導(dǎo)語(yǔ)：藥學(xué)服務(wù)研討內(nèi)容與走勢(shì)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

臨床用藥類型的豐富性和復(fù)雜性，使得藥物治療質(zhì)量的不可控性相對(duì)更高。據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心(簡(jiǎn)稱為“國(guó)家ADR中心”)的報(bào)道，2010年國(guó)家ADR中心共收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告超過(guò)69萬(wàn)份，比2009年增長(zhǎng)8．4%;其中，新的和嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告109，991份，比2009年增長(zhǎng)16．2%。截至到2010年末，國(guó)家ADR中心已累計(jì)收到藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告315萬(wàn)余份。因此，人們不禁要問:“我們?cè)鯓硬拍塬@得負(fù)責(zé)任的藥物治療呢?”1975年，Mikeal等［1］最早提出藥學(xué)服務(wù)的概念(PharmaceuticalCare，PC)，界定為滿足患者獲得安全與合理用藥需要的服務(wù);1980年，Brodie等［2］強(qiáng)調(diào):為了保證患者獲得最優(yōu)的安全性與有效性治療，PC包括用藥決策和提供患者所需藥品與治療前、治療中、治療后3個(gè)階段必要服務(wù)的內(nèi)容;1989年，Hepler等［3］認(rèn)為，PC是為提高患者的生活質(zhì)量，保證患者獲得預(yù)期的用藥結(jié)果，而為患者提供的負(fù)責(zé)任的藥物治療服務(wù)，側(cè)重于服務(wù)質(zhì)量。之后，學(xué)者Granada-II則認(rèn)為，PC應(yīng)關(guān)注患者的需要，藥物治療的臨床結(jié)果應(yīng)與患者的需要相關(guān)。學(xué)者PCNE指出，PC應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)基礎(chǔ)來(lái)為患者提供最優(yōu)藥物治療結(jié)果的服務(wù)活動(dòng)。Apoteket側(cè)重于說(shuō)明PC是確認(rèn)、解決、隨訪和記錄的藥物治療問題的服務(wù)活動(dòng)［4］。開展藥學(xué)服務(wù)是改善患者用藥質(zhì)量的重要措施。

1材料和方法

以我國(guó)的“中國(guó)期刊網(wǎng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)”為檢索資源，以1995－2011年10月31日為年限檢索，將“藥學(xué)服務(wù)”、“藥學(xué)監(jiān)護(hù)”和“藥學(xué)保健”作為篇名進(jìn)行期刊精確檢索，剔除重復(fù)發(fā)表和少部分實(shí)際內(nèi)容離題的論文，獲得藥學(xué)服務(wù)相關(guān)有效文獻(xiàn)1840篇。對(duì)檢索出的每篇文獻(xiàn)按照論文年度發(fā)表量、發(fā)表文獻(xiàn)出處的區(qū)域分布和研究?jī)?nèi)容、覆蓋的疾病種類及藥品類型等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果與分析

2．1發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量年度變化情況1995－1999年藥學(xué)服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)年度發(fā)表量相對(duì)較少，2000年開始迅速增加。藥學(xué)服務(wù)相關(guān)文獻(xiàn)的階段發(fā)表量與構(gòu)成見表1。

2．2作者機(jī)構(gòu)分布情況按文獻(xiàn)第一作者的所在機(jī)構(gòu)對(duì)對(duì)1840篇藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)的出處進(jìn)行匯總分析，見下表2。排名前五位與后五位文獻(xiàn)出處機(jī)構(gòu)的省際分布表，見表3。從表2可見，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非常重視藥學(xué)服務(wù)研究與實(shí)踐工作的，占總發(fā)表文獻(xiàn)量的88．9%，高等院校及研究所是開展藥學(xué)服務(wù)理論研究的中堅(jiān)力量，同時(shí)，我國(guó)衛(wèi)生行政部門也開始重視藥學(xué)服務(wù)的管理和法律問題。從表3可見，總體上，17年間經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)藥學(xué)服務(wù)的關(guān)注度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)。藥學(xué)服務(wù)的研究關(guān)注度最高的為北京，最低的為西藏，發(fā)展最快的為江蘇省。

2．3研究領(lǐng)域分類情況藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)研究主題內(nèi)容歸為3類:理論研究、應(yīng)用研究和其他類。其中，理論研究包括介紹藥學(xué)服務(wù)相關(guān)概念、理論、準(zhǔn)則、方法、分析模型和管理等但不涉及具體疾病或藥物分析的文獻(xiàn);而將藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院、疾病、藥品和社會(huì)藥房、社區(qū)和衛(wèi)生應(yīng)急事件中應(yīng)用的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分析以及藥師職責(zé)轉(zhuǎn)變分析、社會(huì)調(diào)查研究文獻(xiàn)列入應(yīng)用研究類;將對(duì)國(guó)外文獻(xiàn)的翻譯和教學(xué)實(shí)踐等文獻(xiàn)歸為其他類。從表4可見，我國(guó)目前藥學(xué)服務(wù)理論概念研究文獻(xiàn)占32．6%，應(yīng)用研究文獻(xiàn)占65．3%，其他類占2．1%。在理論概念研究中，我國(guó)學(xué)者將引入價(jià)值鏈管理、6σ管理、品管圈、質(zhì)量管理、象形圖示等理論與方法應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)研究中，不斷豐富了人們對(duì)藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵和層次的理解和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的手段［5-11］，具體見表5。藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用研究的主體為醫(yī)院，文獻(xiàn)報(bào)道涉及綜合性大醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院、兒童醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院等多層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋面較廣。盡管社會(huì)藥房和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐文獻(xiàn)占總文獻(xiàn)量的4．5%，但近兩年人們對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)研究關(guān)注呈快速上升趨勢(shì)。這與我國(guó)人口的老年化和慢性病問題密切相關(guān)。信息技術(shù)在藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐中的應(yīng)用從開始的醫(yī)院信息、病案信息系統(tǒng)的引入發(fā)展到自主軟件的設(shè)計(jì)［12］。其次，我國(guó)學(xué)者也對(duì)美國(guó)、瑞典、加拿大、澳大利亞等國(guó)的藥學(xué)服務(wù)模式、服務(wù)體系、臨床實(shí)踐和高等藥學(xué)教育系統(tǒng)進(jìn)行較為全面的研究與報(bào)道。

