導(dǎo)語：如何才能寫好一篇院前急救流程及急救技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的：探討院前急救護(hù)理中常見的安全隱患及具體防范措施。方法：對(duì)本院近兩年的院前急救狀況進(jìn)行總結(jié)，找出安全隱患，并針對(duì)這些隱患提出防治措施。結(jié)果：當(dāng)前院前急救安全隱患主要存在于出診階段、急救過程及急救后期。出診時(shí)間長、設(shè)備藥品不全及醫(yī)護(hù)搶救操作不熟練為主要安全隱患。結(jié)論：通過制定嚴(yán)格院前急救規(guī)章制度、提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)及法律意識(shí)能夠有效防范院前急救安全隱患發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】院前急救；護(hù)理；安全隱患；防范措施

院前急救指的是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院外對(duì)各種危機(jī)患者生命的創(chuàng)傷、急癥及災(zāi)難事故等傷病患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)及運(yùn)送途中救護(hù)。在醫(yī)院急救系統(tǒng)中，院前急救屬于最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。盡管院前急救屬于暫行應(yīng)急，但是是否能夠?qū)颊哌M(jìn)行切實(shí)可行的院前急救對(duì)維系病人生命，減輕病人痛苦，為病人進(jìn)一步搶救創(chuàng)造更好診治條件，提高搶救成功率，有效減少患者病殘率，關(guān)系至關(guān)重要。此次我們根據(jù)這兩年我院院前急救的病例特點(diǎn)，分析院前急救護(hù)理中常見的安全隱患，并根據(jù)這些隱患提出相應(yīng)的對(duì)策，以最大限度減少及避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 臨床資料

2011年2月—2013年3月急救中心接到有效急救電話9853次，我院出診4356例，急救患者接回2145例，其中有209例發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理隱患，占9.74%。有56例出現(xiàn)院前急救糾紛，其中被投訴出診時(shí)間長22例，設(shè)備藥品不全18例，醫(yī)護(hù)搶救操作不熟練12例，同患者家屬溝通不當(dāng)4例。

2 院前急救護(hù)理中的安全隱患分析

在對(duì)上述病例資料進(jìn)行詳細(xì)回顧性分析基礎(chǔ)上，我們從這些資料中總結(jié)在院前急救護(hù)理過程中存在的主要安全隱患有如下幾種：

2.1 出診階段的安全隱患：1）急救信息接收不準(zhǔn)確：接聽人員在接聽電話過程中，對(duì)于出診的地址及聯(lián)系方式?jīng)]有詢問清楚，沒有詳細(xì)對(duì)病人性別、年齡、病情等進(jìn)行詳細(xì)詢問，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情不能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，不僅會(huì)在出診中準(zhǔn)備不充分，搶救設(shè)備不完善，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)派錯(cuò)車，導(dǎo)致救護(hù)車空跑，這樣不但會(huì)耽誤患者救治的最佳時(shí)間，延誤病情，同時(shí)還極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。2）急診意識(shí)淡?。壕茸o(hù)車未能在規(guī)定時(shí)間出診，導(dǎo)致出診時(shí)間延遲，影響救治工作順利實(shí)施，使患者喪失急救最佳時(shí)機(jī)，降低救治成功率，最終導(dǎo)致醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。

2.2 急救過程中的安全隱患：1）急診保障不足：因?yàn)榉N種原因，醫(yī)院不能保障車輛安全，使救護(hù)車不能進(jìn)行及時(shí)保養(yǎng)，車輛油量不足或者零件出現(xiàn)故障，在轉(zhuǎn)途過程中車輛維修耽誤患者的搶救。2）責(zé)任心不足：醫(yī)護(hù)人員急診搶救技術(shù)不過硬，對(duì)急診應(yīng)急能力差，急救動(dòng)作慢，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中沒有對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息、休克等情況不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，或者患者在急救途中因?yàn)檐嚿眍嶔こ霈F(xiàn)了靜脈輸液外滲，急診救治儀器脫落，甚至因?yàn)榧痹\車輛搖晃摔落病床導(dǎo)致脊椎及盆骨骨折。這些都是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員對(duì)病人護(hù)理不到所致，也是最容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的事件。3）消毒隔離的意識(shí)差：院前急救的環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員無菌觀念差，對(duì)可能傳染疾病沒有做好防護(hù)措施，導(dǎo)致運(yùn)送車發(fā)生污染，或者醫(yī)護(hù)醫(yī)院在搶救中被感染。還有些護(hù)理人員因技術(shù)不熟練，在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜條件下忽視了無菌操作，使患者增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。4）對(duì)患者病情不能準(zhǔn)確評(píng)估：在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情沒有準(zhǔn)確評(píng)估，沒有充分考慮到病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情變化，與患者及家屬?zèng)]有做好溝通，沒有將患者病情及病情預(yù)后還有可能醫(yī)療費(fèi)用向家屬通告。對(duì)于急危重病人沒有按照搶救原則進(jìn)行救治及通知，導(dǎo)致咋轉(zhuǎn)運(yùn)途中因人力、物力等欠缺，患者病情出現(xiàn)惡化或死亡。對(duì)于到現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)死亡的患者，醫(yī)護(hù)人員沒有進(jìn)行常規(guī)搶救，對(duì)死亡患者沒有仔細(xì)檢查，沒有存留詳細(xì)死亡檢查記錄。

2.3 后期安全隱患：現(xiàn)場(chǎng)急救記錄是患者入院進(jìn)行進(jìn)一步診治的關(guān)鍵參考依據(jù)，但是因?yàn)樵呵凹本葧r(shí)間緊急，時(shí)間記錄常不及時(shí)，不準(zhǔn)確，有時(shí)因搶救患者未能將醫(yī)師口頭醫(yī)囑及現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄補(bǔ)寫完整，記錄字跡潦草，內(nèi)容不詳實(shí)，遺漏關(guān)鍵陽性體征，或者在記錄中沒有使用專門醫(yī)學(xué)術(shù)語，書寫簡(jiǎn)單，不規(guī)范。這些不規(guī)范的記錄會(huì)直接影響醫(yī)生判斷，影響患者入院后的救治。

3 院前急救護(hù)理安全隱患的防范措施

鑒于上述院前護(hù)理安全隱患分析，我們分析要消除這些隱患，提高院前急救護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)主要從下面幾點(diǎn)進(jìn)行具體防范：

3.1 制定院前急救管理制度

要確保院前急救各項(xiàng)工作能夠到位，必須制定詳實(shí)的規(guī)章制度，讓醫(yī)護(hù)人員在救治過程中有章可循，這樣才能確保各項(xiàng)搶救措施能夠切實(shí)執(zhí)行。因此醫(yī)院需要切實(shí)按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理規(guī)定》還有《護(hù)理安全事故防范措施》等相關(guān)文件制定適合醫(yī)院急救的各項(xiàng)規(guī)章管理制度及技術(shù)操作流程，保證急救過程順利實(shí)施。同時(shí)還要建立護(hù)理評(píng)價(jià)規(guī)章制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過程進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控。另一方面還要做好急救的各種后勤保障，確保各類急救藥品到位，沒有過期及變質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)救護(hù)車物品掌握清楚，定期檢查，確保車輛物資充足。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)道德

院前急救事件多緊急、突發(fā)，并且事件多變性強(qiáng)。所以急診的護(hù)理人員在工作中更應(yīng)該保持高尚的道德情操，嚴(yán)守職業(yè)道德，在任何情況下都要不嫌臟、不怕累，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，時(shí)刻將患者放在首位，堅(jiān)持救死扶傷，想患者所想，急患者所急，保持良好道德風(fēng)范。在任何情況下，都要主動(dòng)接診，對(duì)患者做到靈活的施救措施，堅(jiān)持只要有1%的希望就要做100%的努力，為搶救患者節(jié)省寶貴時(shí)間。

3.3 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

護(hù)理人員素質(zhì)高低與院前急救中搶救效果息息相關(guān)，當(dāng)前護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平差，綜合素質(zhì)不過關(guān)屬于院前急救中的主要安全隱患，因此要避免此類情況發(fā)生，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。首先需要提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，要對(duì)醫(yī)院的接線員及護(hù)理急救新成員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及責(zé)任素質(zhì)，要求接線員按照程序進(jìn)行電話詢問，問清病人詳細(xì)病情及地址，這樣才能夠方便病情評(píng)估，節(jié)省救治時(shí)間。第二，加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能培訓(xùn)，讓護(hù)理人員了解急救重要性，對(duì)于常見的各類急救患者搶救流程都有熟練掌握，能夠準(zhǔn)確進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工呼吸、靜脈留置針、氣管插管、現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)這些搶救措施。第三，培養(yǎng)護(hù)理人員沉著冷靜性格，要求其在具備熟練急救護(hù)理操作外能夠沉著冷靜、機(jī)智靈活地處理現(xiàn)場(chǎng)問題，做好同患者及其家屬的溝通，取得患者配合。

3.4 提高法律意識(shí)

當(dāng)前人們法律維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也越來越多。因此護(hù)理人員必須要具備法律意識(shí)，在工作中恩你個(gè)狗懂得運(yùn)用法律條文來保護(hù)患者及自我，加強(qiáng)對(duì)法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員按照法律程序去解決醫(yī)療糾紛及護(hù)患糾紛的能力。

當(dāng)然院前急救過程中還要講究團(tuán)隊(duì)精神，日常工作人員還要做好急救常識(shí)的普及工作，這樣在院前急救中才能最大限度避免安全醫(yī)患出現(xiàn)，提高院前急救質(zhì)量，為挽救患者生命保駕護(hù)航，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]劉丹，陳紅. 院前急救護(hù)理在急性心肌梗死患者中應(yīng)用效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011，（22）.

[2]董慧珍，汪小紅，陳娜. 探討護(hù)患溝通在院前急救護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2011，（22）.

[3]伏清華，沈雪梅，肖艷. 院前急救影響因素及護(hù)理體會(huì)[J]. 中國民族民間醫(yī)藥， 2011，（13）.

[4]安今善，李美玉. 不穩(wěn)定性急性心肌梗死的院前急救護(hù)理分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2011，（18）.

