導(dǎo)語：分級診療制度下鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)探析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:隨著分級診療制度的全面推行，鄉(xiāng)村醫(yī)生在調(diào)整醫(yī)療資源配置格局、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化、控制過快增長的醫(yī)療費用、實現(xiàn)群眾合理有序就醫(yī)等方面扮演著重要的角色。2015年《關(guān)于建立分級診療制度的指導(dǎo)意見》，明確指出要以強(qiáng)基層為重點完善分級診療服務(wù)體系。在這種形勢下，文章對我國鄉(xiāng)村醫(yī)生基本醫(yī)療工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期為更好地完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)村醫(yī)隊伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提供參考。

關(guān)鍵詞:分級診療;村醫(yī);基本醫(yī)療服務(wù);探析

分級診療制度作為合理分配醫(yī)療資源的重要舉措，通過建立科學(xué)配置與使用醫(yī)療資源和有序就醫(yī)的新機(jī)制來改變過去我國無序就醫(yī)的舊體制。2015國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確提出:要逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，從而實現(xiàn)合理的就醫(yī)格局。2016年8月，在全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)，著力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級診療制度建設(shè)上取得突破。截至2017年11月底，開展分級診療試點工作的地方在全國占比94.7%。隨著分級診療制度的全面推行，為了盡快扭轉(zhuǎn)目前不合理的醫(yī)療資源配置格局，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，控制過快增長的醫(yī)療費用，實現(xiàn)群眾合理有序就醫(yī)，鄉(xiāng)村醫(yī)生扮演著重要的角色。鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的重要組成部門，占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的20.71%［1］。作為廣大農(nóng)民的健康“守護(hù)人”，直接承擔(dān)著為農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)的重任，起著防病治病與維護(hù)農(nóng)民健康的前哨作用［2］。幾十年以來，這支堅守在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一線的隊伍，在農(nóng)村防病治病中發(fā)揮了重要作用，今后仍將是為村民提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)的重要力量［3］。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)也將我國的赤腳醫(yī)生模式視為解決發(fā)展中國家醫(yī)療資源短缺的成功典范［4］。2015年《關(guān)于建立分級診療制度的指導(dǎo)意見》，明確指出要以強(qiáng)基層為重點完善分級診療服務(wù)體系。據(jù)統(tǒng)計，農(nóng)村人口占全國總?cè)丝诘谋壤秊?2.65%，且農(nóng)村的老年人占全國老年人的比例為56.8%。這樣廣大和高齡化日趨顯著的服務(wù)需求群體，增加了村醫(yī)的工作量。加之，村醫(yī)隊伍存在學(xué)歷偏低、綜合服務(wù)能力不足、年齡老化、服務(wù)能力普遍偏低等問題［5-7］。致使分級診療制度下農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的有序開展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為此，本研究旨在通過SWOT戰(zhàn)略分析法，對我國分級診療制度下村醫(yī)開展基本醫(yī)療工作所面臨的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)遇及威脅進(jìn)行分析，從而為更好地完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)村醫(yī)隊伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提供參考依據(jù)。

