導(dǎo)語：醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將帶來了一場變革，醫(yī)院的質(zhì)量建設(shè)也將隨之發(fā)生深刻的變化。本文通過對精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)發(fā)展趨勢進(jìn)行分析，認(rèn)為醫(yī)院管理機(jī)制、診療服務(wù)體系、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、醫(yī)療信息安全等四個方面在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代首當(dāng)其沖，面臨新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院管理者應(yīng)從促進(jìn)合理醫(yī)療、優(yōu)化學(xué)科布局、搭建數(shù)據(jù)平臺、健全創(chuàng)新機(jī)制四個方面探討精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的應(yīng)對策略。

關(guān)鍵詞:精準(zhǔn)醫(yī)學(xué);質(zhì)量建設(shè);醫(yī)院建設(shè);發(fā)展戰(zhàn)略

繼2015年1月美國精準(zhǔn)醫(yī)療計劃之后，我國于2016年3月召開首次精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略專家會議，啟動中國的精準(zhǔn)醫(yī)療計劃，著力于發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，推動健康中國建設(shè)［1］。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個漫長的過程，真正進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代還需要相當(dāng)長的時間［2］。當(dāng)務(wù)之急應(yīng)是主動思考如何迎接精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的到來，準(zhǔn)確把握精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)給醫(yī)療服務(wù)帶來的深刻變化，積極應(yīng)對精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)新的要求。

1精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)

1．1精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念。一般認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是應(yīng)用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)等，結(jié)合患者生活環(huán)境和臨床數(shù)據(jù)，實現(xiàn)精準(zhǔn)的疾病分類及診斷，制定個性化的疾病預(yù)防和治療方案的醫(yī)學(xué)模式［3］。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式相比較，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)更注重大數(shù)據(jù)分析和個體信息采集，其“精準(zhǔn)”體現(xiàn)在疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等整個過程。治療手段的精準(zhǔn)化，只是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。只有從更全面的角度來理解精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，把握好精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的全景，才能更完整地理解精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的內(nèi)涵，探討精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)意義。1．2精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)對醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的影響。美國“精準(zhǔn)醫(yī)療計劃”所涉及的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比較局限，主要是極少部分疾病的基因診斷與靶向治療［4］。但是美國“精準(zhǔn)醫(yī)療計劃”作為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的一個開端，給醫(yī)學(xué)將帶來的是一場巨大的變革。醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、形式、方法以及醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的內(nèi)涵都將發(fā)生深刻變化。與當(dāng)前更多的關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的形式和方法不同，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)將更注重醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵，通過診療技術(shù)的變革為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，回歸醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)之本義。

2精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的發(fā)展趨勢

2．1診療方案個體化。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)并不完全是個體化醫(yī)療，但它是在個體化醫(yī)療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，或者說個體化醫(yī)療是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一［5］。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是利用現(xiàn)代遺傳技術(shù)、分子影像技術(shù)、生物信息技術(shù)等，依據(jù)患者個體特征，為患者量身定制具有針對性的個體化診療方案。診療方案的個體化程度將成為評價醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)水平最重要的評價指標(biāo)。2．2診療技術(shù)精準(zhǔn)化。目前對精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理解主要偏向于利用現(xiàn)代科技手段對疾病進(jìn)行精確分類和精準(zhǔn)診斷，而對精確治療的關(guān)注較少，一般僅關(guān)注以精確分類和精準(zhǔn)診斷為基礎(chǔ)的靶向治療［6］。實際上，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代，不僅要實現(xiàn)診斷的精準(zhǔn)化，除了腫瘤的靶向治療，在各類疾病的治療技術(shù)上都應(yīng)向精準(zhǔn)化的方向努力。例如，感染性疾病治療要針對感染菌種實現(xiàn)精準(zhǔn)用藥，放射治療要實現(xiàn)精確打擊，外科要發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等精準(zhǔn)手術(shù)。2．3診療服務(wù)精細(xì)化。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個新時代，其內(nèi)容將涵蓋診療服務(wù)的全過程［7］。我們不僅要關(guān)注新的疾病分類體系、診斷技術(shù)和治療手段，也要利用先進(jìn)的診療理念，優(yōu)化當(dāng)前比較成熟的診療技術(shù)，將診療服務(wù)精細(xì)化。診療服務(wù)精細(xì)化，不只是為病人提供更周到、貼心的診療服務(wù)，而是將診斷、治療、康復(fù)整個服務(wù)過程更加精細(xì)、更加科學(xué)地組織起來。例如對病人的飲食、運(yùn)動、生理指標(biāo)等在診療的不同階段都應(yīng)采用不同的方案，以確保獲得最佳的治療效果。2．4診療手段信息化。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)之所以能夠倍受推崇，最關(guān)鍵的因素是人類基因組測序技術(shù)的革新、生物醫(yī)學(xué)分析技術(shù)的進(jìn)步以及大數(shù)據(jù)分析工具的出現(xiàn)［8］。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代，生物醫(yī)學(xué)分析將貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)將更需要信息技術(shù)的支撐。診療手段的信息化將成為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代醫(yī)療服務(wù)最顯著的特征，如疾病的分類需要以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，臨床診斷需要對個體生物信息數(shù)據(jù)進(jìn)行精準(zhǔn)分析，治療方案需要依據(jù)大數(shù)據(jù)和個體特征進(jìn)行精準(zhǔn)選擇，治療手段需要利用現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)控制。

