導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)對(duì)合理用藥的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

隨著目前醫(yī)院門(mén)診量的不斷增多、醫(yī)護(hù)人員的工作量逐漸加大,在門(mén)診治療的過(guò)程中無(wú)可避免會(huì)出現(xiàn)門(mén)診用藥不規(guī)范、不合理的現(xiàn)象。同時(shí)也由于藥品種類(lèi)豐富、規(guī)格型號(hào)相仿情況的存在,這些固有弊端都會(huì)給不規(guī)范、不合理用藥帶來(lái)可乘之機(jī),降低臨床診治效果,嚴(yán)重影響和威脅患者的身體健康和生命,增加醫(yī)患矛盾,加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低患者的生活質(zhì)量［1］。在臨床用藥過(guò)程中,若醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)體系薄弱,沒(méi)有扎實(shí)掌握用藥規(guī)范,也會(huì)導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)［2］。因此,對(duì)臨床不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)就顯得尤為重要。實(shí)現(xiàn)藥物治療管理目標(biāo)的基本途徑是規(guī)范醫(yī)療行為,強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)合作。這也是加快我國(guó)醫(yī)療體制改革,解決看病難、看病貴的重要舉措［3］。為了進(jìn)一步降低錯(cuò)誤用藥發(fā)生率,確定醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理對(duì)規(guī)范門(mén)診處方、合理用藥的可行性,本文對(duì)本院隨機(jī)抽查的兩組各1000張門(mén)診處方用藥情況展開(kāi)比較分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)抽取本院2018年1月的1000張未實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理的門(mén)診處方為對(duì)照組,另外隨機(jī)抽取本院2019年1月的1000張已實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理的門(mén)診處方為觀(guān)察組。1.2方法。1.2.1對(duì)照組。采用常規(guī)的門(mén)診診治流程。專(zhuān)人在患者候診、診療、取藥與服藥的一系列過(guò)程中給予患者藥學(xué)服務(wù),使得患者增強(qiáng)對(duì)安全用藥及其相關(guān)知識(shí)的理解,提高用藥的依從性。1.2.2觀(guān)察組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理。具體措施如下：①合理的藥學(xué)宣講教育。藥學(xué)部通過(guò)制定藥學(xué)知識(shí)宣傳小冊(cè)子在全院進(jìn)行派發(fā),協(xié)助醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行《處方管理辦法》［4］、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》［5］等相關(guān)藥事藥學(xué)有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核。與臨床各科室每季度進(jìn)行一次交流與學(xué)習(xí),開(kāi)展藥學(xué)咨詢(xún)義診和邀請(qǐng)藥學(xué)專(zhuān)家授課等方式,有助于提升藥學(xué)知識(shí)的宣傳與解讀力度,保證各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)規(guī)范門(mén)診處方與合理用藥的高度理解,同時(shí)也提高了患者的用藥依從性。②醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組和點(diǎn)評(píng)工作小組的成立。在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下,建立由藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成的處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組,為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢(xún)。點(diǎn)評(píng)工作小組由藥學(xué)部的臨床藥師組成,點(diǎn)評(píng)小組每個(gè)月對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),對(duì)不合理用藥的處方給出相關(guān)的用藥建議,并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果公示在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上。點(diǎn)評(píng)過(guò)程公正公開(kāi),討論內(nèi)容科學(xué)規(guī)范,并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲的重要依據(jù),對(duì)不合理用藥行為突出的醫(yī)師給予一定的培訓(xùn)和指導(dǎo)［6-8］。③臨床用藥決策支持軟件(CMDS)的應(yīng)用,利用CMDS軟件對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行合理性初步篩查,再由處方點(diǎn)評(píng)小組藥師對(duì)軟件發(fā)送的提示信息進(jìn)行人工審核,判定不合理用藥結(jié)果并對(duì)不合理用藥提示信息進(jìn)行分級(jí)調(diào)整。這種CMDS軟件程序初篩結(jié)合藥師在線(xiàn)人工審核的處方點(diǎn)評(píng)模式,有利于提高藥品臨床應(yīng)用的安全性,減少臨床不合理用藥的發(fā)生［9-11］。④醫(yī)院藥學(xué)門(mén)診的開(kāi)設(shè),實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的藥學(xué)服務(wù)代替了門(mén)診藥房傳統(tǒng)的藥物咨詢(xún)窗口,這種改進(jìn)措施使得醫(yī)生和患者之間的距離更近,提升診斷治療效率,防止因溝通不當(dāng)導(dǎo)致的患者錯(cuò)誤用藥等不良情況的發(fā)生。⑤建立醫(yī)院智慧藥房,全自動(dòng)藥品單劑量、整盒擺藥機(jī)的投入使用,可有效減少發(fā)藥差錯(cuò)率,避免門(mén)診處方的不規(guī)范行為［12］。1.3觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)和查閱公開(kāi)發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及相關(guān)醫(yī)藥書(shū)籍的內(nèi)容,并依據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健委)頒發(fā)的《處方管理辦法》［4］和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》［5］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組門(mén)診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì),比較兩組門(mén)診處方不合理用藥情況,包括：門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、藥品適應(yīng)證不適宜、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無(wú)適應(yīng)證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀(guān)察組患者門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、藥品適應(yīng)證不適宜、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無(wú)適應(yīng)證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥所占比例分別為5.2%、5.6%、1.6%、2.4%、3.6%、2.8%、0.9%、1.1%,均低于對(duì)照組的10.0%、11.2%、6.1%、6.4%、9.2%、7.6%、3.7%、4.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.405、20.378、27.352、19.019、26.175、23.369、17.445、21.238,P<0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

