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篇1

關(guān)鍵詞：早期綜合保健服務(wù) 兒童生長 智力發(fā)育

有研究發(fā)現(xiàn)，0～3歲嬰幼兒是兒童發(fā)展過程中最關(guān)鍵的階段，期間大腦發(fā)展迅速，利于充分挖掘潛能，因此嬰幼兒健康問題受到更多家長關(guān)注，此階段給予兒童科學(xué)的環(huán)境刺激有利于促進(jìn)兒童后期全面發(fā)展[1]。目前大多數(shù)兒童家長并未充分認(rèn)識到兒童早期保健服務(wù)的重要性，缺乏兒童保健知識認(rèn)知，引起兒童在早期階段接受保健服務(wù)效果欠佳、不利于促進(jìn)嬰幼兒生長、智力發(fā)育，因此早期探尋經(jīng)濟(jì)、有效的保健服務(wù)措施，受到臨床重視[2]。許津莉[3]認(rèn)為，常規(guī)保健服務(wù)的重點是口頭宣講育兒知識、常規(guī)體檢等，忽視個體差異性、療效單一。基于上述背景，2019年1-12月收治足月健康新生兒400例作為研究對象，分析早期綜合保健服務(wù)對兒童生長與智力發(fā)育的作用，現(xiàn)報告如下。

資料與方法選取2019年1-12月足月健康新生兒400例，隨機(jī)分為兩組，各200例。觀察組男108例，女92例；日齡34～45 d，平均(39.08±2.54)d；出生時體重2 890～3 520 g，平均(3 210.41±254.35)g。對照組男110例，女90例；日齡35～46 d，平均(39.28±2.65)d；出生時體重2 880～3 510 g，平均(3 201.54±254.59)g。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)嬰幼兒均是足月產(chǎn)、健康兒童；(2)均接受母乳喂養(yǎng)；(3)體征平穩(wěn)；(4)家長簽署知情同意書；(5)本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生時有產(chǎn)傷、宮內(nèi)窘迫、缺氧缺血性腦?。?2)多胎妊娠、先天性遺傳代謝?。?3)伴心血管疾??；(4)出生后影響體格發(fā)育、智力發(fā)育的高危因素；(5)中途退出研究。

方法：⑴對照組給予常規(guī)保健服務(wù)：定期帶嬰幼兒到醫(yī)院行健康檢查，監(jiān)測體格發(fā)育、提供常規(guī)喂養(yǎng)指導(dǎo)。⑵觀察組在常規(guī)保健服務(wù)基礎(chǔ)上增加早期綜合保健服務(wù)：(1)制定保健計劃：構(gòu)建嬰幼兒健康檔案，綜合評估體格發(fā)育、智力發(fā)育及營養(yǎng)情況等，結(jié)合實際、制定對癥保健方案，每月集中1次授課，主要對象是家長或監(jiān)護(hù)人，定期發(fā)放教育手冊、確保家長能正確認(rèn)識保健服務(wù)必要性。(2)育兒指導(dǎo)：重點向家長講解早期運動、開放教育的重要性，指導(dǎo)其計劃性開展撫觸、被動體操練習(xí)等，根據(jù)兒童年齡段，提供認(rèn)知、想象力、注意力及記憶力等方面訓(xùn)練，通過圖像卡片、玩具及互動游戲等形式，訓(xùn)練嬰幼兒手功能、社交能力及語言能力，增強兒童綜合能力。(3)喂養(yǎng)指導(dǎo)：積極宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢，以嬰幼兒年齡段、目前營養(yǎng)狀況為基點，合理指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，合理添加鈣劑、輔食及維生素等，待完全斷奶后，予以牛奶補充維生素，重點宣教佝僂病、濕疹及營養(yǎng)不良等疾病，定期實行疾病篩查，告知定期預(yù)防接種的重要性，待乳牙萌出、重視口腔清潔，避免形成齲齒。(4)隨訪指導(dǎo)：首次結(jié)束保健干預(yù)后，記錄家長聯(lián)系方式、家庭住址等，持續(xù)隨訪6個月，每周進(jìn)行1次電話隨訪、每月進(jìn)行2次上門隨訪，調(diào)查嬰幼兒發(fā)育情況，了解家長制定保健方案的程度、提供對癥指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：(1)生長發(fā)育情況：測評兩組新生兒6個月齡及12個月齡的身長及頭圍。(2)臨床指標(biāo)：兩組新生兒6個月齡及12個月齡時參考Bayley編制的貝利嬰幼兒發(fā)展量表[4]，涉及運動發(fā)育情況(參考運動發(fā)育量表-PDI)、智力發(fā)育情況(參考智力發(fā)展量表(MDI)，涉及121個項目，5等級評分法，非常優(yōu)秀≥130分，優(yōu)秀120～129分，中上110～119分，中等90～109分，中下80～89分，臨床狀態(tài)70～79分，得分越高越好。(3)家長滿意度：查閱文獻(xiàn)、結(jié)合實際，制定“滿意度調(diào)查問卷”，涉及服務(wù)態(tài)度、?？撇僮鞯?，總分100分，滿意≥85分，一般61～84分，未滿意≤60分，滿意率=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用spss 22.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果兩組嬰幼兒生長發(fā)育情況及臨床指標(biāo)比較：觀察組6個月齡及12個月齡的身長、頭圍、MDI及PDI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組嬰幼兒生長發(fā)育情況及臨床指標(biāo)比較(±s)

兩組嬰幼兒家長滿意度比較：觀察組家長滿意110例，一般滿意88例，不滿意2例；對照組滿意104例，一般滿意87例，不滿意9例。觀察組家長滿意率為99.00%(198/200)，高于對照組的95.50%(191/200)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論既往研究發(fā)現(xiàn)，影響嬰幼兒成長的不利因素是非正常、缺乏規(guī)則的生活方式[5]，對促進(jìn)嬰幼兒全面發(fā)展具有重要作用，其重點是將嬰幼兒腦部機(jī)能激活、增強全面發(fā)展，因此劉釗[6]認(rèn)為，早期給予對癥保健服務(wù)尤為重要。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)保健服務(wù)的重點是定期檢查、定期接種等，忽視體格發(fā)育、智力發(fā)育對兒童產(chǎn)生的不利影響，臨床應(yīng)用受限。

有研究報道，早期綜合保健服務(wù)能促進(jìn)嬰幼兒生長發(fā)育是指穩(wěn)定環(huán)境中、滿足兒童營養(yǎng)及健康需求[7]，切實實行發(fā)展刺激、情感支持等，促進(jìn)嬰幼兒心理、身體早期生長發(fā)育，分析原因發(fā)現(xiàn)，此階段機(jī)體神經(jīng)元、腦細(xì)胞的聯(lián)系快速形成，具有可塑性強、不可替代等優(yōu)勢，因此嬰幼兒時期實行保健服務(wù)能明顯增加大腦神經(jīng)元突觸數(shù)量，配合適當(dāng)關(guān)愛、訓(xùn)練、啟蒙及充足營養(yǎng)能充分發(fā)揮嬰幼兒潛能，提高智力、體格發(fā)育水平[8]。其次，早期綜合保健服務(wù)能培養(yǎng)嬰幼兒形成良好習(xí)慣、氣質(zhì)，增強其社會適應(yīng)、交往能力及認(rèn)知能力，結(jié)合實際、制定針對性保健方案，涉及育兒指導(dǎo)、喂養(yǎng)指導(dǎo)及隨訪指導(dǎo)等，其中育兒指導(dǎo)通過各項訓(xùn)練促進(jìn)嬰幼兒腦部功能、身心全面發(fā)展，增強家長嬰幼兒間的親密接觸，喂養(yǎng)指導(dǎo)能預(yù)防發(fā)生營養(yǎng)性疾病，提高家長對喂養(yǎng)知識的正確理解，借助補充維生素、及時添加輔食等形式，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，促進(jìn)身高、頭圍均衡增長，促進(jìn)智力發(fā)育，療效確切，具有較高的臨床價值。

本研究結(jié)果提示，觀察組新生兒6個月齡及12個月齡的身長、頭圍、MDI及PDI評分均高于對照組，家長滿意率也高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；本文結(jié)果與王金燕等[9]文獻(xiàn)結(jié)果接近。因此早期綜合保健服務(wù)能促進(jìn)嬰幼兒心理、行為健康發(fā)展，通過早期撫觸可興奮嬰幼兒迷走神經(jīng)、促進(jìn)胃泌素分泌，改善胃腸道蠕動、利于機(jī)體合成代謝，促進(jìn)體格發(fā)育，為兒童后期的全面發(fā)展建立良好開端。

綜上所述，足月新生兒行早期綜合保健服務(wù)能促進(jìn)生長發(fā)育、智力發(fā)育，保護(hù)嬰幼兒不受威脅，結(jié)合情感互動、提高兒童生長發(fā)育水平，具臨床可借鑒性。

參考文獻(xiàn)

[1]陳小林.分析兒童保健護(hù)理系統(tǒng)管理在兒童早期生長發(fā)育中的作用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2020,12(12):53.

