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鄧小平同志提出的“教育要面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來”非常重要，是我們整個教育工作的一項根本方針〔1〕，也是當前教育改革的指導思想。我國的高等醫(yī)學教育，尤其是高等衛(wèi)生專業(yè)教育，隨著我國社會主義四個現(xiàn)代化建設的深入進行，世界醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展，人民衛(wèi)生保健事業(yè)的迫切要求，面臨著許多新的矛盾和挑戰(zhàn)。高等衛(wèi)生專業(yè)教育如何適應我國當前經濟建設和九十年代經濟振興、人民健康事業(yè)的發(fā)展?如何辦好符合中國國情的衛(wèi)生專業(yè)，進行必要的行之有效的改革?是當前巫需討論和研究的中心課題。近年來國內有不少學者借鑒國外先進經驗，根據(jù)中國國情，提出了一些建設性意見〔2〕。我們在組織全體教師認真討論《衛(wèi)生專業(yè)教育問題的討論提綱》提出的問題，廣泛征求本省衛(wèi)生防疫部門領導、專家及部分畢業(yè)生意見的基礎上，提出一些初步看法，與同道們商榷。

一、關于衛(wèi)生專業(yè)的培養(yǎng)目標

我國高等衛(wèi)生專業(yè)教育，是在新中國成立之后相繼建立和發(fā)展起來的。高等衛(wèi)生專業(yè)教育創(chuàng)辦以來，雖然為社會主義建設、人民的醫(yī)療保健事業(yè)培養(yǎng)了不少衛(wèi)生專業(yè)人才，但是，長期以來由于“左”的思想和舊傳統(tǒng)觀念的影響，衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)目標始終未能明確，盲目性很大。五十年代照抄照搬蘇聯(lián)的衛(wèi)生專業(yè)教育模式，對當時我國衛(wèi)生人才的培養(yǎng)起了一定的作用。但畢業(yè)出來的學生，由于社會對衛(wèi)生工作的輕視和歧視、專業(yè)思想的不鞏固或分配專業(yè)不對口等種種原因，畢業(yè)后改行的比例不小。為了改變這種狀況，有人公開向學生宣傳“衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生與衛(wèi)生局局長平起平坐”的論點，有人提出以減少衛(wèi)生專業(yè)的臨床教學內容等辦法來鞏固專業(yè)思想，這些論點與做法，事實上脫離了中國衛(wèi)生防疫事業(yè)的實際，違反了衛(wèi)生專業(yè)教育的客觀規(guī)律，結果適得其反，歷屆入學的學生即使到了專業(yè)學習階段，對其培養(yǎng)目標也仍不明了，甚至連任教的老師也說不清衛(wèi)生專業(yè)培養(yǎng)的目標到底是什么。粉碎“”之后，中央衛(wèi)生部于1977年頒布了高等衛(wèi)生教育的培養(yǎng)目標是“又紅又專，身體健康的衛(wèi)生醫(yī)師”，這一培養(yǎng)目標，現(xiàn)在看來，原則是正確的，但很不具體，對“專”的理解可以各不相同。由于長期以來高等衛(wèi)生專業(yè)教育的培養(yǎng)目標不明確，因此，在人才培養(yǎng)、使用等方面出現(xiàn)了與中國經濟建設、人民健康事業(yè)不相適應的種種矛盾和弊端。

首先，在人才培養(yǎng)方面，衛(wèi)生專業(yè)的課程設置沿襲蘇聯(lián)做法，課目達36門之多，總學時數(shù)為4000余學時，居醫(yī)學院校各專業(yè)之冠。醫(yī)學基礎學科及臨床各科學完后還來不及消化吸收，衛(wèi)生專業(yè)基礎課、專業(yè)課接踵而來，“死讀書，讀死書”的現(xiàn)象依然存在。醫(yī)學基礎課得不到鞏固，衛(wèi)生專業(yè)課學得不深不透。畢業(yè)生到工作崗位后，很難適應衛(wèi)生防疫部門對高級衛(wèi)生技術入員的客觀要求，“學非所用，用非所學”仍是高級衛(wèi)生專業(yè)人才苦惱所在。