近年來(lái),隨著醫(yī)院門(mén)診量的日益增長(zhǎng),醫(yī)務(wù)人員工作量的日漸加重,臨床不合理用藥的行為也頻繁發(fā)生,從而導(dǎo)致了患者臨床治療效果的降低,這在很大程度上造成了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的下降,醫(yī)院形象受損,也增加了醫(yī)患矛盾［13］。因此,如何科學(xué)規(guī)避或減少門(mén)診不合理用藥行為的發(fā)生已然成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),這不僅需要臨床醫(yī)師的努力,還需要藥師根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)［14,15］。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、藥品適應(yīng)證不適宜、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無(wú)適應(yīng)證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥所占比例分別為5.2%、5.6%、1.6%、2.4%、3.6%、2.8%、0.9%、1.1%,均低于對(duì)照組的10.0%、11.2%、6.1%、6.4%、9.2%、7.6%、3.7%、4.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.405、20.378、27.352、19.019、26.175、23.369、17.445、21.238,P<0.05)。說(shuō)明采取醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理措施以后,可有效改善臨床不合理用藥的現(xiàn)象,提高臨床合理用藥水平及患者治療效果,提升醫(yī)院醫(yī)療形象。本次研究中不合理用藥的主要原因有處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、藥品適應(yīng)證不適宜、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無(wú)適應(yīng)證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥等情況。這些不合理用藥情況的發(fā)生除了與處方醫(yī)師本身的藥學(xué)知識(shí)體系不完善有關(guān)外,還與醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理的力度不夠直接相關(guān)。為了降低本院門(mén)診不合理用藥的發(fā)生率,本院積極引進(jìn)了CMDS軟件,增加藥師在線(xiàn)人工審核處方,從一定程度上體現(xiàn)了藥師的專(zhuān)業(yè)價(jià)值與醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理的重要性。同時(shí)院內(nèi)定期開(kāi)展考核教育活動(dòng),并將門(mén)診處方質(zhì)量納入獎(jiǎng)懲考核體系之中。在經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)措施后,門(mén)診處方的規(guī)范性大幅度提升,不合理用藥情況銳減,醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)性增強(qiáng),而患者的治療滿(mǎn)意度也得到提升。

綜上所述,醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理對(duì)規(guī)范門(mén)診處方和合理用藥有積極正面的影響,實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理可以顯著提高處方的規(guī)范性和合理性,減少患者錯(cuò)用、誤用藥品的發(fā)生率,提高用藥的安全性,是促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段,有利于提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,因此醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理可以作為一種高效的管理措施在臨床治療中得到推廣。

作者:馮淑嫻 伍煒培 李偉恩 單位:江門(mén)市中心醫(yī)院藥學(xué)部