導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理探討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

一、應(yīng)收醫(yī)療款的形成原因

應(yīng)收醫(yī)療款根據(jù)欠費(fèi)主體主要分為病人個(gè)人欠費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欠費(fèi)。(一)病人個(gè)人欠費(fèi)。病人個(gè)人欠費(fèi)主要有三種：一是急診病人和“三無(wú)”病人形成的欠費(fèi)。醫(yī)院肩負(fù)著“公益性”醫(yī)療救助責(zé)任，對(duì)危、急、重病人開(kāi)避了“先搶救、后付費(fèi)”的綠色生命通道，該種病人經(jīng)搶救后，本人和家屬拒付已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，或根本就是無(wú)名、無(wú)地址的病人，沒(méi)有能力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。二是貧困性醫(yī)療欠費(fèi)。當(dāng)病人在住院期間或辦理出院手續(xù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)其經(jīng)濟(jì)承受能力時(shí)拒付已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。三是醫(yī)療糾紛引起的醫(yī)療欠費(fèi)。(二)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欠費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欠費(fèi)是國(guó)家實(shí)施醫(yī)保政策，醫(yī)院要先墊付病人的醫(yī)療費(fèi)，再與各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，而各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不能及時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，造成拖欠，同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制醫(yī)療用藥和大型設(shè)備檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，拒付超醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)，致使醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款居高不下。

二、應(yīng)收醫(yī)療款的業(yè)務(wù)流程

醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款從財(cái)務(wù)管理角度可劃分為門(mén)診病人應(yīng)收醫(yī)療款和住院病人應(yīng)收醫(yī)療款。(一)門(mén)診病人應(yīng)收醫(yī)療款業(yè)務(wù)流程。門(mén)診病人應(yīng)收醫(yī)療款是門(mén)診消費(fèi)刷醫(yī)?？ㄐ纬?。交費(fèi)時(shí)，門(mén)診病人應(yīng)主動(dòng)出具醫(yī)保卡，交由收費(fèi)員操作醫(yī)保刷卡系統(tǒng)，向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接傳輸應(yīng)收取的醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)。同時(shí)將醫(yī)保刷卡單據(jù)及匯總報(bào)表報(bào)送財(cái)務(wù)部，財(cái)務(wù)部核對(duì)后進(jìn)行賬務(wù)處理并向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收款。門(mén)診病人應(yīng)收醫(yī)療款業(yè)務(wù)流程見(jiàn)圖1。圖1門(mén)診病人應(yīng)收醫(yī)療款業(yè)務(wù)流程(二)住院病人應(yīng)收醫(yī)療款業(yè)務(wù)流程。住院病人應(yīng)收醫(yī)療款經(jīng)過(guò)病人入院、住院治療、出院結(jié)算、出院后欠費(fèi)催收四個(gè)環(huán)節(jié)。病人入院時(shí)需辦理登記手續(xù)并交預(yù)交金；住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)要記賬，財(cái)務(wù)部根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用匯總報(bào)表做醫(yī)療收入；病人出院結(jié)算時(shí)，住院科室需要將病人住院病歷交到出院處，出院處根據(jù)病歷對(duì)病人住院期間的醫(yī)療費(fèi)用和已交的預(yù)交金進(jìn)行清算，預(yù)交金大于病人自負(fù)部分費(fèi)用的應(yīng)退還病人預(yù)交金，預(yù)交金小于病人自負(fù)部分費(fèi)用的應(yīng)補(bǔ)交，除病人自負(fù)費(fèi)用外應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)則增加應(yīng)收醫(yī)療款。出院后形成的應(yīng)收醫(yī)療款，由財(cái)務(wù)部與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)賬、收回醫(yī)療欠費(fèi)。此環(huán)節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)拒付超醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療款，就成為壞賬損失。

