導(dǎo)語：新型農(nóng)民合作醫(yī)療制度淺析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：我國目前推行的基層醫(yī)療保障制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，它助推了農(nóng)村的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，真實(shí)地反映了農(nóng)民的生活水平。新農(nóng)合制度實(shí)施以來取得了可喜的成果，也切實(shí)改善了農(nóng)村居民健康狀況，但現(xiàn)階段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然存在一些問題。本文就2016—2019年間永濟(jì)市新農(nóng)合制度發(fā)展情況進(jìn)行研究，對永濟(jì)市政府公布的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析以及合理推理，得出永濟(jì)市新農(nóng)合最新發(fā)展現(xiàn)狀及問題，尋找制約因素，找出一條適合永濟(jì)市新農(nóng)合發(fā)展的新道路，以期新農(nóng)合制度在永濟(jì)市能更好地發(fā)揮作用。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村社會醫(yī)療保障；發(fā)展現(xiàn)狀；農(nóng)民滿意度；可持續(xù)發(fā)展

一、永濟(jì)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀

本文借鑒了山西省永濟(jì)市2016—2019年間政府工作報(bào)告相關(guān)內(nèi)容以及2016年以來永濟(jì)市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)程中的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，通過對永濟(jì)市2016—2019年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱參合）人數(shù)進(jìn)行調(diào)查，輔以科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?jì)算，制作出2016—2019年永濟(jì)市新農(nóng)合參合基本情況表，如表1所示：由表1可以看出：2016—2019年永濟(jì)市新農(nóng)合參合人數(shù)略有浮動，但大約保持在33.9萬人，已經(jīng)接近全市人口的73.9%，而且參合率更是接近100%。這說明新農(nóng)合制度在永濟(jì)市的落實(shí)情況良好，農(nóng)村居民已經(jīng)普遍認(rèn)可和接受這一惠農(nóng)制度，相較于以前該制度發(fā)展環(huán)境更好?；谏鲜鰯?shù)據(jù)，筆者在進(jìn)行相關(guān)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)2016年永濟(jì)市享受新農(nóng)合補(bǔ)償520034人次，累計(jì)補(bǔ)償11225.14萬元。到2019年末，永濟(jì)市衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)較上年新增5個(gè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由上年28個(gè)降低到15個(gè)；新增社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)9個(gè)，其中，4個(gè)為社區(qū)服務(wù)中心，5個(gè)為社區(qū)服務(wù)站；新增衛(wèi)生技術(shù)工作者21人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)減少到623張，相比上年變化巨大。永濟(jì)市新農(nóng)合報(bào)銷比例情況為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%，二級醫(yī)院報(bào)銷40%，三級醫(yī)院報(bào)銷30%。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。支付比例為1.2萬元至5萬元的按45%給予支付，5萬元至10萬元的按65%給予支付，10萬元至20萬元的按75%給予支付，20萬元至30萬元的按80%給予支付，30萬以上的按85%給予支付。大病病種新增胃癌、肺癌、急性心肌梗死、甲亢、白血病、艾滋病機(jī)會性感染等14種重大疾病。通過以上關(guān)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)可以明顯看出，2016年以來永濟(jì)市重視提高醫(yī)療服務(wù)水平，新增了先進(jìn)的硬件設(shè)施，更努力地為永濟(jì)市民的身體健康提供醫(yī)療服務(wù)，提高了市民的醫(yī)療保障，但其中也存在一些問題。

二、永濟(jì)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度問題及成因

（一）新農(nóng)合制度監(jiān)督體系不完善，醫(yī)療服務(wù)缺乏規(guī)范。永濟(jì)市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量有所下降，市政府在治理過程中忽略了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療行為不規(guī)范這一關(guān)鍵因素，缺乏對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)督，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療素質(zhì)不高，出現(xiàn)了亂用藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象，患者往往被迫接受不相關(guān)的服務(wù)項(xiàng)目，對于貧困農(nóng)戶來說經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重，農(nóng)民滿意度大幅降低[1]；政府內(nèi)部新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離，缺乏密切合作，對醫(yī)療資金的監(jiān)管力度不夠，容易產(chǎn)生貪污公款的現(xiàn)象。資金流動不公開不透明，資金利用效率偏低，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年增長，財(cái)政補(bǔ)助也未落到實(shí)處，這些問題都導(dǎo)致永濟(jì)市新農(nóng)合資金流失嚴(yán)重，后續(xù)發(fā)展乏力。（二）新農(nóng)合制度補(bǔ)償模式亟待改進(jìn)，補(bǔ)償方案公正性欠缺。現(xiàn)階段，永濟(jì)市新農(nóng)合制度補(bǔ)償起付線偏高，而報(bào)銷比例偏低。周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及村里的農(nóng)民平常的小傷小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就足以治愈；而且，往來城市與農(nóng)村就醫(yī)所需的交通費(fèi)、生活費(fèi)并不在報(bào)銷范疇，這就更加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，大多數(shù)情況下，他們不會直接去縣級或以上醫(yī)院就醫(yī)，由于補(bǔ)償模式起付線高，農(nóng)民實(shí)際治療費(fèi)用不會高于起付線太多[2]，這些數(shù)目很小的補(bǔ)償費(fèi)用不值得專門去一趟新農(nóng)合管理中心。長此以往，農(nóng)民只要不得大病，基本上用不到新農(nóng)合制度的補(bǔ)償政策，但他們每年仍需要繳納個(gè)人費(fèi)用，這就降低了農(nóng)民參合的積極性。（三）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不盡如人意在走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對于新農(nóng)合制度，群眾的滿意度偏低，一些貧困地區(qū)的農(nóng)戶甚至對新農(nóng)合制度敬而遠(yuǎn)之。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因就在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量參差不齊，地域分布不均衡。永濟(jì)市醫(yī)療質(zhì)量較高的機(jī)構(gòu)均集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較高的市區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，位置偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)水平落后的農(nóng)村地區(qū)無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是醫(yī)護(hù)人員水平均偏低，而這些地區(qū)又是疾病發(fā)生概率較高的地區(qū)[3]。加上較低的醫(yī)療服務(wù)水平讓農(nóng)民群體對新農(nóng)合制度產(chǎn)生誤解，醫(yī)療資源不能物盡其用，造成極大浪費(fèi)，更導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越發(fā)緊張，患者對醫(yī)院的信任再度降低。