1優(yōu)勢分析

1．1促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。目前，我國醫(yī)療資源尚存在分布不合理的現(xiàn)象，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相較于城市的三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生資源較為匱乏［8］。擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的城市的三級醫(yī)院承擔(dān)著大量常見病、多發(fā)病患者的診療工作，但是，由于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病及康復(fù)期患者長期以來難以及時下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而導(dǎo)致許多真正需要得到三級醫(yī)院治療的急危重癥及疑難雜癥患者不能及時得到診治，致使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源浪費;村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門可羅雀，醫(yī)療資源閑置，綜合利用效率和效能低下。通過建立分級診療制度，患者的常見病、多發(fā)病可在村衛(wèi)生室得到解決，緩解城市三級醫(yī)院的就醫(yī)壓力，城市三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以為真正需要的患者服務(wù)。同時也促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置，提高了基層資源的利用效率，進(jìn)而便于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展［9］。1．2緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。《2016年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，三級醫(yī)院次均門診費294.9元，人均住院費12847.8元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的次均門診費107.2元，人均住院費2872.4，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的次均門診費僅為63.0元，人均住院費1616.8元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費用遠(yuǎn)低于三級醫(yī)院［10］。分級診療制度的建立，鄉(xiāng)村醫(yī)生慢病隨訪、普及健康知識、兩癌篩查宣傳、避孕服務(wù)、計生服務(wù)、體檢服務(wù)等公共衛(wèi)生項目的開展，能有效地提高村民的預(yù)防保健意識，減少患病風(fēng)險，進(jìn)而減少患者的醫(yī)療費用支出，緩解看病貴的問題?；颊叩某Ｒ姴?、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，能夠緩解三級醫(yī)院看病難的現(xiàn)狀，從而使得那些真正需要到三級醫(yī)院治療的患者能夠及時得到醫(yī)治。1．3保障預(yù)約診療工作的秩序。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)2017年深入落實進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點工作方案的通知》要求，所有三級醫(yī)院要堅持“預(yù)約優(yōu)先”的原則，要不斷提高預(yù)約診療的科學(xué)性，從而全面高效地實施預(yù)約診療服務(wù)。分級診療實現(xiàn)后，實現(xiàn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享，三級醫(yī)院的門診預(yù)約號源向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約掛號平臺開放，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師在患者首診時，對于需要到三級醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療的患者，需要幫助患者預(yù)約三級醫(yī)院的專家號，預(yù)約患者憑借有效的預(yù)約單就診，很大程度上為患者就醫(yī)提供了便利，進(jìn)而改善了患者的就醫(yī)感受［11］。

2劣勢分析

2．1鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍薄弱，分布不合理。一方面，從學(xué)歷來看，村醫(yī)隊伍中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師大學(xué)本科及以上占比較低。另一方面，從職稱來看，由于執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士基本為中級及以下職稱，高級職稱甚少。同時，有調(diào)查顯示，縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才大多集中在縣醫(yī)院，分布不合理［12］。我國目前的全科醫(yī)生缺口較大。相較于國家提出的到2020年全科醫(yī)生總數(shù)達(dá)到30萬人以上，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生目標(biāo)，當(dāng)前我國全科醫(yī)生缺口25萬人左右［13］。2．2常見藥品種類不全，服務(wù)能力水平較低。一方面，藥品零差率制度實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生不再以賣藥為主，缺乏豐富藥品種類的動力。另一方面，村衛(wèi)生室的藥品主要通過網(wǎng)上平臺采購，存在大部分適合患者病情的藥品供應(yīng)缺失的現(xiàn)象，極大地影響了居民健康。目前，大多數(shù)村醫(yī)是上世紀(jì)“赤腳醫(yī)生”演變來的，他們或因年事已高無法再從事他業(yè)，或因?qū)︶t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)畢生的熱愛而繼續(xù)堅守自己的崗位。但是，他們往往缺少系統(tǒng)理論知識的教育、足夠的規(guī)范化的技術(shù)培訓(xùn)以及應(yīng)對各種復(fù)雜多樣病例的臨床經(jīng)驗，導(dǎo)致無法應(yīng)對一些較急、較復(fù)雜以及較為嚴(yán)重的病例。2．3鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低，基本保障缺乏。據(jù)調(diào)查，雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)了大量的公共義務(wù)，但尚屬于體制外人員，仍是“農(nóng)民”身份，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要依賴于村衛(wèi)生室的醫(yī)療業(yè)務(wù)以及少量的基本公共衛(wèi)生補(bǔ)貼。但是隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，村民有了更多的發(fā)展機(jī)會和自主選擇權(quán)，外出打工人員增多以及就醫(yī)尋求高層次，導(dǎo)致病源大量流失，村醫(yī)收入減少。加之，那些本可以在村衛(wèi)生室接受治療的患者，為了獲取更高的醫(yī)療報銷比例，利用制度監(jiān)管的漏洞，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理住院，進(jìn)而降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入來源，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性不高，服務(wù)水平下降。據(jù)了解，養(yǎng)老問題也是嚴(yán)重影響村醫(yī)的從醫(yī)積極性的一個主要原因。2008年《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生歷史回顧與現(xiàn)狀研究》表明，養(yǎng)老保障是村醫(yī)安心崗位工作的首要影響因素，被調(diào)查的村醫(yī)中87.2%的最為關(guān)心退休養(yǎng)老金的發(fā)放［14］。2．4基層信息化建設(shè)受限。2012年5月8日，國家發(fā)改委的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)項目指導(dǎo)意見》提出，到2015年逐步建成覆蓋城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)［15］。據(jù)調(diào)查，當(dāng)前我國基層衛(wèi)生服務(wù)站尚未有條件上大型醫(yī)院的信息化系統(tǒng)，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)間尚未建立完備的信息共享平臺進(jìn)行健康信息共享，不能通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行轉(zhuǎn)診患者的信息傳遞。即便有的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室上了幾臺電腦，但僅僅是簡單地進(jìn)行一些作為基礎(chǔ)公共服務(wù)的信息記載，尚未建立起來與大醫(yī)院聯(lián)合診療、遠(yuǎn)程教育的信息網(wǎng)絡(luò)通道。新型農(nóng)村合作醫(yī)療多位一體的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng):門診統(tǒng)籌、健康檔案、公共衛(wèi)生、業(yè)務(wù)監(jiān)督、藥品管理、績效考核等仍處于空白階段［16］。