3精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代對醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的要求

3．1對醫(yī)院管理機(jī)制提出新的要求。健康需求是人類的最基本需求，任何時代醫(yī)療服務(wù)都面臨著巨大的社會需求，也是任何社會經(jīng)濟(jì)條件下都難以完全滿足的［9］。由于疾病輕重緩急各不相同，健康的需求也呈現(xiàn)多樣性，這就要求對疾病的診治必須分層、分級、分類實施。由于社會資源和醫(yī)療成本的原因，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代在診療實施過程中，如何分層分級分類展開，是國家層面在醫(yī)療體制設(shè)計時必須考慮的問題［10］。就醫(yī)院而言，必須遵照國家的醫(yī)療體制設(shè)計，建立新的醫(yī)院管理機(jī)制和質(zhì)量管理體系，推動和保障分層、分級、分類診療的實施。3．2對醫(yī)院診療體系新的要求。當(dāng)前醫(yī)院的診療體系主要按照生物醫(yī)學(xué)模式來設(shè)計，門診、病房的設(shè)置主要以系統(tǒng)區(qū)分的傳統(tǒng)劃分方法。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的到來，這種診療體系將難以滿足實際需求。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展首先帶來的重大變革就是疾病分類體系的改變和醫(yī)院診療體系的變化?；驒z測、生物信息分析、數(shù)據(jù)挖掘?qū)?yīng)運(yùn)而生，并在日常醫(yī)療運(yùn)行中越來越顯得重要。門診、病房單元的設(shè)置也將從按系統(tǒng)劃分向按新的疾病分類體系劃分轉(zhuǎn)變。這種新的診療體系，將成為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的基礎(chǔ)。3．3對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)新的要求。生物醫(yī)學(xué)模式建立在傳統(tǒng)經(jīng)驗和循證的基礎(chǔ)之上，主要依賴于醫(yī)生對現(xiàn)代檢查、檢驗技術(shù)的經(jīng)驗判斷和成功案例、科學(xué)研究的證據(jù)支持。而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是建立在生物信息分析的基礎(chǔ)之上，要求醫(yī)務(wù)人員或診療團(tuán)隊必須具備較強(qiáng)的生物信息分析能力。醫(yī)務(wù)人員要不斷地深化對疾病本質(zhì)的認(rèn)知，提高疾病的診治技能。診療團(tuán)隊成員要各有所長、優(yōu)勢互補(bǔ)，以分工明確、密切協(xié)作的方式為病人提供精準(zhǔn)的診療服務(wù)。3．4對醫(yī)療信息安全新的要求。在美國“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計劃”2016財年預(yù)算中，國家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室獲得500萬美元支持，用于設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)以確保數(shù)據(jù)共享不會侵犯個人隱私。這說明美國政府已充分認(rèn)識到醫(yī)療信息安全的重要性。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代，生物信息的生成與處理將貫穿于診療的全過程，其內(nèi)容將更全面、更具體，共享程度也更高，信息利用也更廣。生物信息將成為病人最重要的健康資料，同時也是病人最核心的隱私，這對確保醫(yī)療信息安全、充分保護(hù)病人隱私提出了新的更高的要求。