三、應(yīng)收醫(yī)療款管理中存在的問(wèn)題

(一)門(mén)診病人應(yīng)收醫(yī)療款回款不足。門(mén)診醫(yī)保刷卡費(fèi)用數(shù)據(jù)通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)直接從醫(yī)院傳輸?shù)结t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，但時(shí)有網(wǎng)絡(luò)故障等原因造成數(shù)據(jù)傳輸不穩(wěn)定，雙方數(shù)據(jù)不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。如果醫(yī)院不及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)賬，日積月累，等到幾個(gè)月后回款時(shí)，查找不出原因，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就不能足額支付醫(yī)院墊付的門(mén)診病人醫(yī)保費(fèi)用，從而形成一直掛賬而實(shí)際無(wú)人買(mǎi)單的呆壞賬。(二)住院病人應(yīng)收醫(yī)療款的管控不到位。住院病人應(yīng)收醫(yī)療款管控不到位表現(xiàn)在：第一，事前防范缺失。病人入院登記時(shí)預(yù)交金不足，為以后病人拖欠自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)埋下隱患。第二，事中管理不善。病人住院期間，醫(yī)生在治療時(shí)只低頭看病而不抬頭看醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，容易發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定之外的超范圍醫(yī)療費(fèi)用。第三，事后審核不到位。病人出院結(jié)算時(shí)，結(jié)算人員把關(guān)不嚴(yán)，對(duì)需要醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)事先審批才能報(bào)銷(xiāo)的情況沒(méi)有給予關(guān)注，從而產(chǎn)生無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的應(yīng)收醫(yī)療款。第四，事后催收不力。醫(yī)院與各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)賬不及時(shí)，回款不按期間核銷(xiāo)，造成應(yīng)收醫(yī)療款核對(duì)及清理困難；醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)溝通不到位，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的拒付原因不探究，失去申辯可能回款的機(jī)會(huì)，也失去了對(duì)照醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要求改進(jìn)應(yīng)收醫(yī)療款管理工作的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致應(yīng)收醫(yī)療款不斷增加，壞賬率不斷升高、結(jié)算差額加大；醫(yī)院對(duì)病人個(gè)人欠費(fèi)催收效率低下，時(shí)間越長(zhǎng)越難收回，最終形成壞賬損失。(三)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)付款滯后。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付應(yīng)收醫(yī)療款周期較長(zhǎng)，從醫(yī)院向醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)送醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)，經(jīng)過(guò)多環(huán)節(jié)審核后，付款給醫(yī)院通常要經(jīng)過(guò)幾個(gè)月時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)院資金流受阻，資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率低。

四、應(yīng)收醫(yī)療款管理的控制點(diǎn)

