導(dǎo)語(yǔ)：新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度問(wèn)題與對(duì)策一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是我國(guó)政府針對(duì)廣大農(nóng)民群眾“看病貴、看病難”的問(wèn)題提出的一項(xiàng)惠民政策。自2003年在部分市縣試點(diǎn)以來(lái)，新農(nóng)合制度已取得一定成效，覆蓋了較多的農(nóng)民群眾，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，現(xiàn)階段新農(nóng)合制度深入發(fā)展的過(guò)程中仍舊存在一些問(wèn)題，包括部分農(nóng)民對(duì)政策理解偏差，參保意識(shí)薄弱，本地報(bào)銷與異地報(bào)銷銜接性差，醫(yī)療報(bào)銷范圍有限，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平較低，基礎(chǔ)設(shè)施落后，相關(guān)的社會(huì)保障法不完善等。因此，本文在揭示當(dāng)前新農(nóng)合制度的問(wèn)題的基礎(chǔ)上提出了對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合;社會(huì)保障;問(wèn)題;對(duì)策

農(nóng)村、農(nóng)業(yè)與農(nóng)民的發(fā)展問(wèn)題，和我國(guó)社會(huì)的全局發(fā)展以及國(guó)家的長(zhǎng)治久安緊密相連。當(dāng)前，我國(guó)正處于建設(shè)新農(nóng)村的關(guān)鍵時(shí)期，農(nóng)民群體作為農(nóng)村生產(chǎn)力的重要組成部分，是推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要?jiǎng)恿ΑＨ欢?，農(nóng)民“看病貴、看病難”等問(wèn)題嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多農(nóng)民面臨著因病致貧的困境。因此，為了減輕農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我國(guó)于2003年開(kāi)始在部分市縣進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作。新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是由政府、集體和農(nóng)民共同籌資，以政府補(bǔ)助、集體扶持和農(nóng)民自愿繳費(fèi)的形式開(kāi)展，以門(mén)診與住院統(tǒng)籌結(jié)合的方式對(duì)農(nóng)民進(jìn)行優(yōu)惠，自推廣以來(lái)受到廣大農(nóng)民的歡迎。具體來(lái)說(shuō)，新農(nóng)合制度具有三個(gè)鮮明的特色。首先，新農(nóng)合制度著重體現(xiàn)了政府以人為本的思想。該制度自實(shí)施以來(lái)，以高覆蓋率的形式實(shí)現(xiàn)了惠民，切實(shí)解決了農(nóng)民看病貴和看病難的問(wèn)題，極大減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，新農(nóng)合制度區(qū)別于傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要一點(diǎn)，是其包含了大病統(tǒng)籌的項(xiàng)目，這對(duì)于消除農(nóng)民因病致貧的現(xiàn)象具有極大的推動(dòng)作用。另外，新農(nóng)合資金的重要組成部分是政府，體現(xiàn)了政府在推廣新農(nóng)合制度中的主導(dǎo)作用，體現(xiàn)了政府將人民利益放在首位的鮮明特點(diǎn)。此外，新農(nóng)合制度以縣為單位進(jìn)行落實(shí)，從實(shí)行范圍來(lái)看，該制度打破了鄉(xiāng)村界限，擴(kuò)大了統(tǒng)籌范圍，讓更多農(nóng)民可以享受這項(xiàng)優(yōu)惠政策。