篇2

【關(guān)鍵詞】院前急救 隱患 防范措施

中圖分類號(hào)：R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-161-02

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。 院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，負(fù)責(zé)暫時(shí)的、應(yīng)急性的急救。其工作特點(diǎn)是：急救環(huán)境差，時(shí)間急迫，變化急驟，隨機(jī)性大，疾病譜廣，救治難度高。而人民的法律和維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員稍有不慎極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和事故。因此，要求急診醫(yī)護(hù)人員具備較高的素質(zhì)：有過硬的急救技能和經(jīng)驗(yàn)，有耐心，有責(zé)任心，有較高的溝通技巧。減少和杜絕可能導(dǎo)致糾紛隱患。我院自2004年1月至2010年12月共出診6368例次。醫(yī)護(hù)人員不畏艱辛，出診火災(zāi)，冰災(zāi)，車禍及各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作的急危重患者。成功安全的運(yùn)回患者5786例次。

現(xiàn)將我院院前急救最容易出現(xiàn)的醫(yī)療及護(hù)理隱患及防范措施總結(jié)如下。

1 院前急救最容易出現(xiàn)安全隱患。與調(diào)度人員，救護(hù)司機(jī)，救護(hù)人員密切相關(guān)。

1.1 調(diào)度人員一定要24小時(shí)在崗，隨時(shí)接聽急救電話及120指揮中心發(fā)來的傳真，立即通知救護(hù)司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員迅速到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。要求調(diào)度人員對(duì)每一趟出診的呼救者的名字、地址、人數(shù)、傷情、聯(lián)系方式準(zhǔn)確無誤的交給司機(jī)，以免延誤搶救的黃金時(shí)間。

1.2 救護(hù)司機(jī)一定要熟悉全市的交通路線，選最近的路以最快的速度安全的帶領(lǐng)救護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，以免交通路線不熟悉延誤搶救的黃金時(shí)間。

1.3醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救工作認(rèn)識(shí)不夠，急救意識(shí)不強(qiáng)，出診速度慢，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)。護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度冷淡、責(zé)任心不強(qiáng)，影響院前急救及護(hù)理質(zhì)量。

1.3.1 醫(yī)護(hù)人員沒有根據(jù)人數(shù)，傷情帶齊急需的急救器材和藥品，而導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ鞑荒茼樌M(jìn)行。

1.3.2 醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足，不能及時(shí)制定有效搶救措施，延誤病情而導(dǎo)致?lián)尵瘸晒β式档汀?/p>

1.3.3 護(hù)理人員應(yīng)急能力不足，急救技能不熟練，而導(dǎo)致?lián)尵瘸晒β式档汀?/p>

如：靜脈穿刺不成功導(dǎo)致?lián)尵人幬锊荒芗皶r(shí)進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮療效，搶救設(shè)備不熟練，延誤搶救的黃金時(shí)間。

1.3.4 醫(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)止血，沒有及時(shí)固定骨折處而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。

1.3.5 沒有充分評(píng)估患者的病情發(fā)展及轉(zhuǎn)運(yùn)過程的病情變化，沒有與患者或患者家屬有效的溝通，轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察不仔細(xì)，途中發(fā)生病情變化而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.3.6 醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)已死亡的患者沒有進(jìn)行常規(guī)的搶救，沒有做仔細(xì)的檢查，而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

1.3.7 醫(yī)療文書記錄不全而導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

2 院前急救的隱患防范措施

2.1加強(qiáng)院前急救管理，建立健全規(guī)章制度，反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)制度、職責(zé)、技術(shù)操作常規(guī)。強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，加強(qiáng)責(zé)任心，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。

2.2調(diào)度人員一定要24小時(shí)在崗，隨時(shí)接聽急救電話及120指揮中心發(fā)來的傳真，立即通知救護(hù)司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員迅速到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。要求調(diào)度人員對(duì)每一趟出診的呼救者的名字，地址，人數(shù)，傷情，聯(lián)系方式準(zhǔn)確無誤的交給司機(jī)。

2.3 救護(hù)司機(jī)一定要熟悉全市的交通路線，選最近的路以最快的速度安全的帶領(lǐng)救護(hù)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)。

2.4增強(qiáng)院前出診護(hù)理人員的急救意識(shí)。懂得急救工作的重要性，做到急患者所急，想患者所想，珍惜自己和他人的生命。不斷提高院前急救技術(shù)水平。堅(jiān)持每年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇、中毒患者搶救流程、心力衰竭患者的搶救流程、休克患者搶救流程、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針、復(fù)合外傷的處理、現(xiàn)場(chǎng)患者搬運(yùn)術(shù)等的培訓(xùn)和考核。

2.5準(zhǔn)備院前急救箱，合理布局搶救物品，做到定人、定物、定位、定量、定期維修和隨時(shí)更換，出診人員所帶急救藥品和急救器材必須保證完好率100%。仔細(xì)做好每個(gè)環(huán)節(jié)的工作才能保證提高搶救成功率。

2.6 危重病人就地?fù)尵?，大出血患者先止?血是生命的源泉。我們應(yīng)迅速用手指壓迫出血的主要血管然后加壓包扎。并將傷肢抬高，以控制出血。但對(duì)四肢大血管破裂出血應(yīng)用止血帶，使用時(shí)應(yīng)注意：（1）使用止血帶前應(yīng)將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流。（2）按病人年齡、傷肢部位選擇適宜型號(hào)止血帶。（3）上止血帶部位要準(zhǔn)確，應(yīng)扎在傷口近心端，前臂和小腿不宜使用，因兩骨之間有動(dòng)脈走行，止血效果差；上臂扎止血帶時(shí)不可扎在下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。（4）壓力適宜，以達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失，上肢為0.04～0.06 mPa，下肢為0.06～0.08 mPa。（5）記錄上帶時(shí)間，防止因繃扎過久導(dǎo)致肢體缺血壞死和神經(jīng)損傷。做到每小時(shí)放松1次，每次5～10分鐘。松解止血帶時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血導(dǎo)致休克。迅速建立靜脈通道，大量輸入林格注射液或低右及代血漿，迅速補(bǔ)充血容量。根據(jù)病人的情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下注射搶救藥物，防止休克及病情惡化 。有骨折的患者要固定好骨折部位防止骨折端對(duì)神經(jīng) 血管等組織的進(jìn)一步損傷，同時(shí)能緩解疼痛。有開放性傷口應(yīng)及時(shí)包扎，保護(hù)傷口 減少污染。脊柱骨折一定要用4人搬運(yùn)法保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將病人抬起，放硬擔(dān)架上，有條件的放于脊柱板上。頭部用固定器或布帶固定好。防止出現(xiàn)脊神經(jīng)進(jìn)一步損傷。

2.7 急救工作醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備較全面的工作技能，因?yàn)樵呵凹本裙ぷ魇遣豢深A(yù)知性，要求急救人員掌握較全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的搶救技術(shù)，要有敏銳的觀察力，快捷熟練的搶救流程，加強(qiáng)急救人員?？评碚撝R(shí)和反復(fù)的急救技能培訓(xùn)。

3 小結(jié)

總之，在院前急救工作過程中護(hù)理人員對(duì)急救工作認(rèn)識(shí)不夠，急救意識(shí)不強(qiáng)，出診速度慢，護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度冷淡，責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理人員急救理論和相關(guān)技術(shù)不熟練等隱患，會(huì)導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。要預(yù)防隱患，護(hù)士不僅要有高尚的職業(yè)道德，優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度。而且要有精湛的護(hù)理技術(shù)，嫻熟的護(hù)理操作。還要具備敏銳的觀察、判斷能力及應(yīng)變能力。

參考文獻(xiàn)

[1]李映蘭 主編的急診專科護(hù)理。湖南科學(xué)技術(shù)出版社.2010年.

[2]陶 紅.急救護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.165.

篇3

針對(duì)市級(jí)醫(yī)院120急救資源不足，人員配布不夠，加上120與急救現(xiàn)場(chǎng)存在一定距離，因此，及時(shí)就近實(shí)施院前急救很有必要。就近基層醫(yī)院急救醫(yī)生可第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，為患者搶救贏得時(shí)間。建立規(guī)范有效的院前急救模式及雙向轉(zhuǎn)診制度則成為這種選擇能否實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】院前急救 雙向轉(zhuǎn)診 體系建設(shè) 積極作用

近2年以來，我市人民醫(yī)院與部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立院前急救聯(lián)盟，聯(lián)盟衛(wèi)生院醫(yī)療急救資源實(shí)行聯(lián)合調(diào)度，對(duì)外統(tǒng)一公布急救電話。市人民醫(yī)院對(duì)聯(lián)盟衛(wèi)生院給予技術(shù)支持和幫扶，對(duì)聯(lián)盟衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)病人優(yōu)化流程，納入急救綠色通道；對(duì)下轉(zhuǎn)病人由市人民醫(yī)院統(tǒng)一護(hù)送，聯(lián)盟衛(wèi)生院按指導(dǎo)意見做好病人后期治療。經(jīng)過一段時(shí)間運(yùn)作，院前急救體系建設(shè)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的積極作用和影響開始顯現(xiàn)[1]。

1 院前急救體系建設(shè)是雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接的載體和途徑

1.1 院前急救聯(lián)盟的成立。聯(lián)盟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋了全市東西南北四大區(qū)域，形成以市人民醫(yī)院為中心，輻射全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院前急救網(wǎng)絡(luò)。以院前急救聯(lián)盟為載體，加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)院與基層衛(wèi)生院的聯(lián)系和交流，在此過程中，明確雙方的義務(wù)和職責(zé)，清晰界定病人的流向。從某種意義上來說，院前急救聯(lián)盟的運(yùn)行實(shí)際就是雙向轉(zhuǎn)診的前奏，為搭建雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道牽線搭橋。

1.2 院前急救聯(lián)盟把原本分散和互不相干的醫(yī)療單位緊密串連在一起，有了共同的行為準(zhǔn)則，有了共同的利益追求，相比之前指令性要求雙向轉(zhuǎn)診更具有可操作性，在權(quán)利、職責(zé)、利益明確的情況下，雙向轉(zhuǎn)診會(huì)變被動(dòng)為主動(dòng)，充分發(fā)揮各自的職能和作用，從而達(dá)到共同發(fā)展的目的。

2 院前急救體系建設(shè)有效消除雙向轉(zhuǎn)診過程中的商業(yè)成分

2.1 我市院前急救體系及雙向轉(zhuǎn)診制度客觀條件已基本成熟：新醫(yī)改把衛(wèi)生資源更多傾向農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員實(shí)行績(jī)效工資，改變了過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自生自滅狀況，特別是5.12汶川地震以來，我市作為極重災(zāi)區(qū)，通過北京的對(duì)口援建，市鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院硬件設(shè)施和技術(shù)水平都得到了翻天覆地變化，各級(jí)醫(yī)院都分別選送醫(yī)務(wù)人員到北京醫(yī)療條件更好的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)水平得到了很大提高，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已具備院前急救能力。

2.2.院前急救聯(lián)盟將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市人民醫(yī)院結(jié)為利益共同體，但這種利益共同體是在消除了商業(yè)成分之后的共同發(fā)展的利益共同體。比如，市人民醫(yī)院對(duì)聯(lián)盟單位轉(zhuǎn)來的患者實(shí)行優(yōu)先就診，優(yōu)化服務(wù)流程，對(duì)轉(zhuǎn)來的患者不做重復(fù)檢查，實(shí)行資源共享。

