導語：醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的：研究醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛與醫(yī)療過失責任特點，探討改善醫(yī)療服務質(zhì)量，防范并化解婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的策略。方法：收集2013年—2020年黑龍江省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會處理并登記的57例婦產(chǎn)科卷宗進行回顧性分析。結(jié)果：婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛在醫(yī)療糾紛中占比較高，醫(yī)療機構(gòu)過失原因種種，且與醫(yī)療機構(gòu)級別有關(guān)。結(jié)論：增強醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科工作的風險意識，采取必要的防范措施，最大限度地減少醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)；醫(yī)療糾紛；防范策略

近年來，我國患者的自我保護意識和醫(yī)療期望值不斷提高，醫(yī)療機構(gòu)管理水平也有所提高。針對社會反響強烈的醫(yī)療糾紛問題，國務院公布了《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》（中華人民共和國國務院令第701號），并于2018年10月1日開始實施?，F(xiàn)階段，醫(yī)療糾紛在整體上雖呈下降趨勢，但從維護醫(yī)患雙方利益角度出發(fā)，防范醫(yī)療糾紛依然是恒久和有價值的課題。對比醫(yī)療機構(gòu)其他科室，婦產(chǎn)科服務患者多、工作量大、工作時間長，患者及家屬期望值較高，是極易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的科室之一［1］。筆者對2013年—2020年黑龍江省醫(yī)療機構(gòu)婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例進行梳理和統(tǒng)計，旨在分析婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中常見風險點及原因，提出有效的防范策略，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，力促醫(yī)患和諧。

1資料與方法

收集整理2013年—2020年黑龍江省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會處理并登記的57例婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛卷宗，每一份卷宗都有完整的原始資料并已結(jié)案，包括醫(yī)療糾紛申請書、醫(yī)療糾紛專家評定、醫(yī)療糾紛專家合議書等各類醫(yī)療糾紛檔案。對醫(yī)療糾紛的過失原因、數(shù)量等情況進行統(tǒng)計與分析。

2結(jié)果

2.1婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛例數(shù)及在總醫(yī)療糾紛中的占比

2013年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛為6例，總醫(yī)療糾紛為25例，占比24.0%；2014年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛為10例，總醫(yī)療糾紛為71例，占比14.1%；2015年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛為7例，總醫(yī)療糾紛為73例，占比9.5%；2016年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛為6例，總醫(yī)療糾紛為73例，占比13.3%；2017年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛為18例，總醫(yī)療糾紛為104例，占比17.3%；2018年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛為8例，總醫(yī)療糾紛為92例，占比8.7%；2019年婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛為2例，年總醫(yī)療糾紛為59例，占比3.4%；2020年因疫情影響婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛為0例，當年總醫(yī)療糾紛6例，占比0.0%，見表1。以上不難看出，婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例在總醫(yī)療糾紛中占比較高，這與婦產(chǎn)科疾病的特殊性與復雜性有著直接關(guān)系。

2.2婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛過失原因及占比

57例婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療操作不當為主要原因(占49.00%)；與手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療糾紛包括術(shù)前準備不充分（2例）、產(chǎn)前準備不充分（3例）和產(chǎn)前觀察不利（4例），共9例，占總數(shù)的15.70%；術(shù)后、產(chǎn)后觀察不細致5例，占總數(shù)的8.75%；其他原因包括管理不當2例、告知不當1例、護理不到位2例、誤診漏診8例、病例記載不詳細1例、缺乏溝通1例，分別占3.5%、1.75%、3.5%、14%、1.75%和1.75%，見表2。

2.3婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛醫(yī)療機構(gòu)級別分布

57例婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛較多發(fā)生在三級醫(yī)院，為37例，占比為64.9％；二級醫(yī)院為19例，占比為33.3％；一級醫(yī)院為1例，占比為1.75％，見表3。需要說明的是，患者只要有條件和時間，傾向于就近去相對高級別醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

