導(dǎo)語：中醫(yī)藥防治心力衰竭的方式一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，發(fā)病率和病死率逐年上升。心力衰竭在中醫(yī)屬“胸痹”“喘證”“水腫”“痰飲”等范疇。近年研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在防治心力衰竭方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，與西醫(yī)治療具有協(xié)同作用，能夠有效緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量、改善心功能、減輕心室重構(gòu)。本文通過綜述近幾年中醫(yī)藥防治心力衰竭的研究，分析中醫(yī)藥干預(yù)心力衰竭的機(jī)制及存在的問題，以此為深入研究中醫(yī)藥在心力衰竭中的作用及優(yōu)勢提供參考。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥;心力衰竭;機(jī)制;綜述

心力衰竭已成為危害人類健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2030年，心力衰竭的患病率將增加25%，用于心力衰竭的治療支出將增加2倍［1］。因此，深入研究心力衰竭的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)治療，對于降低心力衰竭發(fā)病率和死亡率，具有重要意義。心力衰竭在中醫(yī)學(xué)屬“胸痹”“喘證”“水腫”“痰飲”等范疇。中醫(yī)藥防治心力衰竭有獨(dú)特而顯著的優(yōu)勢，能夠改善心功能、緩解臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。本文對近幾年中醫(yī)藥防治心力衰竭的研究現(xiàn)狀做簡要綜述。

1病名、病因、病機(jī)

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)對心力衰竭病因病機(jī)、癥狀、治法的描述，推測其與“心痹”“心水”“心脹”“水腫”“痰飲”“喘證”等病有相通之處?！端貑枴け哉撈吩?“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。”《靈樞經(jīng)·脹論》云:“夫心脹者，煩心短氣，臥不安。”《金匱要略·水氣病脈證并治》又云:“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云:“夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。”張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論心病治法》提出“心臟麻痹”，曰:“心者，血脈循環(huán)之樞機(jī)也，心房一動則周身之脈一動，是以心機(jī)亢進(jìn)，脈象即大而有力，或脈搏更甚數(shù);心臟麻痹，脈象即細(xì)而無力，或脈搏更甚遲，是脈不得其平，大抵由心機(jī)亢進(jìn)與心臟麻痹而來也。予以知心之病雖多端，實(shí)可分心機(jī)亢進(jìn)、心臟麻痹為二大綱?！毙牧λソ咧∫?，可分為外邪、飲食、情志、過勞等方面。如《素問·痹論篇》:“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心……所謂痹者，各以其時，重感于風(fēng)寒濕之氣也?！蓖飧酗L(fēng)寒濕之邪，反復(fù)犯心，至心脈不通，發(fā)為心衰?！端貑枴の迮K生成篇》曰:“赤，脈之至也，喘而堅(jiān)，診曰:有積氣在中，時害于食，名曰心痹;得之外疾，思慮而心虛，故邪從之?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩?“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿?！薄端貑枴づe痛論篇》提出的“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”，說明過食肥甘厚味、思慮過度過勞皆可致心衰。心力衰竭的病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。初以各種原因?qū)е滦臍獗缓模柼摓闅馓撝疂u，久之則心陽虛無力推動血液運(yùn)行，血行漸緩則為血瘀，《金匱要略·水氣病脈證并治》曰:“血不利則為水”。血瘀則生水濕，聚而生痰飲。故心力衰竭的病機(jī)以心氣虛、心陽虛等為基礎(chǔ)，血瘀為其核心環(huán)節(jié)，主要病理產(chǎn)物是水濕和痰飲。其病位在心，久之可累及其他臟腑如脾、腎、肺等。