3機(jī)遇分析

3．1國家政策的大力支持?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)中要求，綜合考慮村醫(yī)的實際工作情況、服務(wù)能力及服務(wù)成本，對于村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購買服務(wù)的方式，切實保障村醫(yī)的合理收入。同時，提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)村醫(yī)的待遇，地方財政要適當(dāng)增加對國家有關(guān)部門規(guī)定的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)及連片特困地區(qū)服務(wù)的村醫(yī)的補(bǔ)助，真正落實村醫(yī)多渠道補(bǔ)償政策。《意見》還要求，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償情況，對于在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)實施基本藥物制度的村醫(yī)，給予定額補(bǔ)助。之后新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點向村醫(yī)傾斜。定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)則是由各省市政府根據(jù)服務(wù)人口數(shù)量或村醫(yī)人數(shù)核定。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，動態(tài)調(diào)整村醫(yī)各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐漸提高村醫(yī)的待遇水平?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015－2020年)》中提出，支持鄉(xiāng)村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭到2020年達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。3．2生活方式導(dǎo)致慢性病疾病譜的改變。近年來，中國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)得到了快速發(fā)展，農(nóng)民的生活水平有了顯著的提高，但是伴隨著不良生活方式及不合理膳食，肥胖、血脂異常等危險因素增多，加之農(nóng)村居民知識水平與衛(wèi)生資源相對較低，像糖尿病之類的慢性病患病率迅速增長。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會統(tǒng)計，中國農(nóng)村居民的糖尿病患病率高于城市居民，并且有七成左右的農(nóng)村居民尚不知道自己患有糖尿病。如何全面開展農(nóng)村地區(qū)慢性病綜合防治，提高慢性病的知曉率、治療率及控制率，進(jìn)而降低慢性病的發(fā)病率，必將成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點。為此，分級診療制度下，村醫(yī)“輕治療，重預(yù)防”，以村為基本單位，通過有組織、有計劃、系統(tǒng)的健康宣教與社會活動，能夠提高村民的自我保健意識，有助于村民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，當(dāng)出現(xiàn)身體不適時能夠及時尋求村醫(yī)的幫助，進(jìn)而降低慢性病的發(fā)病率，減少因病致貧、因病返貧的發(fā)生。3．3“強(qiáng)基層”成為醫(yī)改的重中之重。為貫徹落實新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)的“?；?，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的政策要求，國家提出引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，加大對村衛(wèi)生室的財政支持，并對其實施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度?！缎l(wèi)生部辦公廳關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》指出實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，強(qiáng)化村醫(yī)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的理念［17-18］。2016年“分級診療”首次在全國衛(wèi)生與健康大會被定位為5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，并要求“取得突破”?！秶倚l(wèi)計委關(guān)于推進(jìn)分級診療試點工作的通知》給出了在270個城市開展分級診療試點推進(jìn)過程中的六大重點任務(wù)。這為充分發(fā)揮村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費低、距離近的優(yōu)勢以及提高診療量提供了機(jī)遇，有助于進(jìn)一步提高醫(yī)療資源的利用效率和整體效益［19］。