3討論

據(jù)搜集相關(guān)資料，2013年—2017年我國醫(yī)療糾紛數(shù)量實現(xiàn)了五年小幅遞減，但糾紛總量仍處于全球高位水平，其中時有惡性事件發(fā)生，媒體輿論往往達到高點，社會影響面極大。在眾多醫(yī)療糾紛中，婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛問題十分突出。婦產(chǎn)科糾紛事例中，產(chǎn)婦往往伴隨著其他并發(fā)癥，嚴重威脅產(chǎn)婦和孩子健康，甚至會危及到兩條生命，隨之影響到多個家庭。婦產(chǎn)科醫(yī)療工作特點十分突出，醫(yī)護人員工作繁忙，節(jié)奏較快，產(chǎn)婦病情多變易出意外。此外，婦產(chǎn)科工作還要在夜以繼日、高度緊張之中進行。對于醫(yī)護工作者而言，無論是在病情判斷上還是在治療上，稍有疏忽就會出現(xiàn)差錯事故［2］。為此，找到婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛風險點，采取對應的防范措施很有必要。

3.1婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中的風險點

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生是醫(yī)療糾紛中被首要投訴的人群，而投訴的原因均與患者的病情和診治過程有關(guān)，多見于刨宮產(chǎn)和人流手術(shù)，其次是婦科腫瘤切除手術(shù)。具體到婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛風險點，大體可歸納如下：3.1.1操作不當。產(chǎn)婦在妊娠和分娩過程中常常出現(xiàn)的異常有：胎心不穩(wěn)、胎位不正、胎兒宮內(nèi)窘迫、下降受阻、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、難產(chǎn)后的胎兒損傷和胎死宮內(nèi)等，無法進行自然分娩，需要人工分娩。分析有關(guān)案例發(fā)現(xiàn)：個別醫(yī)護人員的責任心不強，結(jié)束手術(shù)前對臟器的完整性、有無異物遺留等情況缺乏應有的檢查核對。如某案例：患者在某市人民醫(yī)院產(chǎn)科住院，次日在該院做剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后高燒不退，3天后，患者轉(zhuǎn)院冶療，經(jīng)多方就診始終高燒不退。隔年3月患者發(fā)現(xiàn)下腹臍部稍下方兩側(cè)各有一包塊，包塊漸長，后經(jīng)過多次到不同醫(yī)院就診，經(jīng)剖腹探查取出紗布兩塊。由于醫(yī)務人員不負責任，未能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度及診療常規(guī)，出現(xiàn)如此低級錯誤，給患者帶來痛苦，實屬不該。3.1.2缺乏溝通和必要的告知，忽略患者及家屬知情同意權(quán)。個別醫(yī)護人員法制觀念淡薄，忽視病人知情同意權(quán)，沒有將具體的治療措施、患者的病情和可能遇到的醫(yī)療風險等如實告知患者和家屬是婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要原因。如某案例：患者到某婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科門診做優(yōu)生優(yōu)育產(chǎn)前檢查，血液檢測發(fā)現(xiàn)TP（梅毒螺旋體）反應，需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)復查確診并治療?；颊咧髟V責任醫(yī)生未及時告知其梅毒檢測結(jié)果呈陽性，導致其在妊娠32周時才知道，延誤了治療時間，嬰兒早產(chǎn)死亡。此案例反映出：醫(yī)生沒有充分告知患者病情，對診療風險缺乏預判，在醫(yī)療風險出現(xiàn)時又沒有及時處置，造成惡果。3.1.3產(chǎn)前（后）觀察護理不到位。分秒必爭、時間緊迫和24小時高度緊張是婦產(chǎn)科的工作常態(tài)，其中產(chǎn)前與產(chǎn)后的護理觀察尤為重要?；颊吲c家屬對婦產(chǎn)科妊娠、分娩過程認識不足，產(chǎn)程劇痛、產(chǎn)程過長和突發(fā)的受阻和胎兒異常等情況時有發(fā)生，產(chǎn)婦易出現(xiàn)擔憂、恐慌、害怕狀況，往往會提高對醫(yī)護人員的需求［3］。如某病例：患者妊娠36周，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生嚴重產(chǎn)后出血，生命體征未被及時、準確觀察和記錄，早期識別及處理欠妥當。二次手術(shù)后凝血功能障礙、盆腔積血，不得已切除子宮。3.1.4社會性因素。醫(yī)患關(guān)系是近年的熱點問題，新聞媒體，尤其是網(wǎng)絡媒體的過分和偏頗報道，使患者對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的信任度下降，只要患者與胎兒出現(xiàn)預想之外的問題，就會認定是醫(yī)療機構(gòu)的過失，甚至有的患者和家屬違心投訴，采取過激行為，以期得到賠償。3.1.5有些醫(yī)療機構(gòu)服務能力有所欠缺。現(xiàn)階段，有些基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力相對較差，存在全科醫(yī)生配置少，醫(yī)療技術(shù)水平低，診療設(shè)備簡陋，診療環(huán)境差等問題，出現(xiàn)漏診、誤診等情況在所難免，這也是婦產(chǎn)科患者多傾向于去高級別醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的重要原因。