1我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的問(wèn)題

現(xiàn)階段，我國(guó)新農(nóng)合制度的發(fā)展已經(jīng)取得一定成效，但是由于發(fā)展時(shí)間較短等原因，現(xiàn)有的新農(nóng)合制度的發(fā)展還存在一些問(wèn)題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.1部分農(nóng)民對(duì)政策有理解偏差，參保意識(shí)薄弱。在我國(guó)部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策有理解偏差且參保意識(shí)薄弱，導(dǎo)致了新農(nóng)合政策推廣困難的現(xiàn)狀。具體來(lái)說(shuō)，一方面，部分經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民文化素質(zhì)較低，認(rèn)為家人的身體都比較健康，投入醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用會(huì)打水漂，沒(méi)有必要參保。這體現(xiàn)了農(nóng)民接受到的觀念較落后，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，導(dǎo)致了參保意識(shí)薄弱。此外，部分地區(qū)離報(bào)賬中心較遠(yuǎn)，一定程度上加劇了農(nóng)民的抵觸情緒。另一方面，由于相關(guān)政府部門(mén)宣傳不到位等原因，部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度出現(xiàn)了理解偏差，難以認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合制度帶來(lái)的優(yōu)惠，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)該制度產(chǎn)生了不信任感。因此，農(nóng)民的參保意識(shí)薄弱和對(duì)政策的理解偏差很大程度上阻礙了新農(nóng)合制度的推廣與發(fā)展。1.2本地報(bào)銷與異地報(bào)銷銜接性差。在我國(guó)多數(shù)農(nóng)村里，農(nóng)民外出打工已成為普遍的現(xiàn)象。農(nóng)民在外地打工時(shí)出現(xiàn)病痛需要就醫(yī)時(shí)，就面臨著異地報(bào)銷的問(wèn)題。而在現(xiàn)實(shí)中，農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的本地報(bào)銷與異地報(bào)銷銜接時(shí)，面臨著繁瑣的程序和多重障礙。具體來(lái)說(shuō)，一方面，農(nóng)民在異地就醫(yī)時(shí)需要先墊付醫(yī)藥費(fèi)，因?yàn)闊o(wú)法實(shí)現(xiàn)在異地直接進(jìn)行參保結(jié)算，同時(shí)回本地報(bào)銷時(shí)面臨著報(bào)銷比例低的問(wèn)題；另一方面，農(nóng)民回本地報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，需要指定醫(yī)院提供轉(zhuǎn)院證明等作為憑證，直接拖延了農(nóng)民得到補(bǔ)償款的時(shí)間，且部分農(nóng)民對(duì)于異地報(bào)銷的程序不夠了解，導(dǎo)致報(bào)銷程序異常繁瑣。這體現(xiàn)了本地報(bào)銷與異地報(bào)銷銜接性差的問(wèn)題，一定程度上打擊了農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性。1.3醫(yī)療報(bào)銷范圍有限。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度增加了大病統(tǒng)籌的政策，極大程度上減輕了農(nóng)民看病貴的問(wèn)題，但是現(xiàn)實(shí)中還存在其他一些疾病等加劇了農(nóng)民看病貴的問(wèn)題，增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體來(lái)說(shuō)，除了大病會(huì)困擾農(nóng)民，給農(nóng)民直接造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，還有許多慢性疾病也會(huì)給農(nóng)民經(jīng)濟(jì)情況造成困擾，例如風(fēng)濕、中風(fēng)、癌癥等，這些病癥都需要農(nóng)民常年使用藥物支撐，即農(nóng)民需要支付高昂的費(fèi)用來(lái)治療這些慢性疾病。然而，這些慢性疾病不在醫(yī)療報(bào)銷的范圍內(nèi)。此外，現(xiàn)階段部分門(mén)診報(bào)銷要求必須是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至市二級(jí)醫(yī)院治療才可以報(bào)銷，這在一定程度上加劇了農(nóng)民“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象。1.4農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平較低，基礎(chǔ)設(shè)施落后。現(xiàn)階段，農(nóng)村配備的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平有限。數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員里職稱是中級(jí)以上的工作人員所占比例僅為16.5%，且僅有20.3%的工作人員有?？埔陨蠈W(xué)歷，由此可見(jiàn)農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)不高。此外，由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有限，相對(duì)的基礎(chǔ)設(shè)施較落后，出現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生資源配備不合理等問(wèn)題，且農(nóng)村大部分醫(yī)療設(shè)備在損壞后經(jīng)常沒(méi)有資金來(lái)進(jìn)行維修。農(nóng)村綜合醫(yī)療服務(wù)水平低以及基礎(chǔ)設(shè)施落后的現(xiàn)狀導(dǎo)致很多農(nóng)民不得不去縣級(jí)以上的醫(yī)院治療，這一方面增加了農(nóng)民的開(kāi)銷，另一方面會(huì)出現(xiàn)耽誤疾病治療的情況。1.5相關(guān)的社會(huì)保障法規(guī)不完善?，F(xiàn)階段我國(guó)的社會(huì)保障法與其他法律法規(guī)合并在一起，沒(méi)有一部完整的針對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法、救濟(jì)法為主體的法律，更沒(méi)有完全針對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的專門(mén)的法律依據(jù)。在這樣的背景下，部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及參保人員的違規(guī)行為無(wú)法進(jìn)行直接追究，這在一定程度上加劇了醫(yī)患合謀等事件的發(fā)生，具體表現(xiàn)在醫(yī)生開(kāi)具虛假新農(nóng)合報(bào)銷支付項(xiàng)目、在入院?jiǎn)栴}上作假、隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)騙取新農(nóng)合補(bǔ)償金等行為，這些都加劇了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，影響新農(nóng)合政策的公平開(kāi)展。

