導(dǎo)語(yǔ)：護(hù)理教學(xué)質(zhì)量在護(hù)生臨床帶教的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討護(hù)理教學(xué)質(zhì)量敏感指標(biāo)在護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法構(gòu)建8個(gè)敏感指標(biāo)，應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。選取118名2018年護(hù)生作為對(duì)照組，109名2019年新護(hù)生作為觀察組。觀察組采用護(hù)理教學(xué)質(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)帶教方式，實(shí)施后比較兩組護(hù)理教學(xué)質(zhì)量敏感指標(biāo)。結(jié)果實(shí)施后，觀察組過程指標(biāo)中自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分、護(hù)生自我效能感評(píng)分、護(hù)理教師有效教學(xué)行為評(píng)分均提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；結(jié)果指標(biāo)中，護(hù)生不良事件發(fā)生例數(shù)、護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生例次數(shù)、護(hù)生考核成績(jī)、護(hù)生滿意度均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論護(hù)理教學(xué)質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用可提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：護(hù)生；敏感指標(biāo)；臨床教師；護(hù)理教學(xué)質(zhì)量

臨床實(shí)踐是護(hù)理教育的重要組成部分，也是護(hù)理實(shí)習(xí)生（簡(jiǎn)稱護(hù)生）確立護(hù)理觀、強(qiáng)化護(hù)理實(shí)踐技能、適應(yīng)護(hù)士角色的一個(gè)重要過程。該過程的品質(zhì)與臨床教師的教學(xué)行為、教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)。質(zhì)量指標(biāo)是用來科學(xué)評(píng)價(jià)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，其聚焦于質(zhì)量管理的核心要素，是衡量過程和結(jié)果的有效指標(biāo)［1］。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是對(duì)護(hù)理質(zhì)量量化的工具，是指為了定量評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)影響患者結(jié)果的護(hù)理管理、臨床實(shí)踐等各環(huán)節(jié)，從而制定的指導(dǎo)護(hù)士照護(hù)患者和組織促進(jìn)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］。為促進(jìn)護(hù)生的臨床教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，本研究通過文獻(xiàn)分析、德爾菲專家咨詢篩選出8項(xiàng)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量敏感指標(biāo)，應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象選取2018年6月－2020年5月在南京醫(yī)科大學(xué)鹽城臨床醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)的全日制護(hù)生共227名為研究對(duì)象。其中2019年6月－2020年5月實(shí)習(xí)的109名護(hù)生為觀察組，年齡（21．51±0．98）歲，男11人（10．09％），女98人（89．91％），大專學(xué)歷77人（70．64％），本科學(xué)歷32人（29．36％）。2018年6月－2019年5月實(shí)習(xí)的118名護(hù)生為對(duì)照組，年齡（20．93±1．24）歲，男10人（8．47％），女108人（91．53％），大專學(xué)歷92人（77．97％），本科學(xué)歷26人（22．03％）。兩組護(hù)生年齡、性別、學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。研究對(duì)象均自愿參加本研究，表示能充分理解被告知的內(nèi)容，簽署知情同意書。1．2方法兩組護(hù)生均實(shí)行“一對(duì)一”帶教制。1．2．1對(duì)照組根據(jù)護(hù)生帶教計(jì)劃與帶教要求進(jìn)行常規(guī)臨床帶教。每個(gè)科室設(shè)有臨床總帶教，負(fù)責(zé)護(hù)生科室?guī)Ы逃?jì)劃的落實(shí)與帶教工作安排，護(hù)理部每年對(duì)總帶教進(jìn)行教學(xué)理論與技能的培訓(xùn)與考核。1．2．2觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上根據(jù)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量敏感指標(biāo)的要求進(jìn)行臨床帶教，具體方法如下。1．2．2．1成立教學(xué)管理小組護(hù)理部層面成立教學(xué)管理小組，共26人。其中包括1名護(hù)理部副主任，6名科護(hù)士長(zhǎng)，14名護(hù)士長(zhǎng)，5名操作及理論或曾經(jīng)在教學(xué)中獲獎(jiǎng)的護(hù)士。教學(xué)管理小組負(fù)責(zé)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量敏感指標(biāo)的制定與具體實(shí)施。1．2．2．2護(hù)理教學(xué)質(zhì)量敏感指標(biāo)的設(shè)計(jì)查閱文獻(xiàn)，目前教學(xué)質(zhì)量評(píng)估工具應(yīng)用最為廣泛的理論框架是柯氏模型［3］，該模型將質(zhì)量評(píng)價(jià)劃分為4個(gè)層次：反應(yīng)評(píng)估、學(xué)習(xí)評(píng)估、行為評(píng)估、成果評(píng)估。根據(jù)此理論框架設(shè)立結(jié)構(gòu)指標(biāo)1項(xiàng)：臨床帶教老師獲高校教師資格證人數(shù)占比（％）；過程指標(biāo)3項(xiàng)：護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分，護(hù)生自我效能感評(píng)分，護(hù)理教師有效教學(xué)行為評(píng)分；結(jié)果指標(biāo)4項(xiàng)：護(hù)生不良事件發(fā)生例數(shù)，護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生例次數(shù)，護(hù)生考核成績(jī)，護(hù)生滿意度，見表1。1．2．2．3護(hù)理教學(xué)質(zhì)量敏感指標(biāo)的實(shí)施護(hù)理部將指標(biāo)打印，組織全院的總帶教進(jìn)行培訓(xùn)與考核，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和做法。每季度教學(xué)管理小組進(jìn)行護(hù)理教學(xué)專項(xiàng)檢查，根據(jù)主要問題制定持續(xù)改進(jìn)措施，科護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)各科室護(hù)理教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行督查，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的填寫、匯總、分析與教學(xué)質(zhì)量的督查。通過三級(jí)質(zhì)控，保證每個(gè)科室的帶教工作每個(gè)季度都有1次過程指標(biāo)評(píng)價(jià)。針對(duì)臨床帶教老師獲高校教師資格證人數(shù)占比（％），醫(yī)院與院校合作，爭(zhēng)取名額選送優(yōu)秀帶教老師進(jìn)行高等學(xué)校教師培訓(xùn)課程的系統(tǒng)和脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并積極組織帶教老師參與院校的教學(xué)講座與教學(xué)比賽，提升帶教老師的理論與教學(xué)技能水平。每季度對(duì)過程指標(biāo)中的護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分、護(hù)生自我效能感評(píng)分、護(hù)理教師有效教學(xué)行為評(píng)分進(jìn)行調(diào)查，并具體分析總分及各維度得分，找出主要影響因素并采用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。如2019年第2季度評(píng)價(jià)護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力總分低于常模［5］，護(hù)理教學(xué)管理小組運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行分析尋找主要原因：（1）部分護(hù)生剛?cè)肱R床，還未完全適應(yīng)醫(yī)院學(xué)習(xí)環(huán)境。（2）醫(yī)院帶教老師教學(xué)方法單一，以傳統(tǒng)授課方式為主。（3）醫(yī)院提供的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源少。（4）對(duì)帶教老師的帶教有效行為未進(jìn)行定期評(píng)估與督查。改進(jìn)措施：（1）幫助護(hù)生盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，同時(shí)注重同伴互助學(xué)習(xí)：舉辦醫(yī)院簡(jiǎn)介、招聘信息等專題講座；組織剛?cè)肱R床的護(hù)生座談會(huì)。將2～3人搭配成為一同伴互助學(xué)習(xí)小組，搭配時(shí)注重不同學(xué)校、不同性格、不同成績(jī)護(hù)生的組合。（2）豐富護(hù)生學(xué)習(xí)資源，培訓(xùn)帶教老師不同教學(xué)方法：護(hù)理部根據(jù)臨床各科室特點(diǎn)，將理論知識(shí)與操作技能進(jìn)行劃分，各科準(zhǔn)備課件上傳至云盤，供護(hù)生在課間進(jìn)行預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)。