導(dǎo)語：院前急救人員職稱評聘研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：職稱是穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)的重要制度性因素。在當(dāng)前國家事業(yè)單位崗位設(shè)置管理辦法及工資結(jié)構(gòu)下，院前急救人員職稱在崗位比例和評聘上矛盾較為突出，高級職稱數(shù)量占比較低，晉升困難，制約院前急救從業(yè)人員薪酬待遇和職業(yè)發(fā)展，嚴(yán)重影響院前急救人員的從業(yè)積極性和職業(yè)發(fā)展吸引力，不利于院前急救事業(yè)發(fā)展。為持續(xù)促進(jìn)院前急救事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展，以提高崗位設(shè)置類別及職稱制度改革為突破口，強(qiáng)化政策傾斜引導(dǎo)，增加高級職稱名額比例，配套實(shí)施院前急救人員的職稱系列評審聘用體系。

關(guān)鍵詞：院前急救人員；職稱評聘；困境、影響與政策應(yīng)對

院前急救是急、危、重癥患者從現(xiàn)場急救到送達(dá)醫(yī)院過程中的醫(yī)療救治，包括現(xiàn)場搶救、運(yùn)送途中的醫(yī)療處置、與接收醫(yī)院的交接等。院前急救具有時(shí)間緊迫性、環(huán)境不確定性、專業(yè)多樣性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，對從事院前急救的人員提出了較高的專業(yè)技術(shù)要求。隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)的不斷發(fā)展，城市規(guī)模和人口迅速擴(kuò)大，各地急救中心的服務(wù)半徑逐步擴(kuò)大，服務(wù)群體逐步增多，對院前急救專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量需求不斷增加。但全國急救中心普遍存在急救一線崗位招不到人、人來了留不住的問題，主要原因就是專業(yè)前途渺茫、待遇低，沒有適合的職稱系列晉升，崗位設(shè)置數(shù)量有限，崗位聘用難，嚴(yán)重影響了急救中心人才職業(yè)發(fā)展和薪酬待遇，也嚴(yán)重制約了急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。

1現(xiàn)實(shí)困境：院前急救人員高級職稱比例低，晉升困難

1．1受崗位結(jié)構(gòu)比例限制，高級職稱比例總體較低，限制了院前急救人員職稱晉升空間根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)置管理試行辦法，事業(yè)單位崗位分級分類管理，實(shí)行最高等級及結(jié)構(gòu)比例控制，崗位設(shè)置實(shí)行核準(zhǔn)制度，以核準(zhǔn)后的崗位設(shè)置方案作為聘用人員、調(diào)整工資待遇的依據(jù)。我國的院前急救體制可以分為獨(dú)立型、依托型、指揮型和院外型［1］，一般編制規(guī)模小、從業(yè)人員數(shù)量有限。以青島市急救中心為例，現(xiàn)有編制人數(shù)80人，根據(jù)事業(yè)單位聘用制度和崗位管理制度的規(guī)定，2009年初次崗位設(shè)置時(shí)確定為B2類，崗位等級比例（高級∶中級∶初級）為15∶35∶50。因?yàn)閸徫辉O(shè)置數(shù)額限制及急救一線人員招錄困難，職稱評審在核定的崗位結(jié)構(gòu)比例內(nèi)進(jìn)行，自設(shè)崗以來，因高級崗位設(shè)置數(shù)量少且已全面聘滿，至目前為止，僅有1名院前急救人員被推薦晉升正高資格，副高資格無1人推薦晉升。其他各地市急救中心均存在上述情況。崗位設(shè)置嚴(yán)重限制了院前急救人員的職稱晉升空間，挫傷了院前急救工作人員工作積極性，部分編制內(nèi)人員因晉升無望已流失到綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1．2職稱晉升難度大院前急救人員與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各科室醫(yī)護(hù)人員的工作內(nèi)容不同，涉及內(nèi)外婦兒等急危重病癥的處理，24小時(shí)處于待命隨時(shí)出診狀態(tài)。因行業(yè)特殊性，院前急救救治場所僅限于現(xiàn)場及救護(hù)運(yùn)送途中，醫(yī)療救治涉及各學(xué)科、各專業(yè)，且突發(fā)性強(qiáng)，時(shí)間緊迫，需要在短時(shí)間內(nèi)快速診斷并及時(shí)處置，不同于其他臨床科室。同時(shí)，院前急救以對癥處理為主，缺乏后續(xù)診療救治及預(yù)后情況，急救活動(dòng)缺乏完整性，造成院前急救科研不能得到深度發(fā)展，而論文、科研等是當(dāng)前的職稱評審的一項(xiàng)重要的參考依據(jù)。由于平時(shí)工作與院內(nèi)臨床存在較大差距，造成與臨床類的考試要求嚴(yán)重脫節(jié)，其專業(yè)發(fā)展、職稱晉升等都受到了很大限制和影響，難以做出醫(yī)療成果［2］。另外，院前急救醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，未成為獨(dú)立學(xué)科，職稱晉升中沒有獨(dú)立的職稱系列申報(bào)，與院前急救醫(yī)學(xué)相關(guān)的只有二級學(xué)科急診醫(yī)學(xué)，不具備科研的條件，執(zhí)業(yè)前景不容樂觀［3］。在一項(xiàng)院前急救人員調(diào)查中，職稱晉升難易程度方面，82．75％的院前急救人員表示晉升很難［3］。受薪酬待遇、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、專業(yè)發(fā)展等問題影響，院前急救人員的短缺已成為國內(nèi)急救中心普遍存在的突出問題。