3.院前急救體系建設(shè)延伸了雙向轉(zhuǎn)診的內(nèi)涵

3.1 市人民醫(yī)院每月派出專家團(tuán)到各聯(lián)盟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查房、義診，協(xié)助處理疑難病癥，還免費(fèi)為聯(lián)盟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；市人民醫(yī)院根據(jù)各聯(lián)盟單位實(shí)際情況，建立技術(shù)支持體系，密切臨床醫(yī)療專家和基層醫(yī)師指導(dǎo)幫扶關(guān)系，長期為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施技術(shù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)；市人民醫(yī)院組織的教學(xué)查房、疑難病例學(xué)術(shù)講座和培訓(xùn)，要求聯(lián)盟單位優(yōu)先參加。

3.2 從上述協(xié)作的部分內(nèi)容不難發(fā)現(xiàn)，院前急救聯(lián)盟的合作絕不僅僅局限在雙向轉(zhuǎn)診，而是市級(jí)醫(yī)院在更大范圍內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持和幫扶，這樣能使雙方的合作更緊密，既能發(fā)揮雙向轉(zhuǎn)診過程中的效益，還能使城市衛(wèi)生優(yōu)勢(shì)資源更多輸入農(nóng)村，符合國家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)劃。

4 院前急救體系建設(shè)使雙向轉(zhuǎn)診更具可操作性

傳統(tǒng)的雙向轉(zhuǎn)診由于上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任、義務(wù)不明確，這種制度規(guī)范的缺失使雙向轉(zhuǎn)診流于形式。院前急救聯(lián)盟出臺(tái)了統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的轉(zhuǎn)診程序，市人民醫(yī)院明確要求將慢性病或處于康復(fù)期的患者轉(zhuǎn)回聯(lián)盟鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并對(duì)各臨床科室有嚴(yán)格制度約束。聯(lián)盟單位對(duì)轉(zhuǎn)診病人實(shí)行互通、共享，對(duì)轉(zhuǎn)診病人保持醫(yī)療服務(wù)及健康管理。市人民醫(yī)院在下轉(zhuǎn)病人時(shí)提前通知，并提供下轉(zhuǎn)患者有關(guān)資料，注明患者的治療情況及下一步的治療康復(fù)計(jì)劃；對(duì)上轉(zhuǎn)病人，同樣將患者的診斷和治療情況及時(shí)反饋至上級(jí)醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診病人的有效銜接。

5 院前急救體系建設(shè)實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診利益最大化

5.1 傳統(tǒng)的院前急救，由于國家對(duì)120中心沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和管理，多數(shù)地方是靠市場(chǎng)推動(dòng)、利益驅(qū)使來建設(shè)120急救體系，各級(jí)醫(yī)院都設(shè)置了各自的急救電話，這就導(dǎo)致了以下幾種不正?，F(xiàn)象的出現(xiàn)：有的急救行為完全是舍近求遠(yuǎn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的病人根本沒有能力救治；病人家屬為了保險(xiǎn)起見，往往會(huì)同時(shí)打幾個(gè)急救電話，有時(shí)幾輛急救車同時(shí)到達(dá)。

5.2 院前急救聯(lián)盟在很大程度上解決了上述問題，覆蓋全市的聯(lián)盟急救網(wǎng)絡(luò)按照屬地原則實(shí)行統(tǒng)一調(diào)度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有能力救治的病人可以就近治療，不能救治的病人直接送往市級(jí)醫(yī)院，這一過程不僅為病人爭(zhēng)取了搶救的時(shí)間，也避免了急救資源的重復(fù)使用。

5.3 由于院前急救體系的牽線搭橋，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息和醫(yī)療資源得到最大程度共享。成為利益共同體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同目標(biāo)是如何讓雙方利益最大化，聯(lián)盟單位定期總結(jié)，對(duì)轉(zhuǎn)診病人定期分析、比較，建立有效的調(diào)節(jié)機(jī)制，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診在聯(lián)盟內(nèi)部高效、高質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)，增強(qiáng)聯(lián)盟醫(yī)院活力，使雙向轉(zhuǎn)診的執(zhí)行更加有力。

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的日益增長，要求我們合理配置醫(yī)療資源，建立多層次醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，減少患者重復(fù)檢查和治療，提高診療速度，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，才能更好地滿足患者醫(yī)療服務(wù)需求[2]?；鶎有l(wèi)生院院前急救與雙向轉(zhuǎn)診這一模式的建立，形成層次分明、職責(zé)明確、功能定位清楚、各負(fù)其責(zé)、各施其職、有機(jī)聯(lián)系、相互配合的綜合醫(yī)療服務(wù)體系，全面推行雙向轉(zhuǎn)診制度對(duì)合理利用醫(yī)療資源具有重大現(xiàn)實(shí)意義，完善基層衛(wèi)生院院前急救體系建設(shè)對(duì)深化雙向轉(zhuǎn)診產(chǎn)生了積極作用和影響，值得同道嘗試或進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】院前急救病例；診療行為；醫(yī)療、護(hù)理缺陷

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-31-02

院前急救是急救醫(yī)學(xué)中非常重要的一環(huán)，急救反應(yīng)快慢、醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人救治能力高低、能否有針對(duì)性的對(duì)病情重點(diǎn)處置，觀察判斷病情能力是否敏銳等將直接影響到病人愈后與轉(zhuǎn)歸。同時(shí)院前急救又是醫(yī)患糾紛最易發(fā)生的高發(fā)地帶，在急救用時(shí)、病人處置、轉(zhuǎn)運(yùn)、告知等諸多環(huán)節(jié)中，稍有不慎則可能出現(xiàn)糾紛。因此，通過對(duì)急救病歷分析，為充分了解急救全過程，評(píng)估醫(yī)、護(hù)人員理論水平、操作技能高低及溝通能力強(qiáng)弱等方面，提供了有益途徑。

1資料和方法

逐日檢查我科2009年6月至2012年6月院前急救病歷4609份，按照《病歷書寫規(guī)范》、《院前急救學(xué)》等為參照標(biāo)準(zhǔn)，采用回顧性分析方法分析病歷，并輔以詢問出診醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)情況、病人反饋等方法，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療、護(hù)理缺陷病例547例，占所檢查病歷總數(shù)的11.86%。

2結(jié)果

547份病例中存在的主要問題是：1、病歷及醫(yī)療文件書寫：病人詳細(xì)通訊地址未填寫或填寫不清楚；對(duì)過去是否有糖尿病、高血壓病、冠心病、哮喘病等重要病史未作詢問；病史的描述中缺乏對(duì)重要的陰性癥狀與體征描述；體征中漏記心率；意識(shí)障礙程度判定不準(zhǔn)確，如昏迷程度判定過輕、過重；體格檢查中遺漏對(duì)脊柱、頭后枕部、耳后、會(huì)等處檢查；危重患者、轉(zhuǎn)診患者病情告知書未填寫、或填寫后未及時(shí)歸檔；書寫者未簽名等。這類病歷共272份，占缺陷病例的49.7%。2、疾病診斷質(zhì)量：（1）診斷疾病病名不規(guī)范，如：暈厥待診？血管性？，腹痛待診？婦科問題？；（2）診斷錯(cuò)誤：如心源性暈厥誤診為心源性休克；低血糖昏迷誤診為腦血管意外；應(yīng)激性高血壓狀態(tài)，診斷為高血壓?。唬?）診斷遺漏：全身多處軟組織傷，CT進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)頭顱骨折、頭皮血腫；雙下肢皮裂傷，X線檢查發(fā)現(xiàn)脛、腓骨骨折；重度酒精中毒，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)硬膜外出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；腹部軟組織傷，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，剖腹探查發(fā)現(xiàn)腸系膜破裂。這類病例共124例占缺陷病例的22.6%。3、急救處置不當(dāng)：重度支氣管哮喘發(fā)作首選氨茶堿、糖皮質(zhì)激素靜脈滴注而不是選用 受體激動(dòng)劑氧霧或氣霧劑吸入，快速緩解支氣管痙攣改善呼吸困難；高血壓急癥病人緊急降壓使用短效硝苯地平舌下含化，因反射性引起心率增快，可能導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生；慢性阻塞性疾病急性發(fā)作、排痰不暢、呼吸衰竭未及時(shí)有效吸出痰液改善低氧血癥和高碳酸血癥；多發(fā)性骨折病人疼痛明顯者，進(jìn)行骨折固定術(shù)后未及時(shí)使用有效鎮(zhèn)痛劑，防止疼痛性休克和脂肪栓塞；重型顱腦損傷昏迷病人出現(xiàn)鼾聲呼吸，未打開氣道、保護(hù)性氣管插管或給予喉罩、口咽管，以減少窒息缺氧所致顱內(nèi)水腫，為后續(xù)開顱手術(shù)提供條件；骨盆股骨等處骨折及腹腔內(nèi)出血病人，未及時(shí)使用三角巾加壓包扎，間接控制出血；胸腹聯(lián)合傷傷病人使用診斷性穿刺技術(shù)不足，依賴回院后的輔助檢查；已經(jīng)有休克或血壓低的病人未建立雙通道擴(kuò)容；呼吸心跳驟停病人，搶救時(shí)呼吸興奮劑使用過多，腎上腺素推注后，未加推生理鹽水促進(jìn)藥物快速進(jìn)入心臟，這類急救不當(dāng)病例共93例，占缺陷病例17%。4、護(hù)理行為缺陷：（1）已執(zhí)行的各項(xiàng)醫(yī)囑未及時(shí)簽字；（2）搶救病人靜脈通道建立選擇手背小靜脈、已建靜脈通道輸液針滑脫未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；（3）休克病人、煩躁者 、救護(hù)車在行進(jìn)中不能熟練進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)、吸痰技術(shù)，休克患者靜脈通道建立困難；（4）已用醫(yī)療針頭在忙亂中未放入收納盒，刺傷他人；（5）對(duì)于出現(xiàn)與癥狀、體征不相符情況或危急值未再次確認(rèn)，如血壓過高、過低，呼吸過快、過慢等。這類病人共59例占缺陷病例10.7%。6其它 ：接電話缺乏溝通技巧及必要專業(yè)指導(dǎo)：病人及家屬自我處置不足；發(fā)病地點(diǎn)詢問不清楚，不能極時(shí)到達(dá)發(fā)病地點(diǎn)；與上級(jí)醫(yī)院電話溝通不當(dāng)，致病人轉(zhuǎn)進(jìn)困難；現(xiàn)場(chǎng)施救時(shí)自我保護(hù)能力不足：在道路上逆行，未及時(shí)尋找安全環(huán)境施救等，這類病例共26例次，占缺陷病例4.7%。

