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一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施的基本情況

（一）宏觀上——全國我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率已達(dá)85.96%

我國2003年啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民自愿參加，截至2007年9月30日，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口7.26億，參合率為85.96%。

從籌資情況看，2007年前三季度全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金已籌集353.26億元，其中，中央財(cái)政補(bǔ)助資金到位82.05億元，地方財(cái)政補(bǔ)助資金到位173.53億元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)94.12億元，其他渠道3.56億元。

從基金支出情況看，2007年前三季度全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金累計(jì)支出總額為220.31億元。其中，用于住院補(bǔ)償73.61億元，占基金支出總額的84.68%；以統(tǒng)籌基金形式進(jìn)行門診補(bǔ)償5.51億元，占基金支出總額的6.34%；以家庭賬戶形式進(jìn)行門診補(bǔ)償6.18億元，占基金支出總額的7.1%；其他補(bǔ)償1.23億元，占基金支出總額的1.41%；體檢支出0.4億元，占基金支出總額的0.47%。

從受益情況看，2008年前三季度全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金累計(jì)受益26331.89萬人次。

（二）微觀上——新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作成績顯著

為了更好地了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況，本課題組在遼寧省燈塔市走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，燈塔市政府始終把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作當(dāng)作民心工程來抓，在短短一年多的時(shí)間里取得了顯著的成績。

燈塔市新型農(nóng)村合作醫(yī)療于2006年4月1日正式啟動(dòng)，截止到2007年3月31日，共有31.2萬農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占該市農(nóng)業(yè)人口80%。

從籌資情況看，按參合農(nóng)民每人每年50元標(biāo)準(zhǔn)，全市共籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金1560萬元。其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)312萬元，市級(jí)財(cái)政籌資312萬元，遼陽市和省財(cái)政共配套資金為936萬元。

從基金支出情況看，燈塔市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總支出905萬元，占應(yīng)支出的60.43%。其中住院統(tǒng)籌基金支出638萬元，門診統(tǒng)籌基金和家庭賬戶基金支出總計(jì)267萬元，分別占應(yīng)支出的68.16%、47.54%。

從受益情況看，截止到2007年3月31日，已有11.9萬名參合農(nóng)民受益，受益率38.14%。其中住院患者8555人。平均每位新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者補(bǔ)助資金746元，平均參合農(nóng)民住院補(bǔ)助比例為總的住院費(fèi)用的24.38%。

并且經(jīng)過一年多的努力，燈塔市共設(shè)置各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)34家。其中遼陽市級(jí)19家、縣級(jí)3家、鄉(xiāng)級(jí)12家，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)藥店17家。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)從2003年在全國部分縣（市）開展以來，較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護(hù)和支持，但該項(xiàng)制度推行過程中還有一些問題亟待解決。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資難度明顯加大

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作中，許多地區(qū)的籌資難度都比往年有所增加。以燈塔市為例，籌資難的主要原因是：

1、一部分農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)淡薄，認(rèn)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有用。

2、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位。盡管當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行了大量的宣傳報(bào)道、發(fā)放大量宣傳材料并且為每個(gè)村錄制了宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的磁帶。但是，由于各村具體情況比較復(fù)雜，在一些地方農(nóng)民并不接受，要使農(nóng)民真正接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療還需要一個(gè)過程。

3、部分農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的期望值過高。由于受到籌資水平的限制，2006年當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療住院患者的實(shí)際補(bǔ)償比例為25%左右。因此，部分農(nóng)民覺得報(bào)銷比例比較低，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有意見，起到了反宣傳的作用。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作沒有經(jīng)費(fèi)支持，導(dǎo)致個(gè)別鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街及村級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療負(fù)責(zé)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不愿意做深入細(xì)致的工作。甚至部分村干部并沒有真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主旨和實(shí)質(zhì)，片面夸大了合作醫(yī)療帶來的預(yù)期效益，這也是促使部分農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療產(chǎn)生過高期望值的原因。

（二）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)有待完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否健康發(fā)展，其重要因素就是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在燈塔市才剛剛起步，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心組建不久，人員編制、辦公經(jīng)費(fèi)、監(jiān)督能力及有關(guān)制度的建立還不完善。

（三）補(bǔ)償范圍過窄

補(bǔ)償范圍是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的核心內(nèi)容，也是在這次調(diào)查中，農(nóng)民意見最為集中的地方。調(diào)查顯示，有63.5%的被訪者不同程度地表示：可以報(bào)銷的檢查項(xiàng)目和藥品過少。由于住院補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目設(shè)限太多，使許多檢查費(fèi)用未能進(jìn)入?yún)⒑限r(nóng)民的補(bǔ)償范圍。并且有許多治療常見病、慢性病的常見藥未在報(bào)銷范圍里，不能有效滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。