2完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策

針對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)新農(nóng)合制度實(shí)施過(guò)程中存在的部分農(nóng)民政策理解偏差，參保意識(shí)薄弱，本地報(bào)銷與異地報(bào)銷銜接性差，醫(yī)療報(bào)銷范圍有限，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平較低，基礎(chǔ)設(shè)施落后，相關(guān)的社會(huì)保障法規(guī)不完善等問(wèn)題，有必要發(fā)展一些針對(duì)性政策來(lái)減少新農(nóng)合深入發(fā)展的障礙，從而實(shí)現(xiàn)更好地惠民。2.1加大政策宣傳力度，增強(qiáng)農(nóng)民參保意識(shí)。針對(duì)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度出現(xiàn)理解偏差的問(wèn)題，一方面，政府應(yīng)該充分發(fā)揮新聞媒體的傳播作用，通過(guò)廣泛的宣傳活動(dòng)，將新農(nóng)合的具體參保范圍、報(bào)銷程序以及報(bào)銷比例介紹給農(nóng)民。通過(guò)把新農(nóng)合制度的具體情況介紹給廣大農(nóng)民，他們才能充分認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合制度是真正的惠民制度。另一方面，縣鄉(xiāng)政府可以通過(guò)講座等形式給當(dāng)?shù)剞r(nóng)民介紹新農(nóng)合制度，現(xiàn)場(chǎng)為農(nóng)民解答，并且通過(guò)事例講解等形式讓農(nóng)民充分了解到參與新農(nóng)合的必要性和重要性，增強(qiáng)他們的參保意識(shí)。2.2增強(qiáng)本地報(bào)銷與異地報(bào)銷銜接性。針對(duì)越來(lái)越多的農(nóng)民在外地看病面臨的異地報(bào)銷程序繁瑣以及報(bào)銷比例低的問(wèn)題，有必要制定有效的措施解決以提供給在外地看病的農(nóng)民充分的醫(yī)療保障。一方面，相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)統(tǒng)一管理，督促跨省市的醫(yī)院加強(qiáng)合作，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)信息共享，簡(jiǎn)化異地報(bào)銷的程序。另一方面，相關(guān)醫(yī)療報(bào)銷負(fù)責(zé)部門(mén)應(yīng)及時(shí)對(duì)異地治療的農(nóng)民進(jìn)行信息登記，在農(nóng)民返鄉(xiāng)報(bào)銷時(shí)簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)。若本地報(bào)銷與異地報(bào)銷之間的銜接性增強(qiáng)，農(nóng)民進(jìn)行異地報(bào)銷的程序會(huì)簡(jiǎn)化，農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性也會(huì)大幅增加。2.3適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)療報(bào)銷范圍。針對(duì)現(xiàn)實(shí)情況中部分農(nóng)民因慢性疾病以及部分門(mén)診需要在大醫(yī)院報(bào)銷的情況，政府可以在財(cái)政情況允許的條件下適當(dāng)擴(kuò)大新農(nóng)合報(bào)銷范圍。政府可以通過(guò)調(diào)查了解給多數(shù)農(nóng)民造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的且目前無(wú)法實(shí)現(xiàn)報(bào)銷的疾病，適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大醫(yī)療報(bào)銷范圍，包括擴(kuò)大藥品可報(bào)銷的品類以及報(bào)銷比例等，切實(shí)減輕農(nóng)民看不起病的問(wèn)題，緩解農(nóng)民因病致貧的現(xiàn)狀。此外，可以通過(guò)在部分人口集中的鄉(xiāng)村設(shè)立報(bào)銷站點(diǎn)以及中心醫(yī)院，減少農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的程序以及“看病遠(yuǎn)”的問(wèn)題。2.4提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平不高以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足的問(wèn)題嚴(yán)重制約了新農(nóng)合制度的發(fā)展。為了更好地推廣新農(nóng)合制度，政府和醫(yī)療部門(mén)應(yīng)該積極采取有效措施來(lái)緩解現(xiàn)狀。首先，醫(yī)療部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入門(mén)檻，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。同時(shí)，政府可以通過(guò)制定一系列激勵(lì)政策來(lái)吸引優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員到農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。此外，政府可以通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的投資來(lái)完善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備，使其更好地為民服務(wù)。2.5完善相關(guān)的社會(huì)保障法。針對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)缺乏完整的針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律，政府應(yīng)積極推動(dòng)相關(guān)法律的建設(shè)，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及參保人員有法可依。相關(guān)法律明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及參保人員的權(quán)利以及違規(guī)需要承擔(dān)的責(zé)任，可以有效推動(dòng)新農(nóng)合制度配套設(shè)施的發(fā)展。這可以在一定程度上減少醫(yī)患合謀等事件的發(fā)生，使得新農(nóng)合真正惠及需要補(bǔ)償?shù)幕颊?，?guī)范新農(nóng)合制度的實(shí)施。