2負(fù)面效應(yīng)：職稱制約院前急救專業(yè)發(fā)展和職業(yè)吸引力的提升

目前工資結(jié)構(gòu)中，職稱是決定性因素，職稱晉升與否直接決定院前急救人員工資收入的增長，從而影響工作積極性和職業(yè)吸引力。急救人員職稱晉升空間狹窄，加劇了院前急救人才隊(duì)伍“上不去”、“留不住”等一系列問題，負(fù)面效應(yīng)更為深遠(yuǎn)。2．1職稱是穩(wěn)定院前急救人員的重要因素急救中心屬于事業(yè)單位，在事業(yè)單位工資制度下，實(shí)施績效工資。院前急救人員的職稱決定了該人員的崗位工資。不同級別崗位的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)不同。以崗位等級最低一級崗位為例，正高與副高的崗位工資差額為1030元，副高與中級的差額為690元，中級與初級的差額為190元。薪級工資由崗位級別、聘任年限等決定，初級、中級、高級各有不同的起點(diǎn)薪級。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的績效工資分為兩部分，60％部分為基礎(chǔ)性績效工資，40％部分為獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資，由用人單位依據(jù)績效考核結(jié)果分配。院前急救人員崗位級別不同，績效工資就不同。崗位工資、薪級工資和基礎(chǔ)性績效工資均與急救人員的職稱緊密掛鉤，職稱晉升空間是穩(wěn)定院前急救隊(duì)伍的重要因素。2．2職稱晉升空間狹窄直接制約了薪酬待遇提高職稱決定急救人員工資水平，因院前急救人員職稱晉升空間狹窄，工資增長空間也相應(yīng)受到限制，職稱成為院前急救人員薪酬待遇的瓶頸。一項(xiàng)針對院前急救人員的調(diào)查顯示，26～35周歲和36～45周歲兩類人群在工作安全感、無后顧之憂、職業(yè)發(fā)展等方面的不滿意率都超過了50％［4］。當(dāng)前事業(yè)單位工資制度、工資構(gòu)成主要取決于職稱級別，職稱級別的高低決定了工資水平的高低。初級、中級、高級之間的差距在總體收入上的差距非常明顯。2．3影響院前急救職業(yè)吸引力在職稱和工資制度的雙重作用下，院前急救人員待遇上升空間受限，對院前急救職業(yè)吸引力產(chǎn)生負(fù)面影響。院前急救人員的職稱晉升空間取決于所在單位的崗位設(shè)置、空崗情況以及崗位競聘向上流動(dòng)管理情況。在急救中心人員編制有限及人員流失的情況下，高級職稱比例低，核崗數(shù)量有限，人員崗位等級向上晉升緩慢。在對青島市院前急救工作滿意度的調(diào)查顯示：滿意度分值最低的是成長與發(fā)展［5］。為突破院前急救專業(yè)發(fā)展瓶頸及實(shí)現(xiàn)自身薪酬待遇提升，越來越多的院前急救人員想方設(shè)法調(diào)入或考入大型綜合性醫(yī)院，導(dǎo)致院前急救隊(duì)伍不穩(wěn)定，從業(yè)人員不足，招錄困難且流失嚴(yán)重，尤其是在第一線工作的急救醫(yī)師嚴(yán)重短缺。