2心力衰竭的辨證分型

目前有關(guān)心力衰竭的辨證分型尚未統(tǒng)一，目前中醫(yī)相關(guān)臨床研究多采用權(quán)威公認(rèn)的以下幾種辨證方法。《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》［2］中指出，慢性心力衰竭中醫(yī)證型分為3種基本證型:氣虛血瘀、氣陰兩虛血瘀、陽氣虧虛血瘀，痰飲證可兼見于以上各證型?！吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》［3］將其分為7型，即心肺氣虛型、氣陰兩虧型、心腎陽虛型、氣虛血瘀型、陽虛水泛型、痰飲阻肺型、陰竭陽脫型?！秾?shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中指出，心衰的證候分為氣虛血瘀、氣陰兩虛、陽虛水泛、痰飲阻肺4型。慢性穩(wěn)定期分為:心肺氣虛、血瘀飲停證;陽氣虧虛、血瘀水停證;氣陰兩虛、心血瘀阻證;腎精虧損、陰陽兩虛證4種證型。急性加重期分為陽虛水泛證、陽虛喘脫證、痰濁壅肺證3種證型。而目前中醫(yī)心力衰竭的臨床及實(shí)驗(yàn)研究中以氣虛血瘀證多見，心腎陽虛證或陽虛水泛證次之，亦有少量氣陰兩虛證的研究。

3心力衰竭的中醫(yī)預(yù)防

中醫(yī)學(xué)“治未病”思想的根本在于未病先防和既病防變?！吨袊牧λソ咴\斷和治療指南2018》［5］建議對所有患者進(jìn)行臨床評估以識別心力衰竭的危險因素，通過控制高血壓、糖尿病、血脂異常等危險因素有助于延緩或預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。有中醫(yī)學(xué)者主張從易患體質(zhì)方面進(jìn)行早期預(yù)防［6］，而研究［7］亦指出痰濕、濕熱、血瘀體質(zhì)者未來10年罹患缺血性心血管事件的風(fēng)險較高。調(diào)暢情志亦是中醫(yī)重要的預(yù)防措施，如有學(xué)者利用《千金方》中的開心散益氣安神，有效防治雙心疾?。?］。另外，“既病防變”思想也深受中醫(yī)學(xué)者重視，薛一濤教授認(rèn)為心力衰竭應(yīng)重視二級預(yù)防，心衰早期多以氣虛血瘀證為主，應(yīng)益氣活血同時顧護(hù)心腎［9］。

4心力衰竭的中醫(yī)治療方式

目前中醫(yī)藥治療心力衰竭的研究主要是在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。劑型以中藥湯劑為主，其中有經(jīng)典方劑的組合及加減，也有自擬方和經(jīng)驗(yàn)方。還有中成藥和中藥注射液的研究。另有其他藥物外治法如隔藥灸、穴位貼敷、中藥封包、中藥足浴等。此外，還有一些中醫(yī)非藥物為主的療法，如針灸、耳穴壓豆、八段錦、五行音樂、導(dǎo)引術(shù)等。

4.1中藥湯劑

4.1.1益氣活血類:許一帆等［10］研究發(fā)現(xiàn)，真武湯合血府逐瘀湯對于冠心病心力衰竭療效確切，可明顯改善患者心功能、血清學(xué)指標(biāo)，且安全性高。丁力等［11］在應(yīng)用養(yǎng)心定悸通脈方治療慢性心力衰竭氣虛血瘀證的研究中，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心定悸通脈方能夠顯著改善患者心衰癥狀，減少心肌損傷、改善心室重構(gòu)。另有研究［12］顯示，益氣活血湯劑強(qiáng)心飲可緩解氣虛血瘀證慢性心力衰竭患者臨床癥狀，改善心功能。4.1.2溫陽利水類:研究顯示，對于陽虛水泛型慢性心力衰竭患者采用自擬益氣強(qiáng)心湯聯(lián)合美托洛爾的治療效果顯著，可增強(qiáng)心功能、減輕癥狀、提高生活質(zhì)量［13］。溫陽益心湯能夠明顯改善心力衰竭患者癥狀，并能通過抑制AngⅡ表達(dá)，減緩心室重構(gòu)進(jìn)程［14］。溫陽利水湯劑加味消水圣愈湯可有效改善患者的心功能及生活質(zhì)量，有助于調(diào)節(jié)一氧化氮(NO)指標(biāo)及降低炎癥反應(yīng)水平，且安全性高［15-16］。劉湘杰等［17］在溫陽利水方治療陽虛水泛型慢性心力衰竭的研究顯示，溫陽利水方可改善機(jī)體不適癥狀，提高心功能，利于改善患者生活質(zhì)量，保證預(yù)后效果。另有研究顯示，溫心湯治療慢性心力衰竭陽虛水停證，可提高臨床療效、降低炎性因子水平［18］。溫陽強(qiáng)心湯對陽虛水泛型心力衰竭療效顯著，能夠有效改善心力衰竭癥狀［19］。4.1.3益氣養(yǎng)陰類:蘇天生等［20］在芪冬白玉湯治療慢性心力衰竭的研究中發(fā)現(xiàn)，芪冬白玉湯可使心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌改善更明顯，有效降低中醫(yī)證候積分。在益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合中藥封包熱敷治療慢性心力衰竭的研究中，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療可發(fā)揮其多靶點(diǎn)作用，改善患者臨床癥狀及心功能，提高生活質(zhì)量［21］。另有研究顯示，生脈逐瘀湯治療慢性心力衰竭氣陰兩虛血瘀證患者臨床療效顯著，可明顯提高患者運(yùn)動耐量和心功能水平，安全性較高［22］。

