醫(yī)院血透室是腎移植等患者治療的重要場(chǎng)所，但透析過程受多種因素影響，容易影響預(yù)后，引起各種并發(fā)癥，因此，需加強(qiáng)醫(yī)院血透室的有效管理[1-2]。本研究分析了分層級(jí)管理模式在醫(yī)院血透室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月～2017年11月醫(yī)院血透室患者80例以數(shù)字表法分組。分層級(jí)管理模式組男20例，女20例；年齡21～76歲，平均（38.21±2.24）歲。病程2～18年，平均（6.12±1.21）年。對(duì)照組男21例，女19例；年齡22～76歲，平均（38.35±2.26）歲。病程2～18年，平均（6.24±1.13）年。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2方法。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，分層級(jí)管理模式組開展分層級(jí)管理模式。（1）設(shè)置層級(jí)。設(shè)置護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士三個(gè)層級(jí)，每個(gè)小組責(zé)任護(hù)士1名，助理護(hù)士2～3名，分管7張病床。（2）崗位職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室護(hù)理管理和工作指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者病情了解和護(hù)理方案執(zhí)行，執(zhí)行血液透析護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)理操作，做好患者心理護(hù)理、健康教育、交接班等工作。助理護(hù)士負(fù)責(zé)責(zé)任護(hù)士下發(fā)的任務(wù)，積極和患者溝通，做好基礎(chǔ)護(hù)理。（3）工作評(píng)估。護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，每個(gè)月開展1例例會(huì)總結(jié)工作情況，歸納分析護(hù)理問題，提出相應(yīng)的解決措施。（4）組織培訓(xùn)。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組護(hù)理滿意度；消毒隔離、病房管理和整體護(hù)理質(zhì)量（0-100分，得分越高護(hù)理質(zhì)量越高）；護(hù)理投訴發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS15.0統(tǒng)計(jì)，x±s為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料作x2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意度相比較。分層級(jí)管理模式組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。2.2兩組消毒隔離、病房管理和整體護(hù)理質(zhì)量相比較。分層級(jí)管理模式組消毒隔離、病房管理和整體護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。2.3兩組護(hù)理投訴發(fā)生率相比較分層級(jí)管理模式組護(hù)理投訴發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。如表3。

3討論

摘要：總結(jié)了對(duì)血液凈化?？谱o(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，及在臨床實(shí)踐培訓(xùn)中取得的良好效果，認(rèn)為多元化的培訓(xùn)方式，系統(tǒng)、全面、規(guī)范的教材，完善的反饋評(píng)價(jià)機(jī)制，良好的師資力量是血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：血液凈化?？?；護(hù)士培訓(xùn)方法

隨著我國改革開放步伐的加快，人們生活水平的提高，對(duì)健康的要求也隨之提高。健康概念的變化促使醫(yī)學(xué)模式改變，使護(hù)理工作范圍不斷擴(kuò)大，職責(zé)不斷擴(kuò)展，迫切需要具有深厚扎實(shí)的科學(xué)理論基礎(chǔ)，專業(yè)信念堅(jiān)定，行為目標(biāo)明確，精通學(xué)科研究方法，掌握精湛專業(yè)技能，把握學(xué)科方向動(dòng)向的高學(xué)歷、高實(shí)踐水平的專門人才[1]。血液凈化?？谱o(hù)士是以血液凈化患者為服務(wù)對(duì)象，并為患者提供系統(tǒng)治療、監(jiān)測(cè)、支持和幫助等專業(yè)性護(hù)理服務(wù)工作者，其綜合技能水平對(duì)血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存質(zhì)量起著關(guān)鍵作用[2]。培養(yǎng)新型的護(hù)理學(xué)人才中，培訓(xùn)模式是關(guān)鍵[3]。我院為貴州省血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)及實(shí)踐基地，于2014年6月~2014年9月舉辦了貴州省第三屆血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，接受了全省30家醫(yī)院的45名學(xué)員，其中有24名學(xué)員在我院血液凈化中心參加臨床實(shí)踐培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)方法及經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象