三、永濟(jì)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度優(yōu)化路徑

（一）深入挖掘政府各部門在新農(nóng)合制度中的潛力。在新農(nóng)合制度建設(shè)過程中，政府應(yīng)該主動承擔(dān)起完善這一制度的責(zé)任。具體可以從以下幾點(diǎn)入手。第一，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高農(nóng)民熱情。政府應(yīng)對傳統(tǒng)宣傳方式加以創(chuàng)新，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在政府網(wǎng)站中及時(shí)公布最新政策信息，尤其是群眾現(xiàn)階段關(guān)心的異地結(jié)報(bào)信息，完善互動平臺，加強(qiáng)與群眾交流，提升農(nóng)民話語權(quán)，了解群眾的最新動態(tài)和想法。第二，強(qiáng)化管理職能，明確職責(zé)范圍。市政府應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理，明確各部門職責(zé)，組織干部培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使他們不僅要具備過硬的行政能力，還要掌握一些相關(guān)領(lǐng)域的知識。加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，定時(shí)公示資金運(yùn)行狀況，保障農(nóng)民知情權(quán)。第三，加強(qiáng)政府監(jiān)督，整頓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良風(fēng)氣[4]。政府應(yīng)完善基層醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，加大財(cái)政資金傾斜力度，引進(jìn)新設(shè)備；積極培養(yǎng)擁有專項(xiàng)技能的技術(shù)工作者，定期組織醫(yī)生集訓(xùn)，進(jìn)一步提高他們的專業(yè)技能；適當(dāng)引進(jìn)競爭要素，讓整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充滿活力。（二）建立有效的籌資機(jī)制，拓寬基金渠道。政府要籌集更多資金，就必須吸引足夠多的資金來源主體。不僅僅靠財(cái)政及個(gè)人繳費(fèi)籌集基金，更要注重發(fā)揮社會團(tuán)體的力量，將社會組織納入新農(nóng)合籌資機(jī)制，盡最大努力鼓勵(lì)社會投資。針對不同地區(qū)所采取的籌資模式應(yīng)有所不同[5]，對于貧困地區(qū)應(yīng)加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，適當(dāng)降低農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減輕貧困農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)將新農(nóng)合資金盡可能地向貧困地區(qū)傾斜，以保障不同地區(qū)協(xié)調(diào)發(fā)展。另外，要鼓勵(lì)和引導(dǎo)農(nóng)民創(chuàng)辦的經(jīng)濟(jì)組織快速發(fā)展，讓他們先富起來。（三）加快城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌步伐，推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化。城鄉(xiāng)問題一直是永濟(jì)市政府重點(diǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)問題，在保證城鄉(xiāng)居民公平權(quán)方面，政府還需更加努力，應(yīng)致力于將城市居民在待遇支付、繳納標(biāo)準(zhǔn)等方面存在的優(yōu)越政策逐步惠及全體城鄉(xiāng)居民，堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)一致性原則[6]，保證農(nóng)民群體在并軌中的各項(xiàng)權(quán)益與城市居民相同，并及時(shí)公布相關(guān)信息，以方便農(nóng)民查詢；同時(shí)，要正視城鄉(xiāng)在基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平等方面的差距，深入挖掘基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)潛力，重視整合兩部分管理機(jī)構(gòu)，在保持原有制度體系的基礎(chǔ)上創(chuàng)新管理模式，做到管理統(tǒng)一高效。定時(shí)調(diào)查城鄉(xiāng)居民新農(nóng)合相關(guān)情況，綜合分析新農(nóng)合數(shù)據(jù)，使新出臺的政策能真實(shí)反映農(nóng)民需求，對特殊貧困群體實(shí)施特殊救濟(jì)，促進(jìn)社會穩(wěn)定發(fā)展。

四、結(jié)語

目前，我國的新農(nóng)合制度尚有欠缺，但基于我國社會主義初級階段的基本國情，在龐大的人口基數(shù)下，這一制度已經(jīng)有效地保障了農(nóng)民醫(yī)療權(quán)益，制度推行以來受益人群日益增加，這也為今后國家發(fā)展醫(yī)療保障事業(yè)奠定了基礎(chǔ)。只有政府的努力獲得群眾的認(rèn)可，群眾的信任推動政府職能更好發(fā)揮，新農(nóng)合制度才能真正發(fā)揮其作用。

參考文獻(xiàn)

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作者:陳頤 單位:西南大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院