導(dǎo)語(yǔ)：中西醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)展分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療原則

EMs是子宮內(nèi)膜組織(多為腺體和間質(zhì))在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。此病是生育期婦女的常見(jiàn)多發(fā)病，其形態(tài)多樣，病變廣泛，極具侵襲性和復(fù)發(fā)性，具有性激素依賴的特點(diǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)共識(shí)提出要堅(jiān)持以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，以患者為中心，分年齡階段處理，綜合治療［4］，其治療目的是消滅和消除病灶，緩解并解除疼痛，改善和促進(jìn)生育，減少和避免復(fù)發(fā)，常用的藥物主要為非甾體消炎藥、口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(gonadotropin－relea-singnormoneanalogue－A，GnRH－A)5大類［5］。

2中醫(yī)病因病機(jī)及治療原則

根據(jù)EMs的病理表現(xiàn)及特征，古醫(yī)書(shū)所記載的“痛經(jīng)”“癥瘕”等病癥應(yīng)包括在本癥內(nèi)，因此本癥為“血瘀癥”之一。中醫(yī)理論認(rèn)為“離經(jīng)之血”引起惡血凝結(jié)，產(chǎn)生“不通則痛”癥狀;月經(jīng)異常是惡血留聚體內(nèi)而引起“瘀血不去，新血不生”;盆腔腫塊是惡血凝結(jié)日久產(chǎn)生“癥瘕積聚”，治療以行氣活血祛瘀為主，并結(jié)合臨床辨證加減用藥［6］。