[2]李小艷,張麗,劉錦蕾.兒童保健干預(yù)促進(jìn)嬰幼兒早期生長智力及運動發(fā)育的作用分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(4):382-384.

[3]許津莉,郭華賢,袁二偉,等.兒童保健干預(yù)對嬰幼兒早期生長、智力及運動發(fā)育的影響[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué),2019,38(8):3736-3740.

[4]葛育文.分析兒童保健綜合服務(wù)對嬰幼兒正常生長發(fā)育的影響[J].名醫(yī),2019,9(3):45.

[5]侯曉玲.兒童保健系統(tǒng)管理在兒童早期生長發(fā)育中的作用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(36):182-183.

[6]劉釗,袁麗娜,董豆豆.兒童保健護(hù)理系統(tǒng)管理在兒童早期生長發(fā)育中的作用[J].首都食品與醫(yī)藥,2018,25(18):86.

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篇2

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

選取2015年6-8月在本院兒童保健門診就診的嬰幼兒家長進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容采用自行設(shè)計的問卷，調(diào)查問卷分3部分：①一般情況。了解嬰幼兒家長的年齡、職業(yè)、文化程度、嬰幼兒分娩方式、胎數(shù)。②了解嬰幼兒家長對父母學(xué)校課程內(nèi)容需求。③了解嬰幼兒家長對父母學(xué)校的參與意愿。

1.2調(diào)查方法

調(diào)查表由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放，并講解填寫要求，被調(diào)查者獨立填寫后交回，發(fā)出問卷173份，回收165份，有效回收率為95.4%。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

將回收問卷全部輸入計算機(jī)，使用SPSS 16.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1一般情況

本次調(diào)查共計165人，參與調(diào)查的母親年齡、孕周、孩子的出生體重近似正態(tài)分布：母親懷孕時平均年齡為（29.63±3.72）歲，平均孕周為（38.21±2.06）周；孩子平均出生體重為（3 273.53±587.80）g。調(diào)查對象的分娩方式剖宮產(chǎn)居多，占55.8%（92/165），順產(chǎn)占43.0%（71/165），產(chǎn)鉗占1.2%（2/165）。調(diào)查對象的胎數(shù)以單胎為主，占93.3%（154/165），雙胎占6.7%（11/165），無多胎分娩者。調(diào)查對象的學(xué)歷以本科或大專居多，占68.5%（113/165），本科以上占18.2%（30/165），高中或中專占9.1%（15/165），初中占4.2%（7/165），無文盲及小學(xué)學(xué)歷者。

2.2家長對父母學(xué)校知曉情況

調(diào)查對象均為兒童保健門診帶孩子體檢的家長，知道父母學(xué)校教育的家長占48.5%（80/165）。其中通過兒童保健門診醫(yī)生、宣傳展板了解父母學(xué)校的家長相對較多；其次，家長們通過親友口頭傳播、宣傳折頁、婦幼健康網(wǎng)站了解父母學(xué)校課程情況；有部分家長通過婦幼保健院的孕婦學(xué)校了解到父母學(xué)校課程情況；通過微博、微信、QQ群等了解父母學(xué)校課程的家長較少。由此可見，目前閔行區(qū)婦幼保健院父母學(xué)校的宣傳力度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，直接影響了家長對父母學(xué)校開課情況的了解。見表1。

2.3家長對父母學(xué)校課程的需求

家長感興趣的課程內(nèi)容依次為：嬰幼兒生活安排及習(xí)慣培養(yǎng)（111人，67.3%）、營養(yǎng)與喂養(yǎng)（99人，60.6%）、神經(jīng)精神發(fā)育及早期促進(jìn)（88人，53.3%）、小兒體格生長（86人，52.1%）、心理及行為衛(wèi)生（74人，44.8%）、五官保?。?3人，32.1%）、意外傷害的預(yù)防（51人，30.9%）。

2.4家長參加父母學(xué)校的意愿

參與調(diào)查的165名對象中，66.7%（110/165）的家長愿意參與父母學(xué)校課程的學(xué)習(xí)，另有33.3%（55/165）的家長不愿意參加。不愿意參加主要是由于工作忙、沒有時間、路程遠(yuǎn)等原因。

2.5家長參加父母學(xué)校的堅持情況

愿意參加父母學(xué)校的家長中，65.5%（72/110）的家長表示能夠堅持上課，另有34.5%（38/110）的家長表示不一定能夠長期堅持上課。不能夠堅持主要由于在家中帶孩子人手不夠、路程遠(yuǎn)，產(chǎn)假休完后上班沒有時間參加等原因。

3討論

劉靜等研究表明，家長目前獲取育兒知識的途徑依次是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、廣播電視、報刊雜志、傳統(tǒng)經(jīng)驗、宣傳冊、板報?？?，以及從親朋好友處獲得。楊約約等調(diào)查也顯示，家長最希望的獲取知識途徑依次是向兒童保健醫(yī)生咨詢、醫(yī)院派發(fā)的健康教育小冊子、由醫(yī)院舉辦的保健知識講座、專家熱線電話?？梢姡t(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)仍是兒童家長獲取育兒知識最主要和依賴的渠道。

然而，由于現(xiàn)在門診病人多、流動性大，醫(yī)務(wù)人員在門診進(jìn)行個別指導(dǎo)已不能滿足家長的需求。因此，在醫(yī)院中開設(shè)“父母學(xué)?！?，對家長進(jìn)行集中授課，是加快健康教育發(fā)展的必然趨勢。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長感興趣的課程內(nèi)容依次為：嬰幼兒生活安排及習(xí)慣培養(yǎng)、營養(yǎng)與喂養(yǎng)、神經(jīng)精神發(fā)育及早期促進(jìn)。可見，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，家長的保健意識也在不斷地提高，不再象以往把常見病的防治放在首位，而更多地開始把關(guān)注重點放在嬰幼兒生活習(xí)慣的培養(yǎng)及早期教育上。家長是兒童的主要養(yǎng)護(hù)者，隨著關(guān)注重點的轉(zhuǎn)移，他們的育兒知識、態(tài)度和行為將對嬰幼兒未來的身心l展產(chǎn)生重要影響。

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兒童貧血是小兒時期常見的疾病，以營養(yǎng)性缺鐵性貧血最為常見。貧血可導(dǎo)致體格及智力發(fā)育障礙，免疫力低下，繼之并發(fā)多種疾病。對其發(fā)病原因和相關(guān)因素的分析，制定有效的預(yù)防措施是兒童保健工作的重點。本文對443名健康嬰幼兒進(jìn)行缺鐵性貧血患病情況分析如下。

對象與方法

1.對象：選擇2005年1月1日至2006年7月31日出生，在本院兒童保健門診接受系統(tǒng)管理的443名兒童健康嬰幼兒，其中男245名，女198名。6個月～1歲健康嬰幼兒257名，1～2歲年齡組186名。

2.系統(tǒng)管理方法：接受系統(tǒng)管理的嬰幼兒，按照《北京市兒童保健記錄》內(nèi)容，分別在3、5、8月、1歲、1歲半、2歲時接受健康體檢及血液檢查。

3.血紅蛋白濃度檢測：分別在兒童3、8月及1歲半檢查時，采集左手無名指末梢血液20 μg，應(yīng)用多項目自動血球計數(shù)儀(型號KX21N，執(zhí)信公司)進(jìn)行常規(guī)血液檢查。按照兒科學(xué)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，0～2歲Hb

4.輔食添加調(diào)查：在測定的同時詢問家長給嬰兒添加蛋黃、米糊、菜泥、肝泥、肉泥等食品的月齡。在4～6個月添加上述食品為輔食添加及時。

5.統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

結(jié)果

1.貧血檢出率：嬰兒6個月～1歲齡貧血檢出率22.57 %(58/257)，1～2歲檢出率9.8 %(18/186)，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.62，P0.05)。

2.喂養(yǎng)方式與貧血檢出率的關(guān)系：6月～1歲時純母乳喂養(yǎng)兒貧血檢出率29.61 %(45/152)，非純母乳喂養(yǎng)貧血檢出率為12.38 %(13/105)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.54，P

討論

小兒生長發(fā)育快，出生后的第一個生長突增高峰在1周歲內(nèi)，到1周歲體重為出生時的3倍，血容量也相應(yīng)增加約3倍，而血紅蛋白增加2倍。血液的增加同時需要各種造血原料的充分供應(yīng)，然而1歲內(nèi)嬰兒由于咀嚼和消化功能還不完善，飲食較單純，鐵的攝入相對不足，容易引起貧血。本次調(diào)查443例嬰幼兒缺鐵性貧血檢出率為17.16 %(76/443)，其中6個月～1歲組檢出率為22.57 %(58/257)明顯高于1～2歲組。