其次。預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學相比較，預防醫(yī)學具有更廣泛的社會性。頂防醫(yī)學是一門群體醫(yī)學，研究健康與疾病的群體現(xiàn)象，探索影響健康與疾病分布的囚素，制定洽拼旅并考核其效果。近年來有人提出“生物醫(yī)學模式”發(fā)展為“生物心理社會醫(yī)學模式”，是一種業(yè)已成熟的客觀必然〔3〕。現(xiàn)行高等衛(wèi)生專業(yè)教育，雖然較醫(yī)學專業(yè)教育來說，適合生物心理社會醫(yī)學模式的課釋設置，教學內容要比醫(yī)學專業(yè)為多，但仍未擺脫生物醫(yī)學模式的制約，諸如心理學和醫(yī)學心理學、社會學和醫(yī)學社會學、人口學等人文、社會科學課程尚未開設。現(xiàn)行衛(wèi)生專業(yè)人才的知識結構難以切合生物心理社會醫(yī)學的發(fā)展模式。

此外，現(xiàn)行衛(wèi)生專業(yè)課程粗分為普通基礎、醫(yī)學基礎、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學四個階段進行教學。衛(wèi)生專業(yè)課和專業(yè)實習，往往集中于最后一學年內。時間短促而又集中，顯然存在“頭重腳輕”之弊病。不利于專業(yè)基本理論的學深學透，專業(yè)基本技能的嚴格訓練以及獨立分析向題解決向題能力的培養(yǎng)。我國是一個人口眾多，地大物博，經濟、文化比較落后的發(fā)展中國家，居民的衛(wèi)生條件較差，衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展極不平衡。我國高等衛(wèi)生教育的培養(yǎng)目標應當根據(jù)這樣一個國情出發(fā)，是否明確具體地提出培養(yǎng)“又紅又專、預防為主、防治結合、身體健康的衛(wèi)生醫(yī)師”更為確切?這種提法既能體現(xiàn)以培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的四化建設人才為總原則，又強調了衛(wèi)生專業(yè)學科的特殊性，社會性、科學性以及實踐性。

二、關千衛(wèi)生專業(yè)教育分工與課程設

圍繞高等衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)目標，探索我國衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)途徑，為人民的健康事業(yè)多快好省地輸送合格人才，也是我們所要討論和解決的重要問題之一。顧杏元副教授，龔幼龍同志等在評述國外衛(wèi)生專業(yè)教育體制后，建議我國在醫(yī)學院衛(wèi)生系基礎上建立衛(wèi)生學院(或預防醫(yī)學學院)和進修學院，以培養(yǎng)衛(wèi)生?？漆t(yī)師連志浩竹門志建議將現(xiàn)行醫(yī)學院衛(wèi)生系改為衛(wèi)生本科進修系和衛(wèi)生?？七M修索，作為醫(yī)學本科畢業(yè)生的衛(wèi)生專業(yè)進修教育，以此培養(yǎng)衛(wèi)生醫(yī)師和衛(wèi)生專科醫(yī)師。葉恭紹教授主張醫(yī)學院衛(wèi)生系盡最大力量、培養(yǎng)更多的衛(wèi)生醫(yī)師。這些意見的提出，有著各自的理論和實踐依據(jù)，對于博采眾長，辦好我國高等衛(wèi)生專業(yè)教育具有一定積極作用。