3討論

院前急救具有時(shí)間緊迫、診療條件受限，病人病情急重、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限、環(huán)境惡劣、病人、家屬心理不穩(wěn)定等等不利因素，為急診急救醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何在發(fā)病黃金時(shí)段穩(wěn)住生命征、有效施救，減少醫(yī)療糾紛，是急診醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)課題。通過對(duì)4069份急診病例分析發(fā)現(xiàn)：病歷書寫缺陷所占比例最大，占49.7%，病歷書寫既是病情客觀表現(xiàn)也是醫(yī)療糾紛中作為法律證據(jù)的重要物證，同時(shí)也反映醫(yī)師把握病情深度與廣度，對(duì)病情進(jìn)行內(nèi)在分析和判斷能力綜合表現(xiàn)。應(yīng)作好病歷書寫的質(zhì)量控制，尤其要求對(duì)時(shí)間、重要的陰性癥狀、體征描述，病人的知情同意書、病情告知書等文件的歸檔與管理、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)教育、醫(yī)療責(zé)任教育，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行對(duì)常見多發(fā)急重病進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注重“三基培訓(xùn)”。充分了解疾病的病理生理過程，做到有預(yù)見性，并加以防范。

院前急救因受時(shí)間和診斷條件所限，病情確認(rèn)診斷困難較大，診斷多以待診為主，但要求診斷名稱合理、規(guī)范，不能想當(dāng)然亂寫，應(yīng)依據(jù)病情表現(xiàn)得出最可能性診斷，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人分層次多次復(fù)檢，以發(fā)現(xiàn)隱匿病情，提高診斷準(zhǔn)確率，為后續(xù)治療提供保障。

院前救治是整個(gè)院前急救的重中之重。需要醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)抓住危及病人生命的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、給予有效處理以穩(wěn)定生命體征、打斷惡性循環(huán)。分析病歷中處理缺陷主要表現(xiàn)在：未使用對(duì)病情最有效控制方法，分析原因在于醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情病理生理發(fā)生發(fā)展認(rèn)識(shí)不到位，處置上出現(xiàn)偏差。針對(duì)這一環(huán)節(jié)科室平時(shí)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定危重病的處置流程與規(guī)范，吸取新知識(shí)、新方法，不斷優(yōu)化急救方案。要讓急救醫(yī)護(hù)人員熟記各項(xiàng)疾病救治流程，做到挽救及時(shí)、有效、不遺漏。

院前急救也為護(hù)理工作提出了極大挑戰(zhàn)，護(hù)士在狹窄、昏暗、車體運(yùn)行環(huán)境中快速有效操作，如：建立靜脈通道、吸痰、吸氧、對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)都有相當(dāng)大的難度；在有限時(shí)間內(nèi)對(duì)發(fā)現(xiàn)的“危急值”進(jìn)行復(fù)檢在時(shí)間上也受到限制。要解決上述問題，平時(shí)基本操作培訓(xùn)及快速可靠的檢診技術(shù)掌握就非常重要，應(yīng)制定相應(yīng)的的護(hù)理操作流程，按規(guī)定步驟完成任務(wù)，才能做到忙而不亂，避免職業(yè)暴露。

院前急救從接警開始，無論是120指揮中心還是科室急救單元內(nèi)的電話接聽人員都應(yīng)俱備冷靜心理素質(zhì)、清晰思維能力、良好的溝通技巧。通過溝通，急救人員除了解到病人基本信息外還應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行最基礎(chǔ)的自救指導(dǎo)如壓迫止血、擺放、燙傷病人的快速冷敷，中毒催吐，抽搐患者的舌保護(hù)等。以爭(zhēng)取時(shí)間，將病人的損傷降到更低。

篇5

（250.20±10.42）s、70.69%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

【關(guān)鍵詞】 院前急救；護(hù)理管理；救護(hù)效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.094

在臨床救護(hù)當(dāng)中， 各類中毒、交通、創(chuàng)傷、建筑事故、突發(fā)意外事件等均需要通過及時(shí)有效的院外急救處理， 以確?；颊叩纳踩?。因此， 急救質(zhì)量會(huì)直接關(guān)系到患者的預(yù)后治療效果及其生命安全[1]。由于院前急救時(shí)間較短， 且情況較為緊急， 其急救成功率會(huì)直接決定患者入院的搶救成功率。因此， 強(qiáng)化院前急救護(hù)理管理就顯得尤為重要。本文主要研究分析院前急救護(hù)理管理對(duì)于提高院前救護(hù)的臨床效果， 并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究所選取的120例研究對(duì)象， 均為本院2015年11月～2016年11月院外急診救護(hù)的患者。所有患者均為嚴(yán)重性心功能不全、精神障礙、交流障礙疾病， 并排除孕婦、哺乳期婦女。將所有研究對(duì)象按照急救期間開展護(hù)理模式的不同分為對(duì)照組（58例）和研究組（62例）。其中， 對(duì)照組男35例， 女23例， 年齡17～71歲， 平均年齡（43.3±9.26）歲。研究組男34例， 女28例， 年齡18～74歲， 平均年齡（44.5±9.86）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)院前急救護(hù)理， 研究M患者則采用加強(qiáng)院前急救護(hù)理措施， 具體如下。

1. 2. 1 強(qiáng)化培訓(xùn) 在開展院前急救護(hù)理前， 首先要對(duì)參加急救的護(hù)理人員進(jìn)行集中思想培訓(xùn)， 以提高其急救護(hù)理意識(shí)， 具備較強(qiáng)的責(zé)任心， 能夠重視急救知識(shí)的積累。另外， 還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行搶救體系知識(shí)的培訓(xùn)， 采用模擬搶救形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救與護(hù)理， 以提高護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力， 能夠在接到緊急任務(wù)后， 迅速進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài)， 對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理， 直到患者進(jìn)入手術(shù)室治療。

1. 2. 2 及時(shí)掌握信息 護(hù)理站要實(shí)行全天候?qū)Ｈ酥蛋鄼C(jī)制， 以便在出現(xiàn)緊急狀況之后， 能夠以最短的時(shí)間確定患者的所在位置及基本情況， 通知相關(guān)科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備， 并調(diào)派人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救工作。

1. 2. 3 準(zhǔn)備搶救物品 院前急救要得到有序開展， 還需要確保急救物品、設(shè)備的充足與完好。基于此， 醫(yī)護(hù)人員就需要嚴(yán)格相關(guān)的急救管理制度， 任何人不得以任何理由損毀、挪用急救設(shè)備和急救藥品， 并由專人進(jìn)行分類管理與定期檢查， 確保藥品、設(shè)備的的齊全充足。

1. 2. 4 規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)急救 急救護(hù)理人員在進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后， 要保持客觀冷靜， 對(duì)患者全身進(jìn)行觀察， 進(jìn)行迅速的初步診斷， 并針對(duì)不同的癥狀進(jìn)行救治。例如：若患者存在骨折、肢體實(shí)質(zhì)性損傷時(shí)， 要確保其不變， 并盡快進(jìn)行止血處理；而針對(duì)需要實(shí)施心肺復(fù)蘇的患者， 要讓患者處于平躺， 并開放患者的氣道；而針對(duì)平時(shí)身體素質(zhì)良好、因遭遇特殊狀況受傷的患者， 要確保搶救時(shí)間的充足， 并進(jìn)行30 min以上的心肺復(fù)蘇處理。

1. 2. 5 運(yùn)送途中規(guī)范管理 在院前急救護(hù)理中， 要堅(jiān)持先救后送的原則， 并結(jié)合患者的實(shí)際狀況進(jìn)行人員、設(shè)備的調(diào)配。同時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員還要熟練掌握不同狀態(tài)下， 搬運(yùn)患者的技巧、方式， 避免對(duì)患者造成二次傷害。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中， 醫(yī)護(hù)人員要勤問、勤查， 并嚴(yán)密觀察患者的體征狀況， 做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組院前急救的出車反應(yīng)時(shí)間、途中時(shí)間、急救成功率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

研究組的出車反應(yīng)時(shí)間為（103.00±9.31）s， 途中時(shí)間為（154.30±10.03）s， 急救成功60例， 急救成功率為96.77%；對(duì)照組出車反應(yīng)時(shí)間為（153.80±10.31）s， 途中時(shí)間為（250.20±10.42）s， 急救成功41例， 急救成功率為70.69%。研究組出本反應(yīng)時(shí)間、途中時(shí)間及急救成功率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

3 討論

院前急救護(hù)理效果直接關(guān)系到患者的生命存亡。當(dāng)前， 隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 院前急救護(hù)理被提出了更高的要求[2]。依據(jù)相關(guān)研究表明[3-9]， 猝死患者最佳的搶救時(shí)間通常是4 min；而嚴(yán)重傷員白金搶救時(shí)間為10 min， 黃金搶救時(shí)間為60 min。因此， 需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的院前搶救護(hù)理。

加強(qiáng)院前急救護(hù)理， 主要通過加強(qiáng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)， 讓急救護(hù)理人員及時(shí)掌握相關(guān)信息， 確保急救物品與設(shè)備的完好， 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救制度進(jìn)行規(guī)范， 并加強(qiáng)運(yùn)送途中的急救護(hù)理， 以提高患者的搶救成功率[10， 11]。其中， 對(duì)急救護(hù)理人員的技能培訓(xùn)能夠使其熟練操作各種急救儀器、急救物品， 并全面掌握不同危重情況患者的急救護(hù)理措施， 進(jìn)而提高搶救成功率；而院前急救藥品與設(shè)備的管理， 能夠?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)急救提供重要的物質(zhì)保障；全面、及時(shí)掌握患者的相關(guān)信息， 有利于護(hù)理人員對(duì)患者的病情有全面的了解， 以免不必要的時(shí)間浪費(fèi)， 通過途中時(shí)間的有效利用， 做好相關(guān)的急救物品、急救器械的準(zhǔn)備工作， 對(duì)患者采取準(zhǔn)確有效的急救措施；此外， 規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)與運(yùn)送途中的急救制度， 能夠避免觀察不到位、措施無效、監(jiān)護(hù)不嚴(yán)、問題處理不及時(shí)及監(jiān)護(hù)脫落、輸液中斷現(xiàn)象的發(fā)生[12-15]。

從本次研究結(jié)果可看出， 采用院前急救護(hù)理管理的研究組患者的出車反應(yīng)時(shí)間為（103.00±9.31）s， 途中時(shí)間為（154.30±10.03）s， 急救成功60例， 急救成功率為96.77%；對(duì)照組出車反應(yīng)時(shí)間為（153.80±10.31）s， 途中時(shí)間為（250.2±

10.42）s， 急救成功41例， 急救成功率為70.69%。研究組出本反應(yīng)時(shí)間、途中時(shí)間及急救成功率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

綜上所述， 加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理能夠在提高出車反應(yīng)時(shí)間、降低途中耗時(shí)的同時(shí)提高患者的急救成功率， 臨床療效較為顯著， 值得大力推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈愛華. 院前急救流程的規(guī)范化管理對(duì)提高救護(hù)效果的影響. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（3）：261-263.

