導語：淺析醫(yī)療衛(wèi)生機制革新一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的滯后是無法否認的事實。在城市中，人們普遍反映的看病難、看病貴的現(xiàn)象一直未能得到解決；在廣大農(nóng)村，農(nóng)民兄弟患病得不到及時醫(yī)治的狀況更為讓人揪心。如此，醫(yī)療體制再不加快改革的步伐，無論如何是說不過去的。必須強調(diào)的是，醫(yī)療體制改革的最終方向是讓老百姓真正享受到及時的、低廉的、高水平的與小康生活相適應的醫(yī)療服務。但目前的實際情況是，我國城鎮(zhèn)居民要負擔醫(yī)療費用的60%，未享受醫(yī)療保險的農(nóng)民負擔更多，而國家在醫(yī)療衛(wèi)生總費用中的投入比例僅占17%。毫無疑問，政府有責任加大財政投入，有責任為作為公共事業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務做更多的事情。能否做到這一點，是衡量醫(yī)改成功與否的關鍵指標。

一、中國醫(yī)療改革之路及其得失

公共衛(wèi)生醫(yī)療體制改革走過的30年，也是中國經(jīng)濟體制改革深刻變化的30年。2005年7月底，國務院發(fā)展研究中心向社會公布醫(yī)療改革報告，醫(yī)改報告得出“醫(yī)療改革基本不成功”的結(jié)論?；仡欋t(yī)療體制改革的歷史，我們發(fā)現(xiàn)，所謂的醫(yī)改市場化之過，確切地說應該是缺乏有效管理的市場化之過。由于相關部門一直缺乏對醫(yī)療體制改革目標的明確規(guī)劃，導致了原本因投入不足而采取的醫(yī)療機構(gòu)完全市場化生存模式變?yōu)槌B(tài)。因此，有不少人把窮人看不起病歸結(jié)為市場失靈。但我們認為，在這樣的改革過程中，市場失靈應該視為是監(jiān)管失靈的外化表現(xiàn)?？偨Y(jié)來看，過去30年醫(yī)療改革的致命傷，一是醫(yī)療保險的覆蓋率過低、強制性不夠、預防功能不強；二是醫(yī)療服務價格混亂導致醫(yī)療費用持續(xù)攀升；三是政府投入比例過低，對醫(yī)療市場管理力度較弱。而這三點都與相關部門責任的缺失有關。然而，不成功的醫(yī)療改革并非一無是處。在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式，都是過去30年醫(yī)療改革的成功之處。即便是在遭到批評最多的醫(yī)療機構(gòu)民營化方面，多方資本的進入對緩解政府財政投入壓力、提高醫(yī)療設備水平和服務質(zhì)量，也起到了相當明顯的作用。在這種情況下，更應該仔細辨析失敗原因的細節(jié)，籠統(tǒng)地否定一切并不可取。

二、中國現(xiàn)行醫(yī)療機制存在的主要問題

1．政府投入保障不足?，F(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制的其中一個主要“病因”，簡而言之，就是由于政府投入保障不足，漸漸形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”為主要特征的過度市場化局面，使民眾看病就醫(yī)越來越不堪重負。事實上，在我們的思想中還沒有將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)放到應有的地位上，舍不得在此方面投資。我們目前醫(yī)療保險狀況是一種不平等的狀況，廣大的農(nóng)民和部分城鎮(zhèn)居民看病沒有保障。在醫(yī)院里，有干部病房和普通病房之分，這種在醫(yī)療上的登記制度傷害著老百姓的身心健康。關于醫(yī)療費用，現(xiàn)在的情況是，有錢人將大量的錢存在銀行里，沒錢的人交不起醫(yī)療費。醫(yī)院體系的改革應放在首位，要建立一個符合社會主義市場經(jīng)濟需要、政府投入職責界限清晰、市場競爭有序的醫(yī)院服務體系，從藥品的最終需求端理順藥品流通價格，既是醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的的重要外部條件，又是從體制改革入手解決看病難看病貴的治本之策。這當然是遠比取消藥品加價繁瑣、復雜的系統(tǒng)工程，但是面對老百姓對自身健康的日益關注，面對他們對現(xiàn)行醫(yī)療服務日漸高漲的不滿呼聲，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在解決好公共衛(wèi)生的政府投入機制的同時，必須盡快轉(zhuǎn)到醫(yī)院體系改革中來。

