踐行社會主義核心價值觀的重要意義

一高考作文的簡要回顧

如果把25年來高考語文卷中的大小作文綜合起來看，它們已涉及到記敘、描寫、議論、抒情和說明等各種表達方式。若僅以大作文的命題形式而言，可分為單純命題作文和提供材料作文兩類。

單純命題作文共有3次。它們分別是1982年的《先天下之憂而憂，后天下之樂而樂》（議論文），1988年的《習(xí)慣》（文體不限），1994年的《嘗試》（記敘文）。

提供材料作文多達22次。這其中又可分為以下6種情況：

第一種情況是，提供文字材料，縮寫和改寫各一次。1978年要求考生將一篇《速度問題是一個政治問題》的議論文，由1800字縮寫成500～600字的短文。1979年要求考生把何為的短篇小說《第二次考試》改寫為《陳伊玲的故事》。

第二種情況是，提供漫畫自擬題目作文兩次。1983年要求對一幅《這里沒有水，再換個地方挖》的漫畫展開議論。1996年的作文題中出現(xiàn)了兩幅漫畫：一幅是《給六指做整形手術(shù)》，另一幅是《截錯了》。要求考生以《我更喜歡漫畫〈〉》為題寫一篇議論文。