[2] 黃春華. 院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（4）：667-669.

[3] 胡翠萍， 閆小云. 院前急救和D運(yùn)患者在救護(hù)中的效果. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（23）：3487-3488.

[4] 李寧. 急救護(hù)理在急性腦卒中患者院前搶救中的應(yīng)用. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 12（29）：134-137， 142.

[5] 文梅. 風(fēng)險(xiǎn)管理用于院前急救護(hù)理臨床效果分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（20）：169-170.

[6] 何春梅， 勞婭， 胡秀娟， 等. 加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理對(duì)提高院前救護(hù)效果的影響. 現(xiàn)代臨床護(hù)理， 2010， 9（6）：66-67.

[7] 馮記虹. 加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理對(duì)提高院前救護(hù)效果的影響. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（9）：158-159.

[8] 梅花. 加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理對(duì)提高院前救護(hù)效果的影響. 醫(yī)藥衛(wèi)生（引文版）， 2015（10）：00019.

[9] 宋倩， 王玉玲. 加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理對(duì)提高院前救護(hù)的效果. 中外女性健康研究， 2016（9）：233.

[10] 姜芳. 加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理對(duì)提高院前救護(hù)的效果分析. 醫(yī)藥， 2016（6）：00081.

[11] 于蘭蘭. 加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理對(duì)提高院前救護(hù)的效果. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（3）：411-412.

[12] 宋杏婷. 急性心肌梗死院前急救護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)改良流程的臨床效果分析. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（3）：72-73.

[13] 謝賢芬. 提高院前急救護(hù)理的對(duì)策研究. 醫(yī)學(xué)信息旬刊， 2011， 24（5）：2698-2699.

[14] 程晶. “細(xì)節(jié)管理”提高院前急救護(hù)理質(zhì)量的探討. 心理醫(yī)生（下）， 2011（9）：1178.

篇6

由于院前急救工作具有社會(huì)性、隨機(jī)性、緊急性和流動(dòng)性，各類突發(fā)急救事件決定了急救護(hù)理工作的高壓力和高強(qiáng)度，同時(shí)院前急救由于緊急、病種多樣、涉及面廣，患者病情錯(cuò)綜復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重、發(fā)展迅速、意外情況發(fā)生多，從事院前急救的護(hù)士處在這種高應(yīng)激的工作狀態(tài)，相對(duì)而言，或多或少增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。本文從院前急救護(hù)理的幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理存在風(fēng)險(xiǎn)因素分析，提出一些應(yīng)對(duì)措施和建議進(jìn)行探討，先總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集某醫(yī)院2013年1月1日～12月31日院前急救出診護(hù)理方面存在風(fēng)險(xiǎn)因素44例病歷，其中由于護(hù)理人員缺乏對(duì)工作足夠認(rèn)識(shí)、工作責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致的缺陷16例；由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足為12例；由于自身素質(zhì)欠缺、心理素質(zhì)差為5例；專業(yè)技術(shù)水平不高為7例；溝通不到位為4例。

1.2院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因

1.2.1對(duì)院前急救護(hù)理工作性質(zhì)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，工作責(zé)任心不強(qiáng)。院前急救護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，院前急救護(hù)理工作的特點(diǎn)主要包括出診時(shí)間具有不可預(yù)測(cè)性，每次出診任務(wù)具有復(fù)雜性、特殊性，患者病情發(fā)展具有不可確定性，護(hù)理操作過程具有緊迫性，護(hù)理處置要求具有高度的責(zé)任心等。有些護(hù)士沒有認(rèn)識(shí)到院前急救護(hù)理工作的上述特點(diǎn)，認(rèn)為只要是隨著醫(yī)師出診，醫(yī)師讓干什么就干什么，只是被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，就不會(huì)有什么錯(cuò)誤；缺乏認(rèn)真觀察患者病情，不主動(dòng)、隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；甚至認(rèn)為護(hù)士長嚴(yán)抓細(xì)管是小題大做，過于小心謹(jǐn)慎。由于思想上的不重視，自然而然就會(huì)出現(xiàn)工作上的漏洞、錯(cuò)誤、差錯(cuò)等。

1.2.2實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足。由于院前急救是一門新興學(xué)科，從事院前急救護(hù)理人員都沒有進(jìn)行過系統(tǒng)化、專業(yè)化的崗前培訓(xùn)，有些護(hù)士來自剛進(jìn)醫(yī)院的新護(hù)士，他們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是非常有限的，沒有任何工作經(jīng)驗(yàn)，各種護(hù)理操作技術(shù)不熟練，缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)。

1.2.3院前急救護(hù)理人員自身素質(zhì)欠缺、心理素質(zhì)差。首先，患者和家屬對(duì)急救水平要求很高，而院前急救的護(hù)士往往是單獨(dú)工作，由于當(dāng)著眾多圍觀群眾，加上患者自身疾病原因等因素均會(huì)造成護(hù)士心理緊張，從而導(dǎo)致操作失??；其次，院前急救環(huán)境的特殊性，由于院前急救環(huán)境差，現(xiàn)場(chǎng)或救護(hù)車內(nèi)搶救給護(hù)士操作帶來諸多不便，與院內(nèi)病房相比，救護(hù)車空間狹窄，光線昏暗，同時(shí)患者病情危重，再加上車上顛簸，患者病情變化不易察覺，給搶救和護(hù)理增加了難度，造成護(hù)士心理緊張。

1.2.4護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平不高。沒有重視專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)、技能的練習(xí)，對(duì)有些操作技術(shù)隨心所欲，違反技術(shù)操作規(guī)范，從而導(dǎo)致操作失敗或錯(cuò)誤。

1.2.5在人際關(guān)系、與人溝通上存在欠缺。院前急救護(hù)士要和不同的患者及家屬搞好關(guān)系，學(xué)會(huì)溝通。護(hù)士必須要具有靈活應(yīng)對(duì)的能力，要根據(jù)不同的患者及家屬采取不同的溝通方式，否則有可能會(huì)導(dǎo)致家屬、家屬及旁觀者的情緒激動(dòng)，甚至謾罵、毆打等過激行為。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有需要統(tǒng)計(jì)處理的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理、分析，本文計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或者百分比（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

實(shí)施干預(yù)措施（學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、討論、管理）前后風(fēng)險(xiǎn)率比較，見表1。

結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)措施（管理、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、討論）前存在風(fēng)險(xiǎn)因素最多的是由于護(hù)理人員缺乏對(duì)工作足夠認(rèn)識(shí)、工作責(zé)任心不強(qiáng)，占總存在風(fēng)險(xiǎn)因素的為16例（占36.36%）；其次是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足為12例（占27.27%）；再次是專業(yè)技術(shù)水平不高為7例（占15.91%）。加強(qiáng)（管理、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、討論）后，由于缺乏足夠認(rèn)識(shí)、工作責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致的被投訴為7例，減少了9例；由實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致的為5例，減少了7例；其他相關(guān)存在風(fēng)險(xiǎn)都有明顯減少。

3 干預(yù)措施

3.1加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合能力培訓(xùn)。院前急救中患者的特點(diǎn)是急、危、重，時(shí)時(shí)刻刻要突出一個(gè)"急"字，時(shí)間就是生命，要爭(zhēng)分奪秒。很多人認(rèn)為院前急救的主要任務(wù)就是以最好的技術(shù)和最快的速度搶救患者，遇到突發(fā)事件，能迅速、及時(shí)投入搶救，做到"呼之及來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之必勝"，在處理各種急、危、重癥患者時(shí)都能應(yīng)對(duì)自如，做到"急而有序，忙而不亂"。本組資料顯示由于護(hù)理人員缺乏對(duì)工作的足夠認(rèn)識(shí)、工作責(zé)任心不強(qiáng)而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)為16例（占36.36%）；由于工作溝通不到位而引起風(fēng)險(xiǎn)為4例（占9.09%），所以護(hù)理人員要逐步提高與患者及家屬的溝通技巧；另外護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考，假設(shè)自己是患者和家屬，體會(huì)一下他們的感受及心情，諒解和忍讓他們的責(zé)備，使他們的身心恢復(fù)平衡，形成和諧的護(hù)患關(guān)系；另外還要加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，護(hù)理人員要有周到、細(xì)致的服務(wù)理念，以高度的愛心、同情心、責(zé)任心為患者服務(wù)，并以嫻熟有序的操作和耐心的指導(dǎo)來取得患者的信任，消除恐懼和不安[1]。

篇7

關(guān)鍵詞：  院前急救  防范  醫(yī)療事故

        隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們維權(quán)及法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，院前急救面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，由于院前急救在眾目暌暌下進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)過程中稍有不慎，容易引起醫(yī)療糾紛，如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須考慮的問題。

        1  醫(yī)療糾紛常見的原因

        1.1患方因素  患者及家屬缺乏醫(yī)療知識(shí)，對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)醫(yī)療意外，并發(fā)癥，病情的自然轉(zhuǎn)歸缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，特別是發(fā)病急，病情進(jìn)展快，預(yù)后差的疾病，搶救治療結(jié)果與患者家屬期望相差懸殊，心理落差大，難于承受，往往容易產(chǎn)生糾紛，這一點(diǎn)在院前急救中顯得尤為重要。

        1.2醫(yī)方因素

        1.2.1出診不及時(shí)  接聽120電話時(shí)，未詳細(xì)詢問地址，聯(lián)系方式，導(dǎo)致出診時(shí)，司機(jī)因方位不明走錯(cuò)路，而無法有效聯(lián)系患者，使救護(hù)車空跑和延時(shí)到達(dá)，急救人員搶救意識(shí)不強(qiáng)，未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出診或是出診時(shí)未詳細(xì)詢問患者病情，對(duì)傷員評(píng)估不足，未能更好地針對(duì)患者的實(shí)際情況攜帶藥品及儀器，導(dǎo)致到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，由于藥品及儀器不符現(xiàn)場(chǎng)使用，而對(duì)傷員延時(shí)救治。

        1.2.2護(hù)理人員技術(shù)操作不熟練或動(dòng)作緩慢  心肺復(fù)蘇技術(shù)差，氣管插管不成功，如:靜脈穿刺不成功，遇外傷病人不會(huì)簡(jiǎn)單的包扎止血，對(duì)骨折病人固定不妥，導(dǎo)致再度損傷，脊柱損傷病人搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致病情加重，對(duì)顱腦損傷病人病情評(píng)估不清等，都將直接影響院前搶救時(shí)機(jī)和質(zhì)量。