是否及時添加輔食與嬰幼兒缺鐵性貧血有關(guān)。人乳含鐵量極小，每升僅含1.5～2.0 mg，嬰兒出生時儲備在肝臟的鐵到5～6個月也已基本耗竭，因此，如果嬰兒6個月時沒有開始添加輔食，特別是富含鐵質(zhì)的蛋黃、動物血、鈣質(zhì)、魚肝油等，造成鐵攝入不足，機(jī)體內(nèi)儲存的鐵被用盡，就容易使嬰兒機(jī)體內(nèi)鐵儲存不足而引起貧血。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，8個月組貧血嬰兒大部分未能及時添加輔食或喂養(yǎng)不合理。由此可見，喂養(yǎng)方式的不合理對0～1歲組嬰幼兒發(fā)病率有顯著影響。

母乳是嬰幼兒最理想的天然食品，母乳不僅營養(yǎng)豐富，容易被嬰幼兒消化吸收，而且還含有多種免疫物質(zhì)，這些物質(zhì)可以保護(hù)嬰幼兒不易患病，從而減少體內(nèi)鐵的流失。母乳中含有乳鐵蛋白有利于嬰兒對鐵的吸收。

2歲內(nèi)嬰幼兒消化功能發(fā)育尚不完善，感冒或腹瀉可使小兒的食欲減退，胃腸道吸收功能降低，導(dǎo)致鐵的攝入不足和吸收減少，患感冒和腹瀉的幾率增高，這些疾病又影響嬰幼兒的生長發(fā)育，從而增加患缺鐵性貧血的機(jī)會。

合理飲食是預(yù)防治療缺鐵性貧血的有效手段，對基層人員培訓(xùn)以及對居民進(jìn)行健康教育，做好家庭和兒童集體機(jī)構(gòu)的營養(yǎng)知識指導(dǎo)，開展健康教育營養(yǎng)知識宣傳，傳授輔食添加、平衡膳食的知識，改善不合理膳食結(jié)構(gòu)，正確添加輔食，是保證各種營養(yǎng)供給、促使嬰幼兒健康成長的有效措施。嬰兒期喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為最好，其次是配方奶粉。維生素C能加強鐵的吸收，因此，嬰兒4個月后應(yīng)開始添加米粉、果汁、菜泥、蛋黃等。到6個月以后開始添加肝泥和肉泥，幼兒期時要注意偏食的問題。

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【摘要】目的 對嬰兒期缺鐵性貧血與輔食添加相關(guān)性進(jìn)行研究分析，為進(jìn)一步采取防治缺鐵性貧血保健措施提供參考依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取10-12個月在本院兒保門診參與保健的兒童200例，測定血紅蛋白、HCT、紅細(xì)胞計數(shù)，對其母親進(jìn)行問卷訪問，對數(shù)據(jù)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計及卡方檢驗。結(jié)果 4個月前添加輔食26人（13%）；4-6個月添加米糊/米粥164人（82%），肉湯100人（50%），蛋黃120人（60%），瓜菜湯及果汁58人（29%）；6-10個月添加紅肉、魚、肝泥、瓜菜水果分別為40%、69%、46%、88.5%；>10個月未添加輔食10人（5%）；缺鐵性貧血患病率為32.5%；缺鐵性貧血與非缺鐵性貧血組比較，輔食添加行為有顯著性差異（P

【關(guān)鍵詞】 嬰兒 缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia，IDA） 輔食

營養(yǎng)性缺鐵性貧血是嬰幼兒最常見的營養(yǎng)缺乏病之一，發(fā)病的主要原因是由于飲食中缺乏造血的原料微量元素鐵，嬰兒期輔食添加行為的正確性與之密切相關(guān)。

1 對象與方法

1．1 對象隨機(jī)抽取10-12月齡在本院兒保門診參與保健兒童200名。

1.2 方法

1.2.1 通過問卷形式向兒童母親調(diào)查其0-12月期間輔食添加情況；

1.2.2 用ABX MICRO 60全自動血細(xì)胞分析儀法檢查末梢血紅細(xì)胞數(shù)、紅血球壓跡、血紅蛋白;

1.2.3 缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白

1.2.4 用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析及卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 4月前添加輔食26人（13%）；4-6個月添加米糊/米粥164人（82%），肉湯100人（50%），蛋黃120人（60%），瓜菜湯及果汁58人（29%）；6-10個月添加紅肉、魚、肝泥、瓜菜水果分別為40%、69%、46%、88.5%；>10個月未添加輔食10人（5%）；缺鐵性貧血患病率為32.5%。

2.2 IDA組與非IDA組輔食添加情況比較

輔食添加比較

轉(zhuǎn)貼于

2.3 IDA組參與定期保健15人（23.08%），低于非IDA組的124人（91.86），差異顯著（P

3 討論

3.1 缺鐵性貧血常見的原因是食物中的鐵攝入不足，偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣，導(dǎo)致攝入含鐵豐富的食物較少，造成食物中攝入的鐵不能滿足機(jī)體需要。食物中鐵的生物利用率較低，以植物性食物為主的嬰幼兒輔食中鐵不易被吸收。機(jī)體對鐵的需要量增加，處于生長發(fā)育期的嬰幼兒鐵的需要量增加而攝入量卻未相應(yīng)增加導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相對鐵缺乏。4-6個月嬰兒自母體帶來鐵儲備已基本消耗，而無論母乳或配方奶粉鐵含量均相對較低，未能滿足嬰兒成長需求。缺鐵性貧血的預(yù)防，主要是增加含鐵豐富食物的攝入，應(yīng)多選擇含鐵豐富和鐵吸收率較高的動物性食物，如肝臟、動物血、肉類等。增加富含維生素C的食物的攝入，維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素C。改善輔食添加仍是兒童保健工作的重點[1-4]。

3.2 根據(jù)知信行原理，通過輔食添加健康宣教、輔食現(xiàn)場演示等措施對推行正確輔食添加模式有非常大效果。應(yīng)加強郊區(qū)及流動人口的社區(qū)健康教育投入，改善該人群嬰兒喂養(yǎng)科學(xué)性降低嬰兒缺鐵性貧血的發(fā)生[5，6]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鄒萍.昆明地區(qū)嬰兒貧血與輔食添加現(xiàn)狀的分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，3：156-157.

[2] 劉一心，黃榮彬，姜海萍，王虹，黃謹(jǐn).添加輔食對嬰幼兒生長發(fā)育的影響.中國婦幼保健，2009，31: 4393-4394.

[3] 馬愛勤，季永芳，孫忠清，鐘春梅，汪之頊.山東臨沂203名村鎮(zhèn)嬰幼兒輔食添加狀況調(diào)查分析.齊魯護(hù)理雜志，2009，18: 123-124.

[4] 余新，楊靜儀，黃金鳳.佛山市嬰兒母乳喂養(yǎng)及輔食添加現(xiàn)況調(diào)查與分析，中國兒童保健雜志.2008，04: 464-466

篇5

一、主要職能

統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全縣3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)工作，研究解決3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)工作重大問題，完善3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)體系；研究審議擬出臺的3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)政策措施，擬訂推動3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展計劃；部署實施3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)改革創(chuàng)新重點事項，督促檢查有關(guān)政策措施落實情況；加強各部門信息溝通和相互協(xié)作，及時總結(jié)工作成效，推廣先進(jìn)做法和經(jīng)驗。

二、工作規(guī)則

聯(lián)席會議根據(jù)工作需要定期或不定期召開會議，原則上每年召開1次，遇特殊情況可調(diào)整會議時間和次數(shù)，地點一般設(shè)在縣政府東四樓會議室或者縣衛(wèi)健局五樓會議室，會議由召集人或召集人委托的同志主持。在聯(lián)席會議召開之前，可召開聯(lián)絡(luò)員會議，研究討論聯(lián)席會議議題和需提交聯(lián)席會議議定的事項及其他有關(guān)事項。專題研究特定事項時，可邀請其他相關(guān)部門和單位以及專家參加。聯(lián)席會議以紀(jì)要形式明確會議議定事項，印發(fā)各成員單位及有關(guān)方面貫徹落實，重大事項按程序報批，落實情況定期報告聯(lián)席會議。聯(lián)席會議辦公室可根據(jù)工作需要，組織成員單位開展聯(lián)合調(diào)研，對工作開展情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

三、人員組成

召集人：

副召集人：

成員：縣政府辦、縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣科教體局、縣公安局、縣民政局、縣財政局、縣人社局、縣編辦、縣住建局、縣資源局、縣應(yīng)急局、縣市場監(jiān)管局、縣審批局、縣經(jīng)貿(mào)局、縣總工會、團(tuán)縣委、縣婦聯(lián)、縣稅務(wù)局負(fù)責(zé)同志。聯(lián)席會議下設(shè)辦公室（設(shè)在縣衛(wèi)健局），辦公室主任由縣衛(wèi)健局分管副局長兼任。