4.2中成藥及中藥注射液

黃溥瑋等［23］在強(qiáng)心膠囊治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭的研究中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)心膠囊能顯著改善患者心功能、運(yùn)動耐量及生存質(zhì)量。研究顯示，芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭，可有效改善患者心臟、內(nèi)皮及腎臟功能，抑制炎性因子表達(dá)，提高臨床療效［24-25］。芪藶強(qiáng)心膠囊治療高齡慢性心力衰竭能有效提高心肌收縮力、抑制心肌重塑、減輕心肌炎癥反應(yīng)、緩解心衰癥狀，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量［26］。參葵通脈顆粒對慢性心力衰竭氣虛血瘀證療效確切，可改善心功能和生活質(zhì)量，其機(jī)制可能與調(diào)控患者神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂與心肌重構(gòu)有關(guān)［27］。心脈隆注射液治療高齡慢性心力衰竭能顯著改善患者臨床癥狀，下調(diào)血清胱抑素C水平，減輕炎癥反應(yīng)，改善心功能［28］。

4.3其他中藥外治法

黃火劍等［29］、陳武君等［30］利用中藥封包(中藥飲片加粗鹽，裝入藥缽內(nèi)，混合均勻，加熱后，裝入布袋內(nèi)，敷于患者中脘、神闕、大橫、氣海等穴位)，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上單用或聯(lián)合針灸內(nèi)關(guān)穴，能夠改善患者心功能，提高生活質(zhì)量。另有研究［31］顯示，升陷湯隔藥灸可明顯提高氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者的臨床療效，改善心功能，降低血清NT-proBNP及炎癥因子的水平。小青龍湯加減方穴位貼敷治療慢性心力衰竭陽虛水泛證療效肯定，且安全性高［32］。經(jīng)穴連續(xù)增強(qiáng)型體外反搏(自制強(qiáng)心利尿貼貼于患者雙側(cè)豐隆、足三里;將增強(qiáng)型體外反搏的充氣囊套分別包扎于患者的小腿、大腿及臀部，由心電圖的R波觸發(fā)，進(jìn)行體外反搏)，可明顯改善心力衰竭患者的中醫(yī)證候與心功能，治療效果顯著［33］。中藥足浴法能夠改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)過程［34］。