3.2防范策略

3.2.1嚴格遵守診療操作常規(guī)。嚴格遵守診療操作常規(guī)是每一名醫(yī)護人員在工作中均應遵循的重要原則。診療操作常規(guī)是在總結(jié)以往的科學技術(shù)和成果的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療過程的定義和所應用技術(shù)的規(guī)范和指南［4］。當從事手術(shù)、治療和檢查等操作，采取具有較高醫(yī)療風險的診療方案時，醫(yī)護人員應當給予足夠的重視，秉持認真嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。醫(yī)護人員應當預先準備應對方案，主動防范突發(fā)風險，化解應急突發(fā)事件，提前預估可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛問題，與患者及家屬良好溝通，打好“預防針”。醫(yī)護人員在操作中應當按照國務院衛(wèi)生主管部門制定的醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理規(guī)定，開展與其技術(shù)能力相適應的醫(yī)療技術(shù)服務，保障臨床應用安全，降低醫(yī)療風險；采用醫(yī)療新技術(shù)的，應當開展技術(shù)評估和倫理審查，確保安全有效、符合倫理［5］。對衛(wèi)生行政部門和全國性行業(yè)協(xié)會制訂和頒布的，具有技術(shù)性、可操作性和規(guī)定性的診療規(guī)范，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員在日常工作中必須認真執(zhí)行，嚴格遵守。對于新開展的手術(shù)嚴格執(zhí)行審批制度及新技術(shù)準入制度，落實手術(shù)分級管理制度，這對減少手術(shù)風險，防范糾紛將起到重要作用。因緊急搶救未能及時填寫病歷的，醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明，不得篡改、隱匿、毀滅、偽造或者搶奪病歷資料。3.2.2加強法制教育，提高醫(yī)護管理水平，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。在日常工作中，個別醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員法律觀念淡漠，不注重病例的書寫，病例記錄不真實或忽視非操作性記錄，對醫(yī)療文件重要性的認識沒有上升到法律高度。這表明，醫(yī)護人員在此過程中缺乏自我保護意識［6］。醫(yī)療機構(gòu)應當對醫(yī)護人員進行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)的培訓，并加強職業(yè)道德教育。一方面，醫(yī)療機構(gòu)應成立質(zhì)檢小組加強對診斷、治療、護理和藥事等工作的規(guī)范化管理，定期不定期進行全方位檢查，出現(xiàn)問題及時糾錯，監(jiān)督跟蹤，持續(xù)改進。醫(yī)療機構(gòu)要努力為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)貼心的服務，點對點服務責任到人頭，使每位患者在就醫(yī)時感覺到舒適和有安全感，當患者及家屬有疑問時能及時提供幫助，解除其疑感。另一方面，要加強醫(yī)護人員法制教育，提高醫(yī)護人員自我保護意識：（1）利用多種形式組織進行法制學習和安全教育，強化學習國務院公布的《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》（中華人民共和國國務院令第701號）、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等。組織相關(guān)法律知識講座，可利用多媒體及各種會議、培訓班和質(zhì)量分析會等進行安全教育，規(guī)范醫(yī)護人員行為，將法律意識貫穿于整個治療過程中。（2）教育醫(yī)務人員在診療活動中應當以患者為中心，加強人文關(guān)懷，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療相關(guān)規(guī)范、常規(guī)，恪守職業(yè)道德。3.2.3重視孕產(chǎn)科普宣傳和診療教育。對于社會來說，做好孕產(chǎn)科普宣傳和診療教育十分重要。各級人民政府應當加強健康促進與教育工作，普及健康科學知識，提高公眾對疾病治療等醫(yī)學科學知識的認知水平。各縣、市級婦幼保健院應加大孕育知識、生產(chǎn)知識的宣教。各媒體應注意輿論導向，加強醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生常識的宣傳，引導公眾理性對待醫(yī)療風險。有關(guān)媒體在報道醫(yī)療糾紛時，應當遵守有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，恪守職業(yè)道德，做到真實、客觀和公正。3.2.4提高婦產(chǎn)科醫(yī)護人員理論知識和技術(shù)水平。在婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中操作不當為主要原因。這表明有些醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員的技術(shù)水平仍有待進一步提高，缺乏業(yè)務技術(shù)的支撐和認真負責的態(tài)度［7］。這需要醫(yī)療機構(gòu)注重從業(yè)者業(yè)務知識的強化培訓，選擇臨床實踐經(jīng)驗豐富、技術(shù)精湛，心理素質(zhì)好和應變能力強的醫(yī)護人員從事重要崗位的工作，以保障醫(yī)療工作的準確有效，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3.2.5加快醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)步伐。2020年7月9日，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號），要求加快推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局。加快醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)有利于優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,構(gòu)建資源共享，龍頭醫(yī)院為低層級醫(yī)院提供技術(shù)支持，急慢分治，雙向轉(zhuǎn)診的的分級診療體系。隨著醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體持續(xù)建設(shè)，百姓在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)會更加實惠：大醫(yī)院的專家到社區(qū)、或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)坐診，讓患者在家門口就能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務，既能免受在大醫(yī)院排隊等候之苦，又可以更充分地與專家交流，溝通病情；二是通過落實醫(yī)療服務階梯定價和醫(yī)保階梯報銷政策，讓在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的患者能夠享受到低價格費用和醫(yī)保高報銷比例的實惠；三是享有醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體內(nèi)轉(zhuǎn)診“綠色通道”，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者，優(yōu)先安排診查和住院，相關(guān)病例資料會及時傳遞到接診醫(yī)院，實現(xiàn)治療過程的順暢對接，從而在一定程度上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生［8］。