4精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的應(yīng)對策略

4．1促進(jìn)合理醫(yī)療。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的原因之一就是當(dāng)前大量的醫(yī)療資源被浪費(fèi)在無效的醫(yī)療中。發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)有利于提高診療的精確性，充分發(fā)揮有限醫(yī)療資源的作用。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的醫(yī)療行業(yè)將更注重內(nèi)涵發(fā)展，靶向用藥將成為常規(guī)。雖然目前靶向治療費(fèi)用昂貴，但成為常規(guī)以后其醫(yī)療費(fèi)用必將會大大降低，國家必然將通過提高臨床用藥的效能來降低醫(yī)療費(fèi)用的無效消耗。為迎接精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的到來，要主動轉(zhuǎn)變醫(yī)院的發(fā)展模式，規(guī)范診療行為、促進(jìn)合理醫(yī)療、控制醫(yī)療費(fèi)用，不斷提升醫(yī)院質(zhì)量和水平，以科學(xué)的態(tài)度主動地適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的時代要求。4．2優(yōu)化學(xué)科布局。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展首先是建立現(xiàn)代遺傳技術(shù)和生物信息分析的疾病分類體系，推動建立以疾病為單元的診療體系。當(dāng)前要從兩個方面優(yōu)化學(xué)科布局，夯實精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的學(xué)科基礎(chǔ)。一是學(xué)科設(shè)置要多元化。既要完善當(dāng)前按系統(tǒng)劃分的學(xué)科體系，還要針對醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)，成立相互融合的多學(xué)科協(xié)作單元，要打破現(xiàn)有學(xué)科界限，成立按疾病劃分的多學(xué)科協(xié)作單元，推動學(xué)科體系向按疾病劃分轉(zhuǎn)變。二是人才隊伍要專病化。醫(yī)院要在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代搶占先機(jī)，就必須在人才隊伍建設(shè)上早謀劃，按照精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代學(xué)科發(fā)展的特點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才在具備扎實的系統(tǒng)知識和技能的基礎(chǔ)上，以具體疾病為專攻方向，培養(yǎng)按疾病劃分的學(xué)科體系專病化的醫(yī)學(xué)人才。4．3搭建數(shù)據(jù)平臺。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開信息技術(shù)的支撐。新的疾病分類體系的建立需要以海量醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，疾病診治的實施需要對病人的生物信息數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研判。因此，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代即將到來之際，一要構(gòu)建強(qiáng)大的醫(yī)療信息平臺。這不僅是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)實需要，也是為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展積累診療數(shù)據(jù)的客觀要求。按照精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，做好頂層設(shè)計，科學(xué)規(guī)劃和推動醫(yī)院的信息化建設(shè)，構(gòu)建全維覆蓋、可資共享、利于挖掘和具有高安全性的醫(yī)療信息平臺。二要建立和完善信息質(zhì)量保障機(jī)制。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅需要病人的生物信息，也需要病人的臨床診療信息，才能從中發(fā)現(xiàn)診療規(guī)律。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的原始積累階段，臨床診療信息的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性尤為重要。建立科學(xué)的信息質(zhì)量保障機(jī)制，提高臨床診療信息的準(zhǔn)確性。4．4健全創(chuàng)新機(jī)制。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代診療行為的個體化和精準(zhǔn)化，必然推動新技術(shù)、新療法和新藥物的創(chuàng)造，創(chuàng)新將成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的常態(tài)［11］。必須不斷地健全創(chuàng)新機(jī)制、激發(fā)創(chuàng)新活力、增強(qiáng)創(chuàng)新能力，以適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代要求，這也是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)內(nèi)涵的關(guān)鍵。一是要創(chuàng)新診療技術(shù)。除了基于基因檢測技術(shù)的精確診斷與靶向治療的創(chuàng)新，還要創(chuàng)新傳統(tǒng)的影像診斷、檢驗診斷、外科手術(shù)等診療技術(shù)，大力推廣微創(chuàng)手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)等先進(jìn)治療手段，實現(xiàn)對外科手術(shù)的精確控制。清華長庚醫(yī)院董家鴻院長曾于2006年在國際上提出“精準(zhǔn)肝臟外科”的手術(shù)新理念，被廣泛認(rèn)可，已應(yīng)用到腫瘤放療、介入治療、婦科等臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代新技術(shù)、新療法、新藥物的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用將更為頻繁、更為廣泛。因此，一方面要加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，整合產(chǎn)學(xué)研的研究團(tuán)隊，促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究與臨床實踐的緊密結(jié)合，不斷提高轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究水平;另一方面要建立轉(zhuǎn)化促進(jìn)機(jī)制，暢通由醫(yī)學(xué)研究向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化的渠道，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員將新技術(shù)、新療法、新藥物及時轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床的動力，探索快速轉(zhuǎn)化應(yīng)用的機(jī)制。雖然精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個漫長的過程，但處于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的開端，要抓住機(jī)遇，積極應(yīng)對，準(zhǔn)確把握精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵特征，主動適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的要求，從醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)的視角推動精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為廣大患者提供更精準(zhǔn)、更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。

作者:李永昌 天 天 方 錢 史兆榮 單位:南京軍區(qū)南京總醫(yī)院