2．4我國(guó)藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)覆蓋的疾病和藥品類型我國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者對(duì)哪些疾病和藥品開展了藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)呢?表6和表7對(duì)文獻(xiàn)中覆蓋的疾病種類和藥品類型情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。表6、表7顯示，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)呼吸系統(tǒng)、重癥感染、心腦血管的藥物治療問題和抗菌藥、中藥的合理使用及藥品的不良事件重視程度更高。

2．5我國(guó)醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知情況對(duì)醫(yī)務(wù)人員、患者和社區(qū)居民對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知狀況社會(huì)調(diào)查文獻(xiàn)共計(jì)48篇，主要研究結(jié)論如下［13-24］:

(1)目前我國(guó)臨床藥師開展的主要藥學(xué)服務(wù)工作包括處方點(diǎn)評(píng)、藥師參與查房、藥物信息服務(wù)、用藥咨詢、藥品不良反應(yīng)收集、監(jiān)測(cè)血藥濃度，設(shè)計(jì)個(gè)體化藥物治療方案;

(2)未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向是藥學(xué)服務(wù)，藥師的主要任務(wù)是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，大部分調(diào)查的醫(yī)院、臨床醫(yī)生、患者支持藥學(xué)人員開展藥學(xué)服務(wù);

(3)醫(yī)師最希望從臨床藥師處得到的藥學(xué)信息為藥品的適應(yīng)征、正確使用方法、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、新藥的信息、同類藥物比較、特殊人群用藥調(diào)整等方面;

(4)患者最希望臨床藥師提供的藥學(xué)系信息為用藥選擇、用法用量、用藥咨詢、藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項(xiàng)、用藥宣教、藥物貯存方法、藥物的價(jià)格、藥品報(bào)銷范圍;

(5)臨床藥師開展藥學(xué)服務(wù)目前最欠缺的知識(shí)體系為:疾病知識(shí)、臨床知識(shí)、藥物治療知識(shí)和聯(lián)合用藥知識(shí)缺乏。

2．6藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)疾病治療效果的影響分析在345篇關(guān)于藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)疾病治療效果的文獻(xiàn)報(bào)道中，以醫(yī)務(wù)作者的個(gè)案的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)報(bào)道居多，而對(duì)照性干預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)道偏少。在藥學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取中以患者用藥依從性、患者對(duì)藥物治療知識(shí)的知曉率偏多，綜合性的評(píng)價(jià)偏少［25-27］。國(guó)外學(xué)者在臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)上，對(duì)照研究較多，評(píng)價(jià)指標(biāo)既包括患者用藥依從性，也包括患者對(duì)于藥物治療的認(rèn)識(shí)、藥物不良事件和藥療錯(cuò)誤的發(fā)生率、合理用藥狀況、干預(yù)措施被醫(yī)師接受的程度、抗生素使用頻度等客觀指標(biāo)和健康相關(guān)生活質(zhì)量水平、患者滿意度等主觀指標(biāo)［28］。

3討論

綜上所述，通過(guò)對(duì)近17年我國(guó)藥學(xué)服務(wù)文獻(xiàn)的分析，可以看出我國(guó)藥學(xué)服務(wù)的研究呈迅速發(fā)展趨勢(shì)，成為醫(yī)院藥學(xué)研究的熱點(diǎn)方向。藥房要構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)體系起碼包括六步，即需構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)環(huán)境、明確藥師角色與功能、培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)人才、提供藥學(xué)服務(wù)激勵(lì)機(jī)制、擬定藥學(xué)服務(wù)制度與工具、規(guī)劃與實(shí)施藥學(xué)服務(wù)方案。然而，我國(guó)目前宏觀上還未建立藥學(xué)服務(wù)的政策環(huán)境、法律保障，明確醫(yī)務(wù)工作者之間圍繞藥學(xué)服務(wù)的責(zé)、權(quán)、利的管理系統(tǒng)和專門的藥學(xué)服務(wù)人才教育培養(yǎng)體系;微觀上，醫(yī)院和藥房都缺乏明確的藥學(xué)服務(wù)流程、制度、規(guī)劃、實(shí)施方案和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和藥師的考核系統(tǒng);在學(xué)術(shù)研究上，我國(guó)藥學(xué)服務(wù)研究的廣度和深度不夠，急須建立藥學(xué)服務(wù)研究公認(rèn)的研究范式、程序、方法學(xué)體系與評(píng)價(jià)體系，需要開展更多前瞻性研究設(shè)計(jì)，提出適合我國(guó)國(guó)情的創(chuàng)新性管理策略。我國(guó)藥學(xué)服務(wù)研究的未來(lái)需要研究者與實(shí)踐者更親密的合作，使得藥學(xué)服務(wù)的理論研究成果盡早轉(zhuǎn)化成醫(yī)療一線促進(jìn)患者生命質(zhì)量改善的利器。