4.4中醫(yī)非藥物治療

吳鳳珠等［35］研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)穴治療慢性心力衰竭的臨床療效確切，能夠改善患者生活質(zhì)量和心功能。張玉煥等［36］在益氣通絡(luò)刺法(針刺神道、膻中、心俞、內(nèi)關(guān)、通里、風(fēng)門)治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭，能明顯提高左室收縮功能，降低血清NT-proBNP、炎癥因子的水平。另有研究［37］顯示，辨證針刺結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法可有效改善心衰患者的心功能指標(biāo)，緩解臨床癥狀。艾灸(溫和灸關(guān)元、氣海、神闕、中脘)能顯著改善心功能、降低BNP與CA125水平，對心功能Ⅱ～Ⅲ級的患者療效尤佳［38］。雷火灸督脈組穴能明顯改善氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者的臨床癥狀、左室收縮功能［39］。耳穴壓豆聯(lián)合壯腎靈外敷治療慢性心力衰竭急性發(fā)作的效果顯著，能明顯改善心功能，緩解臨床癥狀［40］。研究［41］顯示，八段錦可改善心力衰竭患者的心功能，用于穩(wěn)定期的康復(fù)治療。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，坐式八段錦聯(lián)合加味益氣升降方可明顯改善慢性心力衰竭患者癥狀，提高其生活質(zhì)量及運(yùn)動耐力［42］。中醫(yī)五行音樂聯(lián)合耳穴壓籽治療慢性心力衰竭睡眠障礙患者療效確切，有效改善睡眠質(zhì)量、提高生活質(zhì)量［43］。有文獻(xiàn)報道馬王堆導(dǎo)引術(shù)可改善慢性心力衰竭［44］。

5中醫(yī)藥治療心力衰竭的研究方法

目前中醫(yī)藥治療心力衰竭的研究以臨床試驗(yàn)為主，以西醫(yī)常規(guī)治療為對照組，所觀察的指標(biāo)主要有中醫(yī)證候積分、Lee氏心衰評分、NYHA心功能分級、6min步行試驗(yàn)、心臟超聲各項(xiàng)指標(biāo)、明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量調(diào)查表(MLHFQ)評分、心肌損傷因子水平(BNP、NT-proBNP、cTnT、CK、CK-MB)、內(nèi)皮功能(NO、NOS、ET-1)、炎癥細(xì)胞因子(hs-CRP、TNF-α、IL-10、IL-6、NF-κB)、心室重構(gòu)相關(guān)指標(biāo)(MMP-2、MMP-9、AngⅡ)等。另外，一些動物及細(xì)胞實(shí)驗(yàn)探索了中醫(yī)藥干預(yù)心力衰竭的機(jī)制。如中醫(yī)藥能通過干預(yù)心肌細(xì)胞凋亡、心肌細(xì)胞自噬，減輕心室重構(gòu)，保護(hù)心肌細(xì)胞［45-46］;通過提高過氧化物酶體增殖物激活受體γ輔激活因子-1α(PCG-1α)的表達(dá)、調(diào)控心肌線粒體能量代謝相關(guān)蛋白的表達(dá)、升高心肌線粒體膜電位、抑制線粒體通透性轉(zhuǎn)變孔的開放、調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞內(nèi)外Ca2+濃度、保護(hù)心肌線粒體DNA結(jié)構(gòu)以及抗氧化應(yīng)激等機(jī)制，多靶點(diǎn)、多途徑保護(hù)線粒體的結(jié)構(gòu)與功能，延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展［47-48］。綜上，中醫(yī)藥防治心力衰竭的研究日益增多，治療方式也多樣化，結(jié)果均能顯著改善患者的生活質(zhì)量，改善心功能。而中醫(yī)藥干預(yù)心力衰竭的動物及細(xì)胞實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，中藥能通過干預(yù)心肌細(xì)胞凋亡及自噬，以及線粒體結(jié)構(gòu)和功能，起到延緩心力衰竭進(jìn)程的作用。通過查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)目前中醫(yī)藥防治心力衰竭的研究亦存在一些問題，如樣本量較低，未使用隨機(jī)、雙盲、安慰劑等科學(xué)的方法，部分研究缺乏明確的中醫(yī)辨證，對于遠(yuǎn)期預(yù)后缺乏觀察，不良事件及安全性研究亦不足。今后仍需更多高質(zhì)量的中醫(yī)藥防治心力衰竭的研究，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥治療心力衰竭的優(yōu)勢，獲得更多認(rèn)可。

作者：邱志凌 朱寶琛 李琪琳 單位：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院藥學(xué)部 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院心內(nèi)科