聯(lián)席會議組成人員如有變動，由其所在單位接任領(lǐng)導(dǎo)自然替補?？h衛(wèi)健局要會同各成員單位做好聯(lián)席會議各項工作。各成員單位要按照職責(zé)分工，認(rèn)真落實聯(lián)席會議確定的工作任務(wù)和議定事項，深入研究嬰幼兒照護(hù)服務(wù)工作過程中有關(guān)問題，制定相關(guān)配套政策措施或提出政策建議。聯(lián)席會議辦公室要加強對聯(lián)席會議議定事項的跟蹤督促落實，及時向各成員單位通報相關(guān)情況。

四、各成員單位職責(zé)

縣政府辦：負(fù)責(zé)全縣嬰幼兒照護(hù)服務(wù)工作的統(tǒng)籌安排，組織召開部門聯(lián)席會議，協(xié)助解決工作中存在的困難和問題。

縣發(fā)改局：負(fù)責(zé)將嬰幼兒照護(hù)服務(wù)納入全縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相關(guān)規(guī)劃，支持面向大眾的普惠性托育服務(wù)項目申報和項目驗收。

縣財政局：協(xié)同發(fā)改、衛(wèi)健、住建部門對國家普惠托育服務(wù)項目進(jìn)行驗收，并及時撥付項目資金；利用現(xiàn)有資金和政策渠道，對嬰幼兒照護(hù)服務(wù)行業(yè)發(fā)展予以支持。

縣市場監(jiān)管局：加強對托育機(jī)構(gòu)收費行為的監(jiān)督管理，對各類嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的飲食用藥安全進(jìn)行監(jiān)管。

縣審批局：負(fù)責(zé)營利性嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)法人的注冊登記。

縣民政局：負(fù)責(zé)社會服務(wù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)和民辦非盈利性托育機(jī)構(gòu)法人的注冊登記和監(jiān)督管理；將嬰幼兒照護(hù)服務(wù)納入城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)范圍。

縣委編辦：負(fù)責(zé)事業(yè)單位性質(zhì)托育機(jī)構(gòu)的申請審批和登記，并合理配置事業(yè)性質(zhì)托育機(jī)構(gòu)的人員編制。

縣衛(wèi)健局：負(fù)責(zé)擬定全縣3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的政策規(guī)范；負(fù)責(zé)各類托育機(jī)構(gòu)的備案審查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好對嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理；負(fù)責(zé)嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健和嬰幼兒早期發(fā)展的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對從事嬰幼兒工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員及在崗?fù)杏?wù)從業(yè)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)；負(fù)責(zé)組織婦幼、疾控、衛(wèi)生執(zhí)法以及鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）對嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)、咨詢服務(wù)和監(jiān)督檢查。

縣公安局：負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)各類嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展安全防范工作，督促機(jī)構(gòu)落實“人防、物防、技防”設(shè)施建設(shè)，配備必要的專業(yè)安保人員，建立監(jiān)控報警體系，確保24小時設(shè)防，嬰幼兒生活和活動區(qū)域全覆蓋；落實守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，對虐童等行為的托育機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。

縣科教體局：負(fù)責(zé)各類嬰幼兒照護(hù)服務(wù)人才的培養(yǎng)，加強從業(yè)人員隊伍管理；指導(dǎo)有條件的公辦、民辦幼兒園下延招收3歲以下嬰幼兒，推進(jìn)托幼一體化建設(shè)，加強托幼一體化服務(wù)機(jī)構(gòu)的核準(zhǔn)登記和規(guī)范管理；協(xié)同開展從業(yè)人員在職培訓(xùn)、社區(qū)家庭育兒指導(dǎo)。

縣人社局：負(fù)責(zé)按規(guī)定落實嬰幼兒照護(hù)服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)補貼，協(xié)調(diào)組織職業(yè)技能水平等級認(rèn)定，依法保障從業(yè)人員各項勞動保障權(quán)益。

縣資源局：負(fù)責(zé)優(yōu)先保障嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施建設(shè)的土地供應(yīng)。

縣住建局：負(fù)責(zé)在推進(jìn)城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、新型城鎮(zhèn)化建設(shè)以及農(nóng)村社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施建設(shè)中，配套建設(shè)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)設(shè)施；負(fù)責(zé)按照《托兒所、幼兒園建筑設(shè)計規(guī)范》要求，對嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。在聯(lián)合竣工驗收完成后，對建設(shè)工程辦理竣工備案。

縣應(yīng)急局：負(fù)責(zé)依法開展對縣域內(nèi)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的消防監(jiān)督檢查和突發(fā)事件的應(yīng)急管理工作。

縣稅務(wù)局：負(fù)責(zé)貫徹落實有關(guān)支持嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的稅收優(yōu)惠政策。

縣總工會：負(fù)責(zé)調(diào)查研究職工托育需求，推動用人單位為職工提供福利性嬰幼兒照護(hù)服務(wù)，對企事業(yè)單位內(nèi)舉辦的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)點進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

團(tuán)縣委：負(fù)責(zé)針對青年開展3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)相關(guān)的宣傳教育。

縣婦聯(lián)：負(fù)責(zé)組織家庭參與科學(xué)育兒指導(dǎo)服務(wù)，加強對女性從業(yè)人員的職業(yè)道德宣傳和維權(quán)服務(wù)。

篇6

2020年是全面決戰(zhàn)脫貧攻堅的收官之年，為阻斷貧困代際傳遞，改善我鄉(xiāng)兒童營養(yǎng)和健康狀況，有效降低兒童營養(yǎng)不良率、貧血患病率、生長遲緩率,根據(jù)省衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)《2020 年貴州省兒童營養(yǎng)改善項目實施方案》的通知（黔衛(wèi)健綜發(fā)【2020】1號）文件精神，結(jié)合2019年國家衛(wèi)生健康委婦幼司《貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項目管理工作規(guī)范》相關(guān)要求及我鄉(xiāng)實際，制定本方案。

一、項目目標(biāo)

（一）總目標(biāo)

為全鄉(xiāng)6-24 月齡嬰幼兒補充輔食營養(yǎng)補充品（以下簡稱“營 養(yǎng)包”）的基礎(chǔ)上，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況，延長服用至36月齡嬰幼兒，普及嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識與技能，降低嬰幼兒貧血率和生長遲緩率，改善兒童營養(yǎng)和健康狀況。

（二）具體目標(biāo)

1.營養(yǎng)包發(fā)放率達(dá)到85%以上，營養(yǎng)包有效服用率達(dá)到75% 以上。

2.提高兒童看護(hù)人的嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識水平和營養(yǎng)包服用知曉率，看護(hù)人接受咨詢指導(dǎo)率達(dá)到80%以上。

3.嬰幼兒的貧血率和生長遲緩率在基線調(diào)查水平上持續(xù)下降。

二、項目實施范圍和對象

（一）實施范圍：上壩鄉(xiāng)所轄范圍。

（二）發(fā)放對象

1.常住人口6-36月齡嬰幼兒，滿6月齡的嬰兒即納入發(fā)放對 象，服滿36月齡的幼兒即停止發(fā)放。

2.滿24月齡已停服兒童，截止2020年4月1日未滿30月齡的可以重新納入服用至36月齡（超過30月齡從未服用的不再納入首次發(fā)放對象）。

3.如出現(xiàn)營養(yǎng)包配量供應(yīng)不充足的情況，則應(yīng)優(yōu)先保障建檔立卡貧困家庭和易地扶貧搬遷安置點的嬰幼兒,其次優(yōu)先保障6-24 月齡嬰幼兒。

4.除因疫情等不可抗因素外，兩個月及以上未領(lǐng)營養(yǎng)包算停服，停服未領(lǐng)取的營養(yǎng)包不予補領(lǐng)，連續(xù)兩次停服的不予續(xù)服，要求再次服用的必須滿足月齡在30月齡以內(nèi)，大于30月齡不予續(xù)服。

三、項目內(nèi)容

（一）合理分配營養(yǎng)包

按照縣婦幼保健中心制定營養(yǎng)包分配計劃，合理調(diào)配，營養(yǎng)包由我院到縣婦幼保健中心領(lǐng)取，然后分發(fā)到各村衛(wèi)生室。

（二）免費發(fā)放

項目每天為嬰幼兒免費提供1 包營養(yǎng)包，一月一領(lǐng)，每次限領(lǐng)一個月用量。

（三）咨詢指導(dǎo)

向兒童看護(hù)人傳播營養(yǎng)與喂養(yǎng)的科學(xué)理念，豐富看護(hù)人喂養(yǎng)知識，提高其喂養(yǎng)技能。講解營養(yǎng)包的作用和服用方法，提高看護(hù)人營養(yǎng)包的知曉率。強調(diào)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)、正確添加輔食、食用營養(yǎng)素補充品等可有效降低嬰幼兒貧血率和生長遲緩率。

（四）質(zhì)量監(jiān)測和質(zhì)量控制

加強營養(yǎng)包質(zhì)量監(jiān)測，做好項目實施效果評估。營養(yǎng)包納入我鄉(xiāng)食品安全風(fēng)險監(jiān)測計劃。各有關(guān)單位有責(zé)任將影響營養(yǎng)包質(zhì)量的安全隱患及時上報我院及縣衛(wèi)生健康行政部門。