1.1.1對(duì)象選擇：①持有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并對(duì)證書進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士;②熱愛本職工作，有獻(xiàn)身精神，工作責(zé)任心強(qiáng)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，具有良好醫(yī)德修養(yǎng);③具備本專業(yè)較強(qiáng)的臨床觀察、評(píng)估和處理能力，有一定?？评碚撝R(shí)和?？撇僮骷寄?。

[論文關(guān)鍵詞]血液透析風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理

[論文摘要]目的總結(jié)了如何降低血液透析中常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高血液透析護(hù)理質(zhì)量和安全。主要防范措施為：嚴(yán)格規(guī)章制度管理，提高工作人員風(fēng)險(xiǎn)和“法規(guī)”意識(shí)，加強(qiáng)血液透析?？婆嘤?xùn)，熟練掌握相關(guān)理論及操作技能，做好護(hù)患溝通和健康宣教。護(hù)理操作人員應(yīng)在工作中認(rèn)真分析存在的風(fēng)險(xiǎn)誘因，加強(qiáng)防范意識(shí)，將透析風(fēng)險(xiǎn)降低到最小，保證透析患者和工作人員的安全。

血液透析技術(shù)是一種專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性較大的特殊治療。是治療急慢性腎功能衰竭的主要方法。目前，全世界有80萬人以上尿毒癥患者依靠透析療法維持生命[1]。隨著透析人群不斷地增加，相關(guān)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)因素也不斷增多。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的管理是透析患者安全透析的保證，同時(shí)也使工作人員身心健康得到保障。

1臨床資料

1.1一般資料我院自2005年3月至2006年12月對(duì)62例各種急慢性腎衰竭、尿毒癥、酒精中毒等患者進(jìn)行了588例次血液透析治療，回顧分析62例中588例次血液透析患者，血液透析中常見的風(fēng)險(xiǎn)誘因及防范對(duì)策。

1.2透析資料采用德國貝朗Dialog5.01型血透機(jī)。天創(chuàng)凈水TCH純水機(jī)水處理系統(tǒng)，透析器為德國生產(chǎn)的Polyflux6LR透析器。穿刺針為日本生產(chǎn)的動(dòng)靜脈穿刺針。血管通路以動(dòng)靜脈直穿或雙腔管置管。

從事臨床護(hù)理工作十年，任護(hù)師六年來，各方面都取得了很大進(jìn)步，現(xiàn)匯報(bào)如下：

政治上自覺與黨中央、中央軍委保持一致，思想上積極要求進(jìn)步，行動(dòng)上一切聽從指揮，，服從上級(jí)組織領(lǐng)導(dǎo)的安排，始終以一個(gè)共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格要求自己，堅(jiān)持以馬列主義、思想、鄧小平理論來武裝自己的頭腦，指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)和工作，積極參加政治學(xué)習(xí)及“三講”教育，不斷提高自身的政治理論水平，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，生活作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)同志，尊重領(lǐng)導(dǎo)，遵守部隊(duì)各項(xiàng)條令條例及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，無一違法違紀(jì)行為而受到處分，從未發(fā)生過醫(yī)療差錯(cuò)事故。

從事內(nèi)科護(hù)理工作，熟練掌握了如急性上呼吸道感染、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺炎、咯血、心律失常、冠心病、高血壓、急性上消化道出血、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、急性胰腺炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、各種急性中毒、腦血管意外、癲癇等常見病、多發(fā)病的觀察與護(hù)理，對(duì)十項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)都能熟練掌握，對(duì)小兒頭皮針、細(xì)小靜脈的穿刺技術(shù)能做到動(dòng)作準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟，一針見血率高，許多高難穿刺我都能完成。有一位從外院轉(zhuǎn)來的老病號(hào)，四肢靜脈很難看見，我發(fā)現(xiàn)手指腳趾靜脈未被破壞，于是每次輸液，在手指腳趾上扎針，注意保護(hù)血管。病人感覺雖然手指腳趾扎針比其它部位痛，但比在其他部位扎來扎去容易接受多了。作為科室的技術(shù)骨干，除掌握心臟復(fù)蘇術(shù)、呼吸復(fù)蘇術(shù)、動(dòng)靜脈切開穿刺術(shù)、洗胃術(shù)，還進(jìn)修學(xué)習(xí)了心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)操作，并能夠做出正確的診斷。

