導語：中醫(yī)學研究生中醫(yī)經(jīng)典學習探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：“讀經(jīng)典，做臨床”是名老中醫(yī)的必由之路，也是當今中醫(yī)類研究生培養(yǎng)的短板。隨著目前醫(yī)療環(huán)境改變，社會對中醫(yī)類高級人才的需求逐年增加，各級院校應重視中醫(yī)類研究生階段中醫(yī)經(jīng)典的學習和培養(yǎng)。文章系統(tǒng)總結中醫(yī)院研究生培養(yǎng)階段學習經(jīng)典存在的問題，如學生對中醫(yī)經(jīng)典學習的缺乏興趣、動手機會少，實踐形式較單一、師資力量相對薄弱、中醫(yī)人文教育缺失等，結合作者單位經(jīng)驗并提出具體解決方案和建議，加強研究生中醫(yī)內涵建設、夯實中醫(yī)基本功底，提高中醫(yī)診療水平，以期中醫(yī)學子臨證中學用經(jīng)典、會用經(jīng)典、活用經(jīng)典。

關鍵詞：中醫(yī)經(jīng)典；研究生；人才培養(yǎng)

“不讀《靈》《素》，則不明經(jīng)絡，無以知致病之由；不讀《傷寒》《金匱》無以知立方之法，而無從施治?！盵1]中醫(yī)幾千年中涌現(xiàn)出不勝枚舉的著名的醫(yī)家和著作，但僅有對中醫(yī)藥學理論體系的形成、建立起過重要奠基作用，或對辨證論治體系的確立有巨大貢獻的著作才能堪稱經(jīng)典[2-3]。中醫(yī)經(jīng)典對古代乃至現(xiàn)代中醫(yī)都有著巨大的指導作用與研究價值，需要后世進一步傳承和弘揚，挖掘經(jīng)典背后的現(xiàn)實意義，對于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展有極為重要的促進作用[4]。除此之外，中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)臨床的基礎，是中醫(yī)課程重要的組成部分。只有熟讀經(jīng)典才能夠對中醫(yī)的四部經(jīng)典著作有更全面的認識，建立中醫(yī)的思維方法和思路，同時學好中醫(yī)經(jīng)典是成為“良醫(yī)”不可或缺的重要環(huán)節(jié)。文章將對中醫(yī)學研究生培養(yǎng)階段學習中醫(yī)經(jīng)典存在的問題提出幾點思考和建議。

1目前學習中醫(yī)經(jīng)典過程中存在的問題

1.1對中醫(yī)經(jīng)典學習興趣缺乏或重要性認識不足

文獻研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分中醫(yī)類研究生都認為應該學好中醫(yī)經(jīng)典[5]；興趣是學習最好的老師，然而實際調查中得出中醫(yī)類研究生對中醫(yī)經(jīng)典學習只有少許興趣，多數(shù)原因歸結于畢業(yè)就業(yè)壓力大；中醫(yī)經(jīng)典晦澀難懂，閱讀名家醫(yī)案醫(yī)籍不能完全深諳其道；中醫(yī)操作中，望聞問切四診水平，脈診能力弱，每次問診都需要借助現(xiàn)代醫(yī)學檢查，學習的自信心在平日臨床診療過程中嚴重受挫；部分研究生反苦于沒有古籍，導致涉獵范圍受限，心情煩躁，久之學習中醫(yī)經(jīng)典的興趣銳減[6]。

1.2動手機會少實踐形式較單一

中醫(yī)類研究生分為學術型和專業(yè)型2種，無論哪種類型的研究生，學習年限均為3年[7]。學術型研究生多數(shù)參與基礎實驗方能申請學位，只有零散的時間跟師抄方，極少數(shù)有時間在病房；而專業(yè)型研究生要按照國家規(guī)培政策完成計劃內的臨床輪訓工作，承擔大量的住院醫(yī)師工作（病房接診、書寫病歷、查房值班、參與手術等），導師門診時間還需要跟師抄方，冗雜的醫(yī)療活動使得學生無暇去學習經(jīng)典；中醫(yī)院臨床診療的中醫(yī)操作因科而異，同內科相比，外科普遍缺少中醫(yī)操作，更談不上中醫(yī)經(jīng)典的學習，大環(huán)境下使得研究生對中醫(yī)經(jīng)典學習缺少積極主動學習的動力[8]。

