導(dǎo)語：分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)公示研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關(guān)鍵詞:分級(jí)護(hù)理公示護(hù)理質(zhì)量護(hù)理管理

論文摘要:目的探討分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在病區(qū)公示的效果。方法分別選取4個(gè)病區(qū)作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組按常規(guī)方法實(shí)施分級(jí)護(hù)理和質(zhì)量控制,實(shí)驗(yàn)組采取分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示和宣傳推廣、巡回單的應(yīng)用及質(zhì)控檢查等輔助質(zhì)控方法。實(shí)施1年后評(píng)價(jià)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組4個(gè)季度的護(hù)理質(zhì)量3項(xiàng)指標(biāo)均相對(duì)高于對(duì)照組,患者對(duì)分級(jí)護(hù)理的了解和護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(均P<0.01),實(shí)驗(yàn)組85.53%~98.68%護(hù)士、全院76.67%~100%護(hù)士長認(rèn)為分級(jí)護(hù)理公示對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量有正性促進(jìn)作用。結(jié)論在病區(qū)實(shí)施分級(jí)護(hù)理公示有利于提高護(hù)理質(zhì)量,保證患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),提高患者滿意度,對(duì)打造高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)品牌,構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系有促進(jìn)作用。

分級(jí)護(hù)理制是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要管理制度,也是護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和綜合醫(yī)院評(píng)審的一項(xiàng)指標(biāo),同時(shí)也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理及護(hù)理收費(fèi)的重要依據(jù)。分級(jí)護(hù)理通常是在患者入院后由醫(yī)生下達(dá)、護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑實(shí)施[1]。由于沒有明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理級(jí)別的不確定性,使等級(jí)護(hù)理的醫(yī)囑逐漸失去嚴(yán)肅性和應(yīng)有的權(quán)威性[2-4];護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的隨意性較大,護(hù)士淡化分級(jí)護(hù)理并形成思維定勢(shì)[5]。鑒此,我院護(hù)理部自2006年3月開始,在住院部選取內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科4個(gè)臨床病區(qū)試行分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)公示,由患者、家屬、社會(huì)共同參與對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),獲得較好效果,現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,床位800張,年收治患者23000余例。全院護(hù)士446人,床護(hù)比為1∶0.56,護(hù)士均為女性。實(shí)驗(yàn)組選取神經(jīng)內(nèi)科、普外一科、婦產(chǎn)科、兒科病區(qū),共有床位172張,護(hù)士76人,年齡19~50歲;護(hù)齡2~28年;學(xué)歷:中專15人,大專43人,本科18人;職稱:護(hù)士41人,護(hù)師20人,主管護(hù)師15人;床護(hù)比1∶0.44。對(duì)照組選取心血管內(nèi)科、普外二科、骨二科、呼吸內(nèi)科病區(qū),共有床位170張,護(hù)士75人,年齡20~50歲;護(hù)齡1.5~29.0年;學(xué)歷:中專24人,大專30人,本科21人;職稱:護(hù)士39人,護(hù)師20人,主管護(hù)師16人;床護(hù)比1∶0.44。兩組病區(qū)床護(hù)比,護(hù)士的年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1實(shí)施方法

對(duì)照組按常規(guī)方法實(shí)施分級(jí)護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量控制[6]。實(shí)驗(yàn)組采取以下措施。

1.2.1.1提高護(hù)理人員“標(biāo)準(zhǔn)”意識(shí)2006年1月開始,護(hù)理部將護(hù)士掌握分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的情況納入護(hù)理質(zhì)量控制檢查及全院每季1次的理論考試中,使大家有一定的壓力,能夠自覺學(xué)習(xí)并熟練掌握分級(jí)護(hù)理制度的內(nèi)容,規(guī)范自己的日常工作,增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)及參與意識(shí)。

1.2.1.2分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌的制作與應(yīng)用①分類。共分為3類:分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌,一覽表標(biāo)示牌,床尾標(biāo)示牌。②制作。各標(biāo)示牌統(tǒng)一由院基建科負(fù)責(zé)制作。分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌采用金屬鋁板制成,規(guī)格、顏色統(tǒng)一,大小為40cm×60cm,內(nèi)容為《江西省護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中的等級(jí)護(hù)理所對(duì)應(yīng)的特級(jí)、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、指征、護(hù)理要求以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一覽表標(biāo)示牌采用亞克力板,規(guī)格為0.8cm×5.4cm,特級(jí)護(hù)理用文字標(biāo)明,一級(jí)護(hù)理為紅色,二級(jí)護(hù)理為藍(lán)色,三級(jí)護(hù)理無牌。床尾標(biāo)示牌采用亞克力板,規(guī)格為1.8cm×8.4cm,顏色與一覽表標(biāo)示牌相同。由醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí),護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)。③應(yīng)用。將分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)示牌懸掛在實(shí)驗(yàn)組病區(qū)醒目處,每病區(qū)1塊。一覽表和床尾標(biāo)示牌根據(jù)相應(yīng)護(hù)理級(jí)別插入一覽表相對(duì)應(yīng)的床號(hào)中和病區(qū)床尾處。