有一位病人，晚上突然病情變化，呼吸、心跳停止，我能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生，迅速開展搶救，并迅速準(zhǔn)確地進(jìn)行心內(nèi)注射，經(jīng)過急救治療，病人終于出現(xiàn)自主呼吸、心跳恢復(fù)，挽救了病人的生命。護(hù)理工作中，能及時(shí)觀察病情，為醫(yī)生準(zhǔn)確的診斷治療提供依據(jù)。有一位歲的女病人，因肝硬化并發(fā)靜脈曲張破裂入住內(nèi)科，經(jīng)雙氣囊三腔管壓迫止血后，我發(fā)現(xiàn)病人時(shí)常微笑，且雙手常在眼前揮舞，并要求家人幫她趕蚊子。時(shí)值冬天，病房根本沒有蚊子，我聯(lián)想到病人是因肝硬化而導(dǎo)致上消化道大出血的，而上消化道出血是肝昏迷的誘因，病人所表現(xiàn)的正是肝昏迷的前驅(qū)征兆：輕微的行為異常和飛蚊癥。于是將這一情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，防止肝昏迷的進(jìn)一步發(fā)展，使病人轉(zhuǎn)危為安。在日常工作中，努力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種新技術(shù)和先進(jìn)技術(shù)水平并注重新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，掌握了血液充氧、氦氖激光治療技術(shù)，心肌梗塞病人腹部皮下注射肝素鈉，褥瘡患者呋喃西林濕敷治療法都取得了較好的療效。

年月從第一軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)后回到醫(yī)院，正趕上醫(yī)院評(píng)“二甲”工作。自己能利用所學(xué)的知識(shí)，積極協(xié)助醫(yī)務(wù)辦的同志夜以繼日地收集整理各種醫(yī)療護(hù)理文件，開展院內(nèi)首次責(zé)任制護(hù)理，為醫(yī)院順利通過“二甲”評(píng)定創(chuàng)造了條件，受到“二甲”評(píng)審護(hù)理小組的好評(píng)，并受到院嘉獎(jiǎng)。在開展責(zé)任制護(hù)理工作中，重視病人的整體身心護(hù)理。有一位老干所的患急性心肌梗塞的病人，不能理解適應(yīng)絕對(duì)臥床休息的重要性和必要性，有時(shí)還對(duì)家人和工作人員生氣，經(jīng)過我——責(zé)任護(hù)士耐心地說服，生活的關(guān)心，病人終于能愉快的接受治療，痊愈出院。

全心全意為傷病員服務(wù)，是我的宗旨。年月，適逢流感，科里病人多，特別小兒患者多，因抽一組護(hù)理人員特護(hù)一位患急性心梗的患者?？剖夜ぷ魅蝿?wù)很重。作為科室技術(shù)骨干，我克服自身不舒服、歲的女兒生病的困難，兼顧治療輸液兩套班，圓滿的完成了繁重的工作任務(wù)，最后自己也病倒虛脫了。

×我于年月份任護(hù)師，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!年月至年月入成都軍區(qū)軍醫(yī)學(xué)校兩年制護(hù)理中專班畢業(yè)，年月至年月入第一軍醫(yī)大學(xué)兩年制大專班畢業(yè)，年月參加第二軍醫(yī)大學(xué)三年制護(hù)理本科班函授學(xué)習(xí)。