1.3師資力量相對薄弱

臨床上中醫(yī)經(jīng)典帶教老師水平不一，多數(shù)為中青年醫(yī)師，專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗尚需要提升；平日帶教投入的精力和花費的心思較少，缺乏必要引導，難以引導研究生去挖掘中醫(yī)經(jīng)典中隱性知識；除此之外，缺少教育方法，授課死板，互動環(huán)節(jié)少，把中醫(yī)理論和西醫(yī)醫(yī)學結合起來融會貫通的能力差，難以做到對某個疾病的癥狀、發(fā)展和傳變有更為系統(tǒng)和理性的認識[9]。

1.4中醫(yī)人文教育缺失

（1）當下中醫(yī)類研究生教育仍側重專業(yè)課，以蘇州市中醫(yī)醫(yī)院研究生為例，必修課程開設英語和自然辯證法等人文課，除了英語，自然辯證法結業(yè)考核簡單。（2）諸如中國醫(yī)學史、溝通的藝術與哲學等選修課或因感興趣人數(shù)少，或因中醫(yī)類研究生專業(yè)課業(yè)務繁重缺少機會選修，造成專業(yè)課和人文課比例嚴重失調[10]。（3）人文課堂講授依舊采用傳統(tǒng)教學方法，無法調動學生積極能動性，難以獲得足夠有用信息。（4）課余學生自身極難主動涉獵醫(yī)學以外的人文書籍，無形中導致廣大中醫(yī)研究生人文素養(yǎng)的缺失，與樹立人文情懷漸行漸遠，在臨床醫(yī)患溝通中表現(xiàn)尤其明顯，甚至部分研究生誤認為只需學好本專業(yè)知識定能成為一名合格的臨床醫(yī)師[11]。

2研究生中醫(yī)經(jīng)典學習科學培養(yǎng)的幾點思考

2.1合理規(guī)劃學習任務設置考核指標

基于規(guī)培生需要完成科室輪轉要求，結合研究生自身學習興趣，可參照北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)經(jīng)典等級考試的設置模塊，定期進行晨起誦讀中醫(yī)經(jīng)典，誦讀完安排課后作業(yè)，鞏固誦讀效果。中醫(yī)經(jīng)典等級考試是由北京中醫(yī)藥大學組織設置的《黃帝內經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》四大經(jīng)典理論水平分級考試[12]，共分3級，是北京中醫(yī)藥大學在總結“讀經(jīng)典、跟名師、做臨床、悟妙道”的中醫(yī)人才培養(yǎng)經(jīng)驗的基礎上，推出的“以考促學”“以考促用”的重要措施?？荚囍荚谶M一步“以考促背”“以考促學”，通過中醫(yī)經(jīng)典等級水平的考級在業(yè)界形成學習經(jīng)典、背誦經(jīng)典的風尚，最終達到全面促進、提升中醫(yī)專業(yè)人才學術水平和臨床療效的目的?？荚噧热莅ā饵S帝內經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》名著的一級考試范圍。經(jīng)典考級共設1～3個等級：一級是熟練誦記經(jīng)典中的基本概念、基本理論、基本方證原文，并掌握其文義、醫(yī)理；二級是在一級基礎上，進一步掌握經(jīng)典理論的系統(tǒng)性和主要方證間的聯(lián)系，并增加誦記相應原文；三級是在二級基礎上，進一步理解經(jīng)典理論的學術原理和臨床應用思路，并增加誦記相應原文[13]。在考試激勵措施上首次將中醫(yī)經(jīng)典等級考試納入到學生綜合量化考核體系中，對于提升中醫(yī)類學研究生學習經(jīng)典的積極性起到重要作用。