（五）儲存管理

營養(yǎng)包儲存應(yīng)達(dá)到食品儲存基本要求：

1.有專人保管；

2.在室溫下，避光、陰涼、通風(fēng)、干燥處保存，房間設(shè)溫度濕度計，并有檢查登記記錄；

3.不應(yīng)與有毒、有害物質(zhì)及醫(yī)療藥品混儲；

4.存放要求離墻隔地（建議離墻30cm以上，隔地15cm以上）；

5.需要有防鼠防蟲害設(shè)施。

（六）監(jiān)測評估

積極配合上級開展?fàn)I養(yǎng)包監(jiān)測評估；監(jiān)測內(nèi)容含兒童出生基本信息、家庭基本信息、生長發(fā)育情況、輔食添加情況、營養(yǎng)包食用情況、貧血狀況、認(rèn)知行為等。

（七）培訓(xùn)和指導(dǎo)

開展培訓(xùn)指導(dǎo)，衛(wèi)生院每年對村級進(jìn)行2-4次培訓(xùn)，村級對服務(wù)對象現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為營養(yǎng)包發(fā)放與管理、嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)及基本的營養(yǎng)與健康知識及技能等。

（八）宣傳動員和健康教育

聯(lián)動各村衛(wèi)生室積極開展形式多樣的健康教育宣傳活動，讓廣大兒童家長知曉國家免費發(fā)放營養(yǎng)包政策、服用營養(yǎng)包的益處，提高目標(biāo)人群知曉率以及營養(yǎng)包項目參與的主動性、積極性。以留守流動人口聚居地、易地扶貧搬遷安置點等為重點，通過宣傳片、宣傳欄、宣傳折頁、宣傳海報、面對面健康教育、集中講座等宣傳形式以及廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等宣傳載體，開展多種形式的健康教育，普及科學(xué)育兒知識。積極推廣新鮮、安全、營養(yǎng)、具有地方飲食文化特色的嬰幼兒輔食，不斷提高看護(hù)人營養(yǎng)喂養(yǎng)知識和輔食制作技能。

（九）質(zhì)量控制和監(jiān)督

建立項目工作問責(zé)制，衛(wèi)生院院長是第一責(zé)任人，任務(wù)分解、鄉(xiāng)村協(xié)作、目標(biāo)確定、計劃落實，跟蹤工作進(jìn)度，營養(yǎng)包發(fā)放、儲存、宣傳動員、隨訪工作，結(jié)合基本公共衛(wèi)生工作做好服用對象的健康監(jiān)測和評估，針對營養(yǎng)包服用方法掌握不好、有效服用率不高的服務(wù)對象應(yīng)增加隨訪次數(shù)、開展個案分析，保障項目有序推進(jìn)。

四、工作流程

（一）營養(yǎng)包由我院到縣婦幼保健中心領(lǐng)取，并負(fù)責(zé)將營養(yǎng)包分發(fā)至各村衛(wèi)生室，指導(dǎo)村衛(wèi)生室做好營養(yǎng)包儲存，規(guī)范開展?fàn)I養(yǎng)包發(fā)放工作，同時為看護(hù)人提供喂養(yǎng)咨詢，并對村衛(wèi)生室工作進(jìn)行業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。

（二）村醫(yī)負(fù)責(zé)為本村6-36月齡嬰幼兒發(fā)放營養(yǎng)包，開展看護(hù)人喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)，簽訂知情同意書，做好營養(yǎng)包發(fā)放登記和隨訪登記，原則上按月隨訪，服用營養(yǎng)包依從性差的嬰幼兒應(yīng)酌情增加隨訪次數(shù)?；加刑厥饧膊胗變簯?yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下確定是否適于服用營養(yǎng)包（如地中海貧血患兒）。結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)，每例兒童應(yīng)該在營養(yǎng)包個案隨訪記錄卡上記錄服用營養(yǎng)包前后主要生長發(fā)育指標(biāo)（血紅蛋白、身長、體重）。

五、項目組織實施

（一）衛(wèi)生院

衛(wèi)生院成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)置項目管理辦公室，負(fù)責(zé)組織本鄉(xiāng)項目工作的具體實施，負(fù)責(zé)項目管理、社會宣傳和動員、培訓(xùn)和指導(dǎo)等相關(guān)工作。

（二）項目管理領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)組

衛(wèi)生院項目管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)項目的組織實施，負(fù)責(zé)制訂項目技術(shù)方案，承擔(dān)項目的組織實施和日常業(yè)務(wù)管理工作，組織開展項目指導(dǎo)和培訓(xùn)，通過多種途徑開展社會宣傳，擴(kuò)大項目影響，動員社會各界對我鄉(xiāng)貧困嬰幼兒營養(yǎng)狀況給予關(guān)注和支持。

六、資金管理

按照國家財政資金管理要求，加強項目資金監(jiān)督管理，完善各項財務(wù)規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范經(jīng)費結(jié)算流程，確保財政資金使用效益，確保?？顚Ｓ?。項目資金主要用于營養(yǎng)包發(fā)放和看護(hù)人喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)、宣傳教育、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制和監(jiān)測評估、隨訪等工作。衛(wèi)生院收到上級下?lián)軐ｍ椯Y金后，不克扣，不挪用，及時下發(fā)到各村衛(wèi)生室。

七、信息管理

衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)按要求填寫營養(yǎng)包出入庫登記，村級應(yīng)如實填寫營養(yǎng)包發(fā)放登記、個案隨訪卡，與家長簽訂知情同意書。村醫(yī)負(fù)責(zé)營養(yǎng)包發(fā)放和看護(hù)人咨詢指導(dǎo)信息的收集、整理，填寫月報表，按月上報，衛(wèi)生院匯總村級報表后于每月2日前上報至縣級，鄉(xiāng)、村兩級應(yīng)注重報表上報的及時性、邏輯性，嚴(yán)禁弄虛作假。各上報單位負(fù)責(zé)人應(yīng)對上報數(shù)據(jù)先審核、后上報，數(shù)據(jù)一經(jīng)報出，由審核人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

衛(wèi)生院每季度均應(yīng)分析工作進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。每年12月的第一周將工作總結(jié)上報縣級，總結(jié)應(yīng)包含營養(yǎng)包發(fā)放及項目培訓(xùn)、健康教育、社會宣傳和指導(dǎo)等工作，分析存在的問題和困難，提出下一步工作措施。

篇7

【關(guān)鍵詞】骨源性堿性磷酸酶；血鈣；嬰幼兒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.688文章編號：1004-7484（2014）-04-2350-01佝僂病是兒童保健重點防治的四病之一，早期診斷和規(guī)范合理的治療是非常重要的。為此，希望能尋求一種更加客觀、簡便、經(jīng)濟(jì)的方法，為佝僂病的早期診斷提供依據(jù)。骨堿性磷酸酶（NBAP）是成骨細(xì)胞的表型標(biāo)志物之一，是由骨質(zhì)中分泌出來，為成骨細(xì)胞的特異性酶，它可直接反映成骨細(xì)胞的活性或功能狀況，當(dāng)骨頭中鈣鹽沉淀不足時，該酶分泌增多，骨中鈣鹽充足時就分泌減少，骨源性堿性磷酸酶是臨床的常用指標(biāo)，用來幫助檢查有無鈣吸收不足。是近年來主要用于小兒佝僂病早期診斷和亞臨床鑒別的特異性參考指標(biāo)。鈣質(zhì)對各年齡組的人群都具有重要作用，尤其對正處于生長發(fā)育期的兒童，鈣營養(yǎng)的丟失會直接導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生長發(fā)育異常[1]，甚至出現(xiàn)佝僂病等情況。現(xiàn)將骨源性堿性磷酸酶與血鈣的測定結(jié)果差異的進(jìn)行分析，以供臨床參考和借鑒：1資料與方法

對兒童保健門診體檢的310例6個月小兒外周血進(jìn)行檢測，男女童不限。小兒在嚴(yán)格皮膚消毒后，去末梢血30ul，采用北京中生金域診斷技術(shù)有限公司生產(chǎn)的骨堿性磷酸酶試劑盒，在同一條件下嚴(yán)格按試劑盒操作說明進(jìn)行，檢測小兒血中骨源性堿性磷酸酶催化活性。2診斷標(biāo)準(zhǔn)

血鈣正常范圍為1.35mmol/l以上，其中測定結(jié)果在1.1-1.35mmo/l為輕度缺鈣，1.1mmol/l以下為有明顯的缺鈣[2]。

骨源性堿性磷酸酶檢測結(jié)果的正常范圍為0-200U/l，測定結(jié)果在200-250U/l為亞臨床狀態(tài)需要進(jìn)行預(yù)防，測定結(jié)果在250U/l以上為治療水平為臨床型佝僂病，測定結(jié)果在300U/l以上為佝僂病激期[3]。3數(shù)據(jù)處理

本次實驗的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗水準(zhǔn)α為0.05，以95%為可信區(qū)間，計算結(jié)果中P