×從事臨床護(hù)理工作十年，任護(hù)師六年來，各方面都取得了很大進(jìn)步，現(xiàn)匯報(bào)如下：

×政治上自覺與黨中央、中央軍委保持一致，思想上積極要求進(jìn)步，行動(dòng)上一切聽從指揮，，服從上級(jí)組織領(lǐng)導(dǎo)的安排，始終以一個(gè)共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)來嚴(yán)格要求自己，堅(jiān)持以馬列主義、思想、鄧小平理論來武裝自己的頭腦，指導(dǎo)自己的學(xué)習(xí)和工作，積極參加政治學(xué)習(xí)及“三講”教育，不斷提高自身的政治理論水平，發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，生活作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)同志，尊重領(lǐng)導(dǎo)，遵守部隊(duì)各項(xiàng)條令條例及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，無一違法違紀(jì)行為而受到處分，從未發(fā)生過醫(yī)療差錯(cuò)事故。

×從事內(nèi)科護(hù)理工作，熟練掌握了如急性上呼吸道感染、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺炎、咯血、心律失常、冠心病、高血壓、急性上消化道出血、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、急性胰腺炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、各種急性中毒、腦血管意外、癲癇等常見病、多發(fā)病的觀察與護(hù)理，對(duì)十項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)都能熟練掌握，對(duì)小兒頭皮針、細(xì)小靜脈的穿刺技術(shù)能做到動(dòng)作準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟，一針見血率高，許多高難穿刺我都能完成。有一位從外院轉(zhuǎn)來的老病號(hào)，四肢靜脈很難看見，我發(fā)現(xiàn)手指腳趾靜脈未被破壞，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!于是每次輸液，在手指腳趾上扎針，注意保護(hù)血管。病人感覺雖然手指腳趾扎針比其它部位痛，但比在其他部位扎來扎去容易接受多了。作為科室的技術(shù)骨干，除掌握心臟復(fù)蘇術(shù)、呼吸復(fù)蘇術(shù)、動(dòng)靜脈切開穿刺術(shù)、洗胃術(shù)，還進(jìn)修學(xué)習(xí)了心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)操作，并能夠做出正確的診斷。有一位叫歐六的病人，晚上突然病情變化，呼吸、心跳停止，我能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)生，迅速開展搶救，并迅速準(zhǔn)確地進(jìn)行心內(nèi)注射，經(jīng)過急救治療，病人終于出現(xiàn)自主呼吸、心跳恢復(fù)，挽救了病人的生命。護(hù)理工作中，能及時(shí)觀察病情，為醫(yī)生準(zhǔn)確的診斷治療提供依據(jù)。有一位歲的女病人，因肝硬化并發(fā)靜脈曲張破裂入住內(nèi)科，經(jīng)雙氣囊三腔管壓迫止血后，我發(fā)現(xiàn)病人時(shí)常微笑，且雙手常在眼前揮舞，并要求家人幫她趕蚊子。時(shí)值冬天，病房根本沒有蚊子，我聯(lián)想到病人是因肝硬化而導(dǎo)致上消化道大出血的，而上消化道出血是肝昏迷的誘因，病人所表現(xiàn)的正是肝昏迷的前驅(qū)征兆：輕微的行為異常和飛蚊癥。于是將這一情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，防止肝昏迷的進(jìn)一步發(fā)展，使病人轉(zhuǎn)危為安。在日常工作中，努力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種新技術(shù)和先進(jìn)技術(shù)水平并注重新技術(shù)新業(yè)務(wù)的開展，掌握了血液充氧、氦氖激光治療技術(shù)，心肌梗塞病人腹部皮下注射肝素鈉，褥瘡患者呋喃西林濕敷治療法都取得了較好的療效。

