導(dǎo)語：地方衛(wèi)生規(guī)劃的必要性一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，是各級(jí)政府在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體翻下對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行宏觀調(diào)控和合理配置，協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供偏平衡，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康、持續(xù)發(fā)展的基本手段和重要依據(jù)。目前，衛(wèi)生改革已進(jìn)人攻堅(jiān)階段，怎樣在政府有限投人的前提下拓寬服務(wù)領(lǐng)域，提高服務(wù)質(zhì)量，保障廣大人民群眾基本保健偏求，進(jìn)一步提高全體居民的健康水平，的確是擺在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面前的高難度考題。由于我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是“政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”，政府辦公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然是承擔(dān)公眾基本衛(wèi)生服務(wù)的主體力量，因此必須進(jìn)一步強(qiáng)化政府衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理職能，必須由歡府主持拍板，對(duì)現(xiàn)存衛(wèi)生資源進(jìn)行合理調(diào)整和有效控制，增進(jìn)衛(wèi)生資源效益，提高區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)能力。

一、從?？谛l(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀粉制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要性和必需性

建省以來，由于市委、市政府對(duì)廣大市民健康的高度重視和關(guān)懷，?？谛l(wèi)生事業(yè)有了長足發(fā)展。一是衛(wèi)生資源得到明顯加吸和充實(shí)，特別是基礎(chǔ)設(shè)施投人成倍增長;二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員燎合素質(zhì)不斷提高，高層次人才所占比例越來越大;三是人民群眾健康狀況不斷改善，平均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和耍幼兒死亡率等重要健康指標(biāo)已接近或達(dá)到國家水平。海口市現(xiàn)有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)178個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員62(X)余人，病床4680余張，無論是平均每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)還是病床數(shù)都大大高于全國平均水平，衛(wèi)生資源可謂十分豐富。應(yīng)該說，作為特區(qū)省會(huì)城市，?？谝呀?jīng)扭轉(zhuǎn)建省前缺醫(yī)少藥，看病困難—特別是疑難重癥需要出島求治的落后局面，已經(jīng)可以浦足廣大市民基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，?？谛l(wèi)生事業(yè)發(fā)展卓有成效。但必須指出的是，目前海口市衛(wèi)生資源與醫(yī)療保健需求不相適應(yīng)的矛盾仍然存在。一方面，是郊區(qū)農(nóng)村居民健康水平偏低，缺醫(yī)少藥的狀況尚未完全改觀，農(nóng)村衛(wèi)生院條件較差，人民群眾對(duì)于看病就醫(yī)收費(fèi)昂貴的呼聲很高;一方面，是個(gè)體診所、藥店或集體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)點(diǎn)過多，審批過濫，特別是存在多頭審批，只批不管的現(xiàn)象，個(gè)體或集體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平偏低，亂收費(fèi)，亂用藥，亂作廣告的現(xiàn)象較為突出;一方面是大醫(yī)院過于集中，醫(yī)療資源供過于求，有相當(dāng)數(shù)童的人員、設(shè)備、病床閑置，存在明顯的衛(wèi)生資源浪費(fèi)。而且，伴隨廣大居民生活水平的不斷提高和?？谑腥丝诶淆g化速度加快，疾病譜變化也十分突出，借如傷寒、痢疾、登革熱等傳染病、地方病發(fā)率已大大下降;件如肥胖癥、高血壓、冠心病、糖尿病、骨質(zhì)疏松病等慢性病、“富貴病”已經(jīng)膚升為危害人民群眾生命健康的主要問題;臂如像車禍、中毒、意外事故所致的急性傷害性疾病略有上升。所有這些，都給醫(yī)療衛(wèi)生部門提出了新的任務(wù)，新的要求和新的挑戰(zhàn)。