早在第一次世界大戰(zhàn)之后。西歐、北美一些經濟比較發(fā)達的資本主義國家，就相繼創(chuàng)設獨立干醫(yī)學院的公共衛(wèi)生學院，招收醫(yī)學院畢業(yè)生進行衛(wèi)生專業(yè)的進修教育或者專門化培養(yǎng)。實踐證明，這種培養(yǎng)方式的優(yōu)點在于:人學學生的絕大多數(shù)是大學畢業(yè)生，有一定的公共衛(wèi)生工作實踐，基礎扎實，進校后通過衛(wèi)生各學科的專門化學習，專業(yè)知識，專業(yè)技能和獨立工作能力都達到一定深度和廣度，畢業(yè)后某一方面的工作能力較強。這種大學畢業(yè)后再教節(jié);的缺點是培養(yǎng)期長，所需費用大。近年來，國外對干這種獨立于醫(yī)學院的公共衛(wèi)生學院是否恰當持有不同看法。七十年代以來，一些發(fā)達國家(例如日本、南斯拉夫、加拿大、菲律賓等)的大學或醫(yī)學院也有逐漸設置4一6年制衛(wèi)生系的趨向。我國醫(yī)學院現(xiàn)行衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)辦法是在醫(yī)學院內與醫(yī)療系平行設立衛(wèi)生系，進行醫(yī)學早期專業(yè)定向培養(yǎng)，這種培養(yǎng)方式顯然縮短了人才培養(yǎng)周期，所需費用也節(jié)省得多，有利于早出、多出人才。但是由于學習時間的限制，結果是“醫(yī)學系頭上加頂帽”，面面俱到，樣樣都學，沒有體現(xiàn)衛(wèi)生專業(yè)特色。這樣做似乎是在培養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)的“通才”，而事實上既削弱了衛(wèi)生專業(yè)所需的普通基礎、醫(yī)學基礎知識的學習，又無法將衛(wèi)生專業(yè)學深學透，失去了專業(yè)定向培養(yǎng)的實際意義，畢業(yè)后往往需要很長一段時間的適應和再學習，才能逐步勝任本職工作。千我國衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，我們主張采取多種形式共存，按照我國衛(wèi)生防疫事業(yè)需要的知識給構培養(yǎng)高級衛(wèi)生醫(yī)師。對于一些普通茫礎、醫(yī)學基礎、衛(wèi)生專業(yè)基礎師資力量雄厚，教學設備條件具有一定規(guī)模的醫(yī)學院校，建議重點進行普通衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)后再教育，學生來源為全國普通高等醫(yī)學院衛(wèi)生系畢業(yè)1一2年左右的衛(wèi)生醫(yī)師，經過嚴格的統(tǒng)一考試后，人學進行2年左右的專業(yè)化培養(yǎng)，為普通高等醫(yī)學院校重建和新建的衛(wèi)生系、預防醫(yī)學研究機構、省市地衛(wèi)生防疫部門輸送高級衛(wèi)生人才。

“”后陸續(xù)重建或新建衛(wèi)生系，反映了社會對衛(wèi)生專業(yè)人才的客觀需求。從我們江蘇衛(wèi)生專業(yè)人才的初步調查來看:衛(wèi)生專業(yè)人才與人口的比例為1:13萬，按照目前培養(yǎng)數(shù)量，到2000年“人人享受衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標恐怕難以實現(xiàn)。象我們這樣一個擁有十億人口的大國，新增17個衛(wèi)生系并不算多。但從條件來看。起碼有三分之一以上的衛(wèi)生系師資力量薄弱，教學設備條件很差，高等衛(wèi)生專業(yè)入才的培養(yǎng)質量難以保證。因而，我們建議:中央高教部、衛(wèi)生部應對重建、新建的衛(wèi)生系進行詳細探人的調查摸底，在摸清情況的前提下，進行積極穩(wěn)步地院系調整。凡具備一定條件的系，中央及地方政府應當給予大力支持扶植，凡條件很差的衛(wèi)生系，可調整下馬，實行鄰近合并，合并后的衛(wèi)生系應當面向相應省、地招生，實行定向分配。這種調整，有利于保證高級衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)目標的實施，有利于集中優(yōu)勢，早出、多出、出好人才，符合當前中國國情。