×年月從第一軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)后回到醫(yī)院，正趕上醫(yī)院評(píng)“二甲”工作。自己能利用所學(xué)的知識(shí)，積極協(xié)助醫(yī)務(wù)辦的同志夜以繼日地收集整理各種醫(yī)療護(hù)理文件，開展院內(nèi)首次責(zé)任制護(hù)理，為醫(yī)院順利通過“二甲”評(píng)定創(chuàng)造了條件，受到“二甲”評(píng)審護(hù)理小組的好評(píng)，并受到院嘉獎(jiǎng)。在開展責(zé)任制護(hù)理工作中，重視病人的整體身心護(hù)理。有一位老干所的患急性心肌梗塞的病人，不能理解適應(yīng)絕對(duì)臥床休息的重要性和必要性，有時(shí)還對(duì)家人和工作人員生氣，經(jīng)過我——責(zé)任護(hù)士耐心地說服，生活的關(guān)心，病人終于能愉快的接受治療，痊愈出院。

×全心全意為傷病員服務(wù)，是我的宗旨。年月，適逢流感，科里病人多，特別小兒患者多，因抽一組護(hù)理人員特護(hù)一位患急性心梗的患者?？剖夜ぷ魅蝿?wù)很重。作為科室技術(shù)骨干，我克服自身不舒服、歲的女兒生病的困難，兼顧治療輸液兩套班，圓滿的完成了繁重的工作任務(wù)，最后自己也病倒虛脫了。

1對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)方法

1.1.1培訓(xùn)目標(biāo)通過血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)，使其具備以下能力:掌握血液凈化?？谱o(hù)士的工作范圍;血液凈化中心常見?？谱o(hù)理技術(shù)和儀器設(shè)備的應(yīng)用及管理;醫(yī)院感染管理與控制的相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);血液凈化急癥及并發(fā)癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理;開展血液凈化健康教育的方法、組織與管理等，能夠運(yùn)用整體護(hù)理及循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)血液凈化患者實(shí)施護(hù)理，開展護(hù)理研究，促進(jìn)專科護(hù)理水平的提高與護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

1.1.2培訓(xùn)方案培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月，采用集中授課和臨床實(shí)踐相結(jié)合的全脫產(chǎn)培訓(xùn)方式。理論時(shí)間2周，共80學(xué)時(shí);臨床實(shí)踐時(shí)間6周，學(xué)員建立《培訓(xùn)記錄手冊(cè)》，全體學(xué)員分為8組，各設(shè)組長(zhǎng)1名，分別在指定的八所基地醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行實(shí)踐技能學(xué)習(xí)，質(zhì)控老師和各組組長(zhǎng)，帶教老師之間密切聯(lián)系，動(dòng)態(tài)掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)度，調(diào)整帶教方案。實(shí)踐期間學(xué)員通過發(fā)現(xiàn)問題完成相關(guān)護(hù)理論文1篇。實(shí)踐結(jié)束前，帶教老師給予學(xué)員實(shí)踐評(píng)價(jià)，同時(shí)收集學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的意見和建議，形成雙向的、積極的反饋和互動(dòng)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1.1.3考核方法臨床帶教老師的實(shí)踐評(píng)價(jià)作參考(分為優(yōu)、良、合格、不合格)，另考核3項(xiàng)內(nèi)容:理論考試，操作技能、論文成績(jī)。每項(xiàng)100分，總成績(jī)300分。理論考試:培訓(xùn)班2周的理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，安排統(tǒng)一的閉卷考試;操作考核:臨床實(shí)踐結(jié)束后，學(xué)員集中接受湖北省血液凈化護(hù)理專家操作考核及點(diǎn)評(píng);論文考評(píng):學(xué)員在培訓(xùn)后期上交護(hù)理論文，專家審核點(diǎn)評(píng)。

2結(jié)果

論文關(guān)鍵詞高血壓腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除；術(shù)后護(hù)理

論文摘要目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理方法。方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺引流，術(shù)后心理護(hù)理，加強(qiáng)觀察，保持呼吸道及引流管通暢，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例；在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血通過合理的護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)，減少致殘率，提高了治愈率，減少醫(yī)療費(fèi)用。

高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢(shì)兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí)間長(zhǎng)，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要的作用。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時(shí)間30min，最長(zhǎng)72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。

妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡率均可增高[1]。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。1993年3月至1998年6月我們治療護(hù)理了妊娠合并心臟病301例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。臨床資料1．1一般資料301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，20~43歲，分娩孕周為孕266/7~415/7周，剖宮產(chǎn)251例，剖宮產(chǎn)率為83.4%，陰道分娩50例，孕產(chǎn)婦死亡2例，死亡率為0.66%，圍產(chǎn)期死亡率為0.33%，圍產(chǎn)兒死亡率為1.63%。1.2心臟病分類30例心臟病的類型與發(fā)生心衰的關(guān)系心衰19例中，從外院轉(zhuǎn)入18例，本院發(fā)生1例，其初診孕周為孕336/7周。1．3心功能各級(jí)對(duì)分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒出生體重和住院日數(shù)影響分析可見，心功能越差，剖宮產(chǎn)率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量相對(duì)增多，住院天數(shù)延長(zhǎng)。2.護(hù)理2．1一般護(hù)理2．1．1心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要時(shí)緊張、擔(dān)憂和焦慮，其中心功能3、4級(jí)的患者多從外院轉(zhuǎn)入，因此，出現(xiàn)的心理問題既有因環(huán)境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動(dòng)，也有本身疾病在醫(yī)療過程中未能治愈所致的憂慮。護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會(huì)她們配合方法，同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。2．1．2飲食指導(dǎo)向孕婦及家屬解釋飲食對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)正確進(jìn)高蛋白、低脂肪（尤其限制動(dòng)物脂肪過量攝入）、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加[2]，并囑孕婦進(jìn)食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)護(hù)理論文。2．1．3體位及活動(dòng)度保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5~1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時(shí)保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)；限制體力勞動(dòng)，適當(dāng)減少活動(dòng)量。心功能3級(jí)以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。2．1．4加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)，正確數(shù)胎動(dòng)，每天3次，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并給予氧氣吸入等。每日3~4次測(cè)聽胎心率，加強(qiáng)電子胎心率監(jiān)護(hù)，隔天1次，必要時(shí)每天1次，同時(shí)配合B超，作生物物理象監(jiān)測(cè)、臍動(dòng)脈血流圖測(cè)試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測(cè)定等，及時(shí)了解胎兒及胎盤功能。2．1．5及時(shí)了解心功能情況每日或隔日測(cè)尿蛋白和稱體重。心功能3級(jí)以上者根據(jù)體重增加情況，及時(shí)予以利尿，以減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)觀察有無水腫加重或范圍擴(kuò)大、氣急和心跳加快等異常情況的出現(xiàn)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并記錄，配合醫(yī)生及時(shí)復(fù)查心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、心功能以及實(shí)驗(yàn)室檢查。2．2對(duì)各種心臟病的心衰給予不同的護(hù)理2．2．