2．政府監(jiān)管不嚴、力度不足。要建構(gòu)符合社會需求的、良性的醫(yī)療保障，政府加強資金投入當然是必須的，但是僅有這一點是不夠的，政府責任應該是多維度的。政府有義務尋求一種適合我國國情的機制，實現(xiàn)醫(yī)療保障資金投入與醫(yī)療保障產(chǎn)出的有機結(jié)合，確保將國家投入的資金切實用于民眾的醫(yī)療保障上，提高醫(yī)療服務水平和服務效率。其中一個關鍵環(huán)節(jié)是加強醫(yī)政監(jiān)管，嚴格準入管理制度；依法監(jiān)管多種所有制經(jīng)濟構(gòu)成的醫(yī)院間競爭，完善有關醫(yī)療保障制度的法律，明確規(guī)定醫(yī)院藥品采購渠道以及程序，建立一個有效的監(jiān)督機制保證投資不被濫用與浪費。應該建立一種動態(tài)高效的預防、檢查和事后的承接制度，否則醫(yī)院把醫(yī)保資金當成唐僧肉，想方設法騙取的事件還會出現(xiàn)。在政府投入職責和政府監(jiān)管角色清晰明確后，明確現(xiàn)有國有資產(chǎn)醫(yī)院的改革原則，推進國有資產(chǎn)醫(yī)院吸納社會資本的資產(chǎn)多元化改革，推動形成多種所有制經(jīng)濟在醫(yī)療服務市場展開競爭。醫(yī)療保障改革是一個系統(tǒng)的工程，需要合理的服務體制以及醫(yī)藥體制的共同支撐。雖然近年來的改革中一直強調(diào)要實施醫(yī)療保障體制、醫(yī)療服務體制及藥品流通體制改革并舉，但事實上后兩項改革基本流于形式，各種混亂問題愈演愈烈。與此同時，體制外人員對體制內(nèi)資源的侵蝕也難以得到有效控制。在這種情況下，醫(yī)療保障改革一度選擇了以限制消費者權(quán)益為代價維持體制運轉(zhuǎn)的道路，如以多種形式的個人付費等方式加大個人負擔水平，但服務質(zhì)量并沒有得到有效改進，以至于能夠進入該體系的參保者也普遍不滿意，這就要求政府不僅要在制度上防治，同時要充分發(fā)揮行政的引導職能，進行說服。

3．忽視了基層衛(wèi)生機構(gòu)的力量。在農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)主要就是鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織，但最貼近老百姓的是村級衛(wèi)生室。農(nóng)村和小城鎮(zhèn)人口占總?cè)丝诘?0%以上，這些人的生老病痛主要靠鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療網(wǎng)。在邊遠的山區(qū)，很多人生了重病，由于交通不發(fā)達，村里醫(yī)療條件太差，無處求醫(yī)或得不到充分的醫(yī)治而造成小病就能奪命的慘劇。另外，醫(yī)療資源在城市醫(yī)院和社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)院的分配中存在嚴重不平衡，醫(yī)療資源向城市傾斜。由于各種優(yōu)勢醫(yī)療資源目前主要集中在少數(shù)大醫(yī)院，而城鎮(zhèn)、社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)院機構(gòu)則因政府投入嚴重不足而發(fā)展緩慢，以致大量常見病、多發(fā)病患者也只好舍近求遠到大醫(yī)院就醫(yī)，既浪費了大量寶貴資源，又增加了患者的經(jīng)濟負擔。“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵和引導衛(wèi)生人才向社區(qū)流動，并在社區(qū)發(fā)揮積極作用，是緩解看病難、看病貴的重要途徑。

4．促進醫(yī)療改革的措施。醫(yī)療改革的目標應為：建立惠及全體國民的衛(wèi)生體系、減低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務質(zhì)量、建立多支柱醫(yī)療保險體系。醫(yī)療改革市場化運作不能解決整個中國的醫(yī)療問題，必須堅持政府主導。

三、醫(yī)療改革的措施

1．基本醫(yī)療免費提供。政府按服務方位需要，規(guī)劃配置舉辦公立醫(yī)療機構(gòu)、利用適宜醫(yī)療技術和基本藥品、免費向全國國民提供，解決公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務公平問題。公立醫(yī)療機構(gòu)實行收支兩條線。收入全部上交財政，支出由財政全額撥付。制定基本藥品目錄，基本藥品由國家免費提供醫(yī)院，醫(yī)院不得自行購入藥品及設備?；踞t(yī)療范圍內(nèi)用藥，由醫(yī)院按病情需要免費提供給患者。自費藥品可由醫(yī)院報計劃后政府采購，用于非基本醫(yī)療范圍外的治療，必須由患者主動申請，自費使用，收入全部上繳財政。這樣，醫(yī)院和醫(yī)生沒有了逐利的動機和機會，回扣、藥品開單提成等現(xiàn)象自動消失，醫(yī)療成本得到有效控制。

2．建立全民強制醫(yī)療保障制度。國民每人每年強制交納醫(yī)療保障金，弱勢群體可適當減免，不足部分由政府補助、社會捐助。建立各人醫(yī)保卡，與身份證對應，全國通用，如此還有利于流動人口的管理?；颊邞{個人醫(yī)?？ǖ焦⑨t(yī)院醫(yī)療機構(gòu)就診，徹底解決“看病難、看病貴”問題。