3結(jié)束語(yǔ)

在我國(guó)這樣一個(gè)農(nóng)村人口占很大一部分的農(nóng)業(yè)大國(guó)里，解決好農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問(wèn)題是至關(guān)重要的。新農(nóng)合制度作為一項(xiàng)優(yōu)惠農(nóng)民、為農(nóng)民切實(shí)解決看病貴以及看病難等問(wèn)題的政策符合廣大農(nóng)民群眾的需求。為了更好地使這項(xiàng)制度惠及更多農(nóng)民且更有效地實(shí)施，解決該制度實(shí)施過(guò)程中面臨的一些問(wèn)題是有必要的。相信改革后的新農(nóng)合制度可以得到更多農(nóng)民群眾的認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)惠及更多農(nóng)民的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳紅.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問(wèn)題淺議及對(duì)策分析[J].農(nóng)業(yè)裝備技術(shù)，2018，44（3）：58-59，62.

[2]李朵華，黃露露，陳勝虎，崔麗君，孫海友.經(jīng)濟(jì)時(shí)代下新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度面臨的問(wèn)題及建議[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2017（31）：63-64.

[3]劉帥京.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問(wèn)題及對(duì)策[J].知與行，2017（03）:49-54.

[4]金淑彬，陳靜，朱國(guó)龍，林杉衫.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中的隱患及對(duì)策建議[J].中國(guó)財(cái)政，2017（5）：50-51.

[5]秦瑞閣.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及對(duì)策研究文獻(xiàn)綜述[J].商，2016（24）：85.

[6]耿夏夏.新農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題及對(duì)策研究[J].法制與社會(huì)，2015（11）：218-219.

[7]王麗華.我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及處理對(duì)策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015（7）：162.

作者:張雨晨 單位:西北大學(xué)公共管理學(xué)院