        1.2.3護(hù)理文書不規(guī)范，不重視院前搶救護(hù)理記錄，記錄不及時(shí)，不詳細(xì)。

        2  防范措施

        2.1加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)院前急救管理，建立健全規(guī)章制度  科室要經(jīng)常組織職工反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)制度，職責(zé)、技術(shù)操作常規(guī)等，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。

        2.2樹立以病人為中心的服務(wù)理念，加強(qiáng)理論技能培訓(xùn)  我科屬于綜合性外科，肩負(fù)著神經(jīng)外科和骨外科病人的搶救及治療工作，同時(shí)肩負(fù)著全區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作，救死扶傷，防病救災(zāi)是我們的職責(zé)和義務(wù)。作為急救人員，首先要有敬業(yè)精神，一切以病人為中心的服務(wù)理念，護(hù)士應(yīng)具備相應(yīng)的綜合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)救治的基本技能。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高現(xiàn)場(chǎng)急救能力及服務(wù)質(zhì)量。

    2.3強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，體現(xiàn)人性化服務(wù)  規(guī)范出診人員的儀表和言行舉止，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任感，我科工作人員除每天應(yīng)對(duì)大量的住院病人外，還肩負(fù)出診任務(wù)，有的時(shí)候一天要出幾趟，甚至有時(shí)一整天都在車上，飲食、休息無規(guī)律、身心疲勞，有時(shí)還受患者家屬的情緒干擾。此時(shí)此刻還需理解患者家屬心理上的焦急和救治疾病的迫切心情，避免因言語不當(dāng)造成不必要的糾紛。

        2.4強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，履行告知義務(wù)  對(duì)病情危重，不宜轉(zhuǎn)運(yùn)者，告知家屬，征得同意簽字后方可接診，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中做好病情的觀察及護(hù)理記錄的書寫。醫(yī)療行為本身是一種特殊性質(zhì)的行為，具有緊急搶救性、高技術(shù)性、結(jié)果的不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性，而院前急救面對(duì)的是病情復(fù)雜多變，危重、年齡不一、文化層次及社會(huì)背景不同的各種疾患人群，其病情變化中交織著多種因素，稍有疏忽，可能鑄成大錯(cuò)[1]。院前急救人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)危重患者的病情變化要有預(yù)見性，完善急救流程。定期對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

        2.5規(guī)范護(hù)理文書，重視院前急救護(hù)理文書的書寫  在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確、及時(shí)地書寫院前護(hù)理記錄，記錄到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、上車時(shí)間、到醫(yī)院時(shí)間、搶救措施實(shí)施時(shí)間、內(nèi)容，包括生命體征、病情變化及執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，使記錄具有真實(shí)性、完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性[2]。

        2.6加強(qiáng)救護(hù)車管理  救護(hù)車應(yīng)保持完好的備用狀態(tài)，物品、儀器、藥品準(zhǔn)備齊全充分完好，每班認(rèn)真交接，定人、定期檢查，排除安全隱患確保急救。

        2.7加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，注意各專業(yè)協(xié)作  遇重大事故，突發(fā)事件及糾紛苗頭要及時(shí)上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，采取有效的補(bǔ)救措施，預(yù)防勢(shì)態(tài)擴(kuò)大。

        總之，院前急救緊急，病情復(fù)雜嚴(yán)重，環(huán)境條件差，圍觀人員多，對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求高，患者及家屬情緒波動(dòng)大，容易引起醫(yī)療糾紛。在急救中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，積極爭(zhēng)取救治時(shí)間，注意言行舉止，提高急救技術(shù)，認(rèn)真做好各種記錄及留下各種證據(jù)是預(yù)防醫(yī)療糾紛最有力的措施。 

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】 院前急救；急診醫(yī)學(xué)；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范對(duì)策

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理制度改革不斷深入，人民對(duì)院前急救的意識(shí)不斷增強(qiáng)，越來越多的醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到院前急救的重要性、急迫性、技術(shù)性與法律性。院前急救作為急診醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)，急救護(hù)理的對(duì)象通常具有多病種、多學(xué)科、病情變化快、工作環(huán)境差等特點(diǎn)，要在第一時(shí)間及時(shí)發(fā)現(xiàn)威脅患者生命的隱患，利用有限資料在短時(shí)間內(nèi)做出臨床決策，存在很大風(fēng)險(xiǎn)。因此，全面研究分析院前急救護(hù)理存在的問題，針對(duì)性地提出對(duì)策，有利于提高院前急救成功率，減少或避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1 院前急救護(hù)理的特點(diǎn)

1.1 病情急及突發(fā)性 院前醫(yī)護(hù)人員在急救的過程中，往往面臨著時(shí)間緊迫、病情緊急等情況[1]。而院前急救對(duì)象多為人們預(yù)料之外或始料不及的突發(fā)性、危及生命的急性心腦血管疾病、急癥創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故中出現(xiàn)的傷員或患者；在這種緊急情況下?lián)尵榷话l(fā)產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更加難以預(yù)測(cè)識(shí)別，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)可能突然發(fā)生，甚至措手不及、難以防范。

1.2 病種涉及多學(xué)科 院前急救的患者涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的各個(gè)方面，尤其在發(fā)生重大事故進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)，患者病情復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科[2]，這是院前急救十分重要的特點(diǎn)，要求救護(hù)人員掌握全科醫(yī)療急救知識(shí)和技能，自然地應(yīng)對(duì)各種急診患者。

1.3 急救環(huán)境不穩(wěn)定 院前急救現(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜多變，傷員多在家里、公共場(chǎng)所、路邊、工地等事故現(xiàn)場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境往往光線暗淡、空間較小或是人群擁雜的馬路上，將患者抬上救護(hù)車后車輛震動(dòng)和馬達(dá)噪聲等原因，都會(huì)使護(hù)理工作執(zhí)行起來難度加大，所以要求醫(yī)護(hù)人員具備較高的急救技能和熟練的技術(shù)水平。

1.4 感染幾率高 院前急救的對(duì)象大多數(shù)是突發(fā)事件，往往病員量大、病情復(fù)雜、危重[3]，在急救中往往遵循先救命、后治病的原則，常常會(huì)因?yàn)椴扇【o急措施而忽視無菌操作，繼發(fā)性感染等問題，一些侵襲性操作，破壞機(jī)體的正常防御功能，導(dǎo)致傷口感染，但因條件有限無法徹底清創(chuàng)。而作為轉(zhuǎn)運(yùn)主要工具的救護(hù)車空間小，每天接送不同病種患者易被患者分泌物、排泄物、血液等污染，加之出診任務(wù)繁重，難以對(duì)救護(hù)車進(jìn)行完全、徹底消毒處理，也易致患者感染[4]。

2 院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分類及產(chǎn)生原因

2.1 接警時(shí)常見的風(fēng)險(xiǎn) 值班護(hù)士接聽電話不及時(shí)、不詳細(xì)或者服務(wù)態(tài)度差，如語調(diào)生硬、未詢問清楚病情、發(fā)病地址、傷病員數(shù)量等；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)沒有進(jìn)行確切的評(píng)估；地方方言不熟悉難聽懂；

2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 儀器儲(chǔ)備電能不足；急救車上藥品、物品配備有限；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，交接班時(shí)未認(rèn)真檢查；部分護(hù)理人員急救護(hù)理技術(shù)不熟練、專業(yè)知識(shí)不全面、搶救流程不熟悉、應(yīng)急配合能力差，易引發(fā)延誤搶救時(shí)機(jī)的護(hù)理缺陷；現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境惡劣，暴露患者不充分，評(píng)估不全面，救護(hù)措施不當(dāng)；在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，靜脈穿刺難度大，護(hù)士精神緊張、動(dòng)作慌亂、導(dǎo)致穿刺失敗，引起患者家屬不滿；與患者及家屬缺乏溝通，未及時(shí)履行告知義務(wù)導(dǎo)致在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者病情突然加重，患方對(duì)搶救預(yù)后毫無心里準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)不滿意的結(jié)果將引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) ①轉(zhuǎn)運(yùn)本身存在不安全因素[5]：如道路顛簸，對(duì)患者未做妥善固定，或由于意外情況緊急剎車制動(dòng)等從而醫(yī)源性的導(dǎo)致患者意外受傷或加重?fù)p傷；②脊柱外傷患者搬運(yùn)或固定不當(dāng)，途中顛簸造成繼發(fā)傷；輸液和輸氧管道脫落、氣管導(dǎo)管脫出，引起患者病情變化[6]，增加了患者疾病危險(xiǎn)性的風(fēng)險(xiǎn)；③部分院前急救人員及家屬有轉(zhuǎn)運(yùn)越快越好概念，未經(jīng)初步現(xiàn)場(chǎng)救治，病情未相對(duì)緩解，倉促轉(zhuǎn)運(yùn)，致疾病惡化[7]；

2.4 護(hù)理文件書寫的風(fēng)險(xiǎn) ①記錄時(shí)間與治療時(shí)間不一致。院前急救患者的急救治療護(hù)理在現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行，護(hù)士忙于完成護(hù)理工作而無暇顧及急救護(hù)理記錄；②家屬知情記錄不全。患者在院前急救中病情急、危、重，護(hù)士易忽視告知家屬病情以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的情況，患者出現(xiàn)意外導(dǎo)致家屬誤解；③護(hù)理文件記錄不詳細(xì)，關(guān)鍵的陽性體征遺漏；搶救記錄書寫不規(guī)范，過于簡(jiǎn)單，記錄不詳細(xì)，未及時(shí)記錄所用搶救藥物，未測(cè)量體溫等。

2.5 法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄 長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)理工作處于只重視解決患者的健康問題，而對(duì)臨床潛在的法律問題認(rèn)識(shí)不足，缺乏法律知識(shí)，不了解護(hù)患間存在的法律責(zé)任。

3 院前急救護(hù)理的規(guī)范化管理及防范措施

3.1 加快院前急救體系建設(shè) 院前急救系統(tǒng)是集醫(yī)療性、社會(huì)性相統(tǒng)一的緊密救助體系，是防范院前急救風(fēng)險(xiǎn)的物質(zhì)保障。加強(qiáng)急救中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；加強(qiáng)急救通訊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，現(xiàn)代化的通訊手段是急救工作的基本保證；充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加快建設(shè)急救站，有效縮短急救半徑，提高快速反應(yīng)能力，以保證急救醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量；加強(qiáng)管理，規(guī)范院前急救市場(chǎng)。

