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【關(guān)鍵詞】嬰幼兒鼻淚管

嬰幼兒鼻淚管阻塞為嬰幼兒常見(jiàn)眼病，據(jù)報(bào)道足月嬰幼兒約有6%的鼻淚管未完全通暢［1］，治療方法不一。作者自2002年1月至2006年12月，采用局部按摩、空心探針沖洗、探通的方法治療嬰幼兒鼻淚管阻塞260例（305只眼）。效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

260例（305只眼）均為門(mén)診患兒，其中單眼215例，雙眼45例；男125例（145只眼），女135例（160只眼）；年齡26d～3歲5個(gè)月，平均6.7個(gè)月。

1.2治療方法

患兒初診時(shí)，排除其它眼疾后，行保守治療，淚囊部壓迫按摩，壓力方向朝向鼻腔，力量不宜太重。2～3次/d，按摩后滴抗生素眼藥水，3～4周后不見(jiàn)效時(shí)，用5號(hào)針頭制成的頂部圓滑兩側(cè)開(kāi)小孔的特制空心探針，盡早行沖洗治療。患兒取仰臥位，由家長(zhǎng)固定小孩軀體及四肢，護(hù)士用雙手夾持患兒頭部?jī)娠D側(cè)，沖洗側(cè)外眥部置一塊紗布，以防沖洗液流入耳道。術(shù)前患眼作表面麻醉，用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚點(diǎn)，用5ml注射器抽取慶大霉素2萬(wàn)U和生理鹽水2ml。按常規(guī)方法從下淚小點(diǎn)進(jìn)入淚道，稍加壓沖洗，患兒頻做吞咽動(dòng)作或有液體從鼻腔嗆出，表示已通暢。如不通暢則定期沖洗至5～6個(gè)月大時(shí)再行探通，沖洗時(shí)上淚點(diǎn)反流出無(wú)膿性液體，則可繼續(xù)輕輕用力往下推進(jìn)探通，有阻力后稍用力有突空感即為探通，但仍需向下進(jìn)針，如果上淚小點(diǎn)反流出濃性分泌物溢出，則沖洗后即拔針，不可探通，避免組織損傷、感染擴(kuò)散。2～3d后再行沖洗，數(shù)次后至無(wú)膿性分泌物沖出方可探通。每次術(shù)后滴抗生素眼藥水，術(shù)后1周再次沖洗，沖洗淚道通暢，無(wú)溢淚為治愈；如無(wú)效，擇期可重復(fù)探通。

2結(jié)果

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：無(wú)溢淚、分泌物，淚道沖洗通暢。未愈：仍有溢淚，淚道沖洗不通暢，完全反流。

260例患者（305只眼）98.04%患眼在門(mén)診治療成功，術(shù)后有8例次日出現(xiàn)輕度眼瞼水腫，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。其中107只眼（35.08％）按摩后溢淚消失，85只眼（27.87％）稍加沖洗后通暢，88只眼（28.85％）一次探通后成功，19只眼（6.23％）二次探通后成功，失敗6只眼（1.96%），所有治愈患兒在隨訪中未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3討論

嬰幼兒鼻淚管阻塞又名新生兒淚囊淚炎，患眼溢淚、結(jié)膜充血、分泌物多，阻塞多為鼻淚管鼻腔開(kāi)口處胚胎性殘膜未退化［2］。一般在出生后數(shù)月內(nèi)有自行開(kāi)通的傾向，鼻淚管下端發(fā)育不完全，沒(méi)有完成“管道化”，或留有膜狀物阻塞是嬰兒淚溢的主要原因［3］。

新生兒出生以后，發(fā)現(xiàn)單眼或雙眼流淚、充血、結(jié)膜囊分泌物逐漸增多的趨勢(shì)，有時(shí)易誤診為結(jié)膜炎，貽誤治療。開(kāi)始少量粘液性分泌物非菌性，大多數(shù)家長(zhǎng)早期忽視治療、未行正規(guī)徹底治療或治療不當(dāng)，逐漸轉(zhuǎn)化為細(xì)菌性感染，大量膿性分泌物形成淚囊炎，甚至演變成淚囊周圍炎、淚囊漏。

嬰幼兒鼻淚管阻塞，尤其是6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，淚道尚在發(fā)育階段，一般先采用保守治療，滴用眼藥水后淚囊局部按摩，按摩時(shí)迫使淚囊內(nèi)容物向下，可能沖破封閉膜，本組107只眼(35.08%)按摩后溢淚消失。若保守治療無(wú)效，可行沖洗治療，本方法采用表麻下進(jìn)行，不影響患兒的吞咽功能，本組有27.87%患眼稍加壓沖洗即可沖破膜組織而治愈，都避免了探通手術(shù)。未愈患者，6個(gè)月以后可考慮淚道探通術(shù)，探通成功107只眼（35.08%），與劉鳳儀［4］等統(tǒng)計(jì)的治愈率96.95%相接近，本組6只眼失敗，其中1例先天異常，3例探通3次以上，2例探針不能進(jìn)入鼻淚管。對(duì)多次探通效果不佳的患者也要定期進(jìn)行沖洗，淚囊體部沖洗，可以沖出大量的膿性分泌物，使藥液充分進(jìn)入淚囊，有利于炎癥控制，為以后手術(shù)打下基礎(chǔ)。

本方法沖洗針頭頂部圓滑距頂1mm處開(kāi)兩對(duì)稱側(cè)小孔，這樣的探針對(duì)組織損傷少。沖洗液中慶大霉素有消炎作用，利用空心探針沖洗、探通、再?zèng)_洗三個(gè)步驟一次完成，減少粘膜損傷。操作時(shí)患者頭部制動(dòng)要可靠，年齡偏大的幼兒不易固定，要特別小心，以防不必要的損傷。沖洗液量不宜過(guò)多，避免嬰幼兒哭鬧時(shí)誤吸入氣管。充分掌握操作技術(shù)，仔細(xì)施行探通手術(shù)，嚴(yán)禁暴力強(qiáng)探，防止下淚小點(diǎn)損傷及探通時(shí)假道形成。更不應(yīng)高壓沖洗，一旦沖洗液滲入皮下組織，應(yīng)立即停止沖洗，以防炎癥之產(chǎn)物擴(kuò)散至周圍組織，全身應(yīng)用抗生素及滴抗生素眼藥水，防止感染，1周后再探通。

綜上所述，對(duì)于嬰幼兒鼻淚管阻塞采用局部按摩、空心探針沖洗、探通的治療方法是臨床上積極、簡(jiǎn)便、有效的方法。

【參考文獻(xiàn)】

1李鳳鳴，羅成仁．眼的先天異常．北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.237～238.

2毛文書(shū)主編．眼科學(xué)．第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.57～59.

3惠延年主編．眼科學(xué)．第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.54.