此外，在明確各自培養(yǎng)目標、培養(yǎng)途徑的基礎七，有計劃按比例地大力發(fā)展衛(wèi)生專業(yè)人才的中等教育(包括防疫醫(yī)士、衛(wèi)生檢驗士、營養(yǎng)士、婦幼保健醫(yī)士、食品衛(wèi)生醫(yī)士、工業(yè)衛(wèi)生醫(yī)士、資料統(tǒng)計技醫(yī)士等等)可以多快好省地解決現(xiàn)實向題，是一項具有戰(zhàn)略意義的下作。高等衛(wèi)生專業(yè)教育的課程設置問月是培養(yǎng)日標的具休體現(xiàn)。課程設置涉及因素很多，諸如學習年限、入學前文化水平、畢業(yè)后工作等等。由于現(xiàn)代科學包括醫(yī)學的迅速發(fā)展，學科的分工一方面表現(xiàn)為越來越細，一方面表現(xiàn)為互相滲透越來越多，導致知識結構發(fā)生巨大變化，知識量呈爆炸性增加。為了適應這種形勢，有人主張延長學制年限、增加課程設置來加以解決。衛(wèi)生專業(yè)也不例外，根據(jù)我國30多年高等教育的辦學經驗，我們認為:衛(wèi)生專業(yè)的學制應以五年為宜。同一專業(yè)學習年限應當一致，但可以根據(jù)各地衛(wèi)生防疫事業(yè)的客觀實際體現(xiàn)不同特色的課程結構，重點放在學生智力培養(yǎng)而不是課程設置的育目增加。這樣可使學生畢業(yè)時，知識和能力結構有不同側重，做到“胸中有數(shù)，各具所長”，以適合社會勞動的分工。改變“大學辦社會”的狀況，適應現(xiàn)代預防醫(yī)學迅猛發(fā)展的形勢。因此，在培養(yǎng)目標明確的前提下，各醫(yī)學院衛(wèi)生系應根據(jù)所在地區(qū)衛(wèi)生防疫機構的學科分工和需要，揚長避短，培養(yǎng)相應的衛(wèi)牛專業(yè)人才。從江蘇衛(wèi)生防疫事業(yè)的實際情況來看，隨著江蘇經濟建設、工農業(yè)生產的發(fā)展，人民健康事業(yè)也得到了相應發(fā)展，縣以土衛(wèi)生防疫站逐漸由衛(wèi)生科、防疫科分化成為學校衛(wèi)生、食品衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、防疫、地方病等不同工作性質、不同門類的工作科室，設備條件都有不同程度的改善和更新，多學科相互分工負責、相互協(xié)作，形成比較健全、適應性較強的衛(wèi)生防疫網，預計這種形式若干年內還會有更大的發(fā)展?；н@一點，我們主張衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)可以有所側重，在現(xiàn)有設備條件下，重建或新建衛(wèi)生系的醫(yī)學院校，每屆招收60一70書學生。根據(jù)本人志耳，分設兩個專業(yè)(一是以流行病學為主的防疫專業(yè)，二是以勞動衛(wèi)生學為主的衛(wèi)生學專業(yè))。課程設置及其學時數(shù)可根據(jù)專業(yè)特點作相應變動(見表一)。衛(wèi)生專業(yè)教育的如此分工和課程設置有以下優(yōu)點:1.有利于多快好省地培養(yǎng)具有獨立分析問題、解決問題能力的專業(yè)人才，適應衛(wèi)生防疫事業(yè)的發(fā)展需要。2.有利于高級衛(wèi)生專業(yè)人刁‘在知識結構上更切合生物心理社會醫(yī)學模式。3.有利于減輕學生負擔，啟發(fā)主動學習精神。畢業(yè)分配方向明確，專業(yè)對口，思想鞏固。4•有利于培養(yǎng)具萬博而深的知識的衛(wèi)生專業(yè)人才，促進各衛(wèi)生防疫機構有關學科的發(fā)展和工作質量的提高。5。有利于理論與實踐相結合，保證衛(wèi)生專業(yè)的教學質量，突出衛(wèi)生專業(yè)教育的特殊性、社會性、科學性以及實踐性。從長遠的觀點出發(fā)，無論是獨立于醫(yī)學院校的公共衛(wèi)生學院，還是隸屬于醫(yī)學院校的衛(wèi)生系，更確切地說，整個高等醫(yī)學教育的專業(yè)設置，都應逐步成為綜合性大學中的一部分，只有這樣，高等醫(yī)學教育才能隨著現(xiàn)代科學教育的發(fā)展加快其發(fā)展步伐。