3.2 提高護(hù)士的整體素質(zhì) ①加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)：護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育。②急救操作技能：加強(qiáng)急救操作技術(shù)的培訓(xùn)及考核，提高急救操作技能；加強(qiáng)搶救設(shè)備使用及保養(yǎng)的培訓(xùn)考核，熟練使用各種車載搶救設(shè)備及儀器。③重視護(hù)患交流：強(qiáng)化護(hù)理過程中的服務(wù)意識(shí)，重視護(hù)患交流，文明用語，把護(hù)患交流作為護(hù)理繼續(xù)教育的重要內(nèi)容。強(qiáng)化治療性溝通，治療操作前嚴(yán)格履行告知義務(wù)，操作時(shí)主動(dòng)與患者交流，使用通俗語言，給患者適時(shí)關(guān)懷和鼓勵(lì)，通過護(hù)士良好的態(tài)度、語言、行為有意識(shí)地影響患者的感受和認(rèn)識(shí)。④落實(shí)告知簽字制度：院前急救相對(duì)于院內(nèi)搶救而言具有以下特點(diǎn)：情況更為緊急，現(xiàn)場(chǎng)搶救條件差，缺乏客觀資料，患者和家屬缺乏思想準(zhǔn)備，救護(hù)人員體力消耗大等。故對(duì)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的要求更高，除肯有嫻熟的急救技術(shù)外，還要對(duì)病情作為科學(xué)評(píng)估，最后作出是就地?fù)尵然蜣D(zhuǎn)運(yùn)到附近醫(yī)院或是上級(jí)醫(yī)院的決定，對(duì)不能搬運(yùn)的患者要向家屬交待患者的病情和搬運(yùn)過程中的危險(xiǎn)，待家屬簽字同意之后才可以轉(zhuǎn)運(yùn)[8]。

3.3 建立通訊調(diào)度員管理制度 固定人員24 h輪流值班，急救電話做到專線專用，隨時(shí)檢查網(wǎng)絡(luò)情況，保持急救電話24 h通暢；熟悉掌握全市的地形、交通路線及區(qū)域標(biāo)志性建筑，為行車提供最佳路線；嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)當(dāng)班的醫(yī)、護(hù)、駕人員情況及車輛狀況，做到心中有數(shù)，迅速準(zhǔn)確調(diào)度；規(guī)范文明用語，回答問題措施嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真詢問呼救信息，做好記錄；接聽重大突發(fā)事件電話后及時(shí)上報(bào)，以便迅速組織后備急救力量。

3.4 規(guī)范院前急救護(hù)理文件書寫 護(hù)理記錄是臨床實(shí)際工作的總結(jié)，也是醫(yī)療糾紛處理中的有力證據(jù)，要做好隨車記錄。組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)新的醫(yī)療文書書寫規(guī)范，同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)值班人員的溝通，注意各項(xiàng)記錄的同步性。完善患者轉(zhuǎn)院后各項(xiàng)工作，做到無縫交接。

3.5 合理安排護(hù)理人力資源 院前急救護(hù)理工作隨機(jī)性強(qiáng)、任務(wù)重及環(huán)境差等特點(diǎn)，院前急救護(hù)理工作對(duì)護(hù)士有著嚴(yán)格的要求。因此需要醫(yī)院在完善院前急救護(hù)理的過程中能夠按照出診護(hù)士的業(yè)務(wù)熟練程度來合理配置護(hù)理人力資源，同時(shí)對(duì)排班模式進(jìn)行大膽的改革，對(duì)以往工作負(fù)荷大的三班制，增加一組以緩解其工作壓力，使護(hù)士的超負(fù)荷工作現(xiàn)狀得到改善，以此提高急救效率。

3.6 加強(qiáng)法律法規(guī)教育 加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)教育是預(yù)防護(hù)患糾紛，減少護(hù)理不安全隱患有效手段，因此，護(hù)士要有針對(duì)性學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，使每們護(hù)士學(xué)法、知法、守法，牢記樹立安全第一和依法施護(hù)的觀念。面對(duì)特殊急救現(xiàn)場(chǎng)和某些特殊救護(hù)對(duì)象，護(hù)士要有快速應(yīng)變能力，做好自我保護(hù)。尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，病情危重時(shí)向家屬說明并落實(shí)知情簽字制度。

4 討論

院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大，通過對(duì)院前急救過程中的發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效防范，是保證院前急救護(hù)理質(zhì)量和提高患者滿意度的有效措施，不僅能從根本上保障患者的生命安全，同時(shí)還能在一定程度上減少患者與醫(yī)院間的糾紛。除此以外，在完善的過程中，醫(yī)院管理人員還應(yīng)制定出科學(xué)的管理制度，將其落實(shí)到院前急救護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，這樣才能更好地完成院前急救任務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 葉靜.院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范.護(hù)理與康復(fù)，2010，09（12）：1029-1031.

[2] 李秀英.淺談院前急救護(hù)理安全隱患及防范措施.護(hù)理研究，2007，21（7）：634-635.

[3] 何秀鳳.基層醫(yī)院院前急救護(hù)理中存在的問題及對(duì)策.護(hù)理研究，2005，19（6）：545-546.

[4] 于小杰.院前急救護(hù)理安全隱患及對(duì)策.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（12）：591-592.

[5] 李燕.院前急救中長途轉(zhuǎn)運(yùn)患者的護(hù)理體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（16）：2042.

[6] 李患禮，陳瑤.急診與醫(yī)療糾紛.世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2006，3（3）：1224.

篇9

【關(guān)鍵詞】院前急救；指揮調(diào)度；

【中圖分類號(hào)】R197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2012）10-0026-02院前急救體系建設(shè)是否完善與及院前急救水平、指揮調(diào)度質(zhì)量是衡量一個(gè)地區(qū)急診急救工作水平高低的主要指標(biāo)。隨著我州的不斷發(fā)展，院前急救需求也逐年增長，本文通過涼山彝族自治州2005年—2011年“120”指揮調(diào)度信息進(jìn)行分析，為不斷完善我州院前急救體系的建設(shè)，提高指揮調(diào)度質(zhì)量和我州院前急救工作的整體水平，更好地為少數(shù)民族地區(qū)廣大病員服務(wù)提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源：涼山彝族自治州緊急救援中心2005年—2011年有效呼叫“120”的指揮調(diào)度信息

1.2方法：對(duì)我州7年間院前急救發(fā)展情況、呼救病種構(gòu)成、呼叫出車月、日高峰時(shí)段進(jìn)行分析

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用Excel和安克“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1基本情況： 涼山彝族自治州總面積6.04萬平方公里，轄17個(gè)縣市，有彝、漢、藏、回、蒙等14個(gè)世居民族，人口487萬，其中彝族人口244萬、占50.1%[1]，是全國最大的彝族聚居區(qū)。自2005年—2011年全州有效出診117338次，急救傷病員123608人。

2.2院前急救發(fā)展情況：七年來有效出診117338次，急救傷病員123608人次。年有效出診趟次平均增長率為8.73%，平均發(fā)展率為108.73%。年急救病員人數(shù)平均增長率為6.73%，平均發(fā)展率為106.73%，見表1 （P

表1涼山州2005—2011年院前急救發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)表

Table 1Statistical table of pre-hospital emergency situation in the state of LiangShan from 2005 to 2011

年度出診趟次較上年增長率急救病員數(shù)較上年增長率200512510 14200 2006136509.11%146333.05%20071566314.75%1663113.65%20081786914.08%1867112.27%2009181101.35%190171.85%2010189804.80%195873.00%2011205568.30%208696.54%合計(jì)117338 123608平均增長率 8.73% 6.73%平均發(fā)展率 108.73% 106.73%2.3呼救病種構(gòu)成： 呼救病種構(gòu)成前三類依次為：交通傷（33.27%）、除交通傷外的創(chuàng)傷（25.44%）、內(nèi)科疾?。?2.60%），見表2 （P

2.4呼叫出車月、日高峰分布：呼叫出車月高峰依次為：12、11、8月，低谷依次為：4、2、6月，見表3 （P

表2涼山州2005年—2011年院前急救病種統(tǒng)計(jì)表

Table 2Pre-hospital emergency medical statistical table in the state of LiangShan from 2005 to 2011

病種 病員人數(shù)構(gòu)成比（%）內(nèi) 科2793522.60%除交通傷外的創(chuàng)傷3144625.44%婦產(chǎn)科90237.30%交通傷4112533.27%中 毒89377.23%兒 科23981.94%其 它27442.22%合 計(jì)123608100.00%表3涼山州2005—2011年按月份統(tǒng)計(jì)出車情況表

Table 3 Monthly statistics dispatch table in the state of LiangShan from 2005 to 2011

月 份出診趟次構(gòu)成比（%）一月100898.60%二月90937.75%三月92257.86%四月89957.67%五月94218.03%六月91447.79%七月99518.48%八月101428.64%九月98298.38%十月100028.52%十一月103838.85%十二月110649.43%合計(jì)117338100.00%表4涼山州2005年—2011年按時(shí)刻統(tǒng)計(jì)出車情況表

統(tǒng)計(jì)資料顯示，7年來我州院前急救有效出車趟次和急救病員人次逐年增加，年出診趟次平均增長率為8.73%，平均發(fā)展率為108.73%。年急救病員人數(shù)平均增長率為6.73%，平均發(fā)展率為106.73%。這說明：①隨著我州經(jīng)濟(jì)的發(fā)展廣大人民生活水平不斷提高對(duì)健康的需求也日益增加。②涼山州緊急救援中心及相關(guān)“120”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)“120”的重要性和院前急救知識(shí)的大力宣傳、普及，我州人民對(duì)院前急救的重要性意識(shí)逐步增強(qiáng)。③得益于我州建立了比較完善的“120”院前急救機(jī)制[2]。

就院前急救呼救病種構(gòu)成來看前三類依次為：交通傷（33.27%）、除交通傷外的創(chuàng)傷（25.44%）、內(nèi)科疾病（22.60%）?？梢娢抑菀攒嚨湠橹鞯膭?chuàng)傷高居第一位（58.71%），與國內(nèi)報(bào)道基本一致[2， 4，5，6]是危害我州人民健康的第一大因素，造成這一結(jié)果的原因主要為：①?zèng)錾揭妥遄灾沃菸挥谏絽^(qū)地區(qū)，山高、路陡，道路狀況相對(duì)較差。②隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，在交通工具廣泛應(yīng)用的同時(shí)部分民眾在使用交通工具時(shí)安全意識(shí)缺乏存在疲勞駕駛、超載、無證駕駛、酒駕等情況。③部分民眾在日常生活、工作中安全意識(shí)缺乏、安全防護(hù)措施不到位。④酒后突發(fā)安全事件和治安事件中的打架斗毆等[3]有所增加。因此，應(yīng)加強(qiáng)我州的城鄉(xiāng)道路建設(shè)，改進(jìn)通行狀況；加強(qiáng)我州民眾交通安全認(rèn)識(shí)以及安全生產(chǎn)和生活的相關(guān)知識(shí)教育，從而提高我州民眾遵守交通規(guī)則以及自我防范、自我保護(hù)能力；“120”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)創(chuàng)傷的急救物資、人員準(zhǔn)備，加強(qiáng)創(chuàng)傷專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，規(guī)范急救技術(shù)和流程，從而建立一支裝備精良、技術(shù)過硬的院前急救隊(duì)伍。