1圍產(chǎn)期心肌病孕婦在孕前可無心臟病史，多在妊娠后期2個(gè)月出現(xiàn)，往往是突發(fā)心悸、胸悶、呼吸急促，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，觀察有無心律不規(guī)則現(xiàn)象，配合醫(yī)生及時(shí)給予營養(yǎng)心肌的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。2．2．2風(fēng)心病所致的心衰協(xié)助經(jīng)常改變臥位，移動(dòng)雙下肢，防血栓形成。加強(qiáng)藥物的控制，及時(shí)處理可能發(fā)生的先兆狀態(tài)，本組風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄發(fā)生心衰3例，經(jīng)過精心護(hù)理和治療在心衰好轉(zhuǎn)情況下，做二尖瓣狹窄分離術(shù)，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰均存活。2．2．3心衰伴腎功能衰竭除護(hù)理心衰外，腎功能不全者，進(jìn)行超濾，排除水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)進(jìn)行血透。本組2例超濾最多5次，最少2次，其中1例血透7次，方轉(zhuǎn)危為安，至今5年余，健在。在護(hù)理上，不僅要消除患者的心理障礙，做好各種準(zhǔn)備和輔助工作，而且護(hù)士要具備嫻熟的操作技能，掌握嚴(yán)格的消毒無菌技術(shù)，并護(hù)理好手臂的動(dòng)靜脈瘺吻合傷口。2．3各種常用藥的護(hù)理應(yīng)用洋地黃時(shí)，避免各種誘發(fā)中毒因素，如各種感染、缺氧、低血鉀等的發(fā)生，同時(shí)觀察有無消化道或精神神經(jīng)癥狀；靜脈注射時(shí)需稀釋、慢推；口服用藥前需測(cè)1min脈搏；24h用量不超過1.2mg，防止洋地黃中毒。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，觀察心率與血壓，血壓不能低于12.0~13.3/8.00~9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。應(yīng)用利尿藥，特別是噻嗪類利尿劑不僅要及時(shí)補(bǔ)鉀，而且要加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)和護(hù)理，避免長(zhǎng)期和大量應(yīng)用。因此類藥可引起胎兒心律失常，延緩胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等不良反應(yīng)。應(yīng)用利多卡因時(shí)，滴速要保持在1~2mg/(kg.h)，觀察心律是否規(guī)整和心率有無減慢，以防傳導(dǎo)受到阻滯而發(fā)生意外。2．4圍術(shù)期護(hù)理本組分娩方式以剖宮產(chǎn)術(shù)為主，剖宮產(chǎn)率達(dá)83.4%，做好圍術(shù)期的各種護(hù)理工作是預(yù)防心衰的關(guān)鍵。術(shù)前要及時(shí)按醫(yī)囑予以支持療法和預(yù)防性抗生素療法，以期改善營養(yǎng)和預(yù)防感染，進(jìn)行必要的宣教和心理護(hù)理，同時(shí)做好各種物品的準(zhǔn)備。術(shù)后根據(jù)麻醉和心功能情況置患者于舒適的體位，加強(qiáng)生命體征的觀察，并定時(shí)觀察切口、宮底、宮縮、惡露等產(chǎn)科情況，根據(jù)心功能予以心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓等，用輸液泵控制輸液滴速和補(bǔ)液量（10~20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加強(qiáng)第1個(gè)24h的觀察和護(hù)理，以防心衰發(fā)生。2．5哺乳問題心功能1、2級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。心功能3級(jí)或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時(shí)配合服用大劑量的維生素B6。由于我院注重妊娠合并心臟病患者的早期監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理，并根據(jù)各類心臟病特點(diǎn)和產(chǎn)科的特殊性，針對(duì)性地加強(qiáng)了心理護(hù)理、觀察護(hù)理和操作護(hù)理，為醫(yī)生提供了有效及時(shí)的診斷和治療依據(jù)，積極配合治療，運(yùn)用護(hù)理手段，采取有效措施減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止母體和胎兒的缺氧，明顯降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過了孕產(chǎn)期。