2.2拓寬學習渠道增加實踐機會

古人云：“熟讀王叔和，不如臨證多”。醫(yī)院教育部門應進行宏觀把控，帶教老師需自身提高對中醫(yī)經(jīng)典的水平；并在理論授課及日常教學查房中多穿插典型的古今名家醫(yī)案，采用多元的授課方式，以學生為主體的教學模式，更好地幫助學生們建立理論指導臨床的中醫(yī)辨證思維[14]。除此之外，醫(yī)院教育部門可適時推出采用自媒體形式推出每周一穴（動畫形式尋找常用穴位的位置、主治及如何進行穴位操作等）、每周一藥（藥性、主要活性成分、主治范圍等）、每周一方（經(jīng)典方劑的來源、功效、主治范圍、臨床加減等），每周一文（針對中醫(yī)經(jīng)典，各家各派闡釋運用均不同，分享經(jīng)典條文擴展閱讀），同時推薦相關的中醫(yī)名家醫(yī)案醫(yī)籍進行拓展（黃元御、張錫純、曹穎甫、胡希恕、彭子益等），幫助中醫(yī)類研究生鞏固、深化記憶，并拓展學習深度。此外，（1）在每周一次的教學查房或中醫(yī)經(jīng)典工作坊中（高年資優(yōu)秀中青年醫(yī)師用病例引出討論主題）可選取平日診療中采用中醫(yī)經(jīng)典理論獲得臨床療效的病例進行討論，提高帶教老師的素質和質量同時，幫助研究生進行梳理總結，培養(yǎng)其中醫(yī)原創(chuàng)思維能力。（2）中醫(yī)和中藥不分家，聯(lián)合醫(yī)院中藥房和炮制中心，給研究生們提供藥房抓藥、戶外辨識中藥、膏方熬制的機會，綜合培育適應時代的中醫(yī)人才。（3）重視中醫(yī)古籍的保護和利用工作。中醫(yī)古籍是古代醫(yī)者臨床經(jīng)驗的載體，古籍當中學術思想之精華會影響后世醫(yī)者，成為指導臨床實踐的重要參考，其學術思想的不足之處會得到后世醫(yī)者的批評和補充。不同時期不同流派的古籍內容和學術思想迥異，研究生在研期間適時梳理中醫(yī)古籍，有利于理解古籍學術思想的形成，亦有助于在宏觀上把握古代醫(yī)學觀念的演變軌跡，總結前人思想的得與失。2.3重視經(jīng)典學習中細節(jié)師古不泥古四大經(jīng)典學習，極少數(shù)人重視和思考過學習順序的問題；個人認為四大經(jīng)典中應當重視《傷寒論》的學習，應作為首先學習的經(jīng)典之一，首先市售許多有關解讀傷寒的醫(yī)籍，反復探討的也就一個中心法則：辨證論治。仲景的《傷寒論》是中醫(yī)學習的圣典，言簡意賅，緊扣臨床，把疾病從開始到結束的全部過程有序地加以揭示，以極其精煉的語言高度概括、歸納了疾病的發(fā)展規(guī)律，全方位地詮釋了辨證論治的思想，是中醫(yī)理、法、方、藥相結合的典范。研究生們每個人的理解能力和知識背景不同，造成對經(jīng)典的參悟水平參差不齊，只有將經(jīng)方派體系弄清搞明，鍛煉其中醫(yī)思維，熟悉中醫(yī)辨證論治的核心和靈魂，繼而參悟其他經(jīng)典方能行云流水，一蹴而就。正如清末陸九芝所說：“學醫(yī)從《傷寒》入手，始則難，繼而大易；從雜癥入手，始則易，繼而大難?！敝嗅t(yī)發(fā)展數(shù)千年，有精華肯定也有糟粕，研究生應當細細甄別；最后重視中醫(yī)經(jīng)典的學習，但不要排斥目前主流的西方醫(yī)學，基于系統(tǒng)論和還原論的2套不同的學科系統(tǒng)，如何將中醫(yī)經(jīng)典采用現(xiàn)代科學技術手段，結合其固有的理論體系，更好地發(fā)揮自身的特色和優(yōu)勢，也是中醫(yī)研究生們直面的問題。人工智能程序為學習中醫(yī)，縮短學習曲線間接提供較大的幫助，比如人工智能的神經(jīng)網(wǎng)絡在名老中醫(yī)經(jīng)驗和古籍中的的挖掘，CiteSpace軟件的可視化分析、貝葉斯網(wǎng)絡技術的隱結構模型等都適用于復雜的中醫(yī)辨證思維，然而目前現(xiàn)有數(shù)據(jù)挖掘研究多“重方法，輕理論”，研究的重點以疾病的用藥分析最多，基礎理論研究相對較少，對研究所得的結果缺乏深度的解讀分析，中醫(yī)研究生以此為著手點學習中醫(yī)經(jīng)典也不失為一個學習手段。

3結語

中醫(yī)藥既是中華文明的重要載體，又在人民健康事業(yè)中發(fā)揮獨特作用。中醫(yī)經(jīng)典著作是學好中醫(yī)的關鍵，通過對經(jīng)驗著作的熟讀及深入的研究，在實踐中反復的體驗，最終能夠得到其精要，為臨床工作奠定扎實的中醫(yī)理論基礎；陳修園指出學醫(yī)應找準入門，中醫(yī)經(jīng)典為醫(yī)學的理論思想基礎及精髓，學醫(yī)之人必讀之。這就要求教師必須學習中醫(yī)經(jīng)典，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，不斷研究和改進中醫(yī)經(jīng)典教學方法，更新學習理念，讓研究生多方面發(fā)展，推動中醫(yī)藥走向世界，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用，為實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢貢獻力量。

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作者：郭靜文 夏燁 陳競緯 顏帥 單位：南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院教育處