參考文獻

［1］胥凌.147例婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例分析［J］.今日健康，2015（14）：395-395.

［2］林聰賢.引起婦產(chǎn)科護患糾紛的主要原因及防范對策［J］.吉林醫(yī)學，2010（9）：1275-1276.

［3］銀環(huán).產(chǎn)科護理糾紛的原因分析及防范對策［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（28）：41-42.

［4］周興梅.婦產(chǎn)科護理安全隱患原因分析及防范措施［J］.中國傷殘醫(yī)學，2016，26（2）：60-60.

［5］劉美麗，王麗紅，張萍.婦產(chǎn)科護理常見安全隱患及防范對策［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（58）：199-200.

［6］關(guān)云輝.婦產(chǎn)科護理安全隱患的原因及其防范對策［J］.醫(yī)藥前沿，2016，6（5）：284-285.

［7］石一復,周郁鶴.重視婦產(chǎn)科醫(yī)療安全妥善處理醫(yī)療糾紛［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21（12）：705-705.

［8］孫濤,張淑娥,吳群紅,等.區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展困境的多級遞階結(jié)構(gòu)與邏輯闡釋［J］.中國醫(yī)院管理,2017,37（3）：31-33.

作者：董元涵 侯延武 李笑雷 陳洛嬪 劉靜宜 冬方 單位：黑龍江省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心醫(yī)學情報研究所 黑龍江省衛(wèi)生健康發(fā)展研究中心科教部