3中西醫(yī)結(jié)合治療EMs

3．1中藥聯(lián)合保守性手術(shù)。胡興煥等［7］運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合溫腎活血中藥治療170例EMs患者，可有效減輕臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。陶朝慧［8］運(yùn)用活血化瘀中藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療EMs患者80例，可有效改善患者痛經(jīng)癥狀，提高其生活質(zhì)量。李?yuàn)櫍?］對(duì)60例腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥治療卵巢型EMs患者進(jìn)行療效觀察，發(fā)現(xiàn)可有效改善痛經(jīng)、慢性盆腔痛及性交痛等癥狀，在提高患者術(shù)后1年內(nèi)的妊娠率、延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，遠(yuǎn)期療效較好。葉青等［10］運(yùn)用活血化瘀補(bǔ)腎中藥聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療126例EMs不孕患者，能有效提高患者妊娠率，降低復(fù)發(fā)率。張秀芹［11］運(yùn)用腹腔鏡下異位病灶切除手術(shù)聯(lián)合分階段中藥療法治療35例EMs患者，療效可靠，臨床上值得推廣應(yīng)用。賀文靜［12］運(yùn)用活血化瘀湯聯(lián)合腹腔鏡治療126例EMs患者，能有效提高妊娠率，降低復(fù)發(fā)率。有學(xué)者［13］運(yùn)用內(nèi)異消癥湯聯(lián)合腹腔鏡治療62例Ⅰ～Ⅱ期EMs合并不孕患者，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其妊娠結(jié)局，降低復(fù)發(fā)率。3．2中藥聯(lián)合西藥。3．2．1避孕藥聯(lián)合中藥治療郄雪蓮等［14］運(yùn)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合活血消異方治療94例EMs患者，可改善患者免疫功能、激素、炎性因子水平。劉菊紅等［15］運(yùn)用屈螺酮炔雌醇聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療82例EMs患者，結(jié)果能明顯改善患者癥狀，縮小子宮體積，糾正血液高凝狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。孫冬莉［16］運(yùn)用溫陽(yáng)化瘀解毒湯聯(lián)合達(dá)英－35治療80例EMs患者，可降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響較小。劉建勇［17］運(yùn)用活血化濁解毒湯聯(lián)合口服避孕藥復(fù)方炔諾酮片治療50例EMs患者，可更有效緩解臨床癥狀，改善患者血壓和生化指標(biāo)，且在藥物副反應(yīng)上有顯著表現(xiàn)。3．2．2高效孕激素聯(lián)合中藥治療楊嬌嬌［18］運(yùn)用孕三烯酮聯(lián)合三花益腎湯方治療94例EMs患者，能有效改善性激素水平，利于預(yù)后。衣尚國(guó)等［19］運(yùn)用孕三烯酮聯(lián)合消異止痛湯方治療60例EMs患者，認(rèn)為其為有效方藥。黃祥英［20］運(yùn)用孕三烯酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療96例EMs患者，能改善患者機(jī)體雌激素分泌能力，縮短用藥時(shí)間，提升病情的控制效果。石鳳娟等［21］運(yùn)用炔諾酮片聯(lián)合活血化濁解毒湯方治療60例EMs患者，能有效改善患者臨床癥狀。劉麗萍等［22］運(yùn)用少腹逐瘀顆粒聯(lián)合甲羥孕酮治療98例EMs患者，有較好的臨床療效，可緩解患者臨床癥狀，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。范莉等［23］運(yùn)用桂枝茯苓丸聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療198例EMs患者，臨床療效優(yōu)于僅使用孕三烯酮膠囊，可有效降低性激素水平。張鴻雁［24］運(yùn)用溫經(jīng)消癥止痛湯聯(lián)合孕三烯酮膠囊治療74例EMs痛經(jīng)患者，療效顯著。3．2．3雄激素及其衍生物聯(lián)合中藥治療孫阿梅等［25］運(yùn)用丹那唑聯(lián)合補(bǔ)腎祛瘀方治療122例EMs患者，觀察組臨床治療有效率為81．97%，較對(duì)照組的63．93%顯著升高，有助于調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫功能，改善患者雌/孕激素及前列腺素水平。雷俠等［26］運(yùn)用達(dá)那唑聯(lián)合桂枝茯苓丸治療116例EMs患者，治療后觀察組有效率較對(duì)照組明顯上升(P＜0．05)，能提高其臨床療效。王曉彤等［27］運(yùn)用自擬溫經(jīng)消痛飲聯(lián)合達(dá)那唑治療寒凝血瘀型EMs痛經(jīng)患者43例，可緩解其盆腔相關(guān)疼痛，促進(jìn)子宮體的恢復(fù)。3．2．4促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合中藥治療丁婷［28］運(yùn)用醋酸曲普瑞林聯(lián)合大黃蟲(chóng)膠囊治療90例EMs患者，能有效改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)和血清細(xì)胞因子水平，減輕疼痛，縮小異位病灶體積。鄒建龍等［29］運(yùn)用亮丙瑞林聯(lián)合玄丹散結(jié)湯治療90例EMs患者，效果顯著，能有效減輕痛經(jīng)程度，改善卵巢儲(chǔ)備功能，且不會(huì)增加其不良反應(yīng)。古力巴哈提•夏米爾等［30］運(yùn)用醋酸亮丙瑞林聯(lián)合大黃蟲(chóng)丸治療123例EMs腹腔鏡術(shù)后患者，療效確切，安全性較好。李小萍［31］運(yùn)用丙瑞林聯(lián)合坤泰膠囊治療40例EMs，可有效改善患者性激素水平，療效顯著。陳敏［32］運(yùn)用中藥內(nèi)異方聯(lián)合GnRh－a治療100例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后患者，可改善患者的卵巢功能及卵巢血供。舒志芳等［33］運(yùn)用雷公藤多苷片聯(lián)合曲普瑞林治療78例EMs患者，可顯著提高其治療效果，增加自然受孕率。杜巧梅等［34］運(yùn)用GnRh－a聯(lián)合化瘀消癥方治療60例抑制卵巢EMs囊腫保守術(shù)后復(fù)發(fā)患者，臨床療效確切。馮琴琴等［35］運(yùn)用丹莪婦康煎膏聯(lián)合GnRH－a治療120例EMs患者，可有效防止雌二醇水平過(guò)低，緩解痛經(jīng)及絕經(jīng)期癥狀，并預(yù)防復(fù)發(fā)。3．2．5其他激素藥物聯(lián)合中藥治療除此之外，可運(yùn)用抗孕激素聯(lián)合中藥治療此病，閆麗萍［36］運(yùn)用米非司酮聯(lián)合固腎活血散瘀湯治療80例EMs患者，有效率高。黃美英［37］運(yùn)用米非司酮聯(lián)合丹莪婦康煎膏治療112例EMs患者，可提高治療效果。武文潔［38］運(yùn)用桂枝茯苓丸聯(lián)合米非司酮治療EMs患者44例，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，臨床療效顯著。張曉勇等［39］運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合米非司酮治療135例EMs患者，可有效提高臨床療效與術(shù)后自然懷孕率。徐小斐等［40］運(yùn)用舒肝消癥湯灌腸聯(lián)合小劑量米非司酮治療EMs痛經(jīng)患者，可抑制卵巢功能，降低血清CA125、HE4及相關(guān)細(xì)胞因子水平，緩解臨床癥狀。同時(shí)，可運(yùn)用促黃體生成素釋放激素聯(lián)合中藥治療此病，豐常申等［41］運(yùn)用醋酸戈舍瑞林聯(lián)合少腹逐瘀顆粒治療86例內(nèi)異癥患者，臨床療效較好，可降低性激素水平，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高自然妊娠率。楊揚(yáng)等［42］運(yùn)用戈舍瑞林聯(lián)合小金丸治療82例內(nèi)異癥患者，可有效改善患者臨床癥狀與機(jī)體性激素水平，降低機(jī)體腫瘤標(biāo)記物水平。徐曉飛等［43］運(yùn)用補(bǔ)腎活血方聯(lián)合戈舍瑞林治療100例EMs患者，發(fā)現(xiàn)患者卵巢功能及性激素分泌水平顯著改善，整體治療效果較優(yōu)。張春艷［44］以散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊聯(lián)合戈舍瑞林用于80例EMs患者術(shù)后輔助治療，能有效減輕臨床癥狀，但不能降低復(fù)發(fā)率。3．3中藥聯(lián)合輔助生殖技術(shù)。輔助生殖技術(shù)是比較有效的治療EMs的輔助方法，常用技術(shù)包括人工授精和體外授精－胚胎移植及其一些衍生技術(shù)［45］，且使用卵胞漿內(nèi)單精子注射(intracytoplasmicsperminjection，ICSI)以及體外受精－胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer，IVF－ET)技術(shù)對(duì)EMs合并不孕患者進(jìn)行治療，效果較為理想［46］。申小靜運(yùn)用活血化瘀法聯(lián)合人工授精術(shù)治療50例EMs不孕患者，可提高其受孕率，結(jié)果有顯著性差異［47］。侯常等［48］運(yùn)用中藥聯(lián)合人工授精治療50例EMs腹腔鏡術(shù)后患者，對(duì)照組術(shù)后用戈舍瑞林緩釋植入劑治療，治療組術(shù)后口服中藥、中藥保留灌腸、中藥下腹局部外敷，兩組連續(xù)治療3個(gè)月后行人工授精，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合療法配合西醫(yī)輔助生殖技術(shù)可顯著提高EMs腹腔鏡術(shù)后患者的臨床妊娠率，此外可顯著改善臨床癥狀。王蕓等［49］運(yùn)用消異方對(duì)90例行凍融胚胎移植的EMs患者進(jìn)行孕激素受體及妊娠結(jié)局影響的研究，可知消異方能降調(diào)行凍融胚胎移植的EMs患者子宮內(nèi)膜組織上的孕激素受體(progesteronereceptor，PR)表達(dá)，從而提高其子宮內(nèi)膜容受性，促進(jìn)胚胎著床，改善妊娠結(jié)局。中藥配合輔助生殖技術(shù)治療EMs患者，可加快吸收殘余病灶，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，同時(shí)也可提高臨床受孕率，改善妊娠結(jié)局。