如脊柱外科準(zhǔn)備的內(nèi)容包括：脊柱骨折與脊髓損傷的理論授課視頻，軸線翻身、肌肉注射、酒精滴針眼的操作視頻。每個(gè)科室課后有本次教學(xué)的測(cè)試試卷，護(hù)生提交完成后有具體解析；護(hù)理部層面在第三季度針對(duì)情景模擬、翻轉(zhuǎn)課堂、同伴互助學(xué)習(xí)、思維導(dǎo)圖等教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，每個(gè)科室完成本科1個(gè)情景模擬案例的編寫并進(jìn)行視頻錄制，上傳至云盤供護(hù)生參考學(xué)習(xí)。每月每2個(gè)同伴互助小組合作在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行情景模擬的翻轉(zhuǎn)課堂案例匯報(bào)，全體護(hù)生與帶教老師參加，匯報(bào)結(jié)束后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。（3）加強(qiáng)對(duì)帶教老師有效帶教行為的督查：對(duì)每月的護(hù)生授課，護(hù)理教學(xué)管理小組采取隨堂聽課，抽查護(hù)生聽課效果；護(hù)理教學(xué)管理小組對(duì)護(hù)生的專科護(hù)理操作進(jìn)行抽查；每月對(duì)護(hù)理教學(xué)管理小組的檢查結(jié)果進(jìn)行定期反饋，針對(duì)問題進(jìn)行原因分析與整改。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)構(gòu)指標(biāo)由護(hù)理教學(xué)管理小組每年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。過程指標(biāo)中的3個(gè)指標(biāo)均在每季度進(jìn)行一次調(diào)查。1．3．1護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)分采用中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)判定量表（SeLf－directedlearninginstru－mentfornursingstudents，SDLINS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由英國(guó)Williamson教授團(tuán)隊(duì)研制，我國(guó)沈玉琴等［4］研究者進(jìn)行漢化，是自評(píng)量表，包括5個(gè)維度：學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和人際關(guān)系技能，共60個(gè)條目，采用Likert5級(jí)評(píng)分，總分為60～300分，得分越高，說明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越好。量表總的Cronbach′sα系數(shù)為0．97，重測(cè)信度為0．86，內(nèi)容效度指數(shù)為0．87，具有良好的信效度。1．3．2護(hù)生自我效能感評(píng)分采用一般自我效能感量表（Generalself－efficacyscale，GSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由德國(guó)Ralf等［5］于1981年研制，由張建新等［6］進(jìn)行漢化。該量表為單維度，包括10個(gè)條目，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，從完全不正確～完全正確分別賦值為1～4分。把10個(gè)條目的得分相加除以10即為總量表得分，得分越高，說明個(gè)體的自我效能感越強(qiáng)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總分1．0～2．0分為低水平自我效能，2．1～3．0分為中水平自我效能，3．1～4．0分為高水平自我效能。本研究中該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0．681。1．3．3護(hù)理教師有效教學(xué)行為評(píng)分采用中文版臨床護(hù)理教師有效教學(xué)行為評(píng)價(jià)表（Chinesenursingclinicalteachereffectivenessinventory，CNCTEI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表由JudithMogan等［7］于1983年研制，我國(guó)潘靖菁等［8］學(xué)者于2018年進(jìn)行漢化，包括3個(gè)維度：個(gè)性特征、教學(xué)能力、護(hù)理能力，共15個(gè)條目。采用Likert－7級(jí)評(píng)分法，從完全不符合～非常符合分別賦值為1～7分，總分47～329分，總分越高代表被評(píng)價(jià)老師教學(xué)行為越出色。量表總的與各維度的Cronbach′sα系數(shù)均大于0．8，具有良好的信效度。結(jié)果指標(biāo)中護(hù)生不良事件發(fā)生例數(shù)、護(hù)生職業(yè)暴露發(fā)生例次數(shù)于每年年底進(jìn)行匯總。護(hù)生考核成績(jī)通過查閱護(hù)生的理論與操作成績(jī)獲得。護(hù)生滿意度于每位護(hù)生在實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較見表2和表3。