三、關午衛(wèi)生專業(yè)的實習基地

如同醫(yī)療專業(yè)沒有附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院難能培養(yǎng)出合格醫(yī)師一樣，衛(wèi)生專業(yè)同樣需要實習基地。這是由衛(wèi)生專業(yè)的特殊性、社會性、實踐性所決定的。30多年來，我們始終沒有很好地解決這一問題，原因多而復雜。在此不作討論。沒有固定的實習基地，造就一支實力雄厚的師資隊伍，保證高等衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)質量，顯然是一句空話。著名學者HOWL•E有過這樣一句格言:“教學生學什么，只是為了過去，教學生怎樣學，才是為了將來”。為了將來，為了四個現(xiàn)代化建設，為了保障人民健康，培養(yǎng)高質量衛(wèi)生專業(yè)人才，必須要有固定的臨床實習醫(yī)院和畢業(yè)生產實習基地。從本學科特點來看，臨床見習應在醫(yī)學院的附屬卜醫(yī)院進行。臨床實習應當選擇醫(yī)療力量相對較強、具有一定設備條件的縣級以上醫(yī)院進行。某些臨床學科的實習要求應比醫(yī)療專業(yè)高，實習時間應比較長，以滿足日后專業(yè)教學與專業(yè)實習的需要。當前，我國各級衛(wèi)生防疫站的工作雖然還沒有走上正軌，需要不斷改革，逐步完善，但一般來說，省、市、地一級衛(wèi)生防疫站“”后恢復和發(fā)展速度較快，強有力的預防醫(yī)學實踐與科研隊伍正在形成，設備條件也比醫(yī)學院衛(wèi)生系為好，完全應當而且可以成為衛(wèi)生專業(yè)的畢業(yè)生產實習基地，但需中央衛(wèi)生部明文規(guī)定，在物力財力上給予必要支持。這樣，各系、站可根據(jù)規(guī)定，訂出具體協(xié)作措施，提倡并鼓勵教師和防疫站醫(yī)師密切結合、深入現(xiàn)塌、深人實際，開展預防醫(yī)學科學研究，指導防疫實踐，活躍學術交流。醫(yī)學院校衛(wèi)生系也可邀請實踐經驗豐富、學術上有一定造詣的防疫站醫(yī)師來院講學。畢業(yè)后留校任教的青年教師應當有1一1.5年的時間在防疫站進行實際工作能力的鍛煉和培養(yǎng)。醫(yī)學院也應免費接收省、市、縣防疫站醫(yī)師來院進修，真正做到互通有無，互相促進，共同開創(chuàng)衛(wèi)生防疫工作新局面。衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生產實習可以采取二種形式進行:系、站協(xié)作條件成熟的可以由教師帶著學生到省、市防疫站與有關科室醫(yī)師分工負責，共同帶教;條件暫不成熟的畢業(yè)實習可以分二個階段進行，明確實習目的、規(guī)定實習要求，一個階段由有關教研室教師根據(jù)各學科特點進行專題帶教，一個階段由省、市防疫站有關科室醫(yī)師負責帶教。幾年來的實踐體會到:教師與防疫站醫(yī)師共同帶教的形式值得提倡，后一種形式應遂步創(chuàng)造條件向第一種形式過渡。辦好具有中國特色的高等衛(wèi)生專業(yè)教育，涉及問題很多。本文就培養(yǎng)目標、專業(yè)分工、課程設置以及生產實習基地幾個方面提出幾點不成熟的看法，希望同道們批評指正。我們堅信，在中國共產黨的領導下，高等衛(wèi)生專業(yè)教育必將隨著現(xiàn)代化建設的需要和醫(yī)學科學的發(fā)展來一個大的改革!