310例嬰幼兒中，骨源性堿性磷酸酶異常者87例占28%，血鈣異常78例占25.2%，兩種方法比較差異明顯，P

87例骨源性堿性磷酸酶異常中，亞臨床狀態(tài)75例占24.2%，治療水平12例占3.8%，無佝僂病激期。78例血鈣異常中，輕度缺鈣72例占23.2%，重度缺鈣6例占2%。有9例鈣含量在正常范圍內(nèi)而骨源性堿性磷酸酶測定值增高，說明骨源性堿性磷酸酶檢測比血鈣敏感。5討論

骨組織作為人體中重要的鈣儲存組織，當(dāng)鈣缺乏時，會首先累及到骨組織中。對嬰幼兒來說，如長期處于鈣營養(yǎng)不良，攝入不足，會引發(fā)佝僂病等。人體中有大約99%的鈣處于骨中，血清中游離鈣離子僅占0.1%左右，因此血鈣并不能夠有效地反應(yīng)出人體內(nèi)鈣營養(yǎng)的水平[4]。鈣離子的測定結(jié)果會受多種物質(zhì)的影響，如維生素D缺乏會導(dǎo)致鈣離子的吸收障礙，出現(xiàn)骨鈣沉積不足，進(jìn)而引起骨骼發(fā)育障礙等。引發(fā)成骨細(xì)胞不能較好地轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞，導(dǎo)致骨細(xì)胞的反饋性增生活躍，并會進(jìn)一步地釋放骨源性堿性磷酸酶。因此，使用骨源性堿性磷酸酶的測定可以較好地反應(yīng)出患者此時骨形成的情況和骨吸收的信息[5]。在人體發(fā)生鈣營養(yǎng)不良時，會伴有血鈣的降低，并會促進(jìn)成骨細(xì)胞從靜止轉(zhuǎn)為活躍，進(jìn)而合成更多的骨源性堿性磷酸酶。

實驗結(jié)果中我們可以看出，310例被檢兒童中，有骨源性堿性磷酸酶異常者87例，血鈣異常78例。而骨源性堿性磷酸酶異常中，有75例為亞臨床狀態(tài)，異常者有治療水平12例，無佝僂病激期。這些患兒的鈣營養(yǎng)水平為輕度缺乏，患兒無明顯的臨床癥狀及體征。血鈣的檢查結(jié)果我們可以看出，僅有78例嬰幼兒為異常狀態(tài)，其中重度鈣缺乏6例，說明單純對嬰幼兒進(jìn)行血鈣的檢查并不能夠完全預(yù)測兒童的鈣營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，骨源性堿性磷酸酶與血鈣均可以反應(yīng)嬰幼兒的鈣缺乏，但小兒骨源性堿性磷酸酶異常的檢出率更高，操作簡便，更有助于反應(yīng)患者的鈣營養(yǎng)情況。對嬰幼兒要預(yù)防性地檢測骨源性堿性磷酸酶。骨源性堿性磷酸酶對早期發(fā)現(xiàn)佝僂病具有一定參考價值，并對指導(dǎo)佝僂病患兒的臨床治療有監(jiān)測意義。參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 早期教育； 嬰幼兒； 模 式

1 早期教育的概念

早期教育是指從出生到學(xué)齡前這個階段對兒童進(jìn)行合乎科學(xué)規(guī)律的教育、訓(xùn)練和保育，以促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展［1］。本文所指的是：0～3歲的嬰幼兒。健康的兒童以及發(fā)育不正常的兒童都是適合早期教育計劃的。用于發(fā)育偏離正?；蚩赡芷x正常的5～6歲以前兒童，特別是3歲以前兒童，又稱早期干預(yù)，通過這種措施，可望使這些兒童的智能有所提高，或趕上正常兒童的發(fā)育。有計劃、有目的、有系統(tǒng)地給兒童的感知覺器官以豐富的刺激，對他們進(jìn)行教育和訓(xùn)練，可以培養(yǎng)兒童的感知、動作、語言、認(rèn)知能力、行為和習(xí)慣，促進(jìn)兒童心理發(fā)育及智力發(fā)展，使兒童的大腦潛能得到充分的開發(fā)，提升兒童的智力和適應(yīng)，為兒童的全面發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

2 早期教育的依據(jù)

2.1 早期教育的科學(xué)性：近代實驗兒童心理學(xué)的大量研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從出生到2歲是大腦發(fā)育最迅速的階段，新生兒一出生， 已具備聽覺、視覺、觸覺等，有比人們想像大得多的與生俱來的潛能，對外界刺激作出敏感的反應(yīng)，也就是說具備了接受教育的條件。從腦重量看，新生兒腦重370g，6個月時為700g(占成人50％)。2歲以前增長最快。人腦中神經(jīng)細(xì)胞增殖期是從妊娠頭3個月至生后1歲，過了此時期，神經(jīng)細(xì)胞不再復(fù)制或再生。而維持神經(jīng)細(xì)胞的營養(yǎng)，傳導(dǎo)等支持細(xì)胞的增殖是從妊娠后期延續(xù)至生后2歲［2］。因此要通過早期教育促進(jìn)兒童心理智能發(fā)育，時間愈早愈好，最好從出生即開始。在2歲以前，良好的育兒刺激對腦功能和結(jié)構(gòu)，無論在生理和生化方面均有重要影響。

生命早期神經(jīng)系統(tǒng)有著較大的可塑性，最容易接受外界刺激和影響。而大腦發(fā)育最重要的條件，就是豐富而適宜的教育環(huán)境刺激，這種刺激，將從根本上改變大腦微觀結(jié)構(gòu)和整個大腦的性能，也就是說，正是嬰幼兒在不斷地感知和運動，才刺激大腦相應(yīng)區(qū)域的生長，從而促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育，提高智力［3］。

成熟腦在結(jié)構(gòu)和功能上有很強的適應(yīng)性和重組的能力，易受環(huán)境的影響已經(jīng)證明這些影響可改變神經(jīng)元的大小，腦結(jié)構(gòu)總體重量和個別突觸的數(shù)目和結(jié)構(gòu)，增加或減少神經(jīng)元間的連接和神經(jīng)通路［4］。因此在兩歲前，兒童的腦在結(jié)構(gòu)和功能上都是未成熟的，證明了早期教育的可行性。

2.2 早期教育對嬰幼兒近期和遠(yuǎn)期影響

2.2.1 早期教育可促進(jìn)嬰幼兒智力發(fā)育，特別是圍產(chǎn)高危兒，早期教育可明顯改善其智力發(fā)育指數(shù)，防治智力低下。

2.2.2 早期教育有利于嬰幼兒認(rèn)知能力、社會情緒、個的發(fā)育［5］。

2.2.3 早期教育對兒童的遠(yuǎn)期影響。可減少日后及違法行為［6］。

3 國內(nèi)外早期教育現(xiàn)狀

3.1 美國Head Start 項目。通過在社區(qū)、醫(yī)院或其他機(jī)構(gòu)，由專業(yè)人員對孩子進(jìn)行訓(xùn)練或通過專業(yè)人員對家長培訓(xùn)，達(dá)到最終改善兒童發(fā)育水平的目標(biāo)。

3.2 目前我國大城市開始了早期教育的摸索工作，有婦幼保健院、社會機(jī)構(gòu)從不同側(cè)重點開展工作。

4 在我國開展嬰幼兒早期教育中心模式

4.1 在社區(qū)內(nèi)建立早期教育中心,這是借鑒英、美等發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗。英、美等發(fā)達(dá)國家有四十年的早教歷程，在社區(qū)開展嬰幼兒早期教育中心是成熟和成功的。如美國Head Start 項目是典型的社區(qū)模式。

4.2 在社區(qū)內(nèi)建立早期教育中心，對服務(wù)人員的資質(zhì)是有要求的。嬰幼兒其心理、感知、動作、語言、認(rèn)知能力、行為和習(xí)慣的發(fā)展，是以其身體發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育為基礎(chǔ)的，所以為嬰幼兒服務(wù)，從工作人員資質(zhì)和背景來說，沒有比醫(yī)務(wù)人員更合適的了，但僅有醫(yī)學(xué)背景是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)有心理學(xué)、教育學(xué)知識，要求復(fù)合型人才才能勝任此項工作。對從事此項工作的醫(yī)務(wù)人員首先要進(jìn)行心理學(xué)和教育學(xué)相關(guān)知識的培訓(xùn)。

4.3 在社區(qū)內(nèi)建立早期教育中心符合以人和家庭為中心的原則。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)必須貫徹“社區(qū)化原則”。隨著社會發(fā)展，更多居民將向社會轉(zhuǎn)移，城市居民80%以上的醫(yī)療問題應(yīng)在社區(qū)內(nèi)解決。強調(diào)以人的健康為護(hù)理中心，以家庭為單位開展工作。開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)有利于促進(jìn)醫(yī)療模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變。嬰幼兒年齡小，所需生活照顧多，到遠(yuǎn)距離的地點去進(jìn)行早期教育是不現(xiàn)實的，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地理位置要求：距離社區(qū)內(nèi)居民住宅步行不超過10～15min。嬰幼兒及其家庭成員既可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，又可保健，還可進(jìn)行早期教育，這樣使工作開展成為可行和現(xiàn)實。