4問(wèn)題與展望

EMs的發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，是婦科學(xué)領(lǐng)域的難題之一，從源頭阻止其發(fā)生發(fā)展困難重重。此外，在臨床治療中還面臨著以下問(wèn)題:中醫(yī)辨證靈活多變，中藥組方復(fù)雜，對(duì)其藥理作用機(jī)制仍不明確;臨床研究各自為營(yíng)，結(jié)果多為個(gè)案報(bào)道，難以重復(fù)，缺乏系統(tǒng)性、多中心、大樣本的隨機(jī)實(shí)驗(yàn);西醫(yī)藥物治療存在激素依賴性的不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥從根本上是由“離經(jīng)之血”積聚而成“癥瘕”，在治療上總以行氣活血祛瘀為根本大法，應(yīng)根據(jù)有關(guān)證型的基礎(chǔ)方藥以及臨證加減形成標(biāo)準(zhǔn)化方案，并根據(jù)中醫(yī)“未病先防，既病防變”的治未病理念，結(jié)合病情進(jìn)展及早干預(yù)，配合西醫(yī)精準(zhǔn)治療，積極改善患者情況。同時(shí)，加大中西醫(yī)結(jié)合治療EMs的推廣應(yīng)用，進(jìn)一步開(kāi)展大樣本、多中心的臨床驗(yàn)證。

作者:范新雨 衛(wèi)愛(ài)武 單位:河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院