另外，由于大特區(qū)省會(huì)城市的區(qū)位特點(diǎn)，?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅要為普通百姓提供基本、低價(jià)、有效的衛(wèi)生服務(wù)，還要努力滿足不同層次人士(譬如境內(nèi)外投資者、國外游客)對(duì)高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健服務(wù)的需要，滿足特殊人群(像殘疾兒童、高齡老人康復(fù)保健)的特殊醫(yī)療要求。例如，對(duì)中風(fēng)后康復(fù)、糖尿病、高血壓之類的慢性病、老年病，其診斷治療都很明確，毋須復(fù)雜的診斷設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，病人也不一定要長期住院，對(duì)它們最為關(guān)鍵最為有效的細(xì)心照料、經(jīng)常隨訪、隨時(shí)監(jiān)護(hù)，是心理支持、生活指導(dǎo)和衛(wèi)生保健知識(shí)的普及，是醫(yī)務(wù)人員與患者打成一片，并非一定要高水平、大規(guī)模的醫(yī)院才能承擔(dān)。實(shí)際上，通過加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)，轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)就能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。顯然，為了滿足人民群眾對(duì)衛(wèi)生保健日益增長的要求，為了進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，必須下大力氣深化?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生改革，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和功能設(shè)置不盡合理的狀況。從我國社會(huì)主義初級(jí)階段現(xiàn)實(shí)國情來看，政府只能提供有限的醫(yī)療資源，不可能像西方國家那樣，以衛(wèi)生費(fèi)用的巨額消耗和快速增長換取低水平的健康效益。如果我們不愿改革，不思進(jìn)取，一心期待政府成倍加大投人，增設(shè)大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)來解決目前?？谛l(wèi)生資源與醫(yī)療保健要求不相適應(yīng)的矛盾，無疑于指望天上掉下大t餡餅一樣既不現(xiàn)實(shí)，也不合理。唯一可行而且最為有效的作法當(dāng)屬正確實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)海口市現(xiàn)有衛(wèi)生資像進(jìn)行宏觀調(diào)控和合理配置，協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需平衡，爭取以最小的投人，最低成本的建設(shè)，將有限的資源優(yōu)先配t到最需要的領(lǐng)城和人群中去。

二、抓“小”放“大”，調(diào)位為主，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)

如前所述，?？谑心壳翱傮w醫(yī)療資源并非廈乏，從某種意義上說市區(qū)醫(yī)療資源還存在供過于求的狀況。制訂和實(shí)施區(qū)城衛(wèi)生規(guī)劃，關(guān)鍵在于強(qiáng)化宏觀調(diào)控和優(yōu)化資源配置，將其最終落實(shí)到“四個(gè)提高”—即提高衛(wèi)生資源的利用效率，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療預(yù)防保健綜合服務(wù)能力，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和公平性，提高居民的健康水平。根據(jù)海口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為在制定區(qū)城衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)應(yīng)主要著眼于抓“小”放“大”，以調(diào)整為主，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)等方面。所謂抓“小”，是指抓緊抓好小型非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批設(shè)!，嚴(yán)格執(zhí)法，嚴(yán)格管理，尤其是要大力扭轉(zhuǎn)過去個(gè)體診所多頭審批，只批不管甚至無證行醫(yī)的局面。對(duì)個(gè)體開業(yè)的診所、藥店一要嚴(yán)格控制數(shù)量，提高審批標(biāo)準(zhǔn)。在審批時(shí)應(yīng)注重專業(yè)能力，杜絕說情后門，像深圳市采取的統(tǒng)一出題、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一發(fā)證，如考核不過關(guān)一律不予批準(zhǔn)的經(jīng)驗(yàn)就值得我們認(rèn)真借鑒。特別是在時(shí)下假文憑滿天飛，假軍醫(yī)遍地有的情況下，更應(yīng)加強(qiáng)開業(yè)資格審批。二要加強(qiáng)檢查，認(rèn)真執(zhí)法，強(qiáng)化監(jiān)管。目前我市醫(yī)療管理執(zhí)法隊(duì)伍人員較少，力且薄弱，手段落后，客觀上造成了對(duì)社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)督不嚴(yán)，管理較為混亂的局面。建議在現(xiàn)有醫(yī)政、藥檢行政部門基礎(chǔ)上抽調(diào)素質(zhì)高、作風(fēng)好、業(yè)務(wù)精的專業(yè)人員組建醫(yī)藥監(jiān)管執(zhí)法大隊(duì)，對(duì)?？卺t(yī)藥市場實(shí)行統(tǒng)一檢查，統(tǒng)一考評(píng)，統(tǒng)一執(zhí)法，對(duì)那些亂開藥、亂廣告、亂收費(fèi)以及出含假冒偽劣藥品者一經(jīng)查出堅(jiān)決予以重罰，吊銷營業(yè)執(zhí)照，以保證廣大居民享受高質(zhì)里的衛(wèi)生服務(wù)。所謂放“大”，是指放開大中型國有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療單位經(jīng)營管理自主權(quán)，以增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力。要鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療單位改革勞動(dòng)人事制度，實(shí)行優(yōu)勝劣汰，精兵簡政，創(chuàng)造平等競爭機(jī)會(huì)，調(diào)動(dòng)職工積極性。作為特區(qū)省會(huì)城市，也可嘗試在部分公立醫(yī)院實(shí)行“股份制”辦醫(yī)試點(diǎn)，鼓勵(lì)引進(jìn)外資，特別是放開特需醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行特殊服務(wù)項(xiàng)目特別收費(fèi)，以緩解政府補(bǔ)償機(jī)制不健全，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼不足的狀況。