4.4 目前因我國醫(yī)療收費制度的不合理，致使大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心爭奪服務(wù)對象，醫(yī)療資源的分配也不合理，一方面大醫(yī)院超負(fù)荷運作，另一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又招不來服務(wù)對象，我們的早教對象也是如此，愿意舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院進(jìn)行早教或索性放棄。這需要政府做出努力，改變這一現(xiàn)狀。

4.5 政府可從政策和資金上支持居民們到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受早教。政府可將國務(wù)院2003年的《關(guān)于幼兒教育改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》落到實處，把0-3歲嬰幼兒早期養(yǎng)育和教育指導(dǎo)納入政府的工作范疇。政府應(yīng)完善社區(qū)早期兒童發(fā)展服務(wù)為切入口的綜合性社會改造計劃。可通過政府的投資來保證胎兒期和早期兒童的健康和教育，提高所有兒童保育的有效性，促進(jìn)其身體、智力、社會和情感的發(fā)展。

5 在社區(qū)內(nèi)如何開展早期教育工作

5.1 特別強調(diào)家庭積極參與早期教育，支持家長在家庭中擔(dān)當(dāng)起父母職責(zé)，使家長能夠與早教中心配合，積極參與到對兒童的早期教育中來，特別是在生活節(jié)奏和職場壓力越來越大的今天，家長們與孩子在一起的時間越來越少，尤其是父親，更是難得在孩子受教育的時候出現(xiàn)在身旁。教育研究表明，由父親帶大或參與帶大的孩子獨立性比較強。父愛可為男孩找到性別認(rèn)同的榜樣，父親果斷、堅毅的氣質(zhì)會給孩子帶來積極的影響。如果缺乏父愛，孩子則往往表現(xiàn)得比較柔弱、獨立性差。

5.2 讓嬰幼兒感受到愛和關(guān)心。著名人格心理學(xué)家Eril Erikson強調(diào):在孩子出生的頭兩年中,主要為孩子建立信任感?？蓞⒄招睦戆l(fā)展動力學(xué)理論，兒童與他們的照看人之間依戀關(guān)系形成在早期干預(yù)的任何計劃中均具有十分重要的地位。

5.3 根據(jù)嬰幼兒神經(jīng)心理的發(fā)育規(guī)律,對孩子的大動作、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言、社交行為這五大能區(qū)進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練,全面提高孩子的能力。

5.4 培養(yǎng)孩子養(yǎng)成好習(xí)慣。包括衛(wèi)生習(xí)慣、與人交往習(xí)慣、勞動習(xí)慣、助人習(xí)慣、思考習(xí)慣等等，這些好習(xí)慣會讓孩子受益終身。

5.5 幫助家長為孩子建立一套堅定而有效的紀(jì)律,讓孩子學(xué)會遵守規(guī)則。低年齡孩子采取分散其注意力辦法,對稍大的孩子采用人性化的紀(jì)律約束。世界著名早教專家Burton L.White認(rèn)為不必要對7個月以下嬰兒進(jìn)行約束［7］。

5.6 醫(yī)生定期對家長進(jìn)行營養(yǎng)和保健指導(dǎo)。

5.7 對孩子創(chuàng)造性的啟迪和好奇心的保護(hù)。參照建構(gòu)主義的理論,它是對早期兒童教育實踐進(jìn)行指導(dǎo)的基石,為年幼兒童設(shè)計課程。對兒童在不同領(lǐng)域的認(rèn)識以及在不同環(huán)境中的自發(fā)行為給予肯定，和家長一道培養(yǎng)孩子探索世界的興趣。

5.8 給孩子創(chuàng)造豐富多彩的環(huán)境?？蓞⒄丈鷳B(tài)學(xué)理論，布朗芬布倫納的生態(tài)系統(tǒng)理論是最有影響力的,這一理論強調(diào)多因素參與進(jìn)行早期教育。這一理論， 強調(diào)兒童參加的各種不同場景，及其之間的互動。 早期教育在我國起步較晚, 與英美等發(fā)達(dá)國家存在很大差距。這是關(guān)系到國民素質(zhì)的重大問題,我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn).我國的早期教育應(yīng)向英美等發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí),取其精華，在教育體制，實施模式，具體方法以及效果的評價方面不斷改進(jìn),并且將其進(jìn)一步的發(fā)展壯大。

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［中圖分類號］ R591.44［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ B［文章編號］ 1672-4208(2008)21-0074-02

佝僂病是幼兒時期（特別是嬰幼兒時期）一種常見的因缺乏維生素D而引起鈣磷代謝障礙疾病。雖然目前隨著人們的生活水平不斷提高，該病的患病率正逐漸降低，但最近的調(diào)查顯示，此病的患病率仍然高達(dá)17.3%，且年齡越小，患病率越高[1]。由于嬰幼兒患佝僂病后均可遺留下不同程度的骨骼畸形，對他們以后的身心健康造成了一定的影響。因此它仍是我國重點預(yù)防的小兒四大疾病之一。為此，本文就城市社區(qū)嬰幼兒患佝僂病的主要原因及家庭預(yù)防論述如下，以期提高人們對此病的關(guān)注。

1 社區(qū)嬰幼兒患佝僂病的主要原因

1.1 陽光照射不足 人的皮膚中存在一種維生素D3原的物質(zhì)，它需要經(jīng)過陽光中紫外線的照射才能轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3[2]。當(dāng)陽光照射不足時，會使體內(nèi)因維生素D3的轉(zhuǎn)化發(fā)生障礙而缺乏，可見陽光的照射十分重要。但實際上嬰幼兒的光照量很少，這主要有兩方面的原因：（1）現(xiàn)在大多數(shù)是獨生子女，家長特別擔(dān)心孩子受涼，且生怕他們白嫩的皮膚被太陽曬黑或曬出斑點，故很少讓孩子獲得紫外線照射。（2）城市高層建筑的擋光、環(huán)境污染等大大減少了嬰幼兒獲得紫外線的機(jī)會。為此嬰幼兒因缺乏維生素D而患佝僂病的概率增大。

1.2 體內(nèi)含維生素D量不足 嬰幼兒除了陽光照射不足易患佝僂病外，體內(nèi)的維生素D含量不足也是造成患病的主要原因之一。其影響含量的實際因素為：（1）現(xiàn)代的準(zhǔn)媽媽十分關(guān)注產(chǎn)后的身材問題且本身也十分嬌氣，所以很多在產(chǎn)下嬰兒不久后就拒絕哺乳。（2）隨著奶業(yè)市場的擴(kuò)大和種類增多，現(xiàn)代的年輕媽媽為省事大多用人工喂養(yǎng)代替母乳喂養(yǎng)?？伤齻儏s不知，人乳中鈣、磷比例為2:1，這種比例正好易于嬰兒吸收；牛奶中鈣、磷含量雖高于人乳數(shù)倍，但比例不適宜，為1.2:1[3]，故人工喂養(yǎng)的嬰兒易發(fā)生佝僂病。（3）隨著嬰幼兒生長發(fā)育的步伐加快，機(jī)體對維生素D、鈣、磷的需求量也相對增加，如果不及時補充，則易患此病。

2 社區(qū)干預(yù)

2.1 孕期干預(yù) 家長應(yīng)從懷孕期就開始避免嬰幼兒患上佝僂病，預(yù)防工作主要有以下幾點：（1）孕婦應(yīng)有適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?。如懷孕前期在保證睡眠充足的情況下可以早起去戶外打太極，做一些運動量輕的事情，另外多曬太陽；（2）孕婦應(yīng)注意營養(yǎng)。在懷孕5個月后應(yīng)在飲食上加以注意，多吃一些含維生素D和鈣質(zhì)豐富的飲食，如豬肝、豆腐、骨頭湯等，必要時可在飲食中加些骨粉或魚肝油之類的物品。

2.2 產(chǎn)期干預(yù) 產(chǎn)婦由于機(jī)體耗能太大導(dǎo)致母乳的營養(yǎng)含量降低，還有一些出現(xiàn)母乳分泌較少的情況。這時應(yīng)通過科學(xué)的膳食來增加乳汁的量和質(zhì)。如平時多喝一些鯽魚湯、豬蹄湯、肚肺湯、黃花菜（金針菜）湯等，此外，還可多吃新鮮青菜、豆制品、蝦米或鮮蝦做的菜等，這些食物都有催乳的作用。若產(chǎn)婦十多天還未分泌乳汁，需用催乳的藥物治療。

2.3 嬰幼兒期干預(yù)

2.3.1 日常衣著 嬰幼兒衣服要松軟（最好選擇棉制的），鞋子大小、軟硬要適宜，褲帶不要太緊，不要過早地坐、立和行走，因本身骨質(zhì)柔軟，若長期束縛或過早練習(xí)坐立行走都可能導(dǎo)致骨骼畸形或發(fā)育遲緩，而易患病。