（四）門檻費(fèi)偏高

在調(diào)查中有許多農(nóng)民建議全省聯(lián)網(wǎng)，希望在省里的大醫(yī)院看病也能報(bào)銷。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，省一級(jí)的定點(diǎn)合作醫(yī)院基本可以滿足參合農(nóng)民的需要，根本原因在于門檻費(fèi)偏高，報(bào)銷的比例過小。經(jīng)調(diào)查，向遼寧省人民醫(yī)院、陸軍總院、醫(yī)大一院、二院這樣的大醫(yī)院門檻費(fèi)需要800元。過高的門檻費(fèi)將許多得了大病的參合農(nóng)民擋在了大醫(yī)院的院門之外，抑制了相當(dāng)一部分農(nóng)民參合的積極性。

（五）缺少法律保護(hù)

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療工作的一些缺點(diǎn)和不足，這使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展受到的一定阻礙。急需有效的法律法規(guī)去維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作人員以及廣大農(nóng)民朋友的切身利益。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度，這就在客觀上造成了貧困家庭無力事先墊付醫(yī)療費(fèi)用而放棄求醫(yī)的事件發(fā)生，從而出現(xiàn)富人既富又有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障的情況，最終出現(xiàn)看病就醫(yī)不公平的現(xiàn)象。這時(shí)我們就需要有一定的法律說明和保護(hù)。農(nóng)民朋友由于沒有法律武器來維護(hù)自己的權(quán)利，有時(shí)會(huì)無法正常享受應(yīng)得的利益。還有由于缺少有力的法律武器，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作人員在實(shí)施和推廣制度時(shí)，缺少了一定的法律保障，工作難度加大。

三、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)宣傳工作1、運(yùn)用多元化的宣傳手段，加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度。除了通過權(quán)威性主流媒體進(jìn)行宣傳外，更應(yīng)該通過講座以及走訪的方式加強(qiáng)農(nóng)民朋友對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)注。通過宣傳和引導(dǎo)，真正做到把政策交給農(nóng)民，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的理解和認(rèn)同，提高農(nóng)民自覺參合、自愿交費(fèi)的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實(shí)現(xiàn)由廣大鄉(xiāng)村干部上門征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變。

2、將工作做細(xì)，細(xì)致劃分宣傳層次。有關(guān)部門應(yīng)舉辦專門宣傳講座，通過主流媒體宣傳，加強(qiáng)對(duì)政策的宣傳力度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及定點(diǎn)醫(yī)院組織宣傳人員發(fā)放宣傳單，爭(zhēng)取達(dá)到最大范圍的宣傳效果。組織專門人員進(jìn)行挨家挨戶的走訪，面對(duì)面地給農(nóng)民介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)點(diǎn)和特點(diǎn)。

3、落實(shí)到點(diǎn)。我們通過走訪了解到還有個(gè)別農(nóng)戶對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況并不了解甚至是誤解，針對(duì)這些情況，相關(guān)工作人員有必要去農(nóng)村對(duì)農(nóng)民提出的問題給予解答。讓農(nóng)民朋友真正了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處和優(yōu)點(diǎn)，感受到黨和政府的溫暖。

（二）建立監(jiān)管體系

為了讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作更加有效及時(shí)，應(yīng)從上到下建立一系列有效的管理及監(jiān)督機(jī)構(gòu)。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，都有專門的負(fù)責(zé)和管理的部門。始終堅(jiān)持“劃分細(xì)致，落實(shí)到點(diǎn)”的原則。各級(jí)政府應(yīng)及時(shí)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療搭建運(yùn)行平臺(tái)。具體包括：

1、設(shè)立市（縣）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的實(shí)施方案和相關(guān)辦法的制定，指導(dǎo)、督促有關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責(zé)，查處和糾正違法違紀(jì)行為。

2、設(shè)立市（縣）新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督相關(guān)執(zhí)行部門的實(shí)施情況，以及對(duì)合作醫(yī)療基金的收支使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

3、設(shè)立市（縣）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負(fù)責(zé)辦理全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結(jié)算補(bǔ)償工作，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管及指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務(wù)咨詢、資金籌集等相關(guān)業(yè)務(wù)。

5、村級(jí)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補(bǔ)償公示、信息反饋等工作。

（三）創(chuàng)建籌資檔次與補(bǔ)償檔次對(duì)等的保障機(jī)制

實(shí)行籌資檔次與補(bǔ)償檔次對(duì)等的保障機(jī)制，即高籌資高補(bǔ)償，少籌資少補(bǔ)償?；I資檔次由農(nóng)民自愿選擇，這樣能夠調(diào)動(dòng)一部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，刺激部分農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類。

（四）加快醫(yī)療保障方面的立法

現(xiàn)行合作醫(yī)療的實(shí)施主要依靠各級(jí)政府的行政推動(dòng)，但并沒有統(tǒng)一的規(guī)則和模式，這就容易受到方方面面的影響，在實(shí)施過程中容易產(chǎn)生各種困難。因此，國家應(yīng)該在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上建立一套科學(xué)的、統(tǒng)一的有關(guān)合作醫(yī)療的法律體系，盡快制定出臺(tái)合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，將其作為一種社會(huì)保障制度用法律法規(guī)的形式確定下來，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療在具體實(shí)施過程中（如基金籌集等環(huán)節(jié)上）做到有法可依。

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