3應(yīng)對策略：健全職稱評審體系，提升崗位設(shè)置類別和比例

3．1兼顧長遠(yuǎn)發(fā)展提高崗位設(shè)置類別和結(jié)構(gòu)比例從促進(jìn)院前急救事業(yè)發(fā)展出發(fā)，從維護(hù)院前急救工作人員的根本利益出發(fā)，建議適當(dāng)提高崗位設(shè)置類別和比例，如崗位設(shè)置類別從B2類提高至A2類（高∶中∶初比例調(diào)整為28∶42∶30），或者與其他公共衛(wèi)生類事業(yè)單位相比，適當(dāng)提高高級崗位設(shè)置比例，為院前急救人員職稱晉升提供發(fā)展空間，留住人才。3．2深化職稱評審制度改革，設(shè)置院前急救職稱系列，在職稱評審時(shí)加大優(yōu)惠政策進(jìn)一步完善專業(yè)設(shè)置，設(shè)立院前急救專業(yè)職稱系列，實(shí)現(xiàn)院前急救專業(yè)具有獨(dú)立的初、中、高系列專業(yè)技術(shù)職稱，結(jié)合院前急救工作實(shí)際，制定院前急救專業(yè)評審標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)考核提供基本院前急救醫(yī)療服務(wù)，以及急、危、重病的診療、護(hù)理等綜合服務(wù)，推廣使用病歷、醫(yī)療記錄、院前急救新技術(shù)，開展健康教育與健康促進(jìn)次數(shù)，將服務(wù)對象滿意度等作為評審標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容。對從事院前急救一線的人員參照從事結(jié)核病等特殊病種專業(yè)技術(shù)人員晉升加分政策，對從事院前急救的專業(yè)技術(shù)人員同等對待。3．3制定院前急救人員職稱傾斜制度，提升院前急救職業(yè)吸引力、加強(qiáng)急救人員隊(duì)伍建設(shè)在專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審、崗位聘任等方面向院前急救專業(yè)人員傾斜。各地市的院前醫(yī)療急救管理辦法中均提出要對院前急救人員職稱予以傾斜，但并沒有實(shí)際的可操作政策。如在《青島市社會(huì)急救醫(yī)療管理規(guī)定》（青島市人民政府令［第253號］）第三十條中規(guī)定“鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療救護(hù)員從事社會(huì)急救醫(yī)療工作。市衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同相關(guān)部門制定符合社會(huì)急救醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的社會(huì)急救醫(yī)療崗位薪酬待遇、職務(wù)晉升等優(yōu)惠政策。”這一規(guī)定目前只是原則性規(guī)定，缺乏明確的政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和剛性制度設(shè)計(jì)，還需要在實(shí)際操作中進(jìn)一步細(xì)化和強(qiáng)化，促進(jìn)傾斜政策在實(shí)踐中得到真正的普遍的落實(shí)，只有這樣才能解決急救醫(yī)生發(fā)展受限的問題。3．4構(gòu)建科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制為進(jìn)一步提升院前急救的職業(yè)吸引力，適當(dāng)提高急救人員的工資待遇，保證院前急救一線人員略高于同級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同類人員收入水平，尤其是提升急救醫(yī)生工資待遇。比如設(shè)立院前急救人員崗位風(fēng)險(xiǎn)特殊津貼，根據(jù)該崗位的風(fēng)險(xiǎn)、勞動(dòng)強(qiáng)度等給予與之適應(yīng)的經(jīng)濟(jì)待遇［6］，吸引人才，穩(wěn)定隊(duì)伍；核定部分急救收入用于補(bǔ)貼人員不足條件下加班加點(diǎn)參與的大型活動(dòng)保障、跨區(qū)域特需服務(wù)等的補(bǔ)貼待遇，以提高薪酬待遇調(diào)動(dòng)院前急救人員積極性；建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的院前急救人員收入增長機(jī)制，穩(wěn)定當(dāng)前從業(yè)人員隊(duì)伍。

作者:王淑先 張玲妍 單位:青島市急救中心