4威脅分析

4．1鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)意識逐步弱化。一方面，村民的健康訴求隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平的不斷提高而不斷提升，他們的最大期望是農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)水平高，醫(yī)藥費用有所降低或減免，真正實現(xiàn)小病不出村［20］。然而現(xiàn)實中我國大多數(shù)地區(qū)村醫(yī)的技術(shù)水平較低，缺乏合格資質(zhì)的全科醫(yī)生［21］，村衛(wèi)生室的設(shè)備也有所欠缺，村醫(yī)傳統(tǒng)的醫(yī)療手段已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代農(nóng)村居民群體的醫(yī)療需求。另一方面，村醫(yī)的工作服務(wù)重點逐漸向公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移，由“重醫(yī)療輕預(yù)防”向“預(yù)防為主，防治結(jié)合”轉(zhuǎn)變，但由于村醫(yī)醫(yī)學(xué)知識有限，尚不能快速有效地為村民制定各種疾病的預(yù)防保健計劃［22］。加之，當(dāng)前村醫(yī)工資待遇低、職稱晉升和培訓(xùn)體系等體制尚不完善，導(dǎo)致村醫(yī)的工作積極性不高，服務(wù)意識較弱，影響村衛(wèi)生室的正常運作及醫(yī)患信任的建立［23］。4．2鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和養(yǎng)老保險水平低。據(jù)第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在農(nóng)村衛(wèi)生補(bǔ)助方面，政府對村級衛(wèi)生補(bǔ)助僅占3%，70%以上的村衛(wèi)生室未獲得過政府財政補(bǔ)助，僅有4.11%的機(jī)構(gòu)獲得集體補(bǔ)助。2012年中國社科院的《新醫(yī)改背景下的村醫(yī)生存與工作狀況調(diào)查報告》顯示，藥品零差率實施后，僅有44.8%的村醫(yī)表示獲得了零差率補(bǔ)償，而收入減少的衛(wèi)生室高達(dá)98.2%。而在實施基本藥物制度后，村醫(yī)的實際收入水平降低［24］，村醫(yī)們承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)越來越重，但由于缺乏穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，針對村醫(yī)的補(bǔ)償政策落實不到位［25］。加之，村醫(yī)半農(nóng)半醫(yī)的身份和報酬提供主體尚不明確，資金籌措缺乏具體的落實措施，導(dǎo)致其補(bǔ)助水平與社區(qū)衛(wèi)生中心的工作人員存在一定的差距，村醫(yī)的養(yǎng)老保障制度尚未有效落實。在這種情況下，村衛(wèi)生室的長遠(yuǎn)發(fā)展將會受到影響，制度的執(zhí)行難度也會由此增大。4．3鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核與激勵機(jī)制不健全。我國村醫(yī)隊伍整體學(xué)歷不高，大部分村醫(yī)未取得職業(yè)資格，缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識與操作技能［26］。據(jù)調(diào)查顯示，僅有30多萬名執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師在村衛(wèi)生室服務(wù)。而在村醫(yī)隊伍中僅有3.01%的村醫(yī)具有大專及以上學(xué)歷，中專學(xué)歷者占34.87%。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村醫(yī)的指導(dǎo)缺乏針對性，培訓(xùn)常常流于形式。李安琪等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)的績效考核與激勵機(jī)制不健全，絕大多數(shù)村醫(yī)認(rèn)為績效考核指標(biāo)過于繁雜、標(biāo)準(zhǔn)較高而難以達(dá)到。而對于那些業(yè)務(wù)繁忙無法達(dá)到考核指標(biāo)的要求的村醫(yī)，將會失去進(jìn)衛(wèi)生院進(jìn)修與培訓(xùn)的機(jī)會，致使其醫(yī)療技術(shù)上升空間不大，進(jìn)而影響其服務(wù)能力的提高以及雙向轉(zhuǎn)診制度的建設(shè)。

