導(dǎo)語(yǔ)：新生兒先天性梅毒研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】梅毒

近年來(lái)，梅毒的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。作者將本科2004年5月至2007年7月，收治的38例新生兒先天性梅毒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組38例新生兒中，男22例，女16例；入院時(shí)日齡<1d20例，～3d14例，4～7d2例，9d2例。早產(chǎn)兒3例(胎齡32～34周)，出生時(shí)輕度窒息1例。出生體重1900～4500g。其父有明確梅毒史4例，母親有明確梅毒史10例，其中2例父母雙方均患梅毒。有死胎史1例，流產(chǎn)史3例。臨床表現(xiàn)：所有患兒均未發(fā)現(xiàn)有明顯皮膚粘膜損害。1例孕34周早產(chǎn)兒肝脾腫大。1例孕32周早產(chǎn)兒，出生即出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、三凹征。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)梅毒血清學(xué)檢查：38例患兒快速血清反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)均呈陽(yáng)性反應(yīng)。38例患兒母親RPR及TPHA均陽(yáng)性。其中孕早期(孕周<12周)13例，孕中期(12～27周)8例，孕晚期（≥28周）17例。(2)血常規(guī)檢查：19例白細(xì)胞增高［(15.85～30.3)×109/L］。13例血小板減少［(33.0～82.0)×109/L］。9例貧血，血紅蛋白103.0～149.0g/L。血常規(guī)正常8例。(3)血生化檢查：38例均行血生化檢查。谷丙轉(zhuǎn)氨酶均正常。35例谷草轉(zhuǎn)氨酶增高為49.0～520.0U/L。16例堿性磷酸酶增高為141.0～375.7U/L。32例行γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶測(cè)定，27例增高為60～426U/L。22例行乳酸脫氫酶(LDH)及磷酸肌酸激酶(CK)測(cè)定均增高，其中LDH值為435～1000U/L，CK值為261～2000U/L。38例中13例C-反應(yīng)蛋白增高為10.6～84.8mg/L。(4)腦脊液檢查：3例早產(chǎn)兒中2例腦脊液檢查，外觀微黃色，細(xì)胞數(shù)20×109/L、50×109/L；潘氏試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性、弱陽(yáng)性各1例，其中1例行RPR檢查陽(yáng)性，TPHA陰性。

1.3X線檢查

38例新生兒中X線檢查26例，僅2例長(zhǎng)骨干骺端邊緣模糊毛糙。肺部胸片示肺紋理增濃4例，余20例無(wú)異常改變。

1.4治療與隨訪

38例先天性梅毒患兒確診后均應(yīng)用青霉素治療，劑量為10萬(wàn)U/(kg·d)分2次靜注，用藥1周后改為15萬(wàn)U/(kg·d)分3次，治療3～7d，總療程10～14d，治療期間未出現(xiàn)赫氏反應(yīng)等毒副作用。合并新生兒高膽紅素血癥者給予光療處理，合并重癥感染者給予凱福隆、氧哌嗪青霉素等抗感染治療。除2例因家長(zhǎng)原因未完成療程，1例孕32周早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)院外，其余均完成療程并臨床痊愈出院。出院后23例獲得隨訪，結(jié)果血清RPR1個(gè)月陰轉(zhuǎn)率70%(7/10),2月陰轉(zhuǎn)率88.2%(15/17)，6個(gè)月陰轉(zhuǎn)率100%，血清TPHA5個(gè)月陰轉(zhuǎn)率33.3%(2/6)，8個(gè)月陰轉(zhuǎn)率50%(1/2),12個(gè)月全部陰轉(zhuǎn)100%(3/3)。

2討論

先天性梅毒在胎兒期由梅毒孕婦經(jīng)血行通過(guò)胎盤傳染于胎兒，故亦稱胎傳梅毒。文獻(xiàn)報(bào)道［1］梅毒孕婦垂直傳播的機(jī)率接近100%。通常約在懷孕4個(gè)月經(jīng)胎盤傳染，胎兒可死亡或流產(chǎn)。早期先天性梅毒，在出生后不久即發(fā)病多為早產(chǎn)兒，營(yíng)養(yǎng)不良，生活力低下，可引起全身各器官和組織的損害，造成功能障礙或死亡。本組38例均因母親梅毒螺旋體產(chǎn)前篩查陽(yáng)性，而后測(cè)患兒RPR及TPHA均陽(yáng)性收住院。其中18例母親孕早中期發(fā)現(xiàn)，均經(jīng)青霉素規(guī)則治療1～3個(gè)療程，而分娩前1個(gè)月發(fā)現(xiàn)13例梅毒螺旋體血細(xì)胞凝集試驗(yàn)(TRUST)滴度≤1∶16，即使未治或未規(guī)則治療所出生之梅毒患兒均無(wú)臨床表現(xiàn)。僅1例足月兒分娩前母親TRUST滴度1∶64，1例早產(chǎn)兒分娩前母親TRUST滴度1∶32，X線攝片可見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞。另有2例早產(chǎn)兒梅毒患兒，1例孕32周母親懷孕前即發(fā)現(xiàn)系Ⅱ期梅毒未治療，出生時(shí)合并新生兒窒息，轉(zhuǎn)院治療1周因多臟器功能衰竭死亡。另1例孕35周早產(chǎn)兒，母親分娩前TRUST滴度1∶64，腦脊液檢查RPR陽(yáng)性，可考慮有神經(jīng)梅毒。

所有患兒經(jīng)青霉素治療，除1例早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)院后不治而亡外，其余均預(yù)后良好。本組隨訪結(jié)果，RPR2個(gè)月陰轉(zhuǎn)率88%，6個(gè)月陰轉(zhuǎn)率達(dá)100%，而TPHA1歲時(shí)陰轉(zhuǎn)率也達(dá)100%。故早期、足量、規(guī)則青霉素應(yīng)用是治療先天性梅毒最有效的方法。本組患兒以輕癥居多，大多無(wú)臨床表現(xiàn)，預(yù)后良好。作者認(rèn)為與本院孕婦產(chǎn)前梅毒篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)患病孕婦早期規(guī)則治療有關(guān)。

【參考文獻(xiàn)】

1GlaserJH.centersfordiseasecontrolandpreventionguidelinesforcongenitalsyphilis.JPediatr,1996,129:488.