1.2.1.3質(zhì)量控制①宣傳推廣。將開展“分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)在病區(qū)公示”的創(chuàng)新服務(wù)舉措刊登在院報(bào)上,同時(shí)將其內(nèi)容納入患者入院介紹和工休座談會(huì)的常規(guī)內(nèi)容中,使患者、全院職工及社會(huì)了解本舉措,參與、支持和監(jiān)督本舉措的執(zhí)行與落實(shí)。②標(biāo)識(shí)的應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查落實(shí)標(biāo)示牌應(yīng)用情況,住院患者一覽表及患者的床尾插入相對(duì)應(yīng)的標(biāo)示牌;一級(jí)護(hù)理及病重、病?；颊呓y(tǒng)一佩戴黃色腕帶(軟塑料材質(zhì),為一次性使用,其上注明床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型、診斷等),以促使分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的正確應(yīng)用。③巡回單的使用。由護(hù)理部設(shè)計(jì)、醫(yī)院統(tǒng)一印發(fā),內(nèi)容包括時(shí)間、內(nèi)容(一般巡回,靜脈輸液,更換液體,測(cè)血壓,測(cè)T、P、R,發(fā)藥,晨間護(hù)理,晚間護(hù)理,翻身,生活護(hù)理,給氧,采血等)、簽名;每個(gè)病室1張,用完續(xù)頁。對(duì)病情穩(wěn)定的一級(jí)護(hù)理患者每30分鐘巡視1次;危重、病情不穩(wěn)定的患者,根據(jù)需要隨時(shí)巡視,每次巡視后在巡回卡上注明巡視時(shí)間、患者的情況以及所做的護(hù)理項(xiàng)目,并在相應(yīng)欄目內(nèi)打鉤簽全名,以督促護(hù)士按時(shí)巡視。巡回單不隨病歷保存,患者出院時(shí)單獨(dú)裝訂置病區(qū)保存,以備護(hù)理質(zhì)量檢查和作為舉證依據(jù)。④護(hù)理部每月組織“分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理”組及“護(hù)理服務(wù)反饋”組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制檢查,檢驗(yàn)“分級(jí)護(hù)理制度公示”后的實(shí)施效果,促進(jìn)此舉措的開展和推進(jìn)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法①護(hù)理質(zhì)量。取2006年6月至2007年5月護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量檢查資料,統(tǒng)計(jì)兩組病區(qū)分級(jí)護(hù)理落實(shí)率,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率,危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率。②住院患者對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知及滿意度。由課題組成員設(shè)制問卷,內(nèi)容為患者的護(hù)理級(jí)別、分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容等8項(xiàng),采用是、否2級(jí)評(píng)價(jià);選取上述時(shí)間段兩組住院患者各3960例,由護(hù)理部干事發(fā)放問卷,講明填寫方法后由患者不記名獨(dú)立完成后當(dāng)場(chǎng)收回,分別收回有效問卷3956和3932份。③護(hù)士和護(hù)士長對(duì)分級(jí)護(hù)理公示的認(rèn)知。由課題組成員設(shè)計(jì)問卷,內(nèi)容為分級(jí)護(hù)理公示對(duì)護(hù)理工作帶來的影響共9項(xiàng)內(nèi)容,采用是、否2級(jí)評(píng)價(jià)。選取全院389名護(hù)士和30名護(hù)士長進(jìn)行調(diào)查,由課題組成員發(fā)放問卷,講明填寫方法后不記名完成,當(dāng)場(chǎng)收回,分別收回有效問卷389份(提取實(shí)驗(yàn)組76份問卷進(jìn)行分析)和30份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量比較見表1。

2.2兩組住院患者對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知及滿意度比較見表2。

2.3護(hù)士及護(hù)士長對(duì)分級(jí)護(hù)理公示的認(rèn)知見表3。

3討論

醫(yī)患關(guān)系是一種平等有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)關(guān)系,醫(yī)療服務(wù)過程實(shí)際是一個(gè)履行合同的過程。通過“公示”,將對(duì)護(hù)理要求的規(guī)范公之于眾,為護(hù)理工作提出了“誠信度”建設(shè)的高標(biāo)準(zhǔn),使護(hù)理工作的規(guī)范和責(zé)任在患者和社會(huì)公眾的監(jiān)督下得以落實(shí)。從機(jī)制上強(qiáng)化了管理,使從上對(duì)下的直接管理轉(zhuǎn)向滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)需求的服務(wù)性管理,弱化了管理者與護(hù)理人員之間的矛盾,強(qiáng)化了患者意識(shí)和市場(chǎng)意識(shí),體現(xiàn)了管理機(jī)制的重大轉(zhuǎn)變。