3討論

3．1護(hù)理教學(xué)質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立有助于促進(jìn)臨床護(hù)理帶教的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化

臨床護(hù)理教學(xué)是課堂教學(xué)的延續(xù)與深化，是將理論與實(shí)踐聯(lián)系的中心環(huán)節(jié)。隨著護(hù)理學(xué)科的迅猛發(fā)展，對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)也提出了更高的要求。以往對(duì)于臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)主要通過最終的成果來呈現(xiàn)，缺乏對(duì)教學(xué)過程的監(jiān)測(cè)，無法準(zhǔn)確、全面地展現(xiàn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。為此，本研究制定了臨床護(hù)理教學(xué)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，通過對(duì)指標(biāo)的建立與監(jiān)測(cè)，明確各項(xiàng)指標(biāo)的定義，規(guī)范護(hù)理教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理臨床教學(xué)更加規(guī)范地落實(shí)臨床護(hù)理教學(xué)工作與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。臨床護(hù)理帶教的形成包括多個(gè)層次與環(huán)節(jié)，如柯氏模型中的反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、成果層，若忽略結(jié)構(gòu)與過程指標(biāo)的評(píng)價(jià)將會(huì)導(dǎo)致護(hù)理教育效果的不穩(wěn)定。臨床護(hù)理帶教老師的結(jié)構(gòu)配置直接影響到護(hù)理教學(xué)工作開展的效果。本研究中通過對(duì)臨床帶教老師的選拔，與高校合作培訓(xùn)專業(yè)的教學(xué)理論知識(shí)，獲取高校教師資格證，不斷優(yōu)化臨床帶教老師隊(duì)伍。過程指標(biāo)：護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、自我效能評(píng)分、護(hù)理教師有效教學(xué)行為可歸為學(xué)習(xí)層與行為層。通過對(duì)護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的評(píng)估可以了解護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，同時(shí)可以作為教學(xué)方法與教學(xué)重點(diǎn)改進(jìn)的依據(jù)。通過評(píng)價(jià)帶教老師的有效教學(xué)行為，一方面可以深入了解教師的教學(xué)能力，另一方面，能夠準(zhǔn)確獲知學(xué)習(xí)者的需求，方便師生及管理者及時(shí)反饋教師的教學(xué)行為。根據(jù)學(xué)生的反饋，護(hù)理教學(xué)管理小組豐富了護(hù)生的學(xué)習(xí)資源，將傳統(tǒng)的面授、被動(dòng)式學(xué)習(xí)與網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)融合，引入翻轉(zhuǎn)課堂、PBL等教學(xué)方法，充分發(fā)揮了護(hù)生的參與積極性，深化了理論知識(shí)，也能顯著增加其自我效能感。自我效能感是個(gè)體應(yīng)對(duì)當(dāng)前挑戰(zhàn)的一種信念，能夠直接有力的影響個(gè)體進(jìn)行自主決策。商薇薇等［9］研究顯示，自我效能與職業(yè)認(rèn)同度、成就動(dòng)機(jī)、創(chuàng)新能力等核心能力成正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，通過實(shí)施質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)后，護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、自我效能、帶教老師的有效帶教行為評(píng)分均高于實(shí)施前（P＜0．05）。因此，管理者進(jìn)行護(hù)理教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，能夠及時(shí)評(píng)估與觀察護(hù)生的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力、自我效能感、教師的有效帶教行為，也能測(cè)量護(hù)生不良事件發(fā)生率、護(hù)生考核成績(jī)、護(hù)生滿意度等結(jié)果指標(biāo)，能夠反映臨床護(hù)理教學(xué)的過程與結(jié)果，實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的全方位規(guī)范化管理。

3．2護(hù)理教學(xué)質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立有助于提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量

護(hù)理教學(xué)質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立和實(shí)施提高了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，本研究觀察組中的護(hù)生不良事件發(fā)生率顯著降低、考核成績(jī)以及滿意度顯著增高（P＜0．05）也證實(shí)了這一點(diǎn)。指標(biāo)的建立與實(shí)施，使護(hù)生與帶教老師對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)的參與度大大提高，充分發(fā)揮了教師的教，學(xué)生的學(xué)，增強(qiáng)了師生之間的交流與互動(dòng)。通過對(duì)敏感質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，幫助管理者與教育者及時(shí)、客觀地發(fā)現(xiàn)護(hù)理教學(xué)中的重點(diǎn)問題與薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)調(diào)整教學(xué)重點(diǎn)，保證了護(hù)理教學(xué)工作的有效落實(shí)，提高了護(hù)生的綜合成績(jī)和滿意度，提升了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。綜上所述，通過對(duì)護(hù)理臨床教學(xué)過程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，形成護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，為護(hù)理教學(xué)質(zhì)量持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供了客觀依據(jù)，有助于幫助管理者與教學(xué)者更科學(xué)地發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的薄弱環(huán)節(jié)與主要問題并不斷改進(jìn)，提升護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。由于本研究時(shí)間與人力有限，一些指標(biāo)的實(shí)用性與敏感性需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

作者：李青荷 韋秀霞 劉洋 單位：南京醫(yī)科大學(xué)鹽城臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理部 江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院