2.3.2 日常活動 嬰兒太小時，不能直接到室外暴曬，一般要等出生3～4周后，才能抱到戶外。其方法是每日1次，每次15 min；5個月以上的嬰兒可延長1~2 h[4]。曬的部位可由最初的腳尖到膝蓋，然后將范圍從膝蓋擴(kuò)至大腿根部，除去尿布，連續(xù)2～3d都曬到肚臍，時間約15～20min，最后可增加曬背部約15min。新生兒如果流汗，要用毛巾擦凈，再喂以白開水或果汁，以補充水分。另外，曬太陽時間隨季節(jié)而異，如夏天宜在上午10時前，下午4時后，且應(yīng)在樹蔭下，冬季可在中午前后曬。若在家里曬，應(yīng)將門窗打開；到戶外，可用紗布或帽子等物遮擋一下嬰兒的頭及臉部以防吹風(fēng)和太陽直接照射。切忌暴曬，以免引起皮炎。

2.3.3 日常飲食 提倡母乳喂養(yǎng)，特別是6個月以內(nèi)的嬰兒。一般情況下嬰兒可從5個月開始添加輔食，要注意輔食的添加應(yīng)由少到多，由一種到多種，由軟到硬，由細(xì)到粗，循序漸進(jìn)。如蛋黃的添加，每天喂一次且喂1/4個蛋黃，持續(xù)3～4d，若一切正常，可逐漸加量。水果和蔬菜的添加，最初可吃一點兒水果汁、蔬菜汁，以后可以喂水果泥、菜泥，長牙后可喂碎菜和軟水果。通常食物中的維生素D含量較少，嬰幼兒可再添加一些營養(yǎng)物質(zhì)。如1~2個月后可開始給予濃縮維生素D，每日400~800單位，一般服濃縮魚肝油滴劑3~5滴即可[5]。早產(chǎn)兒、雙胎、人工喂養(yǎng)及生長迅速者要注意預(yù)防量要加倍。到了夏天，戶外活動增多，就不必服用了。切忌不可長期或過量服用，以免引起維生素D中毒。

2．4 其他 除以上幾個方面的社區(qū)干預(yù)外，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還要及時指導(dǎo)家長多閱讀一些相關(guān)的保健書籍，通過接受社區(qū)健康指導(dǎo)和自學(xué)，增強對嬰幼兒佝僂病的預(yù)防意識。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇10

預(yù)防

佝僂病完全可以通過采取科學(xué)育兒的綜合防治措施預(yù)防和控制。佝僂病的預(yù)防應(yīng)從圍生期開始，以1歲以內(nèi)嬰兒為重點對象、并應(yīng)系統(tǒng)管理到3歲。即做到“抓早、抓小、抓徹底”。

綜合防治措施 特別強調(diào)父母及看護(hù)人員參與的重要性。利用各種宣傳形式，向群眾廣泛宣傳科學(xué)育兒和佝僂病防治衛(wèi)生知識，克服不良育兒習(xí)慣，指導(dǎo)家長參與自我保健。

系統(tǒng)管理 通過婦幼保健網(wǎng)對孕婦、新生兒、嬰幼兒開展保健管理，定期隨訪并按計劃進(jìn)行佝僂病防治監(jiān)測。

加強護(hù)理 指導(dǎo)家長做好兒童生活和衛(wèi)生護(hù)理，定期進(jìn)行預(yù)防接種，積極預(yù)防上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血等急慢性疾病。合理喂養(yǎng)、平衡膳食、改變偏食等不良習(xí)慣對于預(yù)防佝僂病非常重要。

母親孕期預(yù)防 孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為秋冬季的婦女宜適當(dāng)補充維生素D 400～1 000 U/日(10～25μg/日)。如有條件，孕婦在妊娠后3個月應(yīng)監(jiān)測血25-(OH)D濃度，如存在明顯維生素D缺乏，應(yīng)補充維生素D，維持25-(OH)D水平達(dá)正常范圍。使用維生素AD制劑應(yīng)避免維生素A 中毒，維生素A 攝入＜1萬U/日。

嬰幼兒預(yù)防

戶外活動指導(dǎo) 家長攜帶嬰兒盡早戶外活動，逐漸達(dá)l～2小時/日，盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。

維生素D補充 嬰兒(包括純?nèi)巳槲桂B(yǎng)兒)出生后2周攝入維生素D 400 U/日(10 μg/日)至2歲。維生素D補充量應(yīng)包括食物、日光照射、維生素D制劑、維生素D強化食品中的維生素D含量。如嬰兒每日攝入500 ml配方奶，可攝取維生素D約200 U(5 μg)，加之適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?尤其是夏季戶外活動較多時)，可不必另外補充維生素D制劑。

高危人群補充 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后即應(yīng)補充維生素D 800～1 000 U/日(20～25 μg/日)，3個月后改為400 U/日(10μg/日)。

診斷

維生素D缺乏的高危因素

胎兒期貯存不足 胎兒通過胎盤從母體獲得維生素D貯存于體內(nèi)，滿足出生后一段時間需要，母孕期維生素D缺乏的嬰兒、早產(chǎn)或雙胎嬰兒出生后早期體內(nèi)維生素D不足。

缺少日光照射 日光紫外線不能通過普通玻璃，嬰幼兒室外活動少，維生素D生成不足；高層建筑物阻擋日光照射，大氣污染(如煙霧、塵埃)可吸收部分紫外線；冬季日光照射減少，影響皮膚合成維生素D。

攝入不足 天然食物維生素D含量少，如乳類(包括人乳及牛、羊乳等)、禽蛋黃、肉類等含量較少，谷類、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。

臨床表現(xiàn)

佝僂病臨床表現(xiàn)有非特異性癥狀、骨骼特征性改變和其他系統(tǒng)改變。佝僂病依病變程度分為早期、活動期、恢復(fù)期和后遺癥期。

早期 多見于＜6個月(特別是3個月以內(nèi))嬰兒?？捎卸嗪?、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶(AKP)正?；蛏愿撸?5-(OH)D降低，1，25-(OH)2D3正?；蛏愿摺９荴線片長骨干骺端無異?；蛞娕R時鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增寬。

活動期 骨骼體征為＜6個月嬰兒，可見顱骨軟化體征(乒乓感)；>6個月嬰兒，可見方顱、手(足)鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等體征。血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，AKP增高。血25-(OH)D、1，25-(OH)2D3顯著降低。骨X線片長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬>2 mm。

恢復(fù)期 早期或活動期患兒經(jīng)日光照射或治療后癥狀消失，體征逐漸減輕或恢復(fù)。血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D、1，25-(OH)2D3逐漸恢復(fù)正常。骨X線片長骨干骺端臨時鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2 mm。

后遺癥期 多見于＞3歲的兒童，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨床癥狀，骨X線及血生化檢查正常。

維生素D缺乏除骨骼病變外，還可影響其他組織器官，使運動發(fā)育延遲，如肌肉松弛、肌力(肌張力)降低；免疫功能下降反復(fù)感染。兒童維生素D缺乏可能與成人期慢性疾病有關(guān)，如糖尿病、哮喘、多發(fā)性硬化等。

維生素D缺乏高危因素、臨床癥狀與體征有助于診斷，確診需血生化、骨X線攝片。血清25-(OH)D是維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)，應(yīng)逐步開展。

鑒別診斷

維生素D缺乏性佝僂病需與其他非維生素D缺乏性佝僂病(如腎性骨營養(yǎng)障礙、腎小管性酸中毒、范科尼綜合征等)，內(nèi)分泌、骨代謝性疾病(如甲狀腺功能減退、軟骨發(fā)育不全、黏多糖病)等鑒別。兒童患慢性腹瀉或肝膽、胰腺疾病或服用抗癲癇藥物可影響維生素D在體內(nèi)的吸收、代謝、羥化，導(dǎo)致繼發(fā)性維生素D缺乏，亦需鑒別。

治療

維生素D治療 治療目的為防止骨骼畸形，治療原則以口服為主。維生素D制劑選擇、劑量大小、療程長短、單次或多次、途徑(口服或肌注)應(yīng)根據(jù)患兒具體情況而定，強調(diào)個體化給藥。劑量為2 000～4 000 U/日(50～100 μg/日)時，1個月后改為400 U/日(10 μg/日)?？诜щy或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，維生素D 15萬～30萬U(3.75～7.5 mg)／次，肌注，1～3個月后再以維生素D 400 U/日(10 μg/日)維持。用藥1個月后應(yīng)隨訪，如癥狀、體征、實驗室檢查均無改善時應(yīng)考慮其他疾病、注意鑒別診斷，同時應(yīng)避免高鈣血癥、高鈣尿癥及維生素D過量。

其他治療

鈣劑補充 乳類是嬰兒鈣營養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)來源，一般佝僂病治療可不補鈣。