3．改革、完善配套措施。加強城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、農(nóng)村衛(wèi)生院衛(wèi)生所的建設，提供基本醫(yī)療服務，完善藥品供給體系。主要包括以下幾方面：第一，按服務范圍需要，合理規(guī)劃配置基層醫(yī)療網(wǎng)點。大型公立醫(yī)療機構(gòu)不再設立普通門診，只設急診、專家門診、專科門診及住院部，醫(yī)務人員定期輪換到基層醫(yī)療網(wǎng)點工作，帶動并逐步提高基層診療水平；普通門診全部設在基層醫(yī)療網(wǎng)點，未經(jīng)基層轉(zhuǎn)診，直接到大型公立醫(yī)療機構(gòu)就診的一律按急診處理，確保危急重癥能夠得到及時治療，保證了效率，又減少了資源的不必要浪費。第二，改善基層醫(yī)療網(wǎng)點基礎設施，標準化配備必要的設備、藥品、人員，解決與現(xiàn)行衛(wèi)生法規(guī)不相適應的一系列問題，建立醫(yī)療不良反映賠付保險。

4．發(fā)展完善醫(yī)療互助及商業(yè)醫(yī)療保險，提供高端醫(yī)療服務。在提供免費基本醫(yī)療服務，滿足全體公民的基本健康需要的同時，創(chuàng)造條件促進職工大病醫(yī)療互助及商業(yè)醫(yī)療保險公司發(fā)展，公民資源加入，以滿足多層次的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務需求，讓一些有先進的管理思想和管理機制的私立醫(yī)療機構(gòu)及部分公立醫(yī)療機構(gòu)提供自費、優(yōu)質(zhì)、較高層次的醫(yī)療服務，滿足不同層次的醫(yī)療需要。

5．醫(yī)療服務市場需要充分的競爭。醫(yī)院體系改革的核心是政府提供醫(yī)療服務產(chǎn)品方式的改革，前提條件是政府醫(yī)療投入和監(jiān)管職能的調(diào)整和改革，醫(yī)院體系改革的“第一推動者”和主要矛盾是政府而不是醫(yī)院。政府應該明確，改革的順序應該是先進行醫(yī)院體系的改革，然后才是藥品生產(chǎn)企業(yè)和市場流通領域的改革。只有醫(yī)療服務市場的競爭是充分的，患者才能借助醫(yī)療服務的競爭獲得藥品的完全信息，藥品市場的“虛高”部分才會被藥品的最終需求方的理性行為擠出；只有政府舉辦醫(yī)院有以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)的財政保障，市場多元投資醫(yī)院有市場競爭的約束，整個醫(yī)療服務領域的市場機制才能在政府歸位基礎上得到激活，老百姓才能遍享醫(yī)療服務改革的恩澤。

6．提高醫(yī)務人員的素質(zhì)。“救死扶傷”是醫(yī)務人員的天職，然而現(xiàn)今是一味追求經(jīng)濟利益，醫(yī)務人員喪失職業(yè)操守的現(xiàn)象屢見不鮮。只有醫(yī)務人員整體素質(zhì)的提高，群眾看病難、看病貴的問題才能得到有效的改善。有鑒于此，要對醫(yī)務人員實行動態(tài)管理，制定醫(yī)務人員新的考核辦法，時時激勵醫(yī)務人員不斷學習進步，不斷提高醫(yī)療技術水平。實行末位解聘制度，出現(xiàn)空缺崗位，由政府行政主管部門面向社會進行公開招聘，目的是把最優(yōu)秀的醫(yī)護人員吸收到公立醫(yī)院。建立廉潔醫(yī)療保障體系，統(tǒng)一制定較為規(guī)范的醫(yī)德醫(yī)風管理辦法，對所有醫(yī)護人員進行綜合監(jiān)督管理。專業(yè)方面管理，對醫(yī)療專業(yè)技術人員開展年度初評、三年一次專業(yè)總評的方法，不合格者，保留工職，自費進修，開基本保證工資，三年末位者自行解除勞動關系。四、結(jié)語醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是關乎人民群眾生命健康和構(gòu)建和諧社會的頭等大事，政府要加大衛(wèi)生投入，在醫(yī)療改革政策的制定和推行中要切實發(fā)揮政府的主導作用，讓人民參與政策商討，聽取人民群眾意見，充分考慮各方因素，著眼全局，總結(jié)過去20年醫(yī)改經(jīng)驗得失，借鑒外國先進經(jīng)驗，進行全方位視察評估，建立能真正惠及廣大老百姓、切實解決“看病難、看病貴”問題的醫(yī)療服務體系，這于國于民都是必要、善善之舉。