所謂調(diào)整為主，是指詳細(xì)摸清醫(yī)療單位、醫(yī)療資源布局狀況，根據(jù)全市自然環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人群健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求等因素，確定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度。目前，?？谑嗅t(yī)療市場已呈“供方市場”飽和狀態(tài)，她需要的不是投巨資再建新醫(yī)院，而是提高現(xiàn)有資源利用率，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院之間“饑飽不勻”，資源浪費(fèi)的局面。要想徹底解決這一問題，必須由省、市政府統(tǒng)籌計(jì)劃，統(tǒng)籌安排，兩級(jí)醫(yī)療行政主管部門綜合協(xié)調(diào)，動(dòng)大手術(shù)，下大決心打破原來計(jì)劃體制下建立、發(fā)展起來的現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)體系。必要時(shí)要像青島市那樣實(shí)行跨行業(yè)、跨部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“關(guān)停轉(zhuǎn)并”，避免由于條塊分割、部門所有框架下導(dǎo)致的重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。所謂加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，是將衛(wèi)生資源配置和投放重點(diǎn)放在衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生監(jiān)督、緊急醫(yī)療救助和特殊人群保健(如婦女、兒童、高齡老人)上，并根據(jù)疾病譜變化特點(diǎn)加大健康促進(jìn)、健康教育、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的投人?？晒膭?lì)政府以外的投資主體參與老年病院、精神衛(wèi)生保健咨詢中心和殘疾兒童矯治康復(fù)醫(yī)院等目前海口尚未興建而社會(huì)需求又比較突出的特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)，衛(wèi)生行政部門主要代表政府行使監(jiān)督權(quán)，允許投資者在保證社會(huì)效益的前提下合法經(jīng)營。應(yīng)在?？谑性O(shè)立由政府撥款、企事業(yè)單位和居民自愿捐贈(zèng)相結(jié)合的“危急醫(yī)療救助基金”(或稱特殊醫(yī)療基金)，以解決社會(huì)急救和特困人群的醫(yī)療費(fèi)用，保證全體居民都能享受到最基本和必需的醫(yī)療服務(wù)。

三、實(shí)施?？趨^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的幾點(diǎn)建議

l、實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬地管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定審批和設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡在?？谑袑賲^(qū)域內(nèi)新建或重組改造的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律需經(jīng)市衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批，以充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢，避免盲目設(shè)置，重復(fù)建設(shè)。應(yīng)將投資主體權(quán)與審批設(shè)置權(quán)分開，投資主體應(yīng)該是多元的、多樣的，而審批設(shè)置權(quán)應(yīng)該是政府的行為(由衛(wèi)生行政部門代行)。海口市區(qū)域規(guī)劃一經(jīng)審定，就應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，具備行政約束效力，任何人都不得隨意亂開口子審批設(shè)置新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備購置，凡?？谑幸延械拇笮歪t(yī)療設(shè)備任何醫(yī)院一律不許重復(fù)購買。為了提高現(xiàn)有設(shè)備利用率，可由衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)，對(duì)全市醫(yī)院實(shí)行設(shè)備資源共享，檢查收人由開單單位與設(shè)備擁有單位按比例分成。

3、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，扶持和鼓勵(lì)社會(huì)機(jī)構(gòu)或個(gè)人投資、承包社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，給予一定政策支持，按照基本衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，將效果好、成本低的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納人醫(yī)療保險(xiǎn)范圍允許報(bào)銷。衛(wèi)生行政主管部門的職責(zé)主要是加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)。

4、加大健康教育、健康促進(jìn)投人，向廣大市民提供衛(wèi)生保健知識(shí)指導(dǎo)，引導(dǎo)他們堅(jiān)持正確生活方式，糾正不良習(xí)慣，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高自我保健能力。實(shí)踐證明，這是投人少，效果好，提高居民健康水平的有效途徑，是降低老年病、怪性病發(fā)病率的最佳措施。

5、引進(jìn)競爭機(jī)制，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)試點(diǎn)，允許在雙方自愿基礎(chǔ)上進(jìn)行的“醫(yī)院兼并或重組”，鼓勵(lì)實(shí)力強(qiáng)，信譽(yù)好的醫(yī)院在郊區(qū)農(nóng)村開辦分院，承擔(dān)防疫、計(jì)免等基本醫(yī)療任務(wù)，并給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

6、在制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃前抽調(diào)素質(zhì)高，能力強(qiáng)的同志組成專門隊(duì)伍，摸清?？谑行l(wèi)生服務(wù)需求、勝康狀況、人口結(jié)構(gòu)、疾病譜分布等(包括緊鄰?？诘沫偵绞谐菂^(qū)衛(wèi)生資源現(xiàn)狀)，找出?？谑兄饕男l(wèi)生發(fā)展間題，綜合平衡，統(tǒng)籌考慮，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃科學(xué)決策提供可靠依據(jù)。此項(xiàng)工作應(yīng)該盡早開展，避免倉促上馬突擊運(yùn)行。