5策略分析

5．1SO策略:充分利用政策優(yōu)勢，認(rèn)同村醫(yī)主體最大化(明確定位村醫(yī)的職能)。鄉(xiāng)村醫(yī)生是一支植根于農(nóng)村土壤，融入農(nóng)村文化，知悉村民，便于提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，診治常見病和多發(fā)病的農(nóng)村養(yǎng)得起的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。同時，也是解決看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)的有效途徑［27］，為此，應(yīng)得到政府全方位的政策支持。一方面，政府各級部門以及相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)借助網(wǎng)絡(luò)、媒體、微信公眾號等宣傳形式廣泛宣傳分級診療制度，真正做到分級診療人人知曉、人人參與，完全得到村民的信任［28］。其次，要堅持群眾自愿、政策引導(dǎo)，培養(yǎng)患者的分級診療意識，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病的農(nóng)村患者首先到村衛(wèi)生室就診，對于超出村醫(yī)服務(wù)能力的疾病，由村醫(yī)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，引導(dǎo)患者合理分流，避免盲目就醫(yī)，保證“基層首診”、“雙向轉(zhuǎn)診”制度的順利開展。5．2ST策略:加強(qiáng)對村醫(yī)的培養(yǎng)，落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)償。《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011－2020年)》的規(guī)定，需“選拔具有大專及以上學(xué)歷，有較高理論素養(yǎng)、教學(xué)能力和專業(yè)技能的，具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的中高級衛(wèi)生技術(shù)人員作為鄉(xiāng)村醫(yī)生團(tuán)隊，有計劃地開展師資培訓(xùn)”［29］。在今后要根據(jù)各地實際情況，定期組織村醫(yī)培訓(xùn)，采取遠(yuǎn)程教學(xué)、自主學(xué)習(xí)、例會學(xué)習(xí)等方式對基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、基本藥物、信息化技能、中醫(yī)藥知識等方面進(jìn)行培訓(xùn)，注重培訓(xùn)效果的考核與集中監(jiān)測，培養(yǎng)出村民信任、具備基本診治能力和管理能力的村醫(yī)師資［30］。在培訓(xùn)經(jīng)費方面，《國家衛(wèi)健委關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕14號)指出，“由縣級財政預(yù)算安排村醫(yī)在崗培訓(xùn)所需經(jīng)費，不得向村醫(yī)收取費用”。在培訓(xùn)補(bǔ)助方面，應(yīng)考慮(特別是邊遠(yuǎn)或貧困地區(qū))村醫(yī)合理的伙食、交通、誤工等費用，列入財政并申請專項經(jīng)費給予保障。另一方面，為了留住優(yōu)秀的村醫(yī)，激發(fā)村醫(yī)活力，應(yīng)通過增加基本藥物補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助并做到補(bǔ)助方式優(yōu)化，進(jìn)一步提高財政投入的精準(zhǔn)性，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。同時，還應(yīng)建立健全村醫(yī)養(yǎng)老保障制度，保證其老有所依，解決其老無所養(yǎng)的后顧之憂［31］。5．3WO策略:統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的結(jié)構(gòu)。為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生分布不均的問題，探索將在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生全部納入鄉(xiāng)村一體化管理，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，服從人事調(diào)配，適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展及改革的需要。此外，面對村醫(yī)隊伍后繼乏人的困境，亟需為村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)充新生血液［32］，實施村醫(yī)訂單定向培養(yǎng)，重點實施免費的針對村衛(wèi)生室的3年制中、高職醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，培養(yǎng)其“到西部區(qū)，到基層去，到農(nóng)村去”的就業(yè)觀念［33］。國內(nèi)外的研究經(jīng)驗也表明［34］，在城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差異顯著的背景下，“下得去、用得上、留得住”培養(yǎng)目標(biāo)的真正實現(xiàn)以及面向基層的鄉(xiāng)土型醫(yī)生的長效機(jī)制的建立，在于這樣一群來自農(nóng)村回到農(nóng)村、受政府資助、起點低但實用性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊。與此同時，探索建立長效的人才吸引機(jī)制，逐步解決村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才問題。5．4WT策略:理性看待現(xiàn)狀，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的責(zé)任意識。村衛(wèi)生室應(yīng)將公共衛(wèi)生服務(wù)放在優(yōu)先發(fā)展的位置，村醫(yī)有義務(wù)依據(jù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范開展以公共衛(wèi)生服務(wù)為特點的計劃免疫、婦幼保健、健康教育、慢性病管理、老年人保健、健康檔案的建設(shè)等工作，同時，協(xié)助有關(guān)部門做好初級保健并落實重大公共衛(wèi)生服務(wù)，有效實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健，加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展［35］。與此同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生還應(yīng)積極協(xié)助上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展針對農(nóng)村居民的健康教育活動，通過與村民接觸、設(shè)健康教育宣傳欄、開展講座等方式宣傳其提供的衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及其優(yōu)越性，并向村民普及基本藥物知識、健康保健知識以及醫(yī)療衛(wèi)生常識，從而提高村民自我健康保護(hù)與合理就醫(yī)、用藥的意識和能力［36］，培養(yǎng)其合理醫(yī)療消費觀念。

作者:陳雅靜 李秀霞 潘蓓 劉倩倩 葉佳欣 戈小潔 楊克虎 韓雪梅 單位:蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院