就呼叫出車月、日高峰分布來看呼叫出車月高峰依次為：12、11、8月，低谷依次為：4、2、6月。這是由于①11、8月是我彝族自治州的傳統(tǒng)節(jié)日彝族年和火把節(jié)大假期間外來旅游人員和出行民眾較多，交通擁堵，交通事故頻發(fā)以及假日綜合征導(dǎo)致各類疾病發(fā)病率增加有關(guān)。②12、8月是一年中相對(duì)較冷和較熱的季節(jié)。氣候因素導(dǎo)致各類疾病發(fā)病率增加同時(shí)駕駛員易疲勞、道路通行情況差（結(jié)冰、下雨導(dǎo)致道路濕滑）增加了交通事故的發(fā)生率[5]。③我州農(nóng)業(yè)人口比例占總?cè)丝诘?6%以上[1]，12、11、8月份系農(nóng)閑季節(jié)廣大農(nóng)民朋友慢性病就診、外出活動(dòng)、打工的意愿增強(qiáng)，而4、2、6系農(nóng)忙季節(jié)廣大農(nóng)民朋友慢性病就診、外出活動(dòng)、打工的意愿下降。呼叫出車日高峰時(shí)段為16時(shí)—02時(shí)、低谷時(shí)段為02時(shí)—06時(shí)。這與我州人民日常工作和生活的時(shí)間規(guī)律一致。因此應(yīng)按照呼叫出車月、日高峰分布特點(diǎn)適當(dāng)調(diào)整 “120”指揮調(diào)度平臺(tái)、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院前和院內(nèi)急救資源配置，如：彈性增減“120”指揮平臺(tái)調(diào)度人員、院前急救人員、急救車輛及急救物資，以適應(yīng)院前急救之需要[6]。

院前急救工作隨機(jī)性強(qiáng)、情況緊急、工作環(huán)境差、病種多樣、急救藥品及設(shè)備有限、急救人員勞動(dòng)強(qiáng)度大、治療主要以對(duì)癥為主。應(yīng)根據(jù)這些情況結(jié)合我州院前急救工作的自身特點(diǎn)不斷完善院前急救體系的建設(shè)，合理布局急救網(wǎng)點(diǎn)、急救資源，急救人員，加強(qiáng)急救從業(yè)人員培訓(xùn)。從而縮短院前急救反映時(shí)間、快速啟動(dòng)應(yīng)急救援工作，進(jìn)一步提高少數(shù)民族地區(qū)的應(yīng)急急救能力、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，更好地保障少數(shù)民族地區(qū)廣大民眾的身體健康安全。

參考文獻(xiàn)

[1]涼山州政府信息網(wǎng) http：∥

[2]彭重力.重慶市主城區(qū)120急救患者的流行病學(xué)分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（7）：689-691.

[3]吳群召.基層醫(yī)院院前急救疾病譜分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（4）：319.

[4]曾量波，梁子敬，黃力，等.廣州市中心城區(qū)院前急救狀況分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（16）：1359.

篇10

[關(guān)鍵詞] 腦出血；院前急救；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）12（a）-176-02

Application of pre-hospital emergency care in acute cerebral hemorrhage and its influence to prognosis

CHENG Limei, HU Zichun*, LIU Xianling

Department of Emergency, the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Heilongjiang Province, Harbin 150001, China

[Abstract] Objective: To explore the application of pre-hospital emergency care in acute cerebral hemorrhage and its influence to prognosis. Methods: 120 cases with acute cerebral hemorrhage were randomly divided into control group and observation group. 68 patients of observation group were received pre-hospital emergency care, and 52 cases of control group were not received pre-hospital emergency care. The time of the patients treated after first onset and the mortality during in-hospital period were compared between two groups. MBI and FMA were used to evaluate ADL and extremity motor function before and after treatment. Results: The time of the patients treated after first onset in observation group was significantly shorter than that in control group [(46.28±10.35)min vs (71.92±19.27)min, P

[Key words] Cerebral hemorrhage; Pre-hospital emergency; Care

腦卒中為神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，目前我國每年因腦卒中死亡的患者例數(shù)已經(jīng)超過了心血管疾病?；颊咴诙冗^急性期后常留有不同程度的神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響日常生活及生活質(zhì)量[1]。而腦出血患者的肢體癱瘓程度更為嚴(yán)重，往往超過腦梗死患者。急性腦卒中患者的治療時(shí)間窗為6 h以內(nèi)，因此快速有效的院前急救護(hù)理，對(duì)于減少患者的傷殘率、病死率以及改善預(yù)后至關(guān)重要。為探討院前急救護(hù)理在急性腦出血患者的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的影響，筆者對(duì)120例急性腦出血患者護(hù)理方法分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月~2011年2月我院收治的68例急性腦出血患者為觀察組，選擇2003年5月~2004年5月我院收治的52例急性腦出血患者為對(duì)照組。兩組患者均符合第四屆全國腦血管病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。68例觀察組患者中，男44例，女24例；年齡39~82歲，平均（62.18±9.28）歲；患者從發(fā)病到呼救時(shí)間為7~180 min，平均（53.29±7.27）min。52例對(duì)照組患者中，男36例，女16例；年齡38~80歲，平均（61.95±9.02）歲；患者從發(fā)病到呼救時(shí)間為5~176 min，平均（52.91±6.93）min。兩組患者在發(fā)病年齡、性別、出血量及呼救時(shí)間方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者未實(shí)施院前急救護(hù)理，由家屬或目擊者將患者送入院。觀察組患者接受系統(tǒng)的院前護(hù)理程序，具體干預(yù)措施如下：

1.2.1 急救電話指導(dǎo) 接到呼救電話后，迅速通知急救人員攜帶物品立即出診。通過電話中目擊者提示的患者性別、年齡及臨床癥狀等信息初步判斷病情。對(duì)于清醒者，囑其不要緊張，囑目擊者不能隨意搬動(dòng)患者。對(duì)于昏迷者，囑目擊者將患者頭偏向一側(cè)并清理口中嘔吐物，剪開頸部緊身的衣服，保持呼吸道通暢。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救 ①迅速評(píng)估病情：根據(jù)患者的臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征、瞳孔、意識(shí)及血壓等評(píng)估病情，確定護(hù)理措施。②保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物，減低呼吸道阻塞或吸入異物的危險(xiǎn)。出現(xiàn)舌后墜者應(yīng)用舌鉗將舌體拉出口外，并在口腔內(nèi)放置口咽通氣管。嚴(yán)重呼吸道阻塞者應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行氣管插管，連接簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸。③迅速建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道可確保急救藥物早期應(yīng)用，盡量選用靜脈留置針，這樣既可避免因改變或患者躁動(dòng)導(dǎo)致針頭刺破血管，又可保證治療藥物的快速輸入。對(duì)有顱內(nèi)高壓癥狀者，應(yīng)及時(shí)使用降低顱內(nèi)壓藥物，給予20％甘露醇250 ml快速靜脈輸注及速尿20 mg靜脈注射。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)送患者 患者經(jīng)急救處理后，應(yīng)及時(shí)安全地進(jìn)行轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)運(yùn)過程密切監(jiān)護(hù)患者病情，保持呼吸道通暢并確保各種導(dǎo)管及輸液管通暢。同時(shí)提前與醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系，以開放綠色通道，做好急診輔助檢查及搶救準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)估方法

比較兩組患者接受正規(guī)治療時(shí)間、住院期間病死率。并于治療前及治療后3個(gè)月采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估患者日常生活能力（ADL），采用FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能。①FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：正常為100分，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受正規(guī)治療時(shí)間、住院期間病死率比較

68例觀察組患者住院期間死亡7例（10.3%），52例對(duì)照組患者死亡10例（19.2%）。觀察組接受正規(guī)治療時(shí)間、住院期間病死率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組接受正規(guī)治療時(shí)間、住院期間病死率比較

注：與對(duì)照組比較，P

2.2 兩組治療后肢體功能及日常生活能力比較

治療前兩組改良Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后3個(gè)月觀察組改良Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組改良Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA評(píng)分比較（x±s，分）

注：與治療前比較，P

3 討論

本組結(jié)果顯示：經(jīng)院前急救護(hù)理程序后，觀察組患者病死率、出院后肢體恢復(fù)情況及生活自理能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組。腦出血發(fā)生后6 h內(nèi)血腫擴(kuò)大的幾率最高，至24 h后血腫擴(kuò)大的可能性極小。因此早期有效的干預(yù)措施對(duì)于防止血腫擴(kuò)大、減輕腦損傷及改善患者預(yù)后具有重要意義。我院建立了一套合理、程序化、操作性強(qiáng)的院前急救護(hù)理程序，從呼救電話開始即進(jìn)入搶救程序。在醫(yī)護(hù)人員未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，通過電話使患者家屬也提前參與到患者的急救中來，避免了“誤吸”導(dǎo)致的窒息、不合適宜的搬動(dòng)等錯(cuò)誤處置，為進(jìn)一步的治療提供了機(jī)會(huì)和保障。快速準(zhǔn)確的病情判斷是搶救成功的前提和關(guān)鍵，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情的評(píng)估與搶救同時(shí)進(jìn)行，為提高搶救率節(jié)省了寶貴的時(shí)間。在運(yùn)送途中對(duì)患者密切監(jiān)護(hù)并進(jìn)行各種治療措施，同時(shí)提前與醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)系，開辟綠色通道，縮短了救護(hù)患者的時(shí)間。

為了更好地實(shí)施院前急救護(hù)理，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)急救中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及通訊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，現(xiàn)代化的通訊手段是確保急救工作順利進(jìn)行的基本保證；②院前急救對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了很高的要求，因此人員的素質(zhì)和數(shù)量必須要有充足的保證[5-6]。急診科護(hù)理人員必須具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平和組織能力。③制訂規(guī)范的急診護(hù)理交接的管理制度，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到急救護(hù)理的重要性，應(yīng)當(dāng)做到有規(guī)章制度、有交接流程、有交接內(nèi)容[7]。④定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)急救護(hù)理知識(shí)，并堅(jiān)持定時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置針穿刺等急救護(hù)理操作培訓(xùn)和考核。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):1-7.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類(1995)－各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)外科,1996,74(5):281-283．

[3] 張桂芳,王艷.腦梗死致肢體功能障礙的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(1):120-121.

[4] 楊微,李歡利.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者的效果[J].護(hù)理雜志,2011,28(4B):26-31.

[5] 陳玉琴,萬水蘭.院前急救護(hù)理之隱患及對(duì)策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(34):84-86.

[6] 張靜.院前急救和運(yùn)轉(zhuǎn)改良流程在急性腦血管病中的應(yīng)用[J].內(nèi)科,2010,5(5):496-498.