摘要：通過對(duì)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員高級(jí)職稱評(píng)價(jià)現(xiàn)況分析，依據(jù)人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》要求，采用文獻(xiàn)評(píng)閱法、專家咨詢法，初步建立護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，篩選科學(xué)、可行的評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)護(hù)理崗位設(shè)置及專業(yè)發(fā)展特點(diǎn)定義各個(gè)指標(biāo)要素，根據(jù)工作實(shí)績(jī)平衡所占指標(biāo)權(quán)重。

關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè)；職稱晉級(jí)；評(píng)價(jià)指標(biāo)

衛(wèi)生專業(yè)人員技術(shù)職稱劃分是對(duì)員工工作能力與工作水平的認(rèn)可[1]。建立科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理人員高級(jí)職稱評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)于調(diào)動(dòng)臨床護(hù)理人員工作積極性具有重要意義[2]。2021年6月，人力資源社會(huì)保障部、國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》的發(fā)布，標(biāo)志著公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱迎來了歷史性的重要變革。我院落實(shí)國家衛(wèi)生人員技術(shù)職稱制度改革精神并根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展需求，建立醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)價(jià)體系，細(xì)化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院人力資源管理提供依據(jù)。

1護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員高級(jí)職稱晉級(jí)評(píng)價(jià)存在的問題

護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升未能根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)建立不同學(xué)科的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其主要表現(xiàn)在：（1）醫(yī)院承擔(dān)各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，涵蓋醫(yī)、護(hù)、藥、技等多專業(yè)學(xué)科，各學(xué)科崗位設(shè)置及專科特點(diǎn)不同，對(duì)人才培養(yǎng)需求也有所差異，評(píng)價(jià)體系單一，未進(jìn)行有效學(xué)科劃分，使得評(píng)價(jià)體系不夠完善，未能科學(xué)客觀有效進(jìn)行評(píng)價(jià)，不利于人才培養(yǎng)的梯隊(duì)建設(shè)。（2）護(hù)理專業(yè)職稱評(píng)價(jià)指標(biāo)單一，護(hù)理專業(yè)職稱晉級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)缺乏對(duì)品德能力、工作量及專業(yè)能力的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)傾向于業(yè)績(jī)成果，例如論文、課題等，導(dǎo)致臨床一線護(hù)理人員在職稱晉升面臨科研等壓力，不利于臨床一線隊(duì)伍的穩(wěn)定，缺乏激勵(lì)護(hù)士致力于臨床一線的驅(qū)動(dòng)力，限制了護(hù)士職業(yè)發(fā)展。（3）評(píng)價(jià)指標(biāo)過于宏觀，未進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)細(xì)化及權(quán)重，在評(píng)聘中未能進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，降低了可信度及操作性。

2護(hù)理專業(yè)高級(jí)職稱晉級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建方法

【摘要】目的探討靜脈補(bǔ)鐵對(duì)腎性貧血的治療效果及護(hù)理策略。方法51例慢性腎衰患者隨機(jī)分為兩組，口服補(bǔ)鐵組27例，靜脈補(bǔ)鐵組24例。結(jié)果8周后，靜脈組外周血Hb、RBC、Hct提高幅度均明顯超過口服組，治療中適當(dāng)?shù)淖o(hù)理能保證治療的順利進(jìn)行。結(jié)論在促紅素治療的同時(shí)，靜脈補(bǔ)鐵是安全、有效且改善腎性貧血的治療方法，全方位的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】靜脈補(bǔ)鐵；腎性貧血；護(hù)理

腎性貧血是慢性腎衰竭的重要并發(fā)癥，隨著病情進(jìn)展及加重，很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，促紅素的廣泛使用，明顯改善了患者的貧血，但是，鐵的缺乏是患者對(duì)促紅素治療效果不良的常見原因，某些患者胃腸道對(duì)鐵吸收較差，口服鐵劑不能滿足生血素治療時(shí)的鐵需求，而靜脈補(bǔ)鐵對(duì)缺鐵的改善則更為有效［1］護(hù)理論文?，F(xiàn)將筆者在慢性腎衰竭患者貧血中的治療，靜脈補(bǔ)鐵的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取51例長(zhǎng)期在我室充分透析的慢性腎衰竭患者，透析時(shí)間5～108個(gè)月，透析頻率為每周2～3次，每次4～5h。將患者隨機(jī)分為兩組：靜脈補(bǔ)鐵組24例，平均年齡（56±9.6）歲；口服補(bǔ)鐵組27例，平均年齡（52.64±11）歲，兩組患者臨床資料無明顯異常。

1.2用藥方法靜脈組：科莫非（右旋糖酐鐵），珠海許瓦茲制藥有限公司提供，每支100mg，予100mg稀釋后透析中靜滴，2次/周，共10次，觀測(cè)時(shí)間8周；口服組：速力菲（琥珀酸亞鐵），南京第三制藥廠生產(chǎn)，每片100mg，予600mg/d，觀察時(shí)間同靜脈補(bǔ)鐵組，兩組患者均使用促紅素治療，劑量為：100～150u/（kg·周）。