(一)門(mén)診應(yīng)收醫(yī)療款管理的控制點(diǎn)。門(mén)診應(yīng)收醫(yī)療款管理的控制點(diǎn)：第一，門(mén)診病人醫(yī)保刷卡形成的欠費(fèi)，醫(yī)院收費(fèi)員在刷卡時(shí)要注意查對(duì)金額是否正確，刷卡數(shù)據(jù)傳輸是否成功，如出現(xiàn)斷網(wǎng)等數(shù)據(jù)傳輸問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及病人核對(duì)確認(rèn)，解決問(wèn)題。第二，醫(yī)院財(cái)務(wù)部應(yīng)當(dāng)定期與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)，監(jiān)督是否存在差異，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通解決，做到回款相符，按期間核銷(xiāo)。(二)住院應(yīng)收醫(yī)療款管理的控制點(diǎn)。住院應(yīng)收醫(yī)療款的控制應(yīng)注意事前防范、事中控制和事后催收，即從病人入院、住院治療、出院結(jié)算和對(duì)出院后欠費(fèi)病人的醫(yī)療費(fèi)催收，形成一條完整的應(yīng)收醫(yī)療款控制鏈，以最大限度的控制應(yīng)收醫(yī)療款規(guī)模。1、病人入院控制點(diǎn)。在病人入院登記時(shí)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)控制：第一，進(jìn)行危急重病人分類(lèi)，對(duì)需“先搶救、后付費(fèi)”的危急重特殊病人，應(yīng)由醫(yī)院總值班簽字審批，明確責(zé)任，防止發(fā)生不必要的醫(yī)療欠費(fèi)。第二，在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中詳細(xì)記錄病人基本信息，若是需醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審批的病人，病人應(yīng)取得參保醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審批同意，以防范發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后無(wú)人買(mǎi)單。第三，非危急重病人要結(jié)合病種和醫(yī)保信息交納相應(yīng)額度的預(yù)交金，以在治療的最初階段防范醫(yī)療欠費(fèi)發(fā)生，控制應(yīng)收醫(yī)療款的規(guī)模。2、病人住院治療期間控制點(diǎn)。病人住院期間是形成醫(yī)療欠費(fèi)的主要時(shí)間段，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)控制:第一，臨床與財(cái)務(wù)等多部門(mén)緊密合作，通過(guò)HIS系統(tǒng)跟蹤監(jiān)督病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，對(duì)病人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行先記賬，再消費(fèi)。當(dāng)HIS系統(tǒng)上出現(xiàn)病人欠費(fèi)預(yù)警時(shí)，科室要及時(shí)督促病人續(xù)交預(yù)交金。第二，大額費(fèi)用檢查、治療前，應(yīng)預(yù)先告知病人并征得病人簽字同意后方可進(jìn)行，向病人送達(dá)“一日清單”，使病人明明白白消費(fèi)，預(yù)防醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生。第三，對(duì)不同類(lèi)型病人拖欠醫(yī)療費(fèi)用的額度采取分級(jí)授權(quán)審批方式。醫(yī)保病人欠自負(fù)部分醫(yī)療費(fèi)的，由科室負(fù)責(zé)督促醫(yī)保病人及時(shí)交清自負(fù)醫(yī)療費(fèi)，住院處不停止記帳。非醫(yī)保住院病人欠費(fèi)原則上停止記帳，由科室督促其續(xù)交預(yù)交金，如遇特殊原因仍需記帳的，應(yīng)報(bào)主管部門(mén)審批。住院期間應(yīng)收醫(yī)療款控制同時(shí)涉及多個(gè)部門(mén)，應(yīng)根據(jù)情況制定相應(yīng)的流程和制度加以控制，明確責(zé)權(quán)利，將控制欠費(fèi)落到實(shí)處。3、病人出院結(jié)算控制點(diǎn)。病人出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)對(duì)病人醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行最終審核控制。病人準(zhǔn)備出院時(shí)，先由科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行核對(duì)檢查，防止錯(cuò)費(fèi)、漏費(fèi)，然后報(bào)送病歷到出院處，由出院處的專(zhuān)職結(jié)算員按病歷對(duì)照收費(fèi)項(xiàng)目逐項(xiàng)審核后，辦理出院手續(xù)。做到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確，防止不必要的醫(yī)療欠費(fèi)。4、出院后欠費(fèi)病人的醫(yī)療費(fèi)催收控制點(diǎn)。病人出院后所欠醫(yī)療費(fèi)用，財(cái)務(wù)部應(yīng)及時(shí)編制應(yīng)收出院病人醫(yī)療費(fèi)用情況表，并分醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欠費(fèi)、病人個(gè)人欠費(fèi)等類(lèi)別進(jìn)行賬務(wù)處理。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欠費(fèi)，由財(cái)務(wù)部及時(shí)和各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)賬、結(jié)算應(yīng)收醫(yī)療款。對(duì)病人個(gè)人欠費(fèi)，由財(cái)務(wù)部和臨床科室及時(shí)對(duì)欠費(fèi)情況做出詳細(xì)說(shuō)明，制定清欠計(jì)劃，相關(guān)人員負(fù)責(zé)欠費(fèi)清收，并將欠費(fèi)與科室績(jī)效考核掛鉤，落實(shí)責(zé)任到人。