分級(jí)護(hù)理公示保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán):患者是護(hù)理工作的第一感受者、第一目睹者、第一評(píng)價(jià)者。通過公示,患者及家屬能了解自己(家人)的護(hù)理級(jí)別,知曉護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,同時(shí)促使護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施護(hù)理措施。表2顯示,實(shí)驗(yàn)組患者87.39%~99.39%了解自己的護(hù)理級(jí)別和內(nèi)容,且認(rèn)為分級(jí)護(hù)理公示有助于提高護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)理收費(fèi)透明,對(duì)自己有益,對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意;對(duì)照組則較少了解自己的護(hù)理級(jí)別和內(nèi)容,護(hù)理滿意度低(均P<0.01),但對(duì)護(hù)理公示的認(rèn)同則與實(shí)驗(yàn)組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。提示分級(jí)護(hù)理公示的直接受益者是患者,保證了患者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán),突出了護(hù)理工作中的“患者地位”,因而獲得了患者的肯定。

分級(jí)護(hù)理公示對(duì)護(hù)理質(zhì)量有促進(jìn)作用,表1顯示,同季度實(shí)驗(yàn)組的分級(jí)護(hù)理落實(shí)率、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率、危重患者護(hù)理質(zhì)量合格率均相對(duì)高于對(duì)照組。分級(jí)護(hù)理公示,患者一方面可據(jù)此核實(shí)自己所獲得的服務(wù)和付出的費(fèi)用,做到心中有數(shù),從而安心享受醫(yī)院提供的治療、護(hù)理,作為回饋,患者會(huì)主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療,使各項(xiàng)服務(wù)能順利開展;另一方面因?yàn)榉旨?jí)護(hù)理公示,醫(yī)護(hù)人員會(huì)更加規(guī)范各項(xiàng)操作,以防范醫(yī)療糾紛,如此相互作用,良性循環(huán),使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)上升。從2008年開始,我院在所有病區(qū)全面開展分級(jí)護(hù)理公示舉措,從服務(wù)內(nèi)容到服務(wù)方式都更具體、更實(shí)在,此舉使患者、社會(huì)對(duì)醫(yī)院的信任度逐年提高,對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧護(hù)患關(guān)系,打造醫(yī)院高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)品牌起到了不可低估的作用。

執(zhí)行分級(jí)護(hù)理要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào),醫(yī)生與護(hù)士共同執(zhí)行。王淑琴等[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn):31.75%住院醫(yī)生在校期間接受過分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí),68.25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。因此,在本次分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)公示舉措實(shí)施過程中,強(qiáng)調(diào)護(hù)士長及主管護(hù)士針對(duì)患者的病情及醫(yī)生開具的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑,自查是否合適,如有異議,及時(shí)與主管醫(yī)生溝通,提出合理化建議,使其對(duì)不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理級(jí)別醫(yī)囑及時(shí)做出適當(dāng)?shù)男薷?一方面使不當(dāng)護(hù)理級(jí)別得以糾正,醫(yī)生更多地了解了護(hù)理工作內(nèi)涵;另一方面護(hù)理人員的建議被采納,體現(xiàn)了護(hù)理知識(shí)的價(jià)值,醫(yī)護(hù)相互學(xué)習(xí),共同提高,形成了良好的工作氛圍。因此,無論是護(hù)士還是護(hù)士長,都對(duì)分級(jí)護(hù)理公示持肯定態(tài)度,如表3示,護(hù)士85.53%~98.68%認(rèn)為分級(jí)護(hù)理公示對(duì)護(hù)士個(gè)人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有正性作用,且不會(huì)增加護(hù)理工作難度及導(dǎo)致患者要求過高;護(hù)士長76.67%~100%認(rèn)為該舉措對(duì)護(hù)士長個(gè)人及護(hù)理質(zhì)量具有促進(jìn)作用,但有43.33%認(rèn)為可能導(dǎo)致患者滿意度下降、投訴率上升。對(duì)于護(hù)士長的擔(dān)憂,筆者認(rèn)為,只要全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真按照醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度辦事,急患者之所急,想患者之所想,誠心誠意為患者服務(wù),患者就會(huì)對(duì)我們的服務(wù)滿意,因此,這些擔(dān)憂是沒有必要的。據(jù)此,也從一個(gè)側(cè)面反映了護(hù)士長對(duì)自己病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量沒有把握,護(hù)理部應(yīng)幫助她們查找原因,從根本上解決問題,使護(hù)理人員快樂工作,患者安心、舒心地住院。

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