五、應(yīng)收醫(yī)療款管理改善對(duì)策

應(yīng)收醫(yī)療款的管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)協(xié)同運(yùn)作，形成一個(gè)完整的應(yīng)收醫(yī)療款監(jiān)管體系，以有效的控制醫(yī)療欠費(fèi)。(一)以HIS系統(tǒng)為載體完善應(yīng)收醫(yī)療款控制體系。醫(yī)院收費(fèi)流程應(yīng)以HIS系統(tǒng)為載體，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，多部門(mén)合作全程控制醫(yī)療欠費(fèi)。各臨床、醫(yī)技科室通過(guò)HIS系統(tǒng)，執(zhí)行醫(yī)囑，使各項(xiàng)費(fèi)用及時(shí)入賬。病房醫(yī)護(hù)人員關(guān)注HIS系統(tǒng)欠費(fèi)預(yù)警信息，及時(shí)通知病人補(bǔ)交費(fèi)用。同時(shí)，病人也可通過(guò)查詢(xún)卡在HIS系統(tǒng)查詢(xún)機(jī)上隨時(shí)了解醫(yī)療費(fèi)用的使用情況，即能明明白白消費(fèi)，又能及時(shí)籌集款項(xiàng)保證治療正常進(jìn)行。財(cái)務(wù)部及時(shí)核算應(yīng)收醫(yī)療款，與院內(nèi)醫(yī)保科協(xié)作，及時(shí)與各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)賬、溝通、協(xié)調(diào)，及時(shí)收回醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欠費(fèi)。將病人欠費(fèi)與科室績(jī)效掛鉤，將病人欠費(fèi)作為一項(xiàng)考核指標(biāo)，防止臨床科室只顧收病人而不管欠費(fèi)的發(fā)生。(二)按病種設(shè)定合理的預(yù)交金額度。財(cái)務(wù)部應(yīng)與醫(yī)務(wù)部聯(lián)合，按單病種統(tǒng)計(jì)平均住院費(fèi)用，再依據(jù)病人病情、醫(yī)保信息、單病種平均住院費(fèi)用，在HIS系統(tǒng)中預(yù)設(shè)與“病種”相適應(yīng)的“預(yù)交金額度”，這樣確定的預(yù)交金數(shù)額即可從源頭上降低由于預(yù)交金不足給醫(yī)院帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，又可減少因超出病人心理預(yù)期而造成的不必要沖突，從而滿(mǎn)足病人住院期間的治療費(fèi)用需求。(三)加強(qiáng)醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)保政策學(xué)習(xí)。第一，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)技水平，減少醫(yī)療差錯(cuò)，合理檢查、合理治療、合理用藥，力爭(zhēng)用最小的醫(yī)療成本為病人治好病，使病人負(fù)擔(dān)的起醫(yī)療費(fèi)用和減少醫(yī)療糾紛引起的欠費(fèi)。第二，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和結(jié)算人員醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，熟知各縣市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策的變化，減少超范圍醫(yī)療，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保病人結(jié)算程序，把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)。(四)提取壞賬準(zhǔn)備。年度終了，醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款進(jìn)行核查，按照《醫(yī)療財(cái)務(wù)制度》規(guī)定，按照累計(jì)計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備不超過(guò)應(yīng)收醫(yī)療款余額的2%-4%，采用余額百分比法、賬齡分析法、個(gè)別認(rèn)定法等方法計(jì)提應(yīng)收醫(yī)療款壞賬準(zhǔn)備，列支在當(dāng)期費(fèi)用中，當(dāng)實(shí)際發(fā)生壞賬損失時(shí)，沖減壞賬準(zhǔn)備金，以分散大額壞賬損失給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。六、結(jié)束語(yǔ)醫(yī)院負(fù)有救死扶傷義務(wù)，因此欠費(fèi)是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中一個(gè)不可避免的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)強(qiáng)化自身的內(nèi)部管理和控制體系，來(lái)克服不良的外部原因給醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款管理帶